202X演講人2025-12-16一、前言目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)生理學(xué)奧秘探索：過(guò)敏性紫癜生理課件01PARTONE前言前言作為一名從事兒科護(hù)理工作十余年的護(hù)士，我始終記得第一次接觸過(guò)敏性紫癜患兒時(shí)的震撼——那個(gè)10歲男孩小腿上密密麻麻的紫紅色瘀點(diǎn)，像被顏料潑灑的畫(huà)布；他蜷縮在媽媽?xiě)牙锟拗f(shuō)“肚子疼”，而家長(zhǎng)紅著眼眶反復(fù)問(wèn)：“好好的孩子怎么突然成這樣？”那時(shí)我便意識(shí)到，過(guò)敏性紫癜絕不是簡(jiǎn)單的“皮膚出疹子”，它像一顆投入平靜湖面的石子，會(huì)在患兒的皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸道、腎臟掀起層層漣漪，甚至留下難以修復(fù)的“水痕”。過(guò)敏性紫癜（Henoch-Sch?nleinPurpura,HSP）是一種以小血管炎為主要病理改變的系統(tǒng)性血管炎，好發(fā)于2-8歲兒童，冬春季節(jié)高發(fā)。它的“神秘”在于發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但已知與感染（如鏈球菌、病毒）、食物/藥物過(guò)敏、疫苗接種等誘因相關(guān)；它的“危險(xiǎn)”在于臨床表現(xiàn)多樣，約1/3患兒會(huì)出現(xiàn)腎臟受累（紫癜性腎炎），部分可能進(jìn)展為慢性腎病甚至腎衰竭。前言這些年，我參與過(guò)數(shù)十例過(guò)敏性紫癜患兒的護(hù)理，從手忙腳亂到從容應(yīng)對(duì)，最深的體會(huì)是：護(hù)理不僅要“對(duì)癥”，更要“懂病”——理解血管炎如何從皮膚波及全身，理解患兒因疼痛、皮疹產(chǎn)生的恐懼，理解家長(zhǎng)因未知而產(chǎn)生的焦慮。今天，我想以一個(gè)真實(shí)病例為線索，和大家一起揭開(kāi)過(guò)敏性紫癜的生理“密碼”，聊聊我們?nèi)绾斡脤I(yè)與溫度，為患兒筑起一道“防護(hù)墻”。02PARTONE病例介紹病例介紹去年深秋，我在兒科病房收治了小宇——一個(gè)12歲的男孩，是學(xué)?；@球隊(duì)的“小前鋒”。他的媽媽扶著他走進(jìn)病房時(shí)，我注意到他走路有些跛，左膝微微腫脹。“大夫，孩子5天前腿上開(kāi)始出紅點(diǎn)，我們以為是蚊子咬的，沒(méi)在意；昨天突然說(shuō)肚子疼，還吐了兩次，今天膝蓋也腫了，走不動(dòng)路……”媽媽的聲音帶著哭腔，小宇則咬著嘴唇，額角滲著汗。主訴與現(xiàn)病史間斷雙下肢皮疹5天，腹痛伴嘔吐1天，左膝關(guān)節(jié)腫痛6小時(shí)。既往史體健，無(wú)食物/藥物過(guò)敏史；病前2周曾因“感冒”口服阿莫西林3天（已停藥1周）；否認(rèn)家族遺傳病史。體格檢查體溫36.8℃，脈搏92次/分，血壓100/65mmHg；神志清，精神弱；雙下肢（尤以小腿伸側(cè)為著）可見(jiàn)散在針尖至黃豆大小紫紅色瘀點(diǎn)、瘀斑，壓之不褪色，部分融合成片；左膝關(guān)節(jié)腫脹，皮溫稍高，活動(dòng)受限；腹軟，臍周壓痛（+），無(wú)反跳痛及肌緊張，腸鳴音活躍（6次/分）。輔助檢查主訴與現(xiàn)病史血常規(guī)：白細(xì)胞12.5×10?/L（↑），中性粒細(xì)胞72%（↑），血小板280×10?/L（正常）；尿常規(guī)：蛋白（±），紅細(xì)胞5-8/HP（↑）；C反應(yīng)蛋白18mg/L（↑）；抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）陽(yáng)性；過(guò)敏原篩查：雞蛋IgE輕度升高（但患兒近期未食用雞蛋）。