202X一、前言演講人2025-12-16XXXX有限公司202X目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)人文與溝通：突發(fā)疫情溝通課件XXXX有限公司202001PART.前言前言2020年冬春之交，我作為呼吸科護(hù)士長，第一次以“逆行者”的身份進(jìn)駐武漢某新冠定點(diǎn)醫(yī)院。隔離病房的玻璃外，家屬隔著屏幕哭到窒息；病房內(nèi)，82歲的張爺爺攥著我的防護(hù)服角，沙啞著問：“閨女，我是不是好不了了？”那時我才深刻意識到：突發(fā)疫情中的醫(yī)療工作，從不是單純的“治病”——病毒攻擊的是身體，但恐懼、孤獨(dú)、對未知的絕望，才是壓垮患者的“第二重病毒”。這十年間，無論是支援武漢、參與本土疫情防控，還是日常應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，我始終記著導(dǎo)師的話：“醫(yī)學(xué)人文不是掛在墻上的標(biāo)語，是你隔著三層手套握住患者的手時，傳遞的溫度；是你用沙啞的聲音重復(fù)防護(hù)知識時，眼里的真誠；是你在生死關(guān)頭，仍愿意蹲下來聽患者說‘我想再看一眼孫子’的耐心?！苯裉?，我想用一個真實的病例，和大家聊聊：在突發(fā)疫情的特殊場景下，如何通過“有溫度的溝通”，讓護(hù)理工作從“照護(hù)身體”走向“療愈心靈”。XXXX有限公司202002PART.病例介紹病例介紹2022年3月，我所在的城市遭遇奧密克戎變異株突襲。隔離病房收治了一位73歲的患者王伯（化名），他的情況至今讓我記憶猶新。王伯是退休教師，獨(dú)居，有高血壓、糖尿病史10年，入院時體溫38.5℃，干咳、乏力3天，核酸檢測陽性，肺部CT顯示雙肺散在磨玻璃影，屬于普通型病例。但他的“特殊”不在于病情——而是入院當(dāng)天，他攥著護(hù)士的手腕喊：“讓我回家！我沒病！你們搞錯了！”后來我們才知道，他的兒子在外地出差被隔離，唯一的女兒因密接被集中隔離，老人本就抗拒就醫(yī)，又因突然的“孤獨(dú)”陷入應(yīng)激狀態(tài)。第一次進(jìn)病房時，我看到他縮在床頭，被子蒙到頭頂，監(jiān)測儀的警報聲（心率120次/分）和他壓抑的啜泣混在一起。我隔著防護(hù)服輕拍他的肩：“王老師，我是李護(hù)士長，您教了一輩子書，現(xiàn)在換我當(dāng)學(xué)生，聽您說說話好不好？”他掀開被子，紅著眼眶說：“我不怕死病例介紹，就是怕……死了都沒人知道?！边@個場景讓我明白：突發(fā)疫情中的患者，身體承受病毒攻擊，心理更承受著“被隔離的孤獨(dú)感”“對家人安危的擔(dān)憂”“對疾病后果的恐懼”三重壓力。而我們的溝通，必須先“接住”這些情緒，才能真正開展護(hù)理。XXXX有限公司202003PART.護(hù)理評估護(hù)理評估針對王伯的情況，我們從“生理-心理-社會”三個維度展開系統(tǒng)評估，這是后續(xù)溝通和護(hù)理的基礎(chǔ)。生理評估生命體征：T38.2℃，P118次/分，R22次/分，BP155/95mmHg（基礎(chǔ)血壓控制在140/90mmHg以下），SpO?93%（未吸氧狀態(tài)）；癥狀與實驗室指標(biāo)：干咳無痰，乏力明顯，空腹血糖8.9mmol/L（基礎(chǔ)值6-7mmol/L），白細(xì)胞計數(shù)正常，C反應(yīng)蛋白28mg/L（輕度升高）；基礎(chǔ)病管理：長期服用氨氯地平、二甲雙胍，入院前3天因情緒波動自行停藥；生活自理能力：可自行如廁，但因乏力需協(xié)助洗漱、用餐。