202X一、前言演講人2025-12-16XXXX有限公司202X目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)急救醫(yī)學(xué)關(guān)鍵技能：急救科普課件XXXX有限公司202001PART.前言前言作為在急診一線摸爬滾打了12年的急救護士，我常說：“急救不是‘等醫(yī)生來’的被動等待，而是分秒必爭的主動出擊。”記得去年冬天的一個深夜，120送來了一位在超市突發(fā)心跳驟停的65歲男性，當(dāng)時超市員工正手忙腳亂地掐人中，而他的妻子癱坐在地哭到窒息——如果那時有人能立刻開始胸外按壓，或許能為后續(xù)搶救爭取更多機會。這樣的場景我見得太多：有人因不敢觸碰患者錯失黃金4分鐘，有人因操作不當(dāng)加重損傷，也有人因掌握了關(guān)鍵技能，成了“第一目擊者”中的“生命守護者”。急救醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵技能，從來不是醫(yī)護人員的“專屬武器”。它是普通人面對意外時的“安全繩”，是家庭里的“應(yīng)急錦囊”，更是社會公共安全體系中最基礎(chǔ)卻最關(guān)鍵的一環(huán)。今天，我想用一個真實的急救案例貫穿全程，和大家聊聊那些能“救命”的關(guān)鍵技能——從評估到干預(yù)，從細節(jié)到原則，希望這些經(jīng)驗?zāi)茏尭嗳藦摹芭杂^者”變成“行動者”。XXXX有限公司202002PART.病例介紹病例介紹那是今年3月的一個周末，我正在社區(qū)做急救科普培訓(xùn)，突然聽到廣場另一側(cè)傳來驚呼。“有人暈倒了！”我下意識抓起急救包沖過去。倒下的是一位40歲左右的男性，癱坐在石凳旁，面色蒼白如紙，雙手緊捂胸口，額頭上的冷汗正順著下巴滴在地上?！跋壬?，能聽到我說話嗎？”我輕拍他雙肩，沒有反應(yīng)；指尖探向頸動脈（喉結(jié)旁2cm），搏動微弱到幾乎摸不到；湊近他的口鼻，沒有感受到呼吸氣流——心跳驟停！周圍已經(jīng)圍了十幾個人，有人舉著手機拍視頻，有人喊著“快打120”，但沒人敢上前。我大聲說：“誰幫忙把他平放在地上？清出一塊空地！”邊說邊跪在他右側(cè)，開始定位胸外按壓點（兩乳頭連線中點）?！?、2、3……30！”完成30次按壓后，我迅速開放氣道（仰頭提頦法），捏住他的鼻子，用嘴包住他的口，看到胸廓抬起后松口——“1次人工呼吸完成?！辈±榻B按壓-呼吸循環(huán)進行到第3輪時，他的右手突然抽搐了一下；第5輪時，頸動脈搏動逐漸清晰；當(dāng)120救護車鳴笛趕到時，他已經(jīng)恢復(fù)了自主呼吸，瞳孔也從散大回縮到正常大小。后來從急診同事那里得知，他是急性心肌梗死引發(fā)的室顫，正是現(xiàn)場及時的心肺復(fù)蘇（CPR）為電除顫爭取了時間，最終被成功救回。這個案例像一面鏡子：它照見了急救現(xiàn)場的慌亂，也照見了“第一反應(yīng)”的力量——而這力量，就藏在每一個關(guān)鍵技能的細節(jié)里。XXXX有限公司202003PART.護理評估護理評估在急救現(xiàn)場，“快”是本能，但“準(zhǔn)”才是關(guān)鍵。我常和新護士說：“評估不是‘看看就行’，而是用‘五感’構(gòu)建患者的生命地圖?！被氐絼偛诺陌咐沂侨绾卧?0秒內(nèi)完成評估的？環(huán)境評估：安全是第一步?jīng)_到患者身邊時，我首先掃視了周圍——廣場地面平整無積水，沒有掉落的電線或尖銳物品，圍觀人群沒有推擠，環(huán)境安全。