結(jié)合臨床表現(xiàn)與檢查，小宇被確診為“過(guò)敏性紫癜（混合型，皮膚+腹型+關(guān)節(jié)型）”，收入院治療?！白o(hù)士阿姨，我的腿會(huì)不會(huì)留疤？還能打籃球嗎？”小宇的問(wèn)題讓我心頭一緊——他可能還沒(méi)意識(shí)到，這場(chǎng)“皮疹”背后，身體正在經(jīng)歷怎樣的“風(fēng)暴”。03PARTONE護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)小宇這樣的患兒，護(hù)理評(píng)估必須“多維度掃描”：從皮膚到內(nèi)臟，從生理到心理，每個(gè)細(xì)節(jié)都可能是病情變化的“信號(hào)彈”。健康史評(píng)估：尋找“導(dǎo)火索”過(guò)敏性紫癜的誘因常藏在生活細(xì)節(jié)里。我仔細(xì)追問(wèn)小宇的病史：病前2周的“感冒”可能是鏈球菌感染（ASO陽(yáng)性支持），而阿莫西林雖已停用，但藥物作為半抗原可能與體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合形成抗原，誘發(fā)免疫反應(yīng)；他近期沒(méi)有吃海鮮、堅(jiān)果，但媽媽提到“孩子愛(ài)喝某款含添加劑的飲料”——添加劑中的人工色素、防腐劑也可能是潛在過(guò)敏原。這些信息為后續(xù)避免誘因、預(yù)防復(fù)發(fā)提供了依據(jù)。身體狀況評(píng)估：追蹤“炎癥地圖”關(guān)節(jié)：評(píng)估腫脹程度、活動(dòng)范圍（能否自主行走）、皮溫；小宇左膝腫脹在入院后48小時(shí)達(dá)高峰，觸之灼熱，活動(dòng)時(shí)哭鬧，需制動(dòng)并抬高下肢。小宇的癥狀提示血管炎已波及皮膚、胃腸道、關(guān)節(jié)，下一步要警惕腎臟受累（約40%患兒在病程2-4周出現(xiàn)腎損害）。我每日進(jìn)行“四部位觀察”：消化系統(tǒng)：觀察腹痛性質(zhì)（持續(xù)性/陣發(fā)性）、部位（是否轉(zhuǎn)移）、嘔吐物顏色（警惕咖啡樣物，提示消化道出血）；小宇最初是臍周隱痛，第2天轉(zhuǎn)為陣發(fā)性絞痛，腸鳴音亢進(jìn)至8次/分，需警惕腸套疊（腹型紫癜常見(jiàn)并發(fā)癥）。皮膚：記錄皮疹的數(shù)量、形態(tài)、分布（是否向軀干、上肢蔓延）、有無(wú)脫屑/潰瘍；小宇入院第3天，大腿新出現(xiàn)10余個(gè)瘀點(diǎn)，提示病情活動(dòng)。腎臟：監(jiān)測(cè)尿量、尿色（是否呈茶色/洗肉水樣）、尿常規(guī)（蛋白、紅細(xì)胞）；小宇入院第5天尿常規(guī)顯示蛋白（+），紅細(xì)胞15-20/HP，提示早期腎損害。心理社會(huì)狀況評(píng)估：解碼“情緒密碼”小宇是獨(dú)生子，平時(shí)活潑開(kāi)朗，突然因病不能上學(xué)、不能運(yùn)動(dòng)，他躲在被子里偷偷抹過(guò)眼淚；媽媽辭去工作全程陪護(hù)，反復(fù)問(wèn)“會(huì)不會(huì)留后遺癥”“以后還能吃雞蛋嗎”，甚至自責(zé)“沒(méi)早點(diǎn)帶孩子看病”。這種“雙向焦慮”需要被看見(jiàn)——患兒怕“變丑”“不能打球”，家長(zhǎng)怕“治不好”“花冤枉錢(qián)”，這些情緒會(huì)影響治療依從性，必須及時(shí)干預(yù)。