一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)影像診斷入門：鼻咽癌MRI診斷課件01前言前言作為一名在影像科工作了十余年的護(hù)士，我始終記得第一次接觸鼻咽癌患者時的震撼——那是一位42歲的中學(xué)教師，因反復(fù)回吸性血涕3個月就診，最終MRI檢查確診為鼻咽癌。他攥著報告的手微微發(fā)抖，問我：“護(hù)士，這片子上的黑影，真的是癌嗎？”那一刻我意識到，醫(yī)學(xué)影像不僅是診斷的“眼睛”，更是連接患者與疾病真相的橋梁。鼻咽癌是我國南方地區(qū)（如廣東、廣西、福建）的高發(fā)惡性腫瘤，有“廣東癌”之稱。其早期癥狀隱匿，常表現(xiàn)為鼻塞、血涕、耳鳴或頸部淋巴結(jié)腫大，易被誤診為鼻炎、中耳炎。而MRI以其高軟組織分辨率、多序列成像的優(yōu)勢，能清晰顯示鼻咽部黏膜下病變、咽旁間隙侵犯及顱底骨質(zhì)破壞，是目前鼻咽癌分期和療效評估的“金標(biāo)準(zhǔn)”。這份課件，我不想只講技術(shù)參數(shù)或影像表現(xiàn)，更想從“人”的角度出發(fā)——從患者走進(jìn)影像科的那一刻起，我們?nèi)绾瓮ㄟ^細(xì)致的護(hù)理評估、精準(zhǔn)的診斷配合，幫助他們理解MRI檢查的意義，緩解焦慮，最終讓影像結(jié)果成為臨床治療的可靠依據(jù)。02病例介紹病例介紹去年11月，我參與了一位鼻咽癌患者的MRI檢查全流程護(hù)理?；颊哧惸?，男，45歲，廣東佛山人，主訴“反復(fù)右側(cè)鼻塞伴回吸性血涕2月，右耳悶脹感1周”。門診查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部可觸及2cm×2cm腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬、活動度差。耳鼻喉鏡檢查提示右側(cè)咽隱窩黏膜隆起、粗糙，取活檢病理提示“非角化性未分化型癌”。為明確腫瘤侵犯范圍，需行鼻咽部增強(qiáng)MRI檢查。記得他第一次來影像科時，穿著洗得發(fā)白的格子襯衫，手里攥著一疊外院檢查單，眼神里全是不安：“護(hù)士，這個MRI要做多久？我聽說要打‘增強(qiáng)針’，會不會很疼？”我一邊帶他到候診區(qū)，一邊輕聲解釋：“您別緊張，檢查大概30分鐘，增強(qiáng)針是從手臂靜脈注射，像打點(diǎn)滴一樣，可能有點(diǎn)涼，但不會疼。我們會全程陪著您?！?3護(hù)理評估護(hù)理評估護(hù)理評估是制定護(hù)理計劃的基礎(chǔ)。針對鼻咽癌MRI檢查的患者，我們需要從生理、心理、社會三個層面展開。生理評估癥狀評估：陳某主訴右側(cè)鼻塞（VAS評分3分，靜息時輕，用力呼吸時加重）、回吸性血涕（每日1-2次，量約5ml，色暗紅）、右耳悶脹感（自覺聽力下降，韋氏誤聽試驗陽性）。需關(guān)注鼻塞是否影響平臥（MRI檢查需仰臥15-30分鐘），血涕量是否突然增多（警惕腫瘤出血）。生命體征：體溫36.7℃，心率78次/分，血壓120/75mmHg，呼吸16次/分，均在正常范圍。過敏史：否認(rèn)藥物（含碘對比劑）、食物過敏史，腎功能正常（血肌酐78μmol/L），符合增強(qiáng)MRI檢查要求。心理評估陳某是家中主要經(jīng)濟(jì)來源，妻子無固定工作，兒子在讀高中。他反復(fù)詢問：“這個病是不是治不好了？檢查結(jié)果會不會更嚴(yán)重？”焦慮自評量表（SAS）評分52分（輕度焦慮），主要因疾病未知性、經(jīng)濟(jì)壓力及對檢查的恐懼引起。社會支持妻子全程陪同，表現(xiàn)出較強(qiáng)的照顧意愿，但對鼻咽癌認(rèn)知僅停留在“癌癥很可怕”層面，需家屬參與健康教育。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們明確了以下護(hù)理診斷：知識缺乏（特定的）與缺乏鼻咽癌MRI檢查相關(guān)知識有關(guān)：患者不了解MRI檢查流程、增強(qiáng)劑作用及配合要點(diǎn)。焦慮與疾病診斷、MRI檢查未知性及經(jīng)濟(jì)壓力有關(guān)：患者反復(fù)詢問檢查風(fēng)險及病情進(jìn)展，SAS評分52分。舒適的改變（鼻塞、耳悶）與腫瘤侵犯咽鼓管咽口及鼻腔有關(guān)：患者主訴鼻塞影響平臥，耳悶導(dǎo)致注意力不集中。潛在并發(fā)癥（對比劑不良反應(yīng)、檢查中幽閉恐懼）與增強(qiáng)MRI檢查及患者焦慮狀態(tài)有關(guān)。010203040505護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)1：患者焦慮程度減輕（SAS評分降至50分以下），能配合完成MRI檢查。