一、前言演講人2025-12-15目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)影像診斷入門(mén)：食管正常影像課件前言01前言我從事影像科護(hù)理工作十余年，最常遇到的場(chǎng)景是剛?cè)肼毜哪贻p護(hù)士或?qū)嵙?xí)醫(yī)生捧著影像片問(wèn)：“老師，這食管的走行對(duì)嗎？這個(gè)壓跡是正常還是病變？”每當(dāng)這時(shí)，我總會(huì)想起自己剛?cè)胄袝r(shí)的迷?！鎸?duì)黑白相間的影像，食管的輪廓像一條蜿蜒的“隧道”，生理性壓跡與病理性狹窄的邊界模糊得讓人發(fā)慌。食管，作為連接咽與胃的肌性管道，長(zhǎng)度約25-30cm，其正常影像表現(xiàn)是消化道影像診斷的“基石”。在臨床中，食管癌、反流性食管炎、賁門(mén)失弛緩癥等疾病的早期篩查，都需要以“識(shí)別正常”為前提。但新手常因?qū)φ＝馄?、生理性變異不熟悉，誤將主動(dòng)脈弓壓跡當(dāng)作腫瘤，或把食管裂孔的輕度松弛判為異常。因此，這堂“食管正常影像入門(mén)課”，我想從一個(gè)真實(shí)病例講起，帶大家在“看片-評(píng)估-干預(yù)”的全流程中，理清食管正常影像的核心要點(diǎn)。病例介紹02病例介紹記得去年秋天，門(mén)診來(lái)了位58歲的張阿姨。她攥著胃鏡報(bào)告，眉頭緊蹙：“醫(yī)生，胃鏡說(shuō)我食管沒(méi)問(wèn)題，但我總覺(jué)得吃飯時(shí)胸口發(fā)堵，像有東西卡著?！蔽覀?yōu)樗才帕耸彻茕^餐造影——這是觀察食管動(dòng)態(tài)功能最直觀的檢查。檢查當(dāng)天，張阿姨穿著鉛衣坐在檢查床上，我遞過(guò)鋇劑杯時(shí)，能感覺(jué)到她的手在微微發(fā)抖?！鞍⒁蹋蹅兿群纫恍】?，我教您怎么配合?！蔽艺{(diào)整好體位，啟動(dòng)透視機(jī)。屏幕上，隨著鋇劑緩緩流入，食管像一條被“點(diǎn)亮”的管道，從第6頸椎水平（環(huán)狀軟骨下緣）開(kāi)始，沿脊柱前方向下走行，穿過(guò)膈肌裂孔（約第10-11胸椎水平）與胃賁門(mén)相連。全程管徑均勻，約2-3cm，黏膜皺襞呈4-5條縱行、連續(xù)的細(xì)條狀高密度影，邊緣光滑。病例介紹重點(diǎn)來(lái)了：在主動(dòng)脈弓水平（約第4-5胸椎），食管左前壁可見(jiàn)一淺弧形壓跡；左主支氣管水平（約第5-6胸椎），壓跡更淺；到了左心房水平（約第6-8胸椎），因左心房增大（張阿姨有多年高血壓史），壓跡稍明顯。但這些壓跡邊緣光滑，鋇劑通過(guò)順暢，沒(méi)有狹窄或滯留。檢查結(jié)束時(shí)，張阿姨輕聲說(shuō)：“原來(lái)我食管真的沒(méi)毛病，就是心里總瞎琢磨?！边@個(gè)病例讓我深刻體會(huì)到：對(duì)食管正常影像的精準(zhǔn)識(shí)別，不僅能消除患者的焦慮，更能為臨床排除器質(zhì)性病變提供關(guān)鍵依據(jù)。護(hù)理評(píng)估03護(hù)理評(píng)估針對(duì)張阿姨的檢查，我們從“檢查前-檢查中-檢查后”全程評(píng)估，重點(diǎn)關(guān)注以下維度：檢查前評(píng)估生理狀態(tài)：張阿姨有高血壓病史，需評(píng)估血壓控制情況（當(dāng)日血壓135/85mmHg，達(dá)標(biāo)）；是否有吞咽困難（她主訴“進(jìn)食干硬食物時(shí)輕微哽噎”，但能進(jìn)軟食）；是否對(duì)鋇劑過(guò)敏（無(wú)過(guò)敏史）。