04PARTONE護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，小宇的護(hù)理診斷可以歸納為以下5點(diǎn)（括號(hào)內(nèi)為診斷依據(jù)）：皮膚完整性受損：與血管炎致皮膚毛細(xì)血管脆性及通透性增加、皮疹破潰有關(guān)（雙下肢散在瘀點(diǎn)、瘀斑，部分融合）。疼痛（腹痛、關(guān)節(jié)痛）：與腸道黏膜血管炎致腸壁水腫、關(guān)節(jié)滑膜血管炎滲出有關(guān)（臍周壓痛，左膝關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限，患兒主訴“肚子疼”“膝蓋脹著疼”）。潛在并發(fā)癥：紫癜性腎炎、腸套疊、消化道出血：與小血管炎波及腎臟、腸道有關(guān)（尿常規(guī)蛋白（±），紅細(xì)胞5-8/HP；腸鳴音活躍，腹痛呈陣發(fā)性加?。?。焦慮（患兒及家屬）：與疾病癥狀反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)（患兒情緒低落，家屬反復(fù)詢問(wèn)病情）。知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)及患兒）：缺乏過(guò)敏性紫癜的病因、誘因、護(hù)理及預(yù)防知識(shí)（家長(zhǎng)誤認(rèn)為“皮疹是蚊子咬的”，未早期就診）。32145605PARTONE護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理的核心是“有的放矢”——針對(duì)每個(gè)診斷制定可量化、可操作的目標(biāo)，并在實(shí)施中動(dòng)態(tài)調(diào)整。目標(biāo)1：7日內(nèi)皮疹無(wú)新增，原有皮疹顏色變淺、無(wú)破潰措施：皮膚觀察：每日用記號(hào)筆標(biāo)記固定區(qū)域（如左小腿外側(cè)），拍照對(duì)比皮疹數(shù)量、顏色變化；小宇入院第3天新增皮疹，提示病情活動(dòng)，立即報(bào)告醫(yī)生調(diào)整激素用量（從潑尼松1mg/kg增至1.5mg/kg）。皮膚護(hù)理：溫水清潔皮膚（水溫38-40℃），避免用力搓擦；穿寬松棉質(zhì)衣褲，減少摩擦；修剪患兒指甲，防止抓撓（小宇好動(dòng)，我特意給他買(mǎi)了兒童手套，他說(shuō)“像蜘蛛俠的裝備”，配合度大大提高）。護(hù)理目標(biāo)與措施避免刺激：暫停使用肥皂、沐浴露（堿性物質(zhì)可能加重血管炎）；避免熱敷（熱敷會(huì)擴(kuò)張血管，加重出血）。目標(biāo)2：3日內(nèi)腹痛、關(guān)節(jié)痛緩解（NRS疼痛評(píng)分≤3分）措施：腹痛護(hù)理：協(xié)助取屈膝側(cè)臥位（減輕腹肌緊張）；順時(shí)針輕揉腹部（避開(kāi)壓痛區(qū)）；分散注意力（小宇喜歡聽(tīng)故事，我讓他媽媽下載了《哈利波特》有聲書(shū)，疼的時(shí)候放給他聽(tīng)）；必要時(shí)遵醫(yī)囑使用山莨菪堿緩解痙攣（小宇用藥后30分鐘，腹痛從NRS6分降至3分）。關(guān)節(jié)痛護(hù)理：左膝制動(dòng)并抬高（高于心臟水平20cm），用軟枕墊高；冰袋冷敷（每次15分鐘，間隔1小時(shí)，避免凍傷）；指導(dǎo)患兒進(jìn)行足背伸屈運(yùn)動(dòng)（預(yù)防下肢靜脈血栓）。