心理評估情緒狀態(tài)：焦慮（反復(fù)詢問“什么時候能出院”“女兒有沒有被感染”）、孤獨(dú)感（多次提到“家里的綠蘿沒人澆水”“電視遙控器在茶幾第一層”）、憤怒（認(rèn)為“隔離是小題大做”）；01認(rèn)知水平：對新冠病毒認(rèn)知片面（認(rèn)為“只有重癥才危險”“吃退燒藥就能好”），對隔離治療的必要性不理解；02應(yīng)對方式：初期拒絕配合治療（拒絕測體溫、拒絕吸氧），后期轉(zhuǎn)為沉默回避（不主動交流，眼神空洞）。03社會支持評估家庭支持：子女均被隔離，無法直接探視；老伴已故，親屬中僅有一位遠(yuǎn)房侄子在本地，但因工作原因聯(lián)系較少；社會資源：社區(qū)工作人員每日反饋子女健康狀況，但信息傳遞滯后（如女兒核酸結(jié)果需6小時后轉(zhuǎn)達(dá)）；文化背景：教師身份，自尊心強(qiáng)，習(xí)慣“掌控生活”，突然失去自主權(quán)（無法外出、無法聯(lián)系家人）加劇心理落差。評估結(jié)束后，我在護(hù)理記錄里寫：“王伯的‘不配合’，本質(zhì)是對‘失控感’的反抗。我們需要通過溝通，幫他重建對生活的‘掌控感’?！?214XXXX有限公司202004PART.護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們梳理出以下核心問題：氣體交換受損與肺部炎癥導(dǎo)致肺泡換氣功能障礙有關(guān)依據(jù)：SpO?93%（未吸氧），肺部CT顯示磨玻璃影，呼吸頻率增快（22次/分）。焦慮與疾病不確定性、隔離導(dǎo)致的社會支持缺失有關(guān)依據(jù)：心率增快（118次/分），反復(fù)詢問病情及家屬情況，拒絕配合治療。有感染傳播的風(fēng)險與患者缺乏防護(hù)知識、病房環(huán)境密閉有關(guān)依據(jù)：入院初期拒絕佩戴口罩（認(rèn)為“自己沒病”），咳嗽時未遮掩口鼻。4.知識缺乏（特定疾病）與對新冠病毒傳播途徑、治療必要性認(rèn)知不足有關(guān)依據(jù)：認(rèn)為“隔離是過度管控”“吃退燒藥就能自愈”，自行停用基礎(chǔ)病藥物。5.潛在并發(fā)癥：高血壓急癥、糖尿病酮癥與基礎(chǔ)病藥物中斷、情緒應(yīng)激有關(guān)依據(jù)：血壓155/95mmHg（高于基礎(chǔ)值），空腹血糖8.9mmol/L（高于基礎(chǔ)值），入院前3天未規(guī)律服藥。這些診斷不是孤立的——焦慮會加重血壓、血糖波動，而基礎(chǔ)病控制不佳又會反過來加劇患者對預(yù)后的擔(dān)憂，形成惡性循環(huán)。因此，溝通必須貫穿于每個護(hù)理環(huán)節(jié)，打破這種“負(fù)向循環(huán)”。XXXX有限公司202005PART.護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們以“改善生理狀態(tài)、緩解心理壓力、重建治療信任”為總目標(biāo)，針對每個護(hù)理診斷制定了具體措施，其中“溝通”是貫穿始終的“黏合劑”。目標(biāo)1：患者72小時內(nèi)SpO?維持在95%以上，呼吸頻率≤20次/分措施：氧療護(hù)理：采用鼻導(dǎo)管吸氧（2L/min），每2小時監(jiān)測SpO?并記錄，向患者解釋“吸氧不是病情加重，是幫肺‘減負(fù)’”；體位指導(dǎo)：協(xié)助取半臥位，演示“縮唇呼吸”技巧（“像吹蠟燭那樣，慢慢呼氣”），邊操作邊說：“王老師，您試試這個方法，我數(shù)著，吸氣4秒，呼氣6秒，咱們一起練”；病情反饋：每4小時告知患者當(dāng)前氧合情況（“現(xiàn)在血氧96%啦，比早上好多了”），用具體數(shù)據(jù)增強(qiáng)他對治療的信心。