一、前言演講人2025-12-15目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)影像診斷入門：肺間質(zhì)病變MRI課件01前言O(shè)NE前言作為一名在三甲醫(yī)院影像科工作了12年的護(hù)士，我始終記得帶教時(shí)學(xué)生們圍在MRI操作間外的場(chǎng)景——他們盯著屏幕上層層疊疊的肺組織信號(hào)，時(shí)而皺眉時(shí)而討論，但問(wèn)到“患者檢查時(shí)出現(xiàn)呼吸困難怎么辦？”“如何通過(guò)護(hù)理配合提升圖像質(zhì)量？”時(shí)，總免不了卡殼。這讓我意識(shí)到，醫(yī)學(xué)影像診斷的學(xué)習(xí)，從來(lái)不是“看懂圖像”這么簡(jiǎn)單；尤其是肺間質(zhì)病變這類復(fù)雜的呼吸系統(tǒng)疾病，其MRI診斷更需要臨床與影像的深度結(jié)合，而護(hù)理工作正是連接患者、影像科與臨床的關(guān)鍵紐帶。肺間質(zhì)病變（ILD）是一組以肺泡壁、肺泡間隔及肺血管周圍結(jié)締組織受累為特征的疾病，包括特發(fā)性肺纖維化（IPF）、結(jié)締組織病相關(guān)ILD、過(guò)敏性肺炎等200余種亞型。其臨床表現(xiàn)隱匿，早期僅為活動(dòng)后氣促，晚期可進(jìn)展為呼吸衰竭，預(yù)后極差。傳統(tǒng)CT是ILD的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但MRI憑借無(wú)輻射、多參數(shù)成像（T1WI、T2WI、DWI等）及對(duì)軟組織分辨率高的優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)在評(píng)估肺間質(zhì)炎癥活動(dòng)度、鑒別急性加重與感染、監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)等方面展現(xiàn)出獨(dú)特價(jià)值。前言然而，ILD患者多為中老年人，常合并肺氣腫、肺大皰或呼吸功能不全，MRI檢查時(shí)的呼吸配合、體位固定、幽閉恐懼等問(wèn)題，都可能影響圖像質(zhì)量甚至檢查安全。作為影像科護(hù)士，我們既要理解MRI的技術(shù)原理，又要掌握ILD患者的病理生理特點(diǎn)，才能在檢查前、中、后提供精準(zhǔn)護(hù)理，保障診斷的準(zhǔn)確性。今天，我將以一例特發(fā)性肺纖維化患者的MRI檢查全程為例，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，與大家共同梳理ILD患者M(jìn)RI診斷中的護(hù)理要點(diǎn)。02病例介紹ONE病例介紹去年10月，我們科接診了一位68歲的男性患者，張叔。他因“活動(dòng)后氣促加重3個(gè)月”入院，既往有吸煙史30年（20支/日），2年前因“干咳、活動(dòng)后氣促”在外院診斷為“特發(fā)性肺纖維化”，長(zhǎng)期口服吡非尼酮抗纖維化治療。近3個(gè)月，他爬2層樓即感“喘不上氣”，夜間需高枕臥位，偶有刺激性干咳，無(wú)發(fā)熱、胸痛。門診肺功能提示：肺總量（TLC）65%預(yù)計(jì)值，一氧化碳彌散量（DLCO）42%預(yù)計(jì)值，屬于中重度肺功能受損；胸部CT顯示雙肺下葉網(wǎng)格影、蜂窩肺，符合IPF典型表現(xiàn)。為評(píng)估肺間質(zhì)炎癥活動(dòng)度（CT僅能顯示結(jié)構(gòu)改變，無(wú)法區(qū)分活動(dòng)性炎癥與纖維化），臨床申請(qǐng)了胸部MRI檢查。檢查前，我與張叔有過(guò)一次深入溝通。他坐在候診椅上，呼吸頻率24次/分（正常12-20次/分），說(shuō)話時(shí)需間斷停頓，第一句話是：“護(hù)士，我這把老骨頭能扛住這個(gè)檢查嗎？聽說(shuō)要躺半個(gè)多小時(shí)，我怕喘得厲害。”病例介紹這句話讓我意識(shí)到，ILD患者的MRI檢查，不僅是技術(shù)問(wèn)題，更是一場(chǎng)“人機(jī)與人心”的雙重挑戰(zhàn)。