一、前言演講人2025-12-16

目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)

病原生物與免疫學：基礎醫(yī)學病原課件01ONE前言

前言作為從事臨床護理帶教工作十余年的老護士，我始終記得第一次在病原生物學實驗室看老師用顯微鏡演示EB病毒形態(tài)時的震撼——那些直徑約180nm的球形顆粒，表面密布糖蛋白刺突，在油鏡下像一顆顆鑲滿寶石的微型星球。那時我便意識到，這些“小到看不見”的病原生物，實則是臨床護理中繞不開的“大問題”。從普通感冒到重癥感染，從社區(qū)獲得性肺炎到醫(yī)院內(nèi)交叉感染，病原生物的致病機制、傳播途徑、免疫應答規(guī)律，始終是我們精準評估病情、制定護理方案的“底層邏輯”。今天要分享的，是去年帶教實習護士時遇到的一個典型病例?；颊呤且幻?9歲的大學生，因“持續(xù)發(fā)熱1周，伴咽痛、頸部淋巴結(jié)腫大”入院。從接診到出院的21天里，我們團隊以病原生物學與免疫學知識為支撐，完成了從病情觀察到健康指導的全流程護理。這個案例像一把鑰匙，既串聯(lián)起基礎醫(yī)學中病原生物的核心知識點，也讓我更深刻地體會到：護理工作從不是“按流程操作”這么簡單——懂病原，才能知其源；懂免疫，才能護其本。02ONE病例介紹

病例介紹患者小周，男，19歲，某高校計算機專業(yè)大二學生，2023年9月15日由門診收入感染科。主訴：“發(fā)熱7天，最高體溫39.8℃，吃退燒藥能降，但4-6小時后又燒起來；喉嚨痛得咽口水都疼，脖子兩邊摸起來有‘小疙瘩’，越燒越?jīng)]力氣?！弊穯柌∈罚盒≈馨l(fā)病前2周曾與室友共用餐具（室友1個月前有類似“感冒”史）；近1個月因備考計算機二級考試，每日睡眠不足6小時，常吃外賣；無基礎疾病，否認藥物過敏史。入院查體：T38.9℃，P102次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；急性熱病容，雙側(cè)頸部可觸及3-4枚腫大淋巴結(jié)，最大約2cm×1.5cm，質(zhì)韌、活動度好、壓痛（+）；咽部充血明顯，扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見白色滲出物；肝肋下1cm可觸及，脾未及；皮膚黏膜無黃染、出血點。

病例介紹輔助檢查：血常規(guī)示白細胞12.8×10?/L（正常4-10×10?/L），淋巴細胞比例68%（正常20-40%），異型淋巴細胞15%（正常＜2%）；EB病毒抗體IgM（+），IgG（-）；肝功能ALT89U/L（正常0-40U/L），AST62U/L（正常0-37U/L）；腹部B超提示肝大（右肝斜徑13.5cm），脾厚3.8cm（正常＜4cm）。結(jié)合流行病學史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，確診為“傳染性單核細胞增多癥（EB病毒急性感染）”。治療方案：更昔洛韋抗病毒、補液支持、退熱等對癥治療。03ONE護理評估

護理評估面對小周這樣的病例，護理評估必須從“病原-宿主-環(huán)境”三角入手，既要關注病毒的生物學特性（如EB病毒的嗜淋巴細胞性、傳播途徑），也要分析患者的免疫狀態(tài)（如長期熬夜導致的免疫力下降），還要考慮環(huán)境因素（如集體生活中的密切接觸）。

健康史評估通過與小周及家屬溝通，我們梳理出關鍵信息：①暴露史：與室友共用餐具（EB病毒主要通過唾液傳播，俗稱“親吻病”）；②免疫狀態(tài)：近期學業(yè)壓力大、睡眠不足，CD4?T細胞活性可能降低（T細胞是抗病毒免疫的核心）；③既往健康：無慢性疾病，無免疫抑制劑使用史，基礎免疫力尚可。

身體狀況評估除了體溫、淋巴結(jié)等陽性體征，我們重點監(jiān)測：①咽峽部情況（滲出物是否增多，有無呼吸困難）；②肝脾大?。‥B病毒可侵犯單核-巨噬細胞系統(tǒng)，導致肝脾腫大甚至功能異常）；③尿液顏色（警惕黃疸，提示肝功能損傷加重）；④皮膚黏膜（有無出血點，排除血小板減少等并發(fā)癥）。

心理社會評估小周入院時明顯焦慮：“我會不會得白血病？”“馬上要期中考試了，耽誤課怎么辦？”實習護士小張第一次接觸這類病例，也悄悄問我：“老師，異型淋巴細胞這么高，真的只是病毒感染嗎？”這提示我們，不僅要關注生理護理，更要重視患者及照護者的認知缺口與情緒需求。04ONE護理診斷