如果是車禍現(xiàn)場，要先確認車輛是否熄火、有無漏油；如果是觸電患者，必須先切斷電源再靠近——永遠記?。菏┚日叩陌踩?，是一切急救的前提。意識評估：“拍喊”定狀態(tài)輕拍患者雙肩，在兩側(cè)耳邊大聲呼喊：“先生！能聽到我說話嗎？”沒有回應(yīng)，說明意識喪失。這里要注意“輕拍”而不是“用力搖晃”，避免加重可能存在的頸椎損傷（比如高處墜落患者）。呼吸與循環(huán)評估：“看聽感”3秒法判斷呼吸時，我俯身貼近患者口鼻（距離約2-3cm），同時觀察胸廓有無起伏，側(cè)耳聽有無呼吸音，面部感受有無氣流——3秒內(nèi)確認無正常呼吸（注意：瀕死嘆息樣呼吸不算正常呼吸）。觸摸頸動脈搏動時，用示指和中指指腹，沿喉結(jié)向一側(cè)滑行2-3cm（男性可摸到甲狀軟骨），用力適中（太輕摸不到，太重可能壓閉血管），5-10秒內(nèi)未觸及明確搏動，即可判定心跳驟停。其他關(guān)鍵信息收集在按壓的間隙，我快速查看患者隨身物品——口袋里有硝酸甘油瓶（提示有心血管病史），手腕上沒有“過敏手環(huán)”或“慢性病標(biāo)識”；詢問周圍目擊者：“他剛才有什么異常？”得到“突然捂住胸口說疼，然后就倒了”的信息——這些細節(jié)能幫助后續(xù)醫(yī)護人員快速明確病因，調(diào)整搶救方案。評估的本質(zhì)，是用最短時間回答三個問題：“發(fā)生了什么？”“患者現(xiàn)在怎樣？”“我需要先做什么？”這三個問題，是所有急救干預(yù)的“起點坐標(biāo)”。XXXX有限公司202004PART.護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，急救現(xiàn)場的護理診斷需要“抓主要矛盾”。剛才的案例中，患者的核心問題是“心跳驟停”，但我們需要從生理、心理、社會三個維度拆解：心輸出量減少與心臟射血功能喪失有關(guān)依據(jù)：頸動脈搏動消失、意識喪失、皮膚濕冷蒼白（外周灌注不足）。這是最緊急的問題，若不立即恢復(fù)循環(huán)，4-6分鐘后腦細胞將發(fā)生不可逆損傷。氣體交換受損與自主呼吸停止有關(guān)依據(jù)：胸廓無起伏、口鼻無氣流、血氧飽和度無法監(jiān)測（實際已降至60%以下）。呼吸停止后，體內(nèi)氧氣將在1分鐘內(nèi)耗盡，二氧化碳潴留會加重酸中毒，進一步抑制心臟功能。有腦損傷的危險與全身循環(huán)中斷有關(guān)依據(jù)：心跳驟停超過4分鐘（從目擊者描述“倒下到我到達約2分鐘，評估+準(zhǔn)備約1分鐘，此時已過去3分鐘”），腦細胞對缺氧極其敏感，每延遲1分鐘復(fù)蘇，生存率下降約10%?？謶?焦慮（家屬）與突發(fā)危機事件有關(guān)依據(jù)：患者妻子全程顫抖著重復(fù)“他有心臟病，我該怎么辦……”，圍觀人群中有人低聲說“會不會救不過來”——家屬的情緒狀態(tài)會影響現(xiàn)場秩序，甚至干擾施救。護理診斷不是“貼標(biāo)簽”，而是為后續(xù)干預(yù)“劃重點”。在急救現(xiàn)場，我們必須優(yōu)先解決“心輸出量減少”和“氣體交換受損”，因為這是“保生命”的關(guān)鍵；同時關(guān)注潛在風(fēng)險（如腦損傷），為“保功能”做準(zhǔn)備；而家屬的心理支持，則是“保全程”的重要一環(huán)。XXXX有限公司202005PART.護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施急救的目標(biāo)很明確：“搶時間、穩(wěn)生命、減損傷”。