202XLOGO一、前言演講人2025-12-15目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)影像診斷入門：核素顯像課件01前言前言記得剛進(jìn)放射科輪轉(zhuǎn)那會(huì)兒，我站在核醫(yī)學(xué)科的鉛玻璃窗前，看著技術(shù)員往患者靜脈推注一小管“藥水”，屏幕上逐漸浮現(xiàn)出閃爍的光點(diǎn)——甲狀腺像枚蝴蝶，心臟如跳動(dòng)的火焰，骨骼則像綴滿星子的夜空。帶教老師拍了拍我肩膀：“這就是核素顯像，和CT、MRI的‘解剖成像’不同，它看的是器官的‘功能’。”那一刻，我突然意識(shí)到，醫(yī)學(xué)影像的魅力不僅在于“看見”，更在于“讀懂”——那些閃爍的光點(diǎn)里，藏著細(xì)胞代謝的密碼，藏著疾病早期的信號(hào)。作為醫(yī)學(xué)影像診斷的重要分支，核素顯像（又稱放射性核素顯像）通過引入放射性核素標(biāo)記的示蹤劑，利用其在體內(nèi)的分布、代謝差異，通過專用設(shè)備（如SPECT、PET）采集信號(hào)并重建圖像，實(shí)現(xiàn)對(duì)器官功能、血流、代謝甚至分子水平異常的可視化。它的獨(dú)特性在于“功能-代謝”顯像的早于形態(tài)改變的優(yōu)勢(shì)，尤其在腫瘤分期、心肌存活評(píng)估、甲狀腺疾病診斷等領(lǐng)域不可替代。前言今天，我們以“入門”為起點(diǎn)，從一例真實(shí)病例出發(fā)，結(jié)合護(hù)理實(shí)踐，系統(tǒng)梳理核素顯像的核心要點(diǎn)。希望通過這份課件，讓剛接觸核醫(yī)學(xué)的醫(yī)護(hù)同仁既能理解技術(shù)原理，更能掌握“人”的照護(hù)——畢竟，影像診斷的最終目標(biāo)，是為了更精準(zhǔn)地治愈患者。02病例介紹病例介紹去年深秋，我參與護(hù)理了一位58歲的甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后患者王女士。她因“甲狀腺癌術(shù)后1年，復(fù)查血清Tg（甲狀腺球蛋白）升高（8.2ng/mL，正常＜1ng/mL）”入院，臨床高度懷疑腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，需行全身骨掃描（1?F-NaFPET/CT）明確是否存在骨轉(zhuǎn)移。王女士是小學(xué)教師，性格細(xì)膩，入院時(shí)反復(fù)問：“這檢查有輻射嗎？對(duì)家人有影響嗎？”“打針會(huì)疼嗎？”“結(jié)果多久能出來？”她的緊張寫在皺起的眉頭上——這是典型的“檢查焦慮”，也是核素顯像護(hù)理中常見的心理狀態(tài)。檢查當(dāng)天，技術(shù)員為她靜脈注射1?F-NaF（劑量370MBq），囑其靜臥1小時(shí)后飲水800ml，2小時(shí)后行PET/CT掃描。掃描過程約25分鐘，她全程配合，但中途小聲說：“機(jī)器嗡鳴有點(diǎn)吵，心里發(fā)慌?！睓z查結(jié)束后，圖像顯示第4胸椎、左股骨上段可見異常放射性濃聚，結(jié)合CT定位，考慮骨轉(zhuǎn)移灶。病例介紹這個(gè)病例貫穿了核素顯像的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：示蹤劑注射、代謝等待、圖像采集、結(jié)果解讀，也暴露了患者最關(guān)心的問題——輻射安全、檢查體驗(yàn)、結(jié)果焦慮。這些都將是后續(xù)護(hù)理評(píng)估的重點(diǎn)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估是核素顯像照護(hù)的“基石”，需從“人-技術(shù)-環(huán)境”三維度展開。