護理診斷基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標準，我們列出以下護理診斷：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.體溫過高與EB病毒感染引起的免疫應答（病毒血癥、細胞因子釋放）有關依據(jù)：體溫持續(xù)＞38.5℃，伴心率增快、乏力。2.舒適度改變（咽痛、淋巴結(jié)腫痛）與病毒侵犯咽峽部黏膜及淋巴結(jié)內(nèi)淋巴細胞增生有關依據(jù)：患者主訴“咽口水像吞刀片”，頸部淋巴結(jié)壓痛（+）。3.潛在并發(fā)癥：肝損傷、脾破裂、腦炎與EB病毒侵犯肝脾及中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關依據(jù)：肝功能異常（ALT升高），脾厚3.8cm（接近臨界值），病毒可通過血腦屏障。

護理診斷4.知識缺乏（特定疾病）與患者及家屬對EB病毒傳播途徑、病程特點不了解有關依據(jù)：小周問“是不是和流感一樣吃幾天藥就好？”，家屬擔心“會不會傳染給其他孩子”。

焦慮與擔心疾病預后、影響學業(yè)有關依據(jù)：患者反復詢問“多久能出院”“會不會留后遺癥”。05ONE護理目標與措施

護理目標與措施護理目標需具體、可衡量、有時限。針對小周的情況，我們制定了“3天內(nèi)體溫峰值降至38℃以下，1周內(nèi)咽痛緩解50%，住院期間無并發(fā)癥發(fā)生，出院前掌握疾病防護要點”的核心目標，并圍繞目標細化措施。

體溫過高的護理010203物理降溫：體溫＞38.5℃時，首選溫水擦?。ū荛_頸部大血管，避免酒精刺激黏膜），冰袋置于腋窩、腹股溝（每30分鐘更換位置防凍傷）；高熱伴寒戰(zhàn)者，先加蓋薄被保暖，待寒戰(zhàn)停止再降溫。藥物降溫：遵醫(yī)囑使用對乙酰氨基酚（避免布洛芬，因可能加重肝負擔），用藥后30分鐘測量體溫，觀察出汗情況，及時更換汗?jié)褚挛铮乐故軟?。補液支持：鼓勵每日飲水1500-2000ml（小口多次），靜脈補液時監(jiān)測CVP（中心靜脈壓），避免心衰（小周年輕，心功能好，未出現(xiàn)容量超負荷）。

舒適度改變的護理咽痛護理：用生理鹽水+地塞米松+慶大霉素霧化吸入（減輕黏膜水腫），指導含服西地碘含片（注意對碘過敏者禁用）；飲食改為溫涼流質(zhì)（如藕粉、米湯），避免辛辣、過熱食物（小周最愛吃的麻辣燙被“禁止”，他委屈地說“原來咽口水比吃火鍋還疼”）。淋巴結(jié)腫痛護理：避免按壓腫大淋巴結(jié)（防止刺激增生），用50%硫酸鎂濕敷（每次20分鐘，每日3次），觀察淋巴結(jié)大小變化（3天后觸診發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)變軟、壓痛減輕）。

潛在并發(fā)癥的預防肝損傷：監(jiān)測肝功能（每3天復查ALT、AST），指導避免高脂飲食（減輕肝臟代謝負擔），告知勿自行服用保健品（小周媽媽帶了“保肝茶”，被我們耐心解釋后收起來了）。脾破裂：重點強調(diào)“絕對避免碰撞左上腹”（脾位于左季肋區(qū)），限制劇烈活動（小周想下床打飯，被護士攔住：“現(xiàn)在脾像充了氣的氣球，輕輕碰一下都可能破”）；每日觸診脾大?。ǔ鲈呵癇超提示脾厚3.2cm，恢復接近正常）。腦炎：觀察意識、瞳孔、有無頭痛嘔吐（小周曾說“太陽穴一跳一跳地疼”，我們立即測顱壓（正常），排除腦炎，考慮為發(fā)熱引起的血管性頭痛）。123

知識缺乏的干預疾病知識：用圖卡演示EB病毒形態(tài)、傳播途徑（唾液、飛沫），解釋“異型淋巴細胞”是T細胞攻擊被病毒感染的B細胞時的“戰(zhàn)斗痕跡”，不是白血病細胞（小周聽后松了口氣：“原來這些細胞是在幫我打架！”）。病程特點：告知“發(fā)熱可能持續(xù)1-2周，淋巴結(jié)腫大可能持續(xù)1個月，肝功能1-3個月恢復”，避免因“癥狀反復”過度焦慮。

