一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)外科基本技能圖譜：血管外科引流課件01前言前言作為一名在血管外科工作近十年的護理人員，我始終記得帶教老師說過的一句話：“引流管是血管外科患者的‘第二生命通道’。”這句話在我無數(shù)次夜班巡查、術(shù)后護理中被反復(fù)驗證——一根細管，連接著手術(shù)創(chuàng)面與外界，引流出血性滲液、壞死組織，甚至可能是致命的積血或感染灶；而它的通暢與否、引流量的變化、性狀的異常，往往是早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血、吻合口漏、感染等并發(fā)癥的“信號燈”。血管外科手術(shù)多涉及大血管重建、斑塊剝脫或介入治療，術(shù)后創(chuàng)面滲血、淋巴漏、組織水腫是常見問題。引流管的正確放置與護理，不僅能降低感染風(fēng)險，更能通過動態(tài)觀察引流量、顏色、性狀，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供關(guān)鍵依據(jù)。今天，我想以一個真實病例為切入點，結(jié)合臨床實踐，和大家分享血管外科引流護理的全流程——這既是技能的傳遞，更是對“以患者為中心”護理理念的踐行。02病例介紹病例介紹記得去年冬天接診的張師傅，68歲，因“右下肢間歇性跛行3年，靜息痛1周”入院。查體見右足皮溫低、足背動脈未觸及，CTA提示“右股淺動脈長段閉塞（約12cm）”，診斷為“右下肢動脈硬化閉塞癥（FontaineIV期）”。經(jīng)多學(xué)科討論，行“右股淺動脈人工血管旁路移植術(shù)+股深動脈成形術(shù)”，術(shù)中于吻合口周圍放置2根負壓引流管（1根近心端，1根遠心端），外接負壓球，術(shù)后轉(zhuǎn)入我科監(jiān)護。張師傅術(shù)前有20年吸煙史，合并高血壓（160/95mmHg）、糖尿病（空腹血糖8.2mmol/L），這些都是術(shù)后滲血、感染的高危因素。手術(shù)當(dāng)天，他躺在推車上被推進病房時，攥著老伴的手說：“閨女，這管子要是堵了，我腿是不是就保不住了？”他眼里的焦慮，讓我更深刻意識到：引流護理不僅是技術(shù)操作，更是安撫患者、建立信任的過程。03護理評估護理評估術(shù)后護理評估需圍繞“引流管”與“患者整體狀態(tài)”雙主線展開，我習(xí)慣用“一看二摸三問四查”來概括：即刻評估（術(shù)后2小時內(nèi)）引流管狀態(tài)：檢查管道是否通暢（擠壓引流管無阻力）、固定是否牢固（縫線固定+膠布交叉固定，標記刻度）、負壓是否有效（負壓球塌陷，按壓后能回彈）。張師傅的2根引流管均連接負壓球，初始引流量分別為60ml（近心端）、45ml（遠心端），顏色淡紅、無凝塊。生命體征：心率92次/分（術(shù)前78次/分）、血壓135/85mmHg（較術(shù)前下降）、血氧飽和度98%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。血壓下降需警惕低血容量，結(jié)合引流量需動態(tài)觀察。局部體征：右下肢術(shù)區(qū)敷料干燥，觸診無明顯腫脹；皮溫較對側(cè)低0.5℃（與術(shù)中血管阻斷有關(guān)），足背動脈可觸及弱搏動（人工血管通暢的初步證據(jù)）。動態(tài)評估（術(shù)后2-24小時）引流量與性狀：術(shù)后4小時，近心端引流液增至80ml（累計140ml），顏色轉(zhuǎn)為暗紅，可見少量血凝塊；遠心端引流量40ml（累計85ml），顏色淡紅。