針對(duì)王女士的案例，我們的評(píng)估分為以下層面：生理評(píng)估基礎(chǔ)狀態(tài)：王女士BMI22，無高血壓、糖尿病史，肝腎功能正常（肌酐78μmol/L，ALT25U/L），無過敏史（尤其對(duì)比劑過敏），符合核素顯像的基本條件（示蹤劑需經(jīng)肝腎代謝，肝腎功能異?？赡苡绊懪判梗z查相關(guān)準(zhǔn)備：核素顯像對(duì)患者準(zhǔn)備有嚴(yán)格要求——甲狀腺癌骨掃描需停用甲狀腺素（TSH抑制治療）至少2周，以提升TSH水平，增強(qiáng)病灶對(duì)示蹤劑的攝取。王女士已遵醫(yī)囑停藥2周，血清TSH35mIU/L（目標(biāo)＞30mIU/L），符合檢查要求。藥物影響：需排查是否服用影響示蹤劑分布的藥物，如雙膦酸鹽（可能抑制骨攝?。?、甲狀腺激素（抑制TSH）。王女士近1月未使用相關(guān)藥物，評(píng)估合格。心理與認(rèn)知評(píng)估王女士因“復(fù)發(fā)擔(dān)憂”產(chǎn)生明顯焦慮，SAS（焦慮自評(píng)量表）得分52分（輕度焦慮）。她對(duì)核素顯像的認(rèn)知存在誤區(qū)：認(rèn)為“放射性藥物=強(qiáng)烈輻射”“檢查后不能接觸家人”，甚至擔(dān)心“打針會(huì)留下后遺癥”。這些認(rèn)知偏差需通過健康教育糾正。社會(huì)支持評(píng)估王女士丈夫陪同入院，是主要照護(hù)者，但同樣對(duì)核素顯像知識(shí)匱乏，需同步進(jìn)行家屬教育，避免家庭照護(hù)中的恐慌。通過評(píng)估，我們明確了護(hù)理的核心方向：緩解焦慮、糾正認(rèn)知、保障檢查安全、預(yù)防并發(fā)癥。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷A基于NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合評(píng)估結(jié)果，王女士的護(hù)理診斷可歸納為：B知識(shí)缺乏（特定的）：與核素顯像原理、輻射防護(hù)、檢查流程不了解有關(guān)C依據(jù)：患者反復(fù)詢問“輻射是否有害”“檢查后能否接觸孩子”，對(duì)示蹤劑注射后的代謝過程不清晰。D焦慮：與疾病復(fù)發(fā)擔(dān)憂、對(duì)檢查未知的恐懼有關(guān)E依據(jù)：SAS評(píng)分52分，主訴“整夜睡不著，總想著檢查結(jié)果”，檢查中出現(xiàn)心率加快（98次/分，基線75次/分）。F潛在并發(fā)癥：放射性藥物不良反應(yīng)（過敏、注射部位外滲）、輻射暴露相關(guān)不適（頭暈、乏力）護(hù)理診斷依據(jù)：核素顯像雖不良反應(yīng)率低（＜0.1%），但理論上存在過敏風(fēng)險(xiǎn)（如對(duì)示蹤劑載體成分過敏）；王女士靜脈較細(xì)，注射時(shí)需警惕外滲。舒適度改變：與檢查時(shí)靜臥時(shí)間長、機(jī)器噪音有關(guān)依據(jù)：檢查中患者主訴“躺久了背酸”“機(jī)器聲音讓人煩躁”。這些診斷環(huán)環(huán)相扣——知識(shí)缺乏加劇焦慮，焦慮可能影響檢查配合度，而潛在并發(fā)癥需通過細(xì)致護(hù)理預(yù)防，舒適度則直接關(guān)系患者體驗(yàn)。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需具體、可衡量、有時(shí)限。針對(duì)王女士的診斷，我們制定了以下目標(biāo)與措施：知識(shí)缺乏目標(biāo)：檢查前30分鐘，患者及家屬能復(fù)述核素顯像的基本流程、輻射防護(hù)要點(diǎn)（如多飲水促進(jìn)排泄、24小時(shí)內(nèi)與兒童保持1米以上距離）。