心理狀態(tài)：因胃鏡無(wú)異常仍感不適，她存在明顯焦慮（反復(fù)詢(xún)問(wèn)“會(huì)不會(huì)漏診”“檢查疼不疼”）。認(rèn)知水平：對(duì)鋇餐造影的原理、流程不了解（認(rèn)為“喝鋇劑就是做胃鏡”）。檢查中評(píng)估配合度：張阿姨因緊張首次吞咽鋇劑時(shí)嗆咳，需指導(dǎo)“小口慢咽，跟著我的指令呼吸”。影像質(zhì)量：觀察鋇劑流動(dòng)是否順暢，是否有滯留（全程鋇劑通過(guò)時(shí)間約5秒，符合正常食管傳輸時(shí)間）；體位是否標(biāo)準(zhǔn)（左前斜位、右前斜位、正位均需攝片，確保顯示各段壓跡）。檢查后評(píng)估不良反應(yīng)：有無(wú)鋇劑殘留導(dǎo)致的便秘（指導(dǎo)多飲水、進(jìn)食粗纖維）；有無(wú)咽喉部不適（張阿姨訴輕微咽干，予溫水含漱）。心理反饋：張阿姨看到影像片后情緒明顯放松，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)“平時(shí)怎么保護(hù)食管”。護(hù)理診斷04護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們提出以下護(hù)理診斷：焦慮與對(duì)檢查結(jié)果不確定、擔(dān)心患嚴(yán)重疾病有關(guān)依據(jù)：張阿姨反復(fù)詢(xún)問(wèn)檢查風(fēng)險(xiǎn)及漏診可能性，檢查前心率95次/分（基線75次/分）。知識(shí)缺乏（特定的）與缺乏食管鋇餐造影相關(guān)知識(shí)有關(guān)依據(jù)：不了解鋇劑的安全性、檢查體位要求及正常影像的意義。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（三）潛在并發(fā)癥：鋇劑殘留與食管蠕動(dòng)功能減弱有關(guān)（雖張阿姨無(wú)此問(wèn)題，但為普遍風(fēng)險(xiǎn)）依據(jù)：老年患者、長(zhǎng)期臥床者可能因食管動(dòng)力不足導(dǎo)致鋇劑滯留。護(hù)理目標(biāo)與措施05目標(biāo)1：檢查前患者焦慮程度降低，心率≤85次/分措施：認(rèn)知干預(yù)：用通俗語(yǔ)言解釋鋇餐造影原理（“鋇劑像‘顯影劑’，能把食管的形狀‘拍’下來(lái)，比胃鏡更能看到食管蠕動(dòng)的動(dòng)態(tài)過(guò)程”）；展示正常食管影像示例，說(shuō)明生理性壓跡的特點(diǎn)（“就像水管經(jīng)過(guò)墻角被輕輕壓了一下，邊緣是光滑的”）。情緒安撫：允許家屬陪同（張阿姨女兒在場(chǎng)），檢查前播放輕音樂(lè)，指導(dǎo)深呼吸（“吸氣數(shù)4秒，呼氣數(shù)6秒，試試？”）。目標(biāo)2：患者能復(fù)述檢查配合要點(diǎn)，影像質(zhì)量達(dá)標(biāo)措施：操作示范：用模型演示吞咽動(dòng)作（“含一口鋇劑，像平時(shí)喝水一樣咽下去，但別太急”）；解釋體位變換目的（“左轉(zhuǎn)頭能看清主動(dòng)脈弓壓跡，右轉(zhuǎn)頭看支氣管壓跡”）。