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)3：住院期間無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生（如紫癜性腎炎未進(jìn)展為腎病綜合征，無(wú)腸套疊/消化道出血）措施：腎臟監(jiān)測(cè)：每日記錄24小時(shí)尿量（小宇入院第5天尿量從1200ml降至800ml，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生）；每周復(fù)查尿常規(guī)、尿微量白蛋白（第7天尿蛋白轉(zhuǎn)陰，紅細(xì)胞降至5/HP以下）；監(jiān)測(cè)血壓（紫癜性腎炎常伴高血壓，小宇血壓始終正常）。腸道監(jiān)測(cè)：觀察大便顏色（每日留取大便標(biāo)本，潛血試驗(yàn)）；小宇入院第2天大便潛血（+），立即予無(wú)渣半流食（米湯、藕粉），避免粗纖維食物（如蔬菜、水果）刺激腸道；若腹痛突然加劇、嘔吐物帶血或出現(xiàn)果醬樣大便（腸套疊典型表現(xiàn)），需立即配合醫(yī)生行空氣灌腸或外科干預(yù)（小宇未出現(xiàn)此情況）。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)4：3日內(nèi)患兒及家屬焦慮情緒緩解（SAS焦慮量表評(píng)分下降20%）措施：患兒心理支持：用他能理解的語(yǔ)言解釋病情（“你的血管像小水管，被‘小蟲(chóng)子’咬了，所以會(huì)出紅點(diǎn)、肚子疼，我們用藥把‘小蟲(chóng)子’趕走就好了”）；安排他和同病房康復(fù)期的小哥哥聊天（小哥哥說(shuō)“我當(dāng)初也擔(dān)心不能打球，現(xiàn)在好了，還拿了校聯(lián)賽MVP呢”，小宇眼睛一下子亮了）。家屬心理支持：每天晨交班后用5分鐘和媽媽溝通（“今天小宇的皮疹沒(méi)新增，尿蛋白也轉(zhuǎn)陰了，說(shuō)明治療有效”）；發(fā)放《過(guò)敏性紫癜家長(zhǎng)手冊(cè)》（用漫畫(huà)形式講解病因、護(hù)理要點(diǎn)），減少信息差帶來(lái)的焦慮。目標(biāo)5：出院前家長(zhǎng)及患兒掌握疾病相關(guān)知識(shí)（知識(shí)問(wèn)卷評(píng)分≥80分）護(hù)理目標(biāo)與措施措施：一對(duì)一宣教：用“提問(wèn)-解答”模式（媽媽問(wèn)“孩子還能吃雞蛋嗎？”，我答“目前過(guò)敏原篩查顯示雞蛋IgE輕度升高，建議3個(gè)月內(nèi)避免食用，之后可逐步試吃，觀察是否復(fù)發(fā)”）。情景模擬：教小宇識(shí)別“危險(xiǎn)信號(hào)”（“如果尿顏色變深、肚子突然特別疼，要馬上告訴爸爸媽媽”）；讓媽媽演示皮膚清潔方法（她開(kāi)始用力搓，我糾正“要像摸小貓一樣輕輕擦”）。06PARTONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理過(guò)敏性紫癜的“狡猾”在于并發(fā)癥可能“悄悄來(lái)”，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是關(guān)鍵。結(jié)合小宇的情況，我們重點(diǎn)關(guān)注以下3類并發(fā)癥：紫癜性腎炎（最常見(jiàn)且最嚴(yán)重）觀察要點(diǎn)：尿量減少（兒童尿量＜1ml/kgh為少尿）、尿色加深（茶色/洗肉水樣）、眼瞼/下肢水腫、血壓升高（學(xué)齡兒童＞120/80mmHg）。護(hù)理：一旦發(fā)現(xiàn)尿蛋白持續(xù)（+）或紅細(xì)胞＞10/HP，需限制鈉鹽攝入（＜3g/日），避免高蛋白飲食（減輕腎臟負(fù)擔(dān)）；遵醫(yī)囑使用ACEI類藥物（如卡托普利）降低尿蛋白；定期復(fù)查腎功能（血肌酐、尿素氮）。腸套疊（腹型紫癜特有）觀察要點(diǎn)：腹痛突然加劇（呈陣發(fā)性哭鬧）、嘔吐頻繁（含膽汁或咖啡樣物）、果醬樣大便（血與黏液混合）、腹部觸及臘腸樣包塊。