PAGE規(guī)范兩定機(jī)構(gòu)管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)和規(guī)范本公司/組織所涉及的兩定機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店）管理，保障醫(yī)療保障基金安全、有效運(yùn)行，維護(hù)參保人員合法權(quán)益，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本公司/組織實(shí)際情況，制定本管理制度。（二）適用范圍本管理制度適用于本公司/組織所管理的所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，以及與兩定機(jī)構(gòu)管理相關(guān)的工作人員。（三）基本原則1.依法管理原則嚴(yán)格遵守國家關(guān)于醫(yī)療保障、醫(yī)藥服務(wù)等方面的法律法規(guī)，確保兩定機(jī)構(gòu)管理工作合法合規(guī)。2.保障基金安全原則以保障醫(yī)療保障基金安全為核心目標(biāo)，通過規(guī)范管理措施，防止基金浪費(fèi)、流失和違規(guī)使用。3.服務(wù)質(zhì)量優(yōu)先原則在加強(qiáng)管理的同時(shí)，注重提升兩定機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療和藥品服務(wù)。4.動(dòng)態(tài)管理原則根據(jù)國家政策調(diào)整、行業(yè)發(fā)展變化以及兩定機(jī)構(gòu)實(shí)際運(yùn)行情況，適時(shí)對管理制度進(jìn)行修訂和完善，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理（一）資格準(zhǔn)入1.基本條件持有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并按規(guī)定進(jìn)行登記注冊，取得合法經(jīng)營資格。遵守國家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度。嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公開透明。2.申請流程符合基本條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向本公司/組織提出定點(diǎn)申請，并提交相關(guān)材料，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本、醫(yī)療服務(wù)管理制度、近一年財(cái)務(wù)報(bào)表、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格清單等。本公司/組織對申請材料進(jìn)行初審，初審合格后組織現(xiàn)場考察，重點(diǎn)考察醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)施設(shè)備、人員配備、服務(wù)能力、信息化建設(shè)等情況。根據(jù)初審和現(xiàn)場考察結(jié)果，本公司/組織進(jìn)行綜合評估，確定符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。（二）服務(wù)協(xié)議管理1.協(xié)議簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議應(yīng)明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，包括醫(yī)療服務(wù)范圍、服務(wù)質(zhì)量要求、費(fèi)用結(jié)算方式、違約責(zé)任等內(nèi)容。協(xié)議有效期一般為[X]年，期滿前[X]個(gè)月，雙方應(yīng)進(jìn)行協(xié)議續(xù)簽的協(xié)商。如一方無異議，則自動(dòng)延續(xù)[X]年；如有異議，應(yīng)在期滿前[X]個(gè)月書面通知對方，并重新協(xié)商簽訂協(xié)議。2.協(xié)議執(zhí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照協(xié)議約定提供醫(yī)療服務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量和水平。加強(qiáng)內(nèi)部管理，建立健全醫(yī)療質(zhì)量控制、藥品管理、財(cái)務(wù)管理等制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。本公司/組織定期對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和評估，檢查內(nèi)容包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制、藥品管理、信息系統(tǒng)運(yùn)行等方面。對于違反協(xié)議約定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，視情節(jié)輕重給予警告、限期整改、暫停醫(yī)保服務(wù)、解除協(xié)議等處理措施。（三）醫(yī)療服務(wù)管理1.診療服務(wù)規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家和地方的診療規(guī)范、臨床指南和技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，合理檢查、合理治療、合理用藥，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全。建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理組織建設(shè)，定期開展醫(yī)療質(zhì)量檢查和評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)療服務(wù)中存在的問題。2.藥品管理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照藥品管理法律法規(guī)和醫(yī)保藥品目錄的規(guī)定，配備和使用藥品。建立藥品采購、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、調(diào)配、使用等管理制度，確保藥品質(zhì)量安全。