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)2：患者3天內(nèi)焦慮評分（GAD-7）從12分（中度焦慮）降至7分以下（輕度焦慮）措施：“情緒賬戶”建立：每天固定時間（上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)）進(jìn)病房陪他聊天，話題從“您教過的最調(diào)皮的學(xué)生”“綠蘿怎么養(yǎng)”切入，逐漸過渡到病情；家屬連線：協(xié)調(diào)隔離點(diǎn)，每天17:00-17:15讓他和女兒視頻（提前和女兒溝通：“別報憂，說說今天吃了什么，窗外的花開了”）；可控感重建：讓他參與護(hù)理決策（“王老師，您是想現(xiàn)在測血糖，還是吃完早飯半小時后？”“您選藍(lán)色腕帶還是紅色？”），用“小選擇”恢復(fù)他對生活的掌控。目標(biāo)3：患者住院期間無交叉感染發(fā)生，正確掌握咳嗽禮儀護(hù)理目標(biāo)與措施措施：示范教學(xué)：用玩偶演示“咳嗽時用手肘內(nèi)側(cè)遮擋”，邊做邊說：“王老師，您看，這樣病毒就不會‘跑’到手上啦”；正向鼓勵：第一次他用手肘遮擋咳嗽時，立刻肯定：“做得特別好！這就是在保護(hù)其他病友，您這當(dāng)老師的，示范作用滿分！”；環(huán)境強(qiáng)化：在床頭貼“咳嗽禮儀”示意圖，標(biāo)注他的名字（“王老師專屬防護(hù)指南”），增加參與感。目標(biāo)4：患者5天內(nèi)掌握新冠治療要點(diǎn)及基礎(chǔ)病管理方法措施：“錯題本”教學(xué)：針對他的誤區(qū)（如“退燒藥能治新冠”），用簡單比喻解釋（“退燒藥是幫您退燒的‘滅火器’，但病毒是‘火源’，得靠抗病毒藥物和自身免疫力‘滅火’”）；藥物可視化：把降壓藥、降糖藥裝在帶時間標(biāo)簽的藥盒里（“早上7點(diǎn)、中午12點(diǎn)、晚上7點(diǎn)”），告訴他：“您以前教學(xué)生記公式，現(xiàn)在我用您的方法幫您記吃藥時間”；家屬同步：視頻時讓女兒“復(fù)習(xí)”用藥知識（“爸，我昨天學(xué)了，您的降壓藥得按時吃，不然血壓高了頭會暈，對嗎？”），通過家屬強(qiáng)化記憶。這些措施實施的第2天，王伯主動喊護(hù)士測體溫；第4天，他邊吸氧邊和女兒視頻說：“閨女，李護(hù)士長教我縮唇呼吸，我練得可好了”；第7天復(fù)查CT，肺部陰影明顯吸收，他拉著我的手說：“閨女，我現(xiàn)在信你們了?！盭XXX有限公司202006PART.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理突發(fā)疫情中，患者常因基礎(chǔ)病、情緒應(yīng)激、治療環(huán)境改變等因素，面臨更高的并發(fā)癥風(fēng)險。而有效的溝通，能幫助我們更早發(fā)現(xiàn)預(yù)警信號，也能讓患者更配合干預(yù)。高血壓急癥觀察要點(diǎn)：每日監(jiān)測血壓3次（晨起、午后、睡前），注意患者有無頭痛、頭暈、惡心；溝通重點(diǎn)：“王老師，今天血壓145/88，比昨天好多了，但還是有點(diǎn)高。您昨天說頭有點(diǎn)脹，是不是沒睡好？咱們調(diào)整下晚上的吸氧流量，讓您睡得更舒服些？”（用具體癥狀引導(dǎo)患者主動反饋）。糖尿病相關(guān)并發(fā)癥（如酮癥）觀察要點(diǎn)：監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖，注意有無口渴、多尿、呼氣爛蘋果味；溝通重點(diǎn)：“王老師，今天餐后血糖7.8，特別好！