03護(hù)理評(píng)估ONE護(hù)理評(píng)估針對(duì)張叔的情況，我們從“生理-心理-社會(huì)”三個(gè)維度進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)估：生理評(píng)估呼吸系統(tǒng)狀態(tài)：呼吸頻率24次/分（淺快呼吸），SpO?（指脈氧飽和度）92%（靜息狀態(tài)，正常≥95%），雙肺底可聞及Velcro啰音（ILD特征性濕啰音）；肺功能提示彌散功能嚴(yán)重受損（O?與CO?在肺泡-毛細(xì)血管間的交換障礙），這意味著他在MRI檢查中若因緊張或體位變化導(dǎo)致耗氧增加，可能出現(xiàn)低氧血癥?；A(chǔ)疾病與合并癥：高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），無(wú)金屬植入物（關(guān)鍵！MRI禁忌），但有前列腺增生（可能因檢查時(shí)間長(zhǎng)誘發(fā)尿潴留）。MRI檢查耐受性：體型偏瘦（BMI19.5），脊柱無(wú)明顯畸形，可平臥；但因肺纖維化導(dǎo)致胸廓順應(yīng)性下降，平臥時(shí)膈肌上抬，可能加重呼吸困難（張叔自述“平躺時(shí)喘氣更費(fèi)勁”）。心理評(píng)估張叔對(duì)MRI的認(rèn)知停留在“噪音大、空間小”，擔(dān)心“躺久了喘不上氣沒(méi)人管”；對(duì)疾病進(jìn)展的焦慮明顯（“醫(yī)生說(shuō)我這病治不好，是不是檢查結(jié)果會(huì)更糟？”）。其兒子陪同，但工作繁忙，主要照顧者為老伴（65歲，有高血壓），家庭支持力度一般。社會(huì)評(píng)估張叔退休前是工人，經(jīng)濟(jì)來(lái)源為退休金，醫(yī)療費(fèi)用主要通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷（自付比例約30%），對(duì)“額外檢查”（如MRI）的經(jīng)濟(jì)壓力不大，但更關(guān)注檢查的“必要性”（“做這個(gè)能比CT多看出什么？”）。通過(guò)評(píng)估，我們明確了核心問(wèn)題：如何在保障張叔安全的前提下，完成高質(zhì)量MRI掃描，同時(shí)緩解其焦慮，提升檢查配合度。04護(hù)理診斷ONE護(hù)理診斷0504020301基于評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)，我們提出以下護(hù)理診斷：氣體交換受損：與肺間質(zhì)纖維化導(dǎo)致肺泡-毛細(xì)血管膜增厚、彌散功能障礙有關(guān)（主要依據(jù)：靜息SpO?92%，DLCO42%預(yù)計(jì)值）。焦慮：與疾病進(jìn)展不確定性、MRI檢查陌生感有關(guān)（主要依據(jù)：反復(fù)詢問(wèn)“檢查安全嗎？”“結(jié)果會(huì)不會(huì)更差？”）。知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏MRI檢查配合要點(diǎn)及ILD疾病管理知識(shí)（主要依據(jù)：對(duì)MRI噪音、呼吸訓(xùn)練要求不了解，認(rèn)為“CT足夠，沒(méi)必要做MRI”）。潛在并發(fā)癥：急性低氧血癥：與檢查時(shí)平臥導(dǎo)致膈肌上抬、耗氧增加有關(guān)（風(fēng)險(xiǎn)因素：肺功能中重度受損，靜息SpO?偏低）。05護(hù)理目標(biāo)與措施ONE護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)護(hù)理診斷，我們制定了“檢查前-檢查中-檢查后”全程護(hù)理計(jì)劃，目標(biāo)是：①檢查期間SpO?維持≥90%（避免嚴(yán)重低氧）；②患者焦慮評(píng)分（采用漢密爾頓焦慮量表HAMA）從18分（中度焦慮）降至≤10分；③患者掌握“淺快呼吸時(shí)的縮唇呼吸技巧”及“MRI檢查配合要點(diǎn)”；④無(wú)急性低氧血癥等并發(fā)癥發(fā)生。1.檢查前（評(píng)估后至掃描開始前2小時(shí)）改善氣體交換，預(yù)防低氧：①指導(dǎo)張叔取半臥位（床頭抬高30），減少回心血量，降低膈肌壓力；②給予低流量吸氧（2L/min），目標(biāo)SpO?