措施：分層教育：用“三步法”講解——第一步，比喻示蹤劑為“小偵探”（找病灶），劑量相當(dāng)于一次胸部CT的1/5（降低恐懼）；第二步，用流程圖展示“注射-等待-掃描”流程（配合圖示）；第三步，強(qiáng)調(diào)“輻射是可控的”（人體24小時(shí)可排出80%示蹤劑，尿液需排入專用下水道）。家屬同步：邀請(qǐng)丈夫參與教育，示范“正確接觸方式”（如不擁抱兒童3天，分餐但無需隔離），避免家庭內(nèi)恐慌。焦慮目標(biāo)：檢查前，患者SAS評(píng)分降至45分以下，主訴“緊張感減輕”。措施：情感支持：主動(dòng)傾聽她的擔(dān)憂（“我最怕的不是輻射，是結(jié)果不好，孩子還小……”），回應(yīng)：“您的擔(dān)心很正常，我們會(huì)一起面對(duì)。檢查是為了更精準(zhǔn)地治療，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)進(jìn)步很快，即使有轉(zhuǎn)移，也有靶向藥和放療辦法?！杯h(huán)境舒緩：檢查室播放輕音樂（患者選了《雨的印記》），提前告知“機(jī)器噪音是探測(cè)器工作聲，不會(huì)影響您”；安排固定護(hù)士全程陪伴（從注射到掃描），增加安全感。潛在并發(fā)癥目標(biāo)：檢查全程無藥物外滲、過敏反應(yīng)；患者無輻射相關(guān)不適。措施：藥物注射管理：選擇粗直靜脈（貴要靜脈），使用24G留置針，注射前回抽確認(rèn)回血（避免動(dòng)脈注射），推注速度緩慢（1ml/分鐘），密切觀察注射部位（有無紅腫、疼痛）。過敏監(jiān)測(cè)：備好腎上腺素、地塞米松等急救藥品，注射后觀察30分鐘（王女士未出現(xiàn)皮疹、瘙癢、呼吸困難）。輻射防護(hù)：技術(shù)員穿戴鉛衣操作，患者注射后佩戴個(gè)人劑量計(jì)（監(jiān)測(cè)輻射暴露量），護(hù)理人員與患者保持1米以上距離（必要時(shí)持鉛屏遮擋），但避免“刻意遠(yuǎn)離”加重患者心理負(fù)擔(dān)。舒適度改變目標(biāo)：檢查中患者能表述“不適感可耐受”，無因不適中斷檢查。措施：體位調(diào)整：掃描床提前墊軟枕（腰部、腘窩），告知“如有不適可舉手示意，我們會(huì)暫停調(diào)整”。感官干預(yù)：提供降噪耳機(jī)（播放患者選擇的輕音樂），縮短靜臥時(shí)間（王女士的檢查因設(shè)備升級(jí)優(yōu)化至20分鐘）。這些措施實(shí)施后，王女士檢查前SAS評(píng)分降至42分，能準(zhǔn)確復(fù)述“24小時(shí)內(nèi)多飲水（2000ml）、不抱孫子”等要點(diǎn)，注射過程順利，掃描中僅訴“背稍酸”，配合良好。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理核素顯像的并發(fā)癥雖少見，但需“防患于未然”。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，常見并發(fā)癥及護(hù)理要點(diǎn)如下：放射性藥物不良反應(yīng)過敏反應(yīng)：多為速發(fā)型（注射后5-30分鐘），表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、喉頭水腫、血壓下降。護(hù)理：注射前詢問過敏史（尤其含碘藥物、海產(chǎn)品過敏），備好急救車；注射時(shí)密切觀察面色、呼吸、心率；一旦發(fā)生，立即停止注射，平臥、吸氧，遵醫(yī)囑予腎上腺素0.3mg皮下注射，地塞米松10mg靜推。藥物外滲：示蹤劑外滲可導(dǎo)致局部皮膚放射性污染（長期可能引發(fā)皮炎）。