202X演講人2025-12-16一、前言01前言02病例介紹03護(hù)理評(píng)估：看見(jiàn)“病”，更要看見(jiàn)“人”04護(hù)理診斷：用“人”的語(yǔ)言定義問(wèn)題05護(hù)理目標(biāo)與措施：溝通是“鑰匙”，更是“橋梁”06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：溝通是“預(yù)警器”，更是“安心丸”07健康教育：“說(shuō)清楚”更要“聽(tīng)得懂”08總結(jié)目錄醫(yī)學(xué)人文與溝通：康復(fù)科骨科術(shù)后康復(fù)溝通課件01PARTONE前言前言站在康復(fù)科的治療室里，看著患者扶著助行器一步步挪動(dòng)，額角沁著細(xì)汗卻咬著牙堅(jiān)持的模樣，我總會(huì)想起剛?cè)胄袝r(shí)帶教老師說(shuō)的那句話：“骨科康復(fù)不是修機(jī)器，是幫人重新站起來(lái)——身體要‘立’，心更要‘立’?！边@些年接觸過(guò)太多骨科術(shù)后患者，從年輕的運(yùn)動(dòng)損傷小伙到老年髖部骨折的銀發(fā)老人，他們的故事里藏著同樣的焦慮：“大夫，我這腿還能走路嗎？”“康復(fù)訓(xùn)練太疼了，我實(shí)在撐不住?！薄昂⒆用?，我一個(gè)人怎么鍛煉？”這些帶著顫音的疑問(wèn)，讓我越來(lái)越深刻地意識(shí)到：骨科術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵，不僅是醫(yī)學(xué)技術(shù)的精準(zhǔn)，更是醫(yī)患之間的“共情對(duì)話”。醫(yī)學(xué)人文不是掛在墻上的標(biāo)語(yǔ)，是蹲下來(lái)與患者平視時(shí)的眼神，是解釋康復(fù)計(jì)劃時(shí)放慢的語(yǔ)速，是聽(tīng)到患者說(shuō)“疼”時(shí)那句“我理解，咱們調(diào)整下力度”。今天，我想以一個(gè)康復(fù)科護(hù)士的視角，結(jié)合真實(shí)病例，聊聊在骨科術(shù)后康復(fù)中，如何通過(guò)有溫度的溝通，讓技術(shù)更有力量，讓康復(fù)更有希望。02PARTONE病例介紹病例介紹去年深秋，我接診了68歲的王大爺。他因“左股骨粗隆間骨折”在骨科行閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后第5天轉(zhuǎn)入我們康復(fù)科。第一次見(jiàn)他時(shí)，他縮在輪椅里，左手緊緊攥著床頭的扶手，老伴兒在旁邊抹眼淚：“大夫說(shuō)要早點(diǎn)鍛煉，可他一抬腿就喊疼，夜里也睡不著……”王大爺是退休教師，平時(shí)性格要強(qiáng)，術(shù)前還能每天下樓遛彎、幫女兒帶外孫。這次骨折對(duì)他打擊很大，他偷偷跟我說(shuō)：“小劉護(hù)士，我現(xiàn)在連翻身都要麻煩別人，活著還有什么勁兒？”他的手術(shù)切口愈合良好，但左下肢肌力0級(jí)（無(wú)法主動(dòng)收縮），髖關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度僅10（正常為0-120），疼痛VAS評(píng)分（視覺(jué)模擬評(píng)分）靜息時(shí)3分，活動(dòng)時(shí)7分。更讓我揪心的是，他的眼神里全是絕望——這種“心理性失能”比生理?yè)p傷更難修復(fù)。03PARTONE護(hù)理評(píng)估：看見(jiàn)“病”，更要看見(jiàn)“人”護(hù)理評(píng)估：看見(jiàn)“病”，更要看見(jiàn)“人”面對(duì)王大爺這樣的患者，我們的評(píng)估絕不能停留在“傷口愈合情況”或“關(guān)節(jié)活動(dòng)度”上。