202X一、前言演講人2025-12-15XXXX有限公司202X01前言02病例介紹03護(hù)理評(píng)估：禁忌癥的“偵察兵”04護(hù)理診斷：從評(píng)估到問(wèn)題的“精準(zhǔn)翻譯”05護(hù)理目標(biāo)與措施：從“風(fēng)險(xiǎn)”到“安全”的“防護(hù)網(wǎng)”06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：“黃金10分鐘”的生死時(shí)速07健康教育：從“被動(dòng)接受”到“主動(dòng)參與”08總結(jié)目錄醫(yī)學(xué)影像診斷入門：MRI增強(qiáng)掃描禁忌癥課件XXXX有限公司202001PART.前言前言作為從事醫(yī)學(xué)影像護(hù)理工作十余年的護(hù)士，我始終記得第一次參與MRI增強(qiáng)掃描時(shí)的緊張與震撼。那是一個(gè)清晨，一位疑似腦膠質(zhì)瘤的患者被推進(jìn)檢查室，家屬攥著病歷的手微微發(fā)抖，反復(fù)問(wèn)：“這個(gè)增強(qiáng)掃描安全嗎？”當(dāng)時(shí)我以為，只要操作規(guī)范就能萬(wàn)無(wú)一失，直到后來(lái)遇到一位因禁忌癥未被充分評(píng)估而出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者——他是一位慢性腎病3期的老人，因隱瞞病史接受了釓對(duì)比劑注射，檢查后48小時(shí)出現(xiàn)少尿、血肌酐飆升，最終確診為對(duì)比劑腎病。那一刻我才深刻意識(shí)到：MRI增強(qiáng)掃描雖能為診斷提供關(guān)鍵信息，但若忽視禁忌癥，“救命的檢查”也可能變成“傷人的利器”。今天，我想以一線護(hù)理工作者的視角，結(jié)合臨床真實(shí)案例，和大家聊聊MRI增強(qiáng)掃描禁忌癥的“門道”。這些禁忌癥不是教科書上冷冰冰的條目，而是一個(gè)個(gè)需要我們用專業(yè)和溫度去識(shí)別、守護(hù)的“安全紅線”。XXXX有限公司202002PART.病例介紹病例介紹去年冬天，急診科轉(zhuǎn)診來(lái)一位52歲男性患者，主訴“間斷頭痛3月，加重1周”。門診頭顱CT提示左側(cè)顳葉占位，臨床高度懷疑腦轉(zhuǎn)移瘤，需行MRI增強(qiáng)掃描明確病灶血供情況。我作為影像科責(zé)任護(hù)士，在檢查前常規(guī)接診?；颊呷朐簳r(shí)狀態(tài)尚可，能自行行走，但面色略蒼白。我按流程詢問(wèn)病史：“先生，您平時(shí)有高血壓、糖尿病嗎？腎臟有沒(méi)有問(wèn)題？比如腎炎、腎功能不全？”他擺了擺手：“就有點(diǎn)高血壓，吃著藥呢，腎沒(méi)問(wèn)題?！奔覍傺a(bǔ)充：“去年體檢肌酐好像高過(guò)一次，不過(guò)醫(yī)生說(shuō)可能是吃肉多了，沒(méi)當(dāng)回事?！边@句話引起了我的警覺(jué)。我立即調(diào)取患者電子病歷，發(fā)現(xiàn)其3個(gè)月前體檢報(bào)告顯示血肌酐168μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）42ml/min/1.73m2（慢性腎病3b期）。123病例介紹結(jié)合患者長(zhǎng)期服用ACEI類降壓藥（可能影響腎功能），我立即暫停檢查，并聯(lián)系臨床醫(yī)生。最終，患者經(jīng)腎內(nèi)科會(huì)診確認(rèn)存在中重度腎功能不全，屬于MRI增強(qiáng)掃描的相對(duì)禁忌癥。若強(qiáng)行注射釓對(duì)比劑，發(fā)生對(duì)比劑腎?。–IN）的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)30%以上。后來(lái)，患者改做頭顱平掃+彌散加權(quán)成像（DWI），結(jié)合臨床其他檢查明確了診斷。這次經(jīng)歷讓我更深刻體會(huì)到：禁忌癥評(píng)估不是“走流程”，而是需要護(hù)士像“偵探”一樣，從患者的只言片語(yǔ)、家屬的補(bǔ)充信息中“挖”出潛在風(fēng)險(xiǎn)。XXXX有限公司202003PART.護(hù)理評(píng)估：禁忌癥的“偵察兵”護(hù)理評(píng)估：禁忌癥的“偵察兵”要識(shí)別禁忌癥，首先要明確MRI增強(qiáng)掃描的“高危人群”。護(hù)理評(píng)估需從“人-病-環(huán)境”三個(gè)維度展開(kāi)，具體包括以下內(nèi)容：基礎(chǔ)病史評(píng)估——抓住“顯性風(fēng)險(xiǎn)”腎功能狀態(tài)：釓對(duì)比劑雖比碘對(duì)比劑腎毒性低，但仍需經(jīng)腎臟排泄。