護(hù)理：懷疑腸套疊時(shí)，立即禁食水，胃腸減壓（減輕腸道壓力），配合醫(yī)生行腹部B超（確診率＞90%）；若空氣灌腸失敗，需轉(zhuǎn)外科手術(shù)（小宇未出現(xiàn)此情況，但我們每天都會(huì)觸診腹部，防患于未然）。消化道出血觀察要點(diǎn)：嘔血（咖啡樣或鮮紅色）、黑便（柏油樣）、面色蒼白、心率增快（＞120次/分）、血壓下降（提示失血性休克）。護(hù)理：絕對(duì)臥床，頭偏向一側(cè)（防誤吸）；建立靜脈通路（快速補(bǔ)液）；遵醫(yī)囑使用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）抑酸，生長(zhǎng)抑素減少內(nèi)臟血流；出血量＞500ml時(shí)，需輸注紅細(xì)胞懸液。07PARTONE健康教育健康教育出院前一天，小宇的皮疹基本消退，左膝能自由活動(dòng)，他舉著尿常規(guī)報(bào)告（蛋白陰性，紅細(xì)胞0-2/HP）說(shuō)：“護(hù)士阿姨，我能回學(xué)校了嗎？”看著他眼里的光，我知道健康教育的時(shí)機(jī)到了——這是預(yù)防復(fù)發(fā)的“最后一公里”。疾病知識(shí)教育告訴小宇和媽媽：“過(guò)敏性紫癜像一場(chǎng)‘血管感冒’，大部分孩子能完全康復(fù)，但30%會(huì)在3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，所以要像保護(hù)感冒后的身體一樣保護(hù)血管?！敝攸c(diǎn)強(qiáng)調(diào)誘因（感染、過(guò)敏、勞累）是復(fù)發(fā)的“導(dǎo)火索”，需盡量避免。飲食指導(dǎo)“病從口入”對(duì)過(guò)敏性紫癜尤其重要：急性期（出院后1個(gè)月）：避免“三新”（新食物、新品牌、新做法），從“安全食物”（如米飯、饅頭、瘦肉、蘋(píng)果）開(kāi)始，每3天添加1種新食物，觀察是否出現(xiàn)皮疹/腹痛（小宇媽媽特意做了“飲食日記”，記錄每天吃的食物和身體反應(yīng)）。緩解期：避免辛辣、油炸食物（刺激血管）；有明確過(guò)敏史的食物（如小宇雖雞蛋IgE輕度升高，但未明確過(guò)敏，3個(gè)月后可少量試吃，觀察24小時(shí)）。活動(dòng)與休息“運(yùn)動(dòng)是好事，但現(xiàn)在血管還在‘修復(fù)期’。”建議小宇出院后2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、籃球），以散步為主；1個(gè)月后逐步增加活動(dòng)量（從跳繩50次/天開(kāi)始）；3個(gè)月內(nèi)避免長(zhǎng)時(shí)間站立（下肢靜脈壓力增高會(huì)加重血管滲漏）。復(fù)診指導(dǎo)“尿常規(guī)要像查視力一樣定期查！”叮囑媽媽出院后1個(gè)月內(nèi)每周查1次尿常規(guī)，3個(gè)月內(nèi)每2周查1次，6個(gè)月內(nèi)每月查1次（部分腎損害會(huì)延遲出現(xiàn)）；若出現(xiàn)皮疹復(fù)發(fā)、腹痛、尿色異常，立即就診。08PARTONE總結(jié)總結(jié)小宇出院那天，特意給我畫(huà)了一幅畫(huà)：藍(lán)色的血管像小水管，里面有“護(hù)士阿姨”拿著“魔法噴霧”趕走“小蟲(chóng)子”，旁邊寫(xiě)著“謝謝阿姨，我會(huì)保護(hù)好血管”。這幅畫(huà)讓我想起入行時(shí)老師說(shuō)的話：“護(hù)理過(guò)敏性紫癜患兒，不僅要護(hù)理皮膚的瘀點(diǎn)，更要護(hù)理血管的‘傷痕’；不僅要緩解身體的疼痛，更要安撫心靈的恐懼?！睆牟±頇C(jī)制看，過(guò)敏