我始終記得帶教老師的話：“評(píng)估單上的每一個(gè)數(shù)據(jù)，背后都是一個(gè)具體的人?！鄙碓u(píng)估：從“數(shù)字”到“感受”疼痛評(píng)估：王大爺主訴“大腿根像被繩子勒著”，靜息痛3分（輕度），但翻身、抬腿時(shí)痛至7分（重度）。我們用“疼痛日記”記錄疼痛時(shí)間、誘因（如體位改變）、緩解方式（熱敷后稍減輕），發(fā)現(xiàn)他對(duì)“疼痛”的恐懼遠(yuǎn)大于疼痛本身——他總說(shuō)“疼就是在傷骨頭”。功能評(píng)估：左下肢肌力0級(jí)（股四頭肌、腘繩肌無(wú)收縮），髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度可至80（提示關(guān)節(jié)粘連不重），踝泵運(yùn)動(dòng)完成度差（僅能完成5次/組）。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：左下肢周徑較右側(cè)粗2cm（髕骨上10cm處），皮膚溫度略高，存在深靜脈血栓（DVT）風(fēng)險(xiǎn)；長(zhǎng)期臥床致骶尾部皮膚發(fā)紅（壓瘡Ⅰ期）。心理評(píng)估：焦慮背后的“未說(shuō)出口”王大爺反復(fù)問(wèn)“是不是再也好不了了”，表面是對(duì)康復(fù)效果的懷疑，實(shí)則是對(duì)“失去獨(dú)立生活能力”的恐懼。他提到“外孫明天生日，我連抱他都做不到”時(shí)聲音哽咽，這讓我意識(shí)到：他的自我價(jià)值感正隨著活動(dòng)能力的喪失而崩塌。社會(huì)支持評(píng)估：家庭是“助力”還是“壓力”？王大爺?shù)呐畠涸谕獾毓ぷ?，兒媳白天上班，老伴?5歲，有高血壓，照顧他時(shí)總說(shuō)“你別動(dòng)，我來(lái)”。這種“過(guò)度保護(hù)”反而強(qiáng)化了他的“無(wú)力感”——他曾小聲說(shuō)：“我不自己動(dòng)，她們就覺(jué)得我真的廢了?！?4PARTONE護(hù)理診斷：用“人”的語(yǔ)言定義問(wèn)題護(hù)理診斷：用“人”的語(yǔ)言定義問(wèn)題215基于評(píng)估，我們列出了5項(xiàng)核心護(hù)理診斷，每一項(xiàng)都緊扣“王大爺”這個(gè)具體的人：急性疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、肌肉痙攣有關(guān)（VAS活動(dòng)時(shí)7分）。知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏術(shù)后康復(fù)鍛煉、疼痛管理的相關(guān)知識(shí)（認(rèn)為“疼=損傷”）。4焦慮：與擔(dān)心康復(fù)效果、自我價(jià)值感降低有關(guān)（反復(fù)詢問(wèn)“能否恢復(fù)”）。3軀體活動(dòng)障礙：與骨折術(shù)后制動(dòng)、肌力下降有關(guān)（左下肢肌力0級(jí)）。6有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、主動(dòng)鍛煉意愿低有關(guān)（踝泵運(yùn)動(dòng)完成度差）。05PARTONE護(hù)理目標(biāo)與措施：溝通是“鑰匙”，更是“橋梁”護(hù)理目標(biāo)與措施：溝通是“鑰匙”，更是“橋梁”我們的目標(biāo)很明確：2周內(nèi)王大爺能獨(dú)立完成床上翻身、主動(dòng)踝泵20次/組；4周內(nèi)扶拐行走10米；3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)獨(dú)立行走能力——但這些數(shù)字的背后，是“讓他重新相信自己能好起來(lái)”。