eGFR＜30ml/min/1.73m2（慢性腎病4期及以上）患者，對(duì)比劑滯留可能引發(fā)“腎源性系統(tǒng)性纖維化（NSF）”，這是釓對(duì)比劑最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致皮膚增厚、關(guān)節(jié)強(qiáng)直甚至器官纖維化。過(guò)敏史：對(duì)釓對(duì)比劑、其他含釓藥物（如部分造影劑）或海產(chǎn)品、碘對(duì)比劑過(guò)敏者，可能發(fā)生速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)（蕁麻疹、喉頭水腫、過(guò)敏性休克）。需注意，“過(guò)敏史”不僅要問(wèn)患者本人，還要關(guān)注家族史（如直系親屬有嚴(yán)重過(guò)敏史）。特殊人群：孕婦：雖無(wú)明確證據(jù)顯示釓對(duì)比劑對(duì)胎兒有害，但妊娠期盡量避免（尤其是孕早期），優(yōu)先選擇平掃；基礎(chǔ)病史評(píng)估——抓住“顯性風(fēng)險(xiǎn)”嬰幼兒：需評(píng)估體重（通常需＞5kg）及鎮(zhèn)靜必要性（避免鎮(zhèn)靜劑與對(duì)比劑疊加風(fēng)險(xiǎn)）；植入物患者：心臟起搏器、除顫器、神經(jīng)刺激器等鐵磁性植入物是絕對(duì)禁忌癥（可能移位或損壞）；非鐵磁性植入物（如鈦合金關(guān)節(jié)）需確認(rèn)型號(hào)，部分需延遲掃描。用藥與檢查史——警惕“隱性風(fēng)險(xiǎn)”近期檢查：3天內(nèi)是否接受過(guò)其他含釓對(duì)比劑檢查（累積劑量＞0.3mmol/kg可能增加NSF風(fēng)險(xiǎn)）；近期用藥：二甲雙胍（可能增加乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)，腎功能不全者需停用48小時(shí)）、利尿劑（可能加重脫水，影響腎功能）、NSAIDs類藥物（抑制前列腺素，減少腎血流）；脫水狀態(tài)：嘔吐、腹瀉、長(zhǎng)期禁食患者，血容量不足會(huì)降低腎臟灌注，增加對(duì)比劑腎病風(fēng)險(xiǎn)。010203心理與生理狀態(tài)——關(guān)注“動(dòng)態(tài)變化”患者的緊張情緒可能掩蓋基礎(chǔ)疾病癥狀（如高血壓患者因焦慮導(dǎo)致血壓驟升），需測(cè)量生命體征（血壓、心率、血氧）并觀察面色、呼吸；老年患者需評(píng)估認(rèn)知狀態(tài)（是否存在記憶減退，影響病史陳述準(zhǔn)確性）。回到前面的病例，正是通過(guò)追問(wèn)家屬“肌酐高過(guò)一次”的細(xì)節(jié)，結(jié)合電子病歷核查，才避免了一場(chǎng)潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理評(píng)估的核心是“多問(wèn)一句、多查一步”，用細(xì)致抵消患者的“不知情”或“不在意”。XXXX有限公司202004PART.護(hù)理診斷：從評(píng)估到問(wèn)題的“精準(zhǔn)翻譯”護(hù)理診斷：從評(píng)估到問(wèn)題的“精準(zhǔn)翻譯”基于護(hù)理評(píng)估結(jié)果，我們需要將“風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)”轉(zhuǎn)化為具體的護(hù)理診斷，為后續(xù)干預(yù)提供方向。常見(jiàn)的護(hù)理診斷包括：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（一）有對(duì)比劑不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)與腎功能不全/過(guò)敏體質(zhì)/對(duì)比劑特性有關(guān)這是最核心的護(hù)理診斷。例如，eGFR＜30的患者，風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為“高”；有明確過(guò)敏史但無(wú)嚴(yán)重反應(yīng)者，風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為“中”；無(wú)基礎(chǔ)疾病者為“低”。