焦慮的緩解情感支持：實習護士小張每天陪小周用平板電腦看網(wǎng)課（他最擔心的“離散數(shù)學”），我則和他聊大學生活，鼓勵他“身體是革命的本錢，這次剛好給自己放個‘健康假’”。預后保證：請主管醫(yī)生參與溝通，明確“多數(shù)患者預后良好，少數(shù)可能復發(fā)但癥狀輕”，用既往康復患者的案例增強信心（小周看到同病房姐姐出院時的笑臉，說“我也要當那個笑著出院的人”）。06ONE并發(fā)癥的觀察及護理

并發(fā)癥的觀察及護理傳染性單核細胞增多癥的并發(fā)癥雖不常見，但一旦發(fā)生可能危及生命，這就要求我們像“偵探”一樣，從細微變化中捕捉預警信號。1.肝炎：約50%患者會出現(xiàn)肝功能異常。小周入院時ALT89U/L，我們每3天復查肝功能，觀察皮膚、鞏膜是否黃染（他開玩笑說“我現(xiàn)在每天照鏡子比女生還勤”）。第10天復查ALT降至52U/L，說明抗病毒治療有效，肝損傷在修復。2.脾破裂：發(fā)生率約0.1-0.5%，但后果嚴重。我們反復叮囑小周“不要彎腰搬東西、不要突然轉(zhuǎn)身”，并觀察有無左上腹劇痛、血壓下降（脾破裂會導致內(nèi)出血）。幸運的是，小周住院期間未出現(xiàn)相關癥狀。3.腦炎：發(fā)生率約1-2%，表現(xiàn)為頭痛加重、嗜睡、抽搐。小周曾因發(fā)熱出現(xiàn)短暫頭痛，我們通過格拉斯哥評分（GCS15分，正常）、腦膜刺激征陰性（頸軟無抵抗）排除了腦炎，考慮為發(fā)熱性頭痛，予退熱后緩解。

并發(fā)癥的觀察及護理4.血液系統(tǒng)并發(fā)癥：如血小板減少（表現(xiàn)為皮膚瘀點、鼻出血）。我們每天檢查小周的口腔黏膜、牙齦，監(jiān)測血小板計數(shù)（入院時180×10?/L，正常），未出現(xiàn)異常。07ONE健康教育

健康教育出院前1天，小周的體溫已正常3天，咽痛消失，淋巴結(jié)縮小至0.5cm×0.5cm，肝功能ALT32U/L（正常）。此時的健康教育，既要“授人以魚”（具體注意事項），也要“授人以漁”（提高病原防護意識）。

對患者的教育休息與活動：出院后2周內(nèi)避免劇烈運動（如打籃球、長跑），3個月內(nèi)避免撞擊左上腹（脾完全恢復需時間）；保證每日睡眠8小時（小周說“以后再也不熬夜刷劇了”）。飲食指導：1個月內(nèi)清淡飲食（避免酒精、油炸食品），多吃富含維生素C的水果（如獼猴桃、橙子），促進免疫恢復。復診計劃：出院后2周復查血常規(guī)、肝功能，1個月復查EB病毒抗體（IgG應轉(zhuǎn)陽性，提示進入恢復期）。321

對家屬及密切接觸者的教育消毒隔離：告知小周的餐具、水杯需單獨清洗，用煮沸法消毒（100℃10分鐘）；避免與他人共用餐具、親吻（小周的妹妹來接他，我們特意提醒“暫時別和哥哥貼臉親”）。癥狀監(jiān)測：提醒室友注意自身癥狀（如發(fā)熱、咽痛），如有類似表現(xiàn)及時就醫(yī)（小周的室友后來查EB病毒IgM陰性，但我們?nèi)越ㄗh他注意休息，增強免疫力）。

病原防護的科普結(jié)合這個案例，我們延伸講解了“機會性病原”的概念——EB病毒其實廣泛存在（約90%成人曾感染），但健康人免疫力正常時可“和平共處”；當免疫力下降（如熬夜、壓力大），病毒才會“興風作浪”。這讓小周和家屬真正理解了“預防大于治療”的含義。08ONE總結(jié)

總結(jié)送走小周那天，他抱著一捧向日葵說：“謝謝你們讓我明白，病毒不可怕，怕的是不懂它?！边@句話像一顆種子，種在了我和實習護士們的心里。從這個病例中，我們更深刻地認識到：病原生物與免疫學不是書本上的“死知識”，而是臨床護理的“活指南”——了解EB病毒的傳播途徑，才能精準指導隔離；明白T細胞的免疫應答機制，才能解釋異型淋巴細胞的意義；掌握病毒的組織嗜性（如嗜B淋巴細胞、肝脾），才能預見可能的并發(fā)癥。作為護理工作者，我們不僅要“照護身體”，更要“照護認