結(jié)合案例中的診斷，我們需要分階段制定目標(biāo)并落實措施。短期目標(biāo)（0-10分鐘）：恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC）措施：高質(zhì)量胸外按壓：定位（兩乳頭連線中點）、姿勢（雙臂伸直，上半身前傾，利用上半身重量垂直下壓）、深度（5-6cm）、頻率（100-120次/分）。按壓后充分回彈，避免中斷（中斷時間＜10秒）。剛才的案例中，我全程保持按壓節(jié)奏，喊出“1001、1002……”的口號，既提示自己頻率，也讓周圍人了解進度。有效的人工呼吸：開放氣道（仰頭提頦法，懷疑頸椎損傷時用托頜法），每次呼吸1秒，看到胸廓抬起即可（避免過度通氣）。按壓與呼吸比為30:2（成人單人施救）。早期除顫：如果現(xiàn)場有AED（自動體外除顫器），應(yīng)在評估后立即使用。我在培訓(xùn)時總說：“AED是‘傻瓜神器’，跟著語音提示操作，它比你更懂什么時候該電擊?！卑咐须m然現(xiàn)場沒有AED，但持續(xù)的胸外按壓維持了基本的腦灌注，為救護車到達后的電除顫爭取了時間。中期目標(biāo)（10-30分鐘）：維持生命體征穩(wěn)定措施：監(jiān)測與調(diào)整：救護車到達后，立即連接心電監(jiān)護，觀察心律（案例中為室顫，需立即除顫）；建立靜脈通路，給予腎上腺素等急救藥物；監(jiān)測血氧飽和度（目標(biāo)94%-98%）、血壓（維持收縮壓≥90mmHg）。亞低溫治療：對于心跳驟停后昏迷的患者，可采用低溫療法（32-36℃），降低腦代謝，減輕腦水腫。案例中的患者恢復(fù)意識后仍有短暫昏迷，急診團隊為其實施了頭部冰袋降溫。長期目標(biāo)（30分鐘后）：減少后遺癥，促進功能恢復(fù)措施：神經(jīng)功能評估：使用GCS評分（格拉斯哥昏迷量表）動態(tài)觀察意識狀態(tài)，檢查瞳孔對光反射、肢體活動情況。原發(fā)病治療：案例中的患者確診為急性前壁心肌梗死，后續(xù)接受了PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療），植入支架開通了閉塞的左前降支。心理支持：與患者及家屬溝通病情，解釋急救過程，緩解焦慮?；颊咂拮雍髞砀嬖V我：“看你胸有成竹地按壓，我突然就不那么怕了?！泵恳粋€措施都像鏈條上的環(huán)節(jié)，環(huán)環(huán)相扣才能托起生命。我常和實習(xí)生說：“急救不是‘一個人的戰(zhàn)斗’，從第一目擊者到120醫(yī)生，從急診護士到ICU團隊，我們是‘生命接力賽’的每一棒。”XXXX有限公司202006PART.并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理急救干預(yù)本身可能帶來并發(fā)癥，但“因噎廢食”更危險。關(guān)鍵是要“預(yù)見風(fēng)險，及時處理”。胸外按壓相關(guān)并發(fā)癥最常見的是肋骨骨折（尤其是老年患者），其次是胸骨骨折、肺挫傷、肝脾破裂（按壓位置過低時）。案例中的患者在后續(xù)CT檢查中發(fā)現(xiàn)第5、6肋骨骨裂，但他說：“如果不按壓，我可能連骨折的機會都沒有?！弊o理要點：按壓時確保位置準(zhǔn)確（兩乳頭連線中點），避免用力過猛；復(fù)蘇后觀察患者有無胸痛、呼吸困難，聽診雙肺呼吸音是否對稱，必要時做影像學(xué)檢查。人工呼吸相關(guān)并發(fā)癥過度通氣可能導(dǎo)致胃脹氣（氣體進入胃部），嚴(yán)重時引發(fā)嘔吐、誤吸。