≥95%（靜息狀態(tài)），并持續(xù)監(jiān)測(cè)；③進(jìn)行呼吸訓(xùn)練：示范“縮唇呼吸”（用鼻深吸氣，口縮成吹哨狀緩慢呼氣，吸呼比1:2），每日3次，每次5分鐘，增強(qiáng)呼氣末肺容量，減少殘氣量。緩解焦慮，建立信任：護(hù)理目標(biāo)與措施①帶張叔參觀MRI檢查室，介紹設(shè)備（“這是3.0TMRI，艙體比舊型號(hào)寬10cm，您躺進(jìn)去頭部還能看到操作間的窗戶”）、噪音（“掃描時(shí)會(huì)有‘噠噠’聲，我們給您準(zhǔn)備了耳塞和音樂(lè)耳機(jī)”）；②用通俗語(yǔ)言解釋MRI的優(yōu)勢(shì)：“CT像‘黑白照片’，能看到肺里的‘網(wǎng)格’和‘蜂窩’；MRI像‘彩色動(dòng)態(tài)視頻’，能看出哪些‘網(wǎng)格’是活動(dòng)的炎癥（可以用藥控制），哪些已經(jīng)硬成‘疤痕’（藥物效果差），對(duì)醫(yī)生調(diào)藥很重要”；③邀請(qǐng)已完成檢查的ILD患者分享經(jīng)驗(yàn)（“我當(dāng)時(shí)也擔(dān)心喘，護(hù)士給我吸著氧做，全程很順利”）。知識(shí)宣教，提升配合：護(hù)理目標(biāo)與措施①?gòu)?qiáng)調(diào)去除金屬物品的重要性（如鑰匙、假牙、手表），幫張叔檢查并保管隨身物品；②指導(dǎo)“屏氣訓(xùn)練”：MRI需多次短時(shí)間屏氣（每次10-15秒）以減少呼吸偽影，用手勢(shì)示范“吸氣-屏氣-呼氣”流程，反復(fù)練習(xí)至能配合；③告知檢查時(shí)間（約30分鐘）、體位（仰臥位，雙手抱頭），提前如廁（避免檢查中因尿意躁動(dòng)）。檢查中（掃描期間）實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，保障安全：操作間與掃描艙通過(guò)監(jiān)控和通話系統(tǒng)實(shí)時(shí)連接，我站在操作臺(tái)前，目光始終在張叔的胸腹部起伏、SpO?數(shù)值（貼于右手食指）和掃描序列進(jìn)度上切換。當(dāng)進(jìn)行T2加權(quán)成像（需較長(zhǎng)時(shí)間屏氣）時(shí)，張叔的SpO?從96%降至93%，我立即通過(guò)麥克風(fēng)輕聲提示：“張叔，慢慢呼吸，吸——對(duì)，像咱們練習(xí)的，用鼻子深吸，嘴巴慢慢呼……”同時(shí)調(diào)整氧流量至3L/min（避免高流量氧抑制呼吸），2分鐘后SpO?回升至95%。應(yīng)對(duì)突發(fā)，靈活調(diào)整：掃描進(jìn)行到第15分鐘時(shí)，張叔突然咳嗽，身體小幅晃動(dòng)。我立即暫停掃描，進(jìn)入艙內(nèi)輕拍其背部：“是不是嗓子癢？咱們喝點(diǎn)溫水，慢慢來(lái)。”待咳嗽緩解，重新固定頭部線圈（避免移位影響圖像），調(diào)整體位（在腰下墊軟枕，減輕平臥不適），確認(rèn)無(wú)不適后繼續(xù)掃描。檢查中（掃描期間）3.檢查后（掃描結(jié)束至離科前）評(píng)估檢查效果：查看原始圖像，確認(rèn)無(wú)明顯呼吸偽影（圖像中肺紋理清晰，無(wú)模糊條帶），與放射技師溝通“圖像質(zhì)量達(dá)標(biāo)”；詢問(wèn)張叔感受：“有沒(méi)有哪里不舒服？剛才咳嗽后現(xiàn)在喘氣還費(fèi)勁嗎？”他說(shuō)：“比想象中好，戴了耳機(jī)噪音能接受，吸著氧沒(méi)覺得憋?！毖永m(xù)護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)其緩慢坐起（避免體位性低血壓），繼續(xù)吸氧30分鐘，監(jiān)測(cè)SpO?至穩(wěn)定在95%以上；提醒24小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（ILD患者耐力差，防止過(guò)度耗氧）；告知取報(bào)告時(shí)間（次日下午），強(qiáng)調(diào)“結(jié)果會(huì)結(jié)合CT和臨床綜合解讀，別自己嚇自己”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理ILD患者M(jìn)RI檢查的并發(fā)癥可分為“疾病相關(guān)”與“檢查相關(guān)”兩類，需重點(diǎn)關(guān)注：疾病相關(guān)并發(fā)癥：急性低氧血癥觀察要點(diǎn)：檢查中SpO?