焦慮與檢查未知性、疾病擔(dān)憂有關(guān)MRI艙的密閉環(huán)境、機(jī)器噪音、“增強(qiáng)”帶來(lái)的“病情嚴(yán)重”聯(lián)想，常導(dǎo)致患者焦慮（尤其是首次檢查者）。我曾遇到一位患者，進(jìn)入艙門前心跳達(dá)到120次/分，追問(wèn)后才知道他誤以為“增強(qiáng)掃描是癌癥確診檢查”。（三）知識(shí)缺乏（特定的）與未接受過(guò)MRI增強(qiáng)掃描相關(guān)教育有關(guān)患者可能不了解禁忌癥的重要性（如“我就是腎病，做個(gè)掃描怎么了？”）、對(duì)比劑注射后的注意事項(xiàng)（如“多喝水就能排掉對(duì)比劑嗎？”），甚至混淆“MRI”與“CT增強(qiáng)”的禁忌癥（如認(rèn)為“碘過(guò)敏就不能做MRI增強(qiáng)”，其實(shí)釓對(duì)比劑與碘無(wú)交叉過(guò)敏）。（四）潛在并發(fā)癥：腎源性系統(tǒng)性纖維化/對(duì)比劑腎病/過(guò)敏反應(yīng)與對(duì)比劑代謝異常/免疫反應(yīng)有關(guān)這是“有風(fēng)險(xiǎn)”診斷的延伸，需明確具體并發(fā)癥類型，以便針對(duì)性預(yù)防。XXXX有限公司202005PART.護(hù)理目標(biāo)與措施：從“風(fēng)險(xiǎn)”到“安全”的“防護(hù)網(wǎng)”護(hù)理目標(biāo)檢查前100%完成禁忌癥評(píng)估，高風(fēng)險(xiǎn)患者無(wú)遺漏；01對(duì)比劑不良反應(yīng)發(fā)生率≤0.5%（科室質(zhì)控目標(biāo)）；02患者焦慮評(píng)分（采用視覺(jué)模擬量表VAS）從檢查前的7-8分降至4分以下；03患者/家屬對(duì)禁忌癥、檢查流程知曉率100%。04護(hù)理措施——分階段精準(zhǔn)干預(yù)檢查前：“篩”與“教”并重精準(zhǔn)篩查：設(shè)計(jì)“MRI增強(qiáng)掃描禁忌癥評(píng)估表”，涵蓋腎功能（eGFR）、過(guò)敏史、植入物、用藥史四大核心項(xiàng)，由責(zé)任護(hù)士雙人核對(duì)（我和同事?；ハ喑椴椋骸皬埥?，這個(gè)患者的eGFR算對(duì)了嗎？”）；01心理干預(yù)：帶患者參觀檢查室，介紹艙內(nèi)環(huán)境（“雖然空間小，但我們會(huì)給您戴耳機(jī)聽(tīng)音樂(lè)”），示范呼吸放松法（“用鼻子深吸4秒，嘴巴慢呼6秒，像吹蠟燭一樣”）。03分層宣教：對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)患者，用通俗語(yǔ)言解釋流程（“注射對(duì)比劑時(shí)可能有點(diǎn)涼，像打點(diǎn)滴一樣”）；對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者（如腎功能不全），重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“為什么不能做”“替代檢查方案”（如平掃+DWI），避免患者誤解為“護(hù)士故意不讓查”；02護(hù)理措施——分階段精準(zhǔn)干預(yù)檢查中：“觀”與“備”結(jié)合生命體征監(jiān)測(cè)：注射對(duì)比劑后5分鐘內(nèi)每1分鐘測(cè)血壓、心率，15分鐘內(nèi)每5分鐘監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)觀察有無(wú)皮疹、瘙癢、呼吸困難（我曾在注射后3分鐘發(fā)現(xiàn)患者眼瞼水腫，立即停藥并推注地塞米松，避免了喉頭水腫）；急救準(zhǔn)備：檢查室常備腎上腺素、地塞米松、沙丁胺醇噴霧，急救車10秒內(nèi)可推至檢查床旁；人文關(guān)懷：通過(guò)艙內(nèi)通話系統(tǒng)持續(xù)與患者溝通（“王阿姨，我們已經(jīng)打了一半對(duì)比劑，您感覺(jué)怎么樣？”），減少密閉環(huán)境帶來(lái)的孤獨(dú)感。護(hù)理措施——分階段精準(zhǔn)干預(yù)檢查后：“追”與“導(dǎo)”同步腎功能追蹤：對(duì)eGFR＜60的患者，檢查后24-48小時(shí)復(fù)查血肌酐，監(jiān)測(cè)尿量（“李叔，今天尿了幾次？大概多少毫升？”）；飲水指導(dǎo)：無(wú)禁忌者（如心功能不全）鼓勵(lì)24小時(shí)內(nèi)飲水1500-2000ml（“小口頻飲，別等渴了再喝”）；隨訪反饋：通過(guò)電話或門診問(wèn)卷收集患者體驗(yàn)（“您覺(jué)得檢查時(shí)的噪音能接受嗎？”），持續(xù)優(yōu)化流程。