我在操作時會刻意放慢呼吸速度（每次1秒），并觀察胸廓是否抬起——“看到抬，就?！?。護理要點：復(fù)蘇后將患者頭偏向一側(cè)，清理口腔分泌物；若發(fā)生嘔吐，立即用吸引器清除，避免誤吸。腦損傷相關(guān)并發(fā)癥缺氧時間過長可能導(dǎo)致腦水腫、癲癇、認知障礙。案例中的患者在復(fù)蘇后24小時內(nèi)出現(xiàn)短暫的定向力障礙（分不清時間和地點），我們通過甘露醇脫水、苯巴比妥抗癲癇治療，3天后完全恢復(fù)。01護理要點：持續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓（有條件時），控制體溫，避免高熱；觀察患者有無抽搐、意識模糊，及時報告醫(yī)生。01并發(fā)癥不可怕，可怕的是“只救不管”。急救不僅要“把人從死亡線上拉回來”，更要“讓他有質(zhì)量地活著”。01XXXX有限公司202007PART.健康教育健康教育急救技能的普及，比“事后搶救”更有意義。這些年我跑了100多場社區(qū)培訓(xùn)，最深的體會是：“不是人們不想學(xué)，而是怕‘學(xué)不會’‘不敢做’?！贬槍ζ胀癖姡赫莆铡包S金四步”評估環(huán)境：喊“大家往后退，這里安全嗎？”——先保護自己。判斷意識：拍肩喊“同志！你怎么了？”——別猶豫。呼救求援：“穿紅衣服的先生，幫我打120！穿藍衣服的女士，去拿AED！”——分工協(xié)作。開始施救：“我學(xué)過急救，我來幫你！”——大聲說明身份，減少顧慮。培訓(xùn)時，我會讓學(xué)員用假人練習(xí)按壓，糾正他們“按壓過輕”“頻率太慢”的問題。有位退休教師說：“以前看電視劇里按壓，以為輕輕按就行，現(xiàn)在才知道得用‘全身力氣’?！贬槍Ω呶Ｈ巳杭覍伲憾鄬W(xué)“一步”有冠心病、高血壓病史的患者家屬，除了CPR，還應(yīng)學(xué)會：識別“不典型心梗癥狀”（牙痛、上腹痛、后背痛）；正確使用硝酸甘油（舌下含服，避免吞服；若5分鐘不緩解，可再含1片，最多3片）；記錄發(fā)病時間（精確到分鐘，對后續(xù)治療至關(guān)重要）。去年有位阿姨，丈夫突發(fā)胸痛時，她一邊讓他含硝酸甘油，一邊用手機錄像記錄癥狀變化，到醫(yī)院后醫(yī)生說：“這段錄像比我們問10分鐘都清楚?！贬槍θ鐣和苿印凹本任幕蔽姨貏e想呼吁：公共場所多配AED（目前我國每10萬人AED保有量約15臺，而日本是400臺），學(xué)校把急救課納入必修，企業(yè)定期組織培訓(xùn)——急救不是“額外技能”，而是“生存必備”。每次看到學(xué)員第一次成功完成胸外按壓后眼睛發(fā)亮的樣子，我就覺得所有的奔波都值了。就像那位被救的患者后來給我發(fā)的短信：“以前總覺得急救離自己很遠，現(xiàn)在才明白，它可能就藏在一次買菜、一場散步、一次聚餐里——而我很幸運，遇到了愿意‘多走一步’的你。”XXXX有限公司202008PART.總結(jié)總結(jié)寫這篇課件時，我翻出了剛?cè)肼殨r的筆記本，第一頁寫著帶教老師的話：“急救護士的手，是連接生和死的橋梁?！?2年過去，我更深刻地理解：這座橋的基石，是專業(yè)技能；但橋的延伸，需要更多人一起“添磚加瓦”。01從評估時的“拍喊看聽感”，到按壓時的“垂直有力快回彈”；從應(yīng)對并發(fā)癥的“預(yù)見與處理”，到健康教育的“普及與傳遞”——急救醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵技能，從來不是冰