PAGE診室巡視制度規(guī)范最新一、總則（一）目的為了加強(qiáng)診室管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全，規(guī)范診室巡視工作流程，特制定本制度規(guī)范。（二）適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有診室的巡視工作。（三）基本原則1.以患者為中心原則巡視工作應(yīng)始終圍繞患者的需求展開(kāi)，關(guān)注患者的病情變化、就醫(yī)體驗(yàn)等，確?；颊叩玫郊皶r(shí)、有效的醫(yī)療服務(wù)。2.全面性原則對(duì)診室的各個(gè)方面進(jìn)行全面巡視，包括醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行情況、醫(yī)護(hù)人員工作狀態(tài)、診室環(huán)境等，不留死角。3.及時(shí)性原則發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，對(duì)于緊急情況應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，避免延誤病情或造成其他不良后果。4.持續(xù)性原則巡視工作應(yīng)保持連續(xù)性，定期進(jìn)行，形成常態(tài)化機(jī)制，不斷優(yōu)化診室管理。二、巡視人員職責(zé)（一）巡視主管職責(zé)1.負(fù)責(zé)制定和完善診室巡視制度規(guī)范，并監(jiān)督執(zhí)行情況。2.定期組織巡視人員培訓(xùn)，提高巡視人員的業(yè)務(wù)水平和責(zé)任意識(shí)。3.協(xié)調(diào)解決巡視過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的重大問(wèn)題，對(duì)涉及多部門的問(wèn)題及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)并推動(dòng)解決。4.對(duì)巡視工作進(jìn)行總結(jié)分析，提出改進(jìn)措施和建議，不斷優(yōu)化巡視工作流程和效果。（二）巡視人員職責(zé)1.按照規(guī)定的時(shí)間和路線對(duì)診室進(jìn)行巡視，認(rèn)真填寫巡視記錄。2.觀察診室醫(yī)護(hù)人員的工作狀態(tài)，包括是否遵守操作規(guī)程、服務(wù)態(tài)度等，及時(shí)糾正不規(guī)范行為。3.檢查醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行情況，確保設(shè)備正常運(yùn)行，如有故障及時(shí)報(bào)告并協(xié)助處理。4.查看診室環(huán)境，包括衛(wèi)生狀況、物品擺放等，督促保持整潔有序。5.收集患者及家屬的意見(jiàn)和建議，及時(shí)反饋給相關(guān)部門和人員。6.對(duì)巡視中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行初步判斷，屬于一般性問(wèn)題當(dāng)場(chǎng)督促整改，屬于較復(fù)雜問(wèn)題及時(shí)報(bào)告上級(jí)。三、巡視內(nèi)容（一）醫(yī)護(hù)人員工作情況1.檢查醫(yī)護(hù)人員是否按時(shí)到崗，著裝是否符合要求。2.觀察醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程中是否嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)程，如無(wú)菌操作、病歷書寫規(guī)范等。3.查看醫(yī)護(hù)人員與患者溝通交流情況，是否耐心解答患者疑問(wèn)，服務(wù)態(tài)度是否熱情、周到。4.了解醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情的掌握程度，是否及時(shí)進(jìn)行病情評(píng)估和處理。（二）醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行情況1.檢查各類醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，如診斷設(shè)備（X光機(jī)、B超等）、治療設(shè)備（心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等）是否正常工作，有無(wú)異常聲響、故障提示等。2.查看設(shè)備的清潔、消毒情況，是否按照規(guī)定進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，設(shè)備記錄是否完整。3.檢查設(shè)備的耗材使用情況，是否及時(shí)補(bǔ)充，有無(wú)浪費(fèi)現(xiàn)象。（三）診室環(huán)境1.檢查診室的衛(wèi)生狀況，地面、桌面、儀器設(shè)備等是否清潔，無(wú)污漬、雜物。2.查看診室的通風(fēng)、采光情況，是否良好，溫度、濕度是否適宜。3.檢查診室內(nèi)物品擺放是否整齊有序，各類標(biāo)識(shí)是否清晰、準(zhǔn)確。4.觀察診室的安全設(shè)施，如消防器材、緊急呼叫裝置等是否完好，通道是否暢通無(wú)阻。（四）患者情況1.與患者交流，了解患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度，有無(wú)投訴或其他需求。2.觀察患者的病情變化，如面色、精神狀態(tài)、生命體征等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并通知醫(yī)護(hù)人員。3.檢查患者的病歷資料是否完整、準(zhǔn)確，與實(shí)際病情是否相符。四、巡視時(shí)間與頻率（一）日常巡視1.上午：在開(kāi)診前30分鐘開(kāi)始第一次巡視，重點(diǎn)檢查診室準(zhǔn)備情況、醫(yī)護(hù)人員到崗情況和設(shè)備運(yùn)行情況；開(kāi)診后每隔12小時(shí)進(jìn)行一次巡視，觀察診療工作進(jìn)展和患者情況。