＜90%，患者出現(xiàn)呼吸急促（＞30次/分）、口唇發(fā)紺、煩躁不安；檢查后2小時(shí)內(nèi)SpO?持續(xù)低于基線水平。護(hù)理措施：立即暫停掃描，給予高流量吸氧（4-6L/min），協(xié)助取半臥位；必要時(shí)聯(lián)系臨床醫(yī)生，評(píng)估是否需緊急氣管插管（極少見，但需備齊急救設(shè)備如簡(jiǎn)易呼吸器、吸引器）。檢查相關(guān)并發(fā)癥：幽閉恐懼癥觀察要點(diǎn)：患者進(jìn)入艙體后出現(xiàn)心悸、出汗、過(guò)度換氣，甚至要求終止檢查（文獻(xiàn)報(bào)道約5%-7%的患者出現(xiàn)）。護(hù)理措施：提前通過(guò)“漸進(jìn)暴露法”預(yù)防（先在艙外適應(yīng)，再短時(shí)間進(jìn)入艙體）；檢查中保持通話，播放舒緩音樂(lè)；嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑使用小劑量地西泮（需排除呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)）。3.其他潛在風(fēng)險(xiǎn)：如前列腺增生患者因平臥時(shí)間長(zhǎng)誘發(fā)尿潴留（觀察下腹部膨隆、主訴腹脹），可協(xié)助熱敷下腹部或誘導(dǎo)排尿；體型過(guò)瘦者因線圈壓迫導(dǎo)致皮膚壓紅（檢查中定期詢問(wèn)“有沒(méi)有哪里硌得慌？”，調(diào)整軟枕位置）。07健康教育ONE健康教育健康教育需貫穿ILD患者的整個(gè)診療周期，而MRI檢查是一個(gè)重要的教育契機(jī)。針對(duì)張叔這類患者，我們重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以下內(nèi)容：檢查前：消除誤區(qū)，理解必要性“為什么做MRI？”：CT看結(jié)構(gòu)，MRI看“活性”——纖維化病灶中若有T2高信號(hào)（提示炎癥），說(shuō)明還有治療空間；DWI高信號(hào)（提示細(xì)胞密度增加）可能提示急性加重。這些信息能幫助醫(yī)生調(diào)整抗纖維化藥物或加用激素?！拔倚枰鍪裁矗俊保簢?yán)格去除金屬物品（假牙、心臟支架患者需提前告知）；練習(xí)屏氣（關(guān)鍵！偽影會(huì)導(dǎo)致圖像重掃，增加檢查時(shí)間和輻射？不，MRI無(wú)輻射，但重掃會(huì)增加您的不適）。檢查后：關(guān)注癥狀，配合隨訪“檢查后如果氣促加重怎么辦？”：立即吸氧，記錄發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間，若＞30分鐘不緩解或伴胸痛，及時(shí)就診（警惕肺栓塞或急性加重）?！伴L(zhǎng)期管理重點(diǎn)”：①堅(jiān)持抗纖維化治療（吡非尼酮需隨餐服用，避免空腹刺激胃腸道）；②家庭氧療（每日≥15小時(shí)，維持SpO?≥90%）；③肺康復(fù)訓(xùn)練（如縮唇呼吸、散步，避免劇烈運(yùn)動(dòng)）；④定期復(fù)查（每3-6個(gè)月肺功能+胸部HRCT，每年至少1次MRI評(píng)估炎癥活動(dòng)度）。心理支持：與疾病“和平共處”ILD患者常因預(yù)后差出現(xiàn)抑郁、焦慮（研究顯示約40%患者合并心理問(wèn)題）。我們鼓勵(lì)張叔加入“肺纖維化患者互助群”，分享日常經(jīng)驗(yàn)（如“如何挑選輕便的制氧機(jī)”“冬季如何預(yù)防感冒”）；提醒家屬多陪伴，避免“過(guò)度保護(hù)”（如不讓患者下床活動(dòng)反而會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮）。08總結(jié)ONE總結(jié)從張叔的案例中，我深刻體會(huì)到：肺間質(zhì)病變的MRI診斷，絕不是“拍一張片子”這么簡(jiǎn)單。它需要影像科、臨床科與護(hù)理團(tuán)隊(duì)的緊密協(xié)作，更需要我們用“整體護(hù)理”的思維，關(guān)注患者的生理需求、心理狀態(tài)和社會(huì)支持。01作為影像科護(hù)士，我們既是“檢查安全的守護(hù)者”，也是“醫(yī)患溝通的橋梁”——我