實(shí)時(shí)反饋：檢查中鼓勵(lì)患者（“阿姨做得很好，保持這個(gè)姿勢(shì)，再咽一口”），發(fā)現(xiàn)體位偏移時(shí)輕扶其肩部調(diào)整（“稍微往右靠一點(diǎn)，對(duì)，這樣更清楚”）。目標(biāo)3：檢查后無(wú)鋇劑殘留相關(guān)并發(fā)癥措施：飲食指導(dǎo)：檢查后2小時(shí)可進(jìn)食，建議先喝溫水（“沖一沖食管里的鋇劑”），當(dāng)日多吃香蕉、芹菜等粗纖維食物。癥狀觀察：叮囑若24小時(shí)未排便或出現(xiàn)腹脹，及時(shí)聯(lián)系科室（“鋇劑沒(méi)排干凈可能會(huì)肚子脹，別不當(dāng)回事”）。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理食管正常影像檢查本身并發(fā)癥少，但需重點(diǎn)關(guān)注以下潛在問(wèn)題：對(duì)比劑反應(yīng)（鋇劑雖安全，但偶見(jiàn)誤吸）觀察：檢查中若患者突然劇烈咳嗽、面色發(fā)紺，需立即停止檢查，頭偏向一側(cè)，清理口腔異物。護(hù)理：對(duì)吞咽反射減弱者（如腦梗死后遺癥患者），改用稀鋇劑并分小口喂服；檢查前常規(guī)評(píng)估吞咽功能（“阿姨，您先喝口水試試，別嗆著”）。心理應(yīng)激引發(fā)的生理反應(yīng)（如高血壓患者血壓波動(dòng)）觀察：檢查中監(jiān)測(cè)血壓（張阿姨檢查中血壓140/90mmHg，屬輕度升高）。護(hù)理：提前備好降壓藥（卡托普利），若血壓持續(xù)＞160/100mmHg，暫停檢查并安撫（“阿姨，咱們歇會(huì)兒，等血壓降下來(lái)再做，不著急”）。鋇劑殘留導(dǎo)致的便秘觀察：檢查后48小時(shí)未排便，或患者訴腹脹、食欲減退。護(hù)理：指導(dǎo)腹部按摩（以臍為中心順時(shí)針打圈），必要時(shí)予開(kāi)塞露納肛（“別硬撐著，難受就告訴我們”）。健康教育07健康教育檢查結(jié)束后，張阿姨拉著我的手說(shuō)：“閨女，我以后該怎么護(hù)著食管啊？”這正是健康教育的關(guān)鍵時(shí)機(jī)。檢查后健康指導(dǎo)鋇劑排出：“今天多喝點(diǎn)溫水，吃點(diǎn)粗糧，鋇劑明天就能排干凈，大便可能發(fā)白，別害怕?！卑Y狀隨訪：“如果之后還是覺(jué)得胸口堵，或者出現(xiàn)反酸、燒心，要再來(lái)查，可能是胃食管反流。”日常食管保健飲食習(xí)慣：“別吃太燙的飯（超過(guò)65℃容易燙壞食管黏膜），少吃腌菜、燒烤；吃飯別狼吞虎咽，嚼20次再咽。”1疾病預(yù)防：“有高血壓、糖尿病的話(huà)，要控制好，這些病會(huì)影響食管的蠕動(dòng)功能；如果經(jīng)常反酸，得吃點(diǎn)藥，別讓胃酸燒著食管?！?定期篩查：“50歲以上，尤其是有食管癌家族史的，建議每3-5年做次胃鏡或鋇餐，早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題早治?！?總結(jié)08總結(jié)從張阿姨的病例中，我更深刻地理解了“食管正常影像”的意義——它不僅是一張片子上的線條，更是連接患者健康與醫(yī)生判斷的“橋梁”。作為影像科護(hù)理人員，我們的工作不僅是協(xié)助完成檢查，更是通過(guò)細(xì)致的評(píng)估、專(zhuān)業(yè)的干預(yù)和溫暖的教育，讓患者從“看不懂片子”到“明白自己