2.下午：開(kāi)診前30分鐘進(jìn)行巡視，開(kāi)診后每隔12小時(shí)巡視一次。3.晚上：值班人員應(yīng)在夜間每隔23小時(shí)對(duì)診室進(jìn)行巡視，重點(diǎn)關(guān)注急診診室及留觀患者情況。（二）特殊時(shí)段巡視1.節(jié)假日、周末等就診高峰期，應(yīng)適當(dāng)增加巡視頻率，確保醫(yī)療秩序正常。2.遇到重大突發(fā)事件或公共衛(wèi)生事件時(shí)，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行巡視，及時(shí)掌握相關(guān)情況并協(xié)調(diào)處理。五、巡視記錄與報(bào)告（一）巡視記錄1.巡視人員應(yīng)使用統(tǒng)一的巡視記錄表格，詳細(xì)記錄巡視時(shí)間、診室名稱、巡視內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及處理情況等。2.記錄應(yīng)字跡清晰、內(nèi)容準(zhǔn)確，不得隨意涂改。如發(fā)現(xiàn)記錄有誤，應(yīng)在錯(cuò)誤處劃雙線，在其上方填寫正確內(nèi)容，并簽名注明修改日期。（二）報(bào)告制度1.一般性問(wèn)題巡視人員發(fā)現(xiàn)一般性問(wèn)題后，應(yīng)立即向診室負(fù)責(zé)人反饋，并督促其當(dāng)場(chǎng)整改。整改情況應(yīng)記錄在巡視記錄中。2.較復(fù)雜問(wèn)題對(duì)于較復(fù)雜問(wèn)題，巡視人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告巡視主管。巡視主管接到報(bào)告后，應(yīng)組織相關(guān)人員進(jìn)行分析研究，制定解決方案，并跟蹤落實(shí)情況。3.重大問(wèn)題如發(fā)現(xiàn)涉及醫(yī)療安全、患者重大投訴等重大問(wèn)題，巡視人員應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，并同時(shí)采取應(yīng)急措施，確?；颊甙踩歪t(yī)療秩序穩(wěn)定。上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查處理，并將處理結(jié)果反饋給巡視人員。六、問(wèn)題處理與跟蹤（一）問(wèn)題處理流程1.對(duì)于巡視中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，能當(dāng)場(chǎng)解決的應(yīng)立即解決；不能當(dāng)場(chǎng)解決的，應(yīng)根據(jù)問(wèn)題的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，確定責(zé)任部門和責(zé)任人，并下達(dá)整改通知書。2.責(zé)任部門和責(zé)任人應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)制定整改措施，并組織實(shí)施。整改過(guò)程中，巡視人員應(yīng)進(jìn)行跟蹤檢查，確保整改工作按要求進(jìn)行。3.整改完成后，責(zé)任部門應(yīng)向巡視主管提交整改報(bào)告，巡視主管組織相關(guān)人員進(jìn)行驗(yàn)收。驗(yàn)收合格后，問(wèn)題予以銷號(hào)；驗(yàn)收不合格的，應(yīng)責(zé)令責(zé)任部門重新整改，直至達(dá)到要求。（二）跟蹤機(jī)制1.建立問(wèn)題跟蹤臺(tái)賬，詳細(xì)記錄問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)時(shí)間、內(nèi)容、責(zé)任部門、整改措施、整改期限、整改情況及驗(yàn)收結(jié)果等信息。2.巡視主管定期對(duì)問(wèn)題跟蹤臺(tái)賬進(jìn)行檢查和分析，掌握問(wèn)題整改進(jìn)展情況，對(duì)于整改不力的部門和個(gè)人進(jìn)行督促和問(wèn)責(zé)。3.將問(wèn)題處理情況與科室和個(gè)人的績(jī)效考核掛鉤，對(duì)在問(wèn)題整改工作中表現(xiàn)突出的科室和個(gè)人給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)整改不力導(dǎo)致不良后果的進(jìn)行嚴(yán)肅處理。七、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)1.定期組織巡視人員培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)療法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、巡視工作流程、溝通技巧、問(wèn)題判斷與處理等。2.培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、案例分析、模擬演練等多種形式，提高巡視人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。3.鼓勵(lì)巡視人員參加外部培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，及時(shí)了解行業(yè)最新動(dòng)態(tài)和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，不斷提升自身能力。（二）考核1.建立巡視人員考核制度，考核內(nèi)容包括巡視工作執(zhí)行情況、問(wèn)題發(fā)現(xiàn)與處理能力、患者滿意度等。2.考核方式采用定期考核與不定期抽查相結(jié)合的方式，定期考核每季度進(jìn)行一次，不定期抽查根據(jù)實(shí)際情況隨時(shí)開(kāi)展。3.考核結(jié)果分為優(yōu)秀、合