XXXX有限公司202006PART.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：“黃金10分鐘”的生死時(shí)速并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：“黃金10分鐘”的生死時(shí)速即使經(jīng)過(guò)嚴(yán)格評(píng)估，并發(fā)癥仍可能“不期而至”。作為護(hù)士，必須掌握“早識(shí)別、快處理”的技能。急性過(guò)敏反應(yīng)（注射后30分鐘內(nèi)）輕度（蕁麻疹、瘙癢）：立即暫停注射，靜推地塞米松5mg，觀察10分鐘；中度（喉頭水腫、支氣管痙攣）：面罩吸氧（6-8L/min），皮下注射腎上腺素0.3-0.5mg，聯(lián)系麻醉科準(zhǔn)備氣管插管；重度（過(guò)敏性休克）：平臥位、抬高下肢，快速補(bǔ)液（生理鹽水1000ml），腎上腺素0.1mg靜推，每5分鐘重復(fù)，同時(shí)監(jiān)測(cè)心電、血壓。對(duì)比劑腎?。z查后24-72小時(shí)）STEP1STEP2STEP3STEP4表現(xiàn)為血肌酐較基線升高≥25%或絕對(duì)值≥44.2μmol/L，尿量減少（＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時(shí)）。護(hù)理重點(diǎn)：嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，尿少者遵醫(yī)囑使用利尿劑（呋塞米20-40mg靜推）；限制蛋白質(zhì)攝入（0.6-0.8g/kg/d），避免加重腎臟負(fù)擔(dān)；心理支持（“您的肌酐今天降了5μmol/L，恢復(fù)得不錯(cuò)”）。腎源性系統(tǒng)性纖維化（NSF）罕見(jiàn)但后果嚴(yán)重，多發(fā)生于eGFR＜30的患者，表現(xiàn)為皮膚增厚、關(guān)節(jié)僵硬。目前無(wú)特效治療，護(hù)理以緩解癥狀為主：皮膚護(hù)理（保濕霜涂抹，避免抓撓）；康復(fù)訓(xùn)練（指導(dǎo)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防攣縮）；心理疏導(dǎo)（NSF病程長(zhǎng)，需幫助患者建立長(zhǎng)期康復(fù)信心）。去年我參與搶救的一位過(guò)敏患者，從出現(xiàn)皮疹到注射腎上腺素僅用了2分鐘，最終轉(zhuǎn)危為安。這讓我堅(jiān)信：并發(fā)癥不可怕，可怕的是“反應(yīng)慢”——護(hù)士的手速、腦速，可能直接決定患者的預(yù)后。XXXX有限公司202007PART.健康教育：從“被動(dòng)接受”到“主動(dòng)參與”健康教育：從“被動(dòng)接受”到“主動(dòng)參與”健康教育不是“念一遍注意事項(xiàng)”，而是讓患者成為“安全檢查”的“合伙人”。我們的做法是：檢查前：“三問(wèn)三答”法問(wèn)患者：“您知道自己的腎功能情況嗎？”答：“如果不清楚，我們可以幫您查最近的血肌酐報(bào)告?！?1問(wèn)家屬：“他平時(shí)有對(duì)什么藥物或食物過(guò)敏嗎？”答：“哪怕是小時(shí)候的過(guò)敏史也很重要。”02問(wèn)所有人：“身上有金屬植入物嗎？假牙、節(jié)育環(huán)也算哦！”答：“我們有專門的金屬探測(cè)器，幫您確認(rèn)?！?3檢查中：“實(shí)時(shí)溝通”法通過(guò)艙內(nèi)通話系統(tǒng)，每5分鐘告知進(jìn)度（“現(xiàn)在在做平掃，接下來(lái)要注射對(duì)比劑了”），遇到患者緊張時(shí)，用生活場(chǎng)景類比（“機(jī)器的聲音像洗衣機(jī)脫水，忍一忍就過(guò)去了”）。檢查后：“書面+口頭”雙確認(rèn)213發(fā)放《MRI增強(qiáng)掃描后注意事項(xiàng)卡》，重點(diǎn)標(biāo)注：24小時(shí)內(nèi)不要飲酒、不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)；出現(xiàn)皮疹、呼吸困難立即返院；4腎功能異常者復(fù)查血肌酐的時(shí)間（“您的預(yù)約單上標(biāo)紅了，10月5日上午9點(diǎn)腎內(nèi)科門診”）。XXXX有限公司202008PART.總結(jié)總結(jié)從醫(yī)十余載，我始終記得帶教老師說(shuō)的一句話：“影像科護(hù)士不是‘按按鈕的人’，而是患者安全的‘最后一道防線’?！盡RI增強(qiáng)掃