此時需警惕活動性出血（血管外科術(shù)后24小時引流量>500ml為異常），立即匯報醫(yī)生，急查血常規(guī)（血紅蛋白112g/L，較術(shù)前135g/L下降）、凝血功能（D-二聚體1.8μg/ml，略高）。患者主訴：張師傅訴切口“脹痛，像有東西墜著”（VAS評分4分），未訴下肢麻木、刺痛（排除神經(jīng)損傷或血管痙攣）；惡心1次（麻醉反應(yīng)），無嘔吐?；A(chǔ)指標：血糖10.5mmol/L（胰島素皮下注射控制）、尿量每小時50ml（腎功能正常）。3.綜合評估結(jié)論：患者存在術(shù)后出血風(fēng)險（引流量持續(xù)增加、血紅蛋白下降）、疼痛不適、感染風(fēng)險（糖尿病+吸煙史）及潛在焦慮（對引流管的擔(dān)憂）。04護理診斷護理診斷潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血——與手術(shù)創(chuàng)傷、高血壓病史、抗凝治療（術(shù)后需低分子肝素抗凝）有關(guān)；急性疼痛——與手術(shù)切口、引流管刺激有關(guān)（VAS評分4分）；有感染的危險——與糖尿病、吸煙史、引流管作為異物置入有關(guān)；焦慮——與擔(dān)心手術(shù)效果、引流管安全性有關(guān)（患者反復(fù)詢問“管子會不會掉？”“引流量多少算正常？”）。基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA護理診斷標準，我們?yōu)閺垘煾抵贫艘韵伦o理問題：05護理目標與措施護理目標與措施護理目標需具體、可衡量、有時限。針對張師傅的情況，我們制定了“72小時內(nèi)引流量逐步減少至<50ml/24h、疼痛VAS≤3分、無感染體征、焦慮情緒緩解”的目標，并落實以下措施：出血預(yù)防與監(jiān)測（首要目標）動態(tài)觀察引流量：術(shù)后前6小時每30分鐘記錄1次，6-24小時每1小時記錄，24小時后每4小時記錄，繪制“引流量趨勢圖”。張師傅術(shù)后8小時引流量近心端累計180ml、遠心端累計120ml（24小時總量300ml），24小時后降至近心端40ml、遠心端30ml（總量70ml），趨勢向好。維持有效負壓：每2小時檢查負壓球是否塌陷（正常應(yīng)為扁癟狀態(tài)），若膨脹（提示漏氣或堵管），立即更換負壓裝置并擠壓引流管（從近端向遠端緩慢擠壓，避免暴力）。張師傅術(shù)后12小時負壓球輕微膨脹，檢查發(fā)現(xiàn)接口處松動，重新連接后恢復(fù)負壓?？刂蒲獕号c抗凝：與醫(yī)生協(xié)作，將血壓控制在120-140/70-85mmHg（避免過高加重滲血，過低影響移植血管灌注）；低分子肝素抗凝時，觀察注射部位有無瘀斑，監(jiān)測APTT（活化部分凝血活酶時間）在正常范圍1.5-2倍。疼痛管理非藥物干預(yù)：指導(dǎo)張師傅取半臥位（減輕切口張力），用軟枕墊高右下肢15（促進血液回流，減輕腫脹）；播放輕音樂分散注意力，老伴陪同安撫。藥物干預(yù)：VAS≥4分時，遵醫(yī)囑予帕瑞昔布鈉40mg靜注（非甾體類，不影響凝血），用藥后30分鐘評估疼痛降至2分（“能忍，不影響睡覺”）。感染防控嚴格無菌操作：更換引流袋時戴無菌手套，消毒接口處（安爾碘環(huán)形擦拭3遍，待干30秒），避免逆行感染；張師傅的引流液始終清亮，無渾濁、絮狀物，術(shù)后3天體溫36.8-37.2℃（正常范圍）?？刂苹A(chǔ)疾?。罕O(jiān)測空腹血糖4-7mmol/L、餐后2小時<10mmol/L（胰島素調(diào)整至早12u、晚10u）；勸誡戒煙（老伴協(xié)助監(jiān)督，每日發(fā)放尼古丁貼片）。