護(hù)理：選擇彈性好的靜脈，避免反復(fù)穿刺；注射時(shí)固定針頭，推注后用生理鹽水沖管；若外滲，立即停止注射，標(biāo)記外滲范圍，用生理鹽水濕敷（不可按摩），報(bào)告核醫(yī)學(xué)醫(yī)師評(píng)估污染程度（必要時(shí)行局部劑量監(jiān)測(cè)）。輻射相關(guān)不適部分患者可能出現(xiàn)短暫頭暈、乏力（與個(gè)體對(duì)輻射的敏感性有關(guān)），多為自限性（24小時(shí)內(nèi)緩解）。護(hù)理：檢查后囑患者多飲水（促進(jìn)示蹤劑排泄），避免勞累；監(jiān)測(cè)生命體征，若癥狀持續(xù)加重，需排查其他原因（如低血糖，可予糖水口服）。心理應(yīng)激少數(shù)患者因檢查結(jié)果陽性（如發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶）出現(xiàn)情緒崩潰，甚至拒絕后續(xù)治療。護(hù)理：檢查后48小時(shí)內(nèi)主動(dòng)隨訪，觀察患者情緒變化；若結(jié)果異常，協(xié)助聯(lián)系主管醫(yī)師溝通病情，必要時(shí)請(qǐng)心理科會(huì)診；鼓勵(lì)家屬陪伴，避免“說教式安慰”（如“別想太多”），改為“我知道你很難過，我們一起想辦法”。王女士檢查后3天，結(jié)果回報(bào)“骨轉(zhuǎn)移”，她一度哭泣。我們聯(lián)合主管醫(yī)師用“漸進(jìn)式溝通”：先說明“轉(zhuǎn)移灶局限，可通過放療控制”，再介紹“靶向藥的成功案例”，最終她表示“配合治療”。這讓我更深切體會(huì)到，核素顯像的護(hù)理，絕不僅是“操作配合”，更是“心靈照護(hù)”。07健康教育健康教育健康教育是核素顯像護(hù)理的“最后一公里”，需覆蓋檢查前、中、后全程，兼顧患者與家屬。檢查前教育010203基礎(chǔ)準(zhǔn)備：告知空腹時(shí)間（如心肌灌注顯像需空腹4小時(shí)，甲狀腺顯像無需空腹）、停藥要求（如甲狀腺癌患者停甲狀腺素）、著裝（避免金屬飾品，穿寬松衣物）。輻射認(rèn)知：用“生活化語言”解釋——“您體內(nèi)的輻射量，相當(dāng)于坐10小時(shí)飛機(jī)的自然輻射，24小時(shí)后就剩很少了。多喝水（每天2000ml）、多排尿，能加快排出?！绷鞒淌煜ぃ簬Щ颊邊⒂^檢查室，介紹設(shè)備（“這是掃描床，您躺上去像做CT一樣，機(jī)器會(huì)慢慢移動(dòng)”），減少陌生感。檢查中教育配合要點(diǎn)：“掃描時(shí)請(qǐng)保持不動(dòng)，呼吸均勻（如需屏氣會(huì)提前告知）。如果想咳嗽，先舉手示意?！笔孢m度管理：“如果覺得冷，我們可以調(diào)暖空調(diào)；如果緊張，試試深呼吸——吸氣4秒，呼氣6秒，和我一起做?！睓z查后教育輻射防護(hù)：“24小時(shí)內(nèi)盡量單獨(dú)使用衛(wèi)生間，便后多沖幾次；不要抱嬰幼兒（尤其是1歲以下），和孕婦保持1米距離3天。”癥狀觀察：“如果出現(xiàn)皮疹、呼吸困難，立即聯(lián)系我們；如果只是輕微乏力，多休息、多喝水就會(huì)好?！苯Y(jié)果追蹤：“報(bào)告通常24小時(shí)內(nèi)出，主管醫(yī)生會(huì)第一時(shí)間和您溝通。有任何疑問，隨時(shí)來找我們?！蓖跖砍鲈簳r(shí)，她丈夫說：“一開始特別擔(dān)心輻射，現(xiàn)在才知道沒那么可怕。謝謝你們講得這么清楚。”這讓我明白，健康教育的本質(zhì)，是“用專業(yè)消除恐懼，用溫暖傳遞信任”。321408總結(jié)總結(jié)No.3從初入職場(chǎng)時(shí)對(duì)核素顯像的“似懂非懂”，到現(xiàn)在能獨(dú)立完成護(hù)理評(píng)估、制定照護(hù)計(jì)劃，我深刻體會(huì)到：核素顯像不僅是一項(xiàng)“技術(shù)”，更是一把“鑰匙”——它打開的不僅是疾病的“功能密碼”，更是醫(yī)患