不過您剛才說有點(diǎn)口干，咱們稍微多喝兩口溫水，但別喝太多，不然晚上要起夜，影響休息，您看行不？”（既關(guān)注指標(biāo)，又關(guān)注患者感受）。深靜脈血栓（DVT）觀察要點(diǎn)：每日檢查雙下肢皮膚溫度、有無腫脹，詢問患者“腿有沒有發(fā)沉、發(fā)緊的感覺”；溝通重點(diǎn)：“王老師，咱們現(xiàn)在活動少，腿容易‘偷懶’，下午我陪您在病房里慢慢走兩步，就當(dāng)遛彎兒，您以前上課一站就是兩小時，這點(diǎn)運(yùn)動量難不倒您！”（用患者過去的“能力”激勵配合）。有天凌晨2點(diǎn)，王伯按鈴說“頭暈得厲害”，我趕到時他血壓175/105mmHg，手直發(fā)抖。我一邊聯(lián)系醫(yī)生，一邊握著他的手說：“王老師，咱們先別急，您上次說頭暈時，躺下來慢慢深呼吸就好多了，現(xiàn)在試試？我數(shù)著，吸氣——呼氣——對，就這樣。您女兒昨天視頻說，等您出院要給您做紅燒肉，咱們得把血壓穩(wěn)住，才能吃得上啊?！?5分鐘后，他的血壓降至150/90mmHg，情緒也平復(fù)了。后來他說：“當(dāng)時我以為要不行了，可你一說紅燒肉，我就覺得，怎么也得撐到那時候?！盭XXX有限公司202007PART.健康教育健康教育突發(fā)疫情中的健康教育，不是單向的“知識灌輸”，而是“共情-解釋-反饋”的雙向溝通。我們針對王伯的住院階段，分三步開展：入院期（第1-3天）：建立信任，傳遞“安全感”內(nèi)容：隔離病房環(huán)境介紹（“衛(wèi)生間在左手邊，呼叫鈴一按我就到”）、治療流程（“每天上午9點(diǎn)抽血，下午3點(diǎn)做霧化，這些都是常規(guī)檢查”）、家屬聯(lián)絡(luò)方式（“女兒的核酸結(jié)果出來，我第一時間拿給您看”）；技巧：用“我們”代替“你們”（“我們一起努力，爭取早點(diǎn)出院”），用具體時間代替模糊承諾（“明天上午10點(diǎn)，我陪您和女兒視頻”）。治療期（第4-10天）：強(qiáng)化認(rèn)知，重建“掌控感”內(nèi)容：新冠病毒的“科普小課堂”（“病毒就像小偷偷能量，我們的免疫力是警察，藥物是幫忙的警車”）、基礎(chǔ)病管理（“降壓藥不能停，就像您上課不能少了粉筆”）、康復(fù)鍛煉（“咱們每天做5分鐘擴(kuò)胸運(yùn)動，肺會更有力氣”）；技巧：結(jié)合患者背景（教師）設(shè)計比喻（“您教學(xué)生要循序漸進(jìn)，抗病毒也一樣，不能急”），用“提問式教學(xué)”（“王老師，您說為什么咳嗽要遮手肘？”）代替“填鴨式”講解。3.出院期（第11-14天）：延續(xù)照護(hù)，傳遞“希望感”內(nèi)容：居家隔離注意事項（“房間每天通風(fēng)2次，每次30分鐘”）、復(fù)診計劃（“出院后第7天、14天復(fù)查核酸”）、心理調(diào)適（“剛開始回家可能不習(xí)慣，每天和女兒視頻半小時，慢慢就好了”）；治療期（第4-10天）：強(qiáng)化認(rèn)知，重建“掌控感”技巧：發(fā)放“出院手冊”（手寫他的名字和注意事項），擁抱（隔著防護(hù)服輕拍后背）說：“王老師，您回家后要是想我們，隨時打電話，我們當(dāng)您的‘遠(yuǎn)程家屬’?！蓖醪鲈耗翘?，在手冊上寫：“原來隔離不是把人關(guān)起來，是把病毒關(guān)起來。謝謝你們，讓我在最害怕的時候，還能感受到‘人’的溫度?！盭XXX有限公司202008PART.總結(jié)總結(jié)從武漢到現(xiàn)在，我參與過10余次突發(fā)疫情防控。這些年我最深的體會是：病毒會變異，但“人”的需求永遠(yuǎn)不變——患者需要的，不僅是一支退燒藥、一臺呼吸機(jī)，更是“我被看見”的尊重、“我不孤單