心理護(hù)理：采用“3分鐘傾聽法”，讓陳某表達(dá)對疾病的擔(dān)憂，我回應(yīng)：“我理解您現(xiàn)在心里像壓了塊石頭，但我們先把檢查做好，醫(yī)生才能制定最合適的方案?！甭?lián)合家屬參與，鼓勵妻子說：“我們一起把檢查做完，后面的事慢慢來?！杯h(huán)境支持：安排單獨(dú)候診區(qū)，減少其他患者的干擾；檢查前帶他參觀MRI室，介紹設(shè)備（“這是3.0T的機(jī)器，艙體比舊款寬敞，您躺下后頭部有軟枕，還能聽音樂”），降低未知恐懼。目標(biāo)2：患者檢查中舒適度提高，能耐受平臥30分鐘。體位訓(xùn)練：檢查前30分鐘指導(dǎo)半臥位→平臥位過渡，用軟枕墊高肩部（保持頭頸部中立位），模擬MRI檢查體位，每次5分鐘，重復(fù)3次。護(hù)理目標(biāo)與措施癥狀緩解：鼻塞嚴(yán)重時，遵醫(yī)囑予生理鹽水鼻腔噴霧（檢查前15分鐘使用），減輕黏膜腫脹；耳悶者指導(dǎo)捏鼻鼓氣法（Valsalva動作），改善咽鼓管通氣。目標(biāo)3：患者及家屬掌握MRI檢查配合要點(diǎn)，檢查順利完成。健康宣教：用“三步驟法”講解：①檢查前：需去除金屬物品（項鏈、假牙、手機(jī)），換檢查服；禁食4小時（避免增強(qiáng)檢查時嘔吐）；②檢查中：身體保持靜止（“像睡覺一樣躺著，機(jī)器會發(fā)出‘嗒嗒’聲，是正常的”）；有不適舉手示意（檢查艙內(nèi)有呼叫按鈕）；③檢查后：留觀30分鐘（觀察對比劑反應(yīng)），24小時內(nèi)多飲水（促進(jìn)對比劑排泄）。示范配合：用模型演示“頭部固定架”的使用，讓陳某觸摸頭墊的軟硬度，消除抵觸感。目標(biāo)4：預(yù)防對比劑不良反應(yīng)及幽閉恐懼。護(hù)理目標(biāo)與措施對比劑安全：使用釓噴酸葡胺（0.1mmol/kg），注射前確認(rèn)靜脈通路通暢（選擇肘正中靜脈）；注射時密切觀察面色、呼吸（“有沒有哪里癢？胸口悶不悶？”），陳某僅訴“手臂有點(diǎn)涼”，未出現(xiàn)過敏反應(yīng)。幽閉恐懼干預(yù)：檢查時播放患者選擇的輕音樂（他選了《茉莉花》），通過對講機(jī)實(shí)時溝通（“您現(xiàn)在感覺怎么樣？還剩10分鐘就結(jié)束了”）；若出現(xiàn)恐慌，立即終止檢查（本例未發(fā)生）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理鼻咽癌MRI檢查本身并發(fā)癥少，但需警惕兩類問題：對比劑相關(guān)不良反應(yīng)輕度反應(yīng)（發(fā)生率約3%-5%）：表現(xiàn)為皮疹、惡心、頭暈。護(hù)理要點(diǎn)：立即減緩注射速度，予地塞米松5mg靜脈注射，一般10-15分鐘緩解。中重度反應(yīng)（發(fā)生率＜0.1%）：如喉頭水腫、血壓下降。本例未出現(xiàn)，但我們始終備有腎上腺素、氧氣袋，檢查中護(hù)士全程值守，密切觀察。腫瘤相關(guān)急性并發(fā)癥部分患者因腫瘤侵犯血管，檢查中可能出現(xiàn)活動性鼻出血。陳某檢查前3天曾有血涕，我們準(zhǔn)備了無菌棉球、腎上腺素棉片，檢查時頭部稍抬高15，若出血立即壓迫止血并通知醫(yī)生。07健康教育健康教育檢查結(jié)束后，健康教育是延續(xù)護(hù)理的關(guān)鍵。我們針對陳某一家制定了“出院-復(fù)診”全周期指導(dǎo)：檢查后指導(dǎo)24小時內(nèi)多飲水（每日2000-2500ml），促進(jìn)對比劑排泄；若出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱（＞38.5℃），立即返院；保持鼻腔清潔（生理鹽水沖洗，每日2次），避免用力擤鼻。010203疾病認(rèn)知強(qiáng)化用通俗語言解釋MRI結(jié)果：“您的腫瘤主要在右側(cè)咽隱窩，侵犯了咽旁間隙，但還沒到顱底，屬于Ⅱ期，早期治療效果很好?！苯Y(jié)合影像學(xué)圖片（圈出腫瘤位置、正常組織），幫助他們理解“為什么需要做MRI”。后續(xù)治療配合告知下一步需行放療（鼻咽癌對放療敏感），提前教育放療可能的反應(yīng)（口腔黏膜炎、口干），指導(dǎo)提前準(zhǔn)備軟毛牙刷、人工唾液。08總結(jié)總結(jié)回想起陳某拿到MRI報告時的場景——他盯著片子上的異常信號，又抬頭看我：“護(hù)士，這片子里的‘問題’，真的能治好嗎？”我指著報告上的分期：“您看，寫著T2N1M0，屬于中期偏早，現(xiàn)在規(guī)范治療，5年生存率能到80%以上。”他妻子紅著眼圈說：“我們聽醫(yī)生的，好好治?！?/p>