焦慮緩解認知干預(yù)：用通俗語言解釋引流管的作用（“幫傷口排臟東西，長得更快”），展示正常引流量參考圖（術(shù)后24小時<500ml為安全），告知“管子會在引流量<50ml/24h時拔除”。參與式護理：教張師傅和老伴如何觀察負壓球狀態(tài)（“捏起來軟軟的，說明在工作”），允許他們參與記錄引流量（用便簽紙貼在床頭），增強控制感。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理血管外科引流相關(guān)并發(fā)癥多與“堵、漏、感染、出血”相關(guān)，需“眼勤、手勤、腦勤”：引流管堵塞表現(xiàn)：負壓球膨脹（無負壓）、引流量突然減少或停止，擠壓引流管有阻力。處理：首先檢查是否打折、受壓（如患者翻身時管子被壓在身下）；若為血凝塊堵塞，用20ml生理鹽水緩慢沖洗（壓力不可過大，避免沖散吻合口）；無效時通知醫(yī)生，必要時更換引流管。張師傅術(shù)后未發(fā)生堵管，但我們每天用預(yù)充鹽水的注射器輕推（2-3ml），保持管腔通暢。引流液異常（出血或淋巴漏）出血：引流量>100ml/h、顏色鮮紅、伴血壓下降、心率增快，需立即通知醫(yī)生，準備輸血、二次探查。淋巴漏：引流液呈乳白色（含淋巴細胞），量>200ml/24h，需低脂飲食、加壓包扎，必要時予奧曲肽抑制淋巴分泌。感染表現(xiàn)：引流液渾濁、有臭味，切口紅腫熱痛，體溫>38.5℃，白細胞>12×10?/L。處理：留取引流液做細菌培養(yǎng)+藥敏，加強換藥（先用雙氧水清潔，再用銀離子敷料抗感染），必要時使用廣譜抗生素。引流管脫落高危時刻：患者躁動、翻身時。預(yù)防：除縫線固定外，用“高舉平臺法”粘貼膠布（減少皮膚牽拉），告知患者“起床時用手托住管子，避免拽拉”；張師傅術(shù)后第2天如廁時，老伴協(xié)助托扶引流管，未發(fā)生脫落。07健康教育健康教育引流護理的效果，很大程度上取決于患者和家屬的配合。我們通過“口頭講解+圖文手冊+示范操作”三步驟，確保教育到位：術(shù)后24小時內(nèi)（急性期）213體位指導(dǎo)：“平躺時右下肢墊高15，翻身時動作慢，避免管子打折。”活動限制：“暫時不要自己坐起，如需翻身，我們幫您托著引流管?！庇^察要點：“如果引流球突然鼓起來，或者引流量變多、變紅，馬上按呼叫鈴?！毙g(shù)后2-7天（恢復(fù)期）飲食指導(dǎo)：“多吃雞蛋、魚肉（高蛋白），蔬菜、水果（補維生素），血糖高的話，水果選蘋果、柚子，每次吃100g?！?管道維護：示范如何檢查負壓球（“捏一下，能回彈說明正?！保?，教老伴用棉簽蘸生理鹽水清潔引流管周圍皮膚（“這里容易出汗，保持干燥才不長細菌”）。2心理支持：“今天引流量比昨天少了，說明傷口在長，您配合得特別好！”3出院前（拔管后）03長期管理：“戒煙是關(guān)鍵，每天走20分鐘（以不腿疼為限），按時吃阿司匹林和降壓藥?！?2復(fù)診計劃：“術(shù)后1周查超聲看人工血管通暢度，1個月復(fù)查血脂、血糖，有腿腫、疼痛隨時來。”01拔管后護理：“拔管處敷料24小時內(nèi)別沾水，如果有滲液，用干凈紗布壓5分鐘，還是不止血就來醫(yī)院?！?4張師傅出院時，拉著我的手說：“閨女，這管子我算是弄明白啦，回家我也會盯著！”他眼里的踏實，是對我們護理工作最好的肯定。08總結(jié)總結(jié)從張師傅的病例中，我深刻體會到：血管外科引流護理絕非“插管-看量-拔管”的機械操作，而是“評估-干預(yù)-觀察-反饋”的動態(tài)閉環(huán)。一根引流管，連接的是手術(shù)效果與患者轉(zhuǎn)歸，考驗的是護