疼痛管理：從“對(duì)抗”到“合作”王大爺最怕疼，一聽(tīng)說(shuō)要鍛煉就躲。我們沒(méi)有硬勸，而是蹲在他床頭說(shuō)：“大爺，您覺(jué)得疼的時(shí)候，就像有個(gè)小鬧鐘在提醒我們‘慢慢來(lái)’。咱們?cè)囋?，您說(shuō)停，我馬上停，好嗎？”藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予塞來(lái)昔布口服，配合局部熱敷（40℃，每次20分鐘），將活動(dòng)時(shí)疼痛控制在5分以下（患者可耐受范圍）。非藥物干預(yù)：教王大爺用“呼吸放松法”——疼痛時(shí)深吸氣4秒、屏氣2秒、慢呼氣6秒，轉(zhuǎn)移注意力。他第一次試完說(shuō)：“好像沒(méi)那么鉆心了?！笨祻?fù)訓(xùn)練：“一小步”勝過(guò)“大道理”王大爺總覺(jué)得“我肯定做不到”，我們就把訓(xùn)練拆解成“能看見(jiàn)的進(jìn)步”：第1天：教他用健側(cè)下肢勾住牽引帶，幫患側(cè)下肢做被動(dòng)抬腿（角度從10開(kāi)始），邊做邊說(shuō)：“您看，咱們今天能抬到15了！”第3天：鼓勵(lì)他嘗試主動(dòng)收縮股四頭?。ā跋衲郧磅谀_夠黑板那樣，繃緊大腿肌肉”），哪怕只有1秒——他做到時(shí)，我們鼓掌說(shuō)：“大爺，您的肌肉在‘蘇醒’呢！”第7天：扶他坐起時(shí)，故意“示弱”：“大爺，您幫我扶著床頭，我慢慢拉您，咱們一起使勁兒？”他用力的瞬間，我大聲說(shuō)：“您看！您自己坐起來(lái)了！”心理支持：“被看見(jiàn)”比“被安慰”更重要王大爺說(shuō)“沒(méi)用了”時(shí)，我沒(méi)有急著反駁，而是說(shuō)：“我明白，以前您能抱外孫、遛彎，現(xiàn)在連翻身都要麻煩別人，這種落差肯定特別難受?！彼读艘幌?，眼淚就下來(lái)了——這是他第一次在我們面前哭。后來(lái)，我們把他外孫的照片貼在床頭，每次訓(xùn)練前說(shuō)：“外孫生日快到了，咱們爭(zhēng)取到那天能坐起來(lái)抱他，好不好？”他練得更認(rèn)真了，還主動(dòng)問(wèn)：“我現(xiàn)在能練到什么程度？”家庭參與：把“照顧者”變成“同盟軍”我們單獨(dú)和王大爺?shù)睦习閮簻贤ǎ骸鞍⒁?，您總說(shuō)‘別動(dòng)，我來(lái)’，其實(shí)大爺心里急得慌。咱們?cè)囋?，他自己能做的，咱們?cè)谂赃吙粗托小撬ち?，您扶一把；沒(méi)摔，咱們夸一句‘您真棒’，好不好？”老伴兒試著讓他自己端水杯，他顫巍巍舉到嘴邊時(shí)，她眼眶紅了：“他以前手穩(wěn)得很，寫(xiě)毛筆字從來(lái)不抖……”我們趁機(jī)說(shuō)：“您看，他的手還能穩(wěn)起來(lái)的——咱們一起幫他?！?6PARTONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：溝通是“預(yù)警器”，更是“安心丸”并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：溝通是“預(yù)警器”，更是“安心丸”骨科術(shù)后并發(fā)癥像藏在暗處的“小陷阱”，但只要患者愿意說(shuō)、我們認(rèn)真聽(tīng)，就能提前避開(kāi)。深靜脈血栓（DVT）：“腿脹嗎？”比“量腿圍”更重要王大爺左下肢略腫，我們每天問(wèn)：“今天腿有沒(méi)有發(fā)沉、發(fā)脹？”“皮膚有沒(méi)有發(fā)燙？”同時(shí)教他和家屬觀察：“如果腿突然變粗、皮膚發(fā)紅，一定要馬上叫我們?！背藲鈮褐委?、踝泵訓(xùn)練，我們還開(kāi)玩笑：“大爺，您現(xiàn)在的腿就像一棵小樹(shù)，得讓‘樹(shù)根’（腳踝）多活動(dòng)，‘樹(shù)莖’（下肢）的血才能流通?！彼浝瘟耍刻熘鲃?dòng)做踝泵，還催老伴兒“幫我數(shù)數(shù)，今天做了30次！”關(guān)節(jié)僵硬：“疼了就喊?！薄佟安惶劬筒粍?dòng)”王大爺怕疼，總偷懶不做關(guān)節(jié)活動(dòng)。我們告訴他：“關(guān)節(jié)就像門(mén)軸，不活動(dòng)會(huì)生銹。咱們慢慢來(lái)，您覺(jué)得酸但不疼的時(shí)候，再堅(jiān)持5秒——這是在‘給門(mén)軸上油’?！泵看伪粍?dòng)活動(dòng)后，我們會(huì)說(shuō)：“今天髖關(guān)節(jié)能抬到30了！上次是25，進(jìn)步啦！”他聽(tīng)了，主動(dòng)要求：“明天咱們?cè)囋?5？”壓瘡：“您覺(jué)得后背硌得慌嗎？”王大爺骶尾部發(fā)紅，我們每2小時(shí)幫他翻身，邊翻邊說(shuō)：“咱們換個(gè)姿勢(shì)，讓后背透透氣。您覺(jué)得哪邊更舒服？”還教老伴兒用軟枕墊在他腰下，說(shuō)：“阿姨，您摸摸這里（骶尾部），要是皮膚發(fā)燙或者變紫，一定要告訴我們?！?7PARTONE健康教育：“說(shuō)清楚”更要“聽(tīng)得懂”健康教育：“說(shuō)清楚”更要“聽(tīng)得懂”康復(fù)不是護(hù)士的“獨(dú)角戲”，是患者和家屬的“必修課”。我們的健康教育分三個(gè)階段，用王大爺能聽(tīng)懂的“生活語(yǔ)言”：術(shù)后早期（1-2周）：“先學(xué)會(huì)‘安全動(dòng)’”飲食：“大爺，您多吃點(diǎn)魚(yú)、雞蛋、豆腐，就像給骨頭‘蓋房子’需要鋼筋（蛋白質(zhì)）；再吃點(diǎn)菠菜、獼猴桃，‘水泥’（維生素C）才能結(jié)實(shí)。”01活動(dòng)：“不要蹺二郎腿（容易脫位），不要突然轉(zhuǎn)身（防摔倒）。您要坐起來(lái)，先把健側(cè)腿垂到床邊，用手撐著床慢慢挪——就像您以前上課起身那樣?！?2用藥：“這個(gè)藥（抗凝藥）是防血栓的，要按時(shí)吃；如果牙齦出血、大便發(fā)黑，馬上告訴我們，別自己停藥?！?3術(shù)后中期（3-6周）：“試著‘自己動(dòng)’”訓(xùn)練：“今天開(kāi)始練扶床站立，您扶穩(wěn)了，雙腳分開(kāi)與肩同寬，膝蓋別彎太多——就像您以前站講臺(tái)那樣?！睆?fù)診：“下周要拍X片，看看骨頭長(zhǎng)咋樣了。您記著，咱們的目標(biāo)是‘骨頭長(zhǎng)好，肌肉有力’?！毙g(shù)后晚期（6周后）：“慢慢‘正常動(dòng)’”010203生活：“可以爬樓梯了，但要‘好腿先上，壞腿后下’；別拎重物（超過(guò)5斤），就像您以前拎菜籃子，輕的行，重的不行?！遍L(zhǎng)期：“天氣冷了，腿要保暖（戴護(hù)膝）；每年查骨密度，咱們得把骨頭養(yǎng)得結(jié)結(jié)實(shí)實(shí)的?！泵看谓逃?，我們會(huì)讓王大爺或老伴兒“復(fù)述”：“阿姨，您說(shuō)說(shuō)明天早上要做什么？”“大爺，要是腿突然腫了，您該咋辦？”只有他們說(shuō)對(duì)了，我們才放心。08PARTONE總結(jié)總結(jié)三個(gè)月后，王大爺扶著助行器走出康復(fù)科時(shí)，拉著我的手說(shuō)：“小劉，我現(xiàn)在能自己上廁所、抱外孫了。剛開(kāi)始我以為這輩子完了，多虧你們沒(méi)放棄我……”他的話讓我眼眶發(fā)熱——這就是醫(yī)學(xué)人文的力量