加強(qiáng)藥品目錄管理，不得使用目錄外藥品進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，確因病情需要使用目錄外藥品的，應(yīng)按照規(guī)定履行審批手續(xù)，并告知參保人員自費(fèi)承擔(dān)。3.醫(yī)療費(fèi)用管理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算政策，規(guī)范醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算行為。建立健全醫(yī)療費(fèi)用核算制度，準(zhǔn)確記錄和核算醫(yī)保費(fèi)用，不得虛報(bào)、多報(bào)醫(yī)保費(fèi)用。加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用控制，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。定期對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行分析和評估，查找費(fèi)用增長原因，采取有效措施進(jìn)行控制。（四）監(jiān)督檢查1.日常巡查本公司/組織定期對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行日常巡查，巡查內(nèi)容包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算情況、藥品管理情況、信息系統(tǒng)運(yùn)行情況等。巡查方式包括現(xiàn)場檢查、病歷審查、數(shù)據(jù)比對等。對于巡查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋，并下達(dá)整改通知書，要求限期整改。整改期限一般不超過[X]個(gè)工作日。2.專項(xiàng)檢查根據(jù)國家醫(yī)保政策調(diào)整、社會(huì)關(guān)注熱點(diǎn)以及日常巡查中發(fā)現(xiàn)的突出問題，適時(shí)開展專項(xiàng)檢查。專項(xiàng)檢查內(nèi)容包括醫(yī)?；鹗褂们闆r、醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范、藥品集中采購執(zhí)行情況等。專項(xiàng)檢查可采取聯(lián)合檢查、交叉檢查等方式進(jìn)行，檢查結(jié)果及時(shí)向社會(huì)公布，并按照相關(guān)規(guī)定對違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理。3.投訴舉報(bào)處理設(shè)立投訴舉報(bào)渠道，接受參保人員、社會(huì)各界對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為的投訴舉報(bào)。投訴舉報(bào)方式包括電話、郵箱、信件等。對收到的投訴舉報(bào)進(jìn)行及時(shí)受理、調(diào)查核實(shí)，對于經(jīng)查實(shí)的違規(guī)行為，按照規(guī)定進(jìn)行處理，并將處理結(jié)果反饋給投訴舉報(bào)人。三、定點(diǎn)零售藥店管理（一）資格準(zhǔn)入1.基本條件持有《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》，并按規(guī)定進(jìn)行登記注冊，取得合法經(jīng)營資格。遵守國家有關(guān)藥品經(jīng)營管理法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的藥品經(jīng)營管理制度。具備與經(jīng)營規(guī)模相適應(yīng)的營業(yè)場所、倉儲(chǔ)設(shè)施設(shè)備，以及專業(yè)的藥學(xué)技術(shù)人員。2.申請流程符合基本條件的零售藥店，向本公司/組織提出定點(diǎn)申請，并提交相關(guān)材料，包括藥品經(jīng)營許可證副本、營業(yè)執(zhí)照副本、藥品經(jīng)營管理制度、人員資質(zhì)證明、營業(yè)場所和倉儲(chǔ)設(shè)施設(shè)備情況說明等。本公司/組織對申請材料進(jìn)行初審，初審合格后組織現(xiàn)場考察，重點(diǎn)考察零售藥店的藥品經(jīng)營資質(zhì)、人員配備、設(shè)施設(shè)備、信息化建設(shè)以及服務(wù)質(zhì)量等情況。根據(jù)初審和現(xiàn)場考察結(jié)果，本公司/組織進(jìn)行綜合評估，確定符合條件的零售藥店為定點(diǎn)零售藥店，并簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。（二）服務(wù)協(xié)議管理1.協(xié)議簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議應(yīng)明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，包括藥品供應(yīng)范圍、服務(wù)質(zhì)量要求、費(fèi)用結(jié)算方式、違約責(zé)任等內(nèi)容。協(xié)議有效期一般為[X]年，期滿前[X]個(gè)月，雙方應(yīng)進(jìn)行協(xié)議續(xù)簽的協(xié)商。如一方無異議，則自動(dòng)延續(xù)[X]年；如有異議，應(yīng)在期滿前[X]個(gè)月書面通知對方，并重新協(xié)商簽訂協(xié)議。2.協(xié)議執(zhí)行定點(diǎn)零售藥店應(yīng)嚴(yán)格按照協(xié)議約定提供藥品銷售服務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量和水平。加強(qiáng)內(nèi)部管理，建立健全藥品質(zhì)量管理、銷售管理、財(cái)務(wù)管理等制度，規(guī)范藥品銷售行為。本公司/組織定期對定點(diǎn)零售藥店的協(xié)議執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和評估，檢查內(nèi)容包括藥品質(zhì)量、銷售服務(wù)、費(fèi)用結(jié)算、信息系統(tǒng)運(yùn)行等方面。對于違反協(xié)議約定的定點(diǎn)零售藥店，視情節(jié)輕重給予警告、限期整改、暫停醫(yī)保服務(wù)、解除協(xié)議等處理措施。（三）藥品銷售管理1.藥品質(zhì)量管理定點(diǎn)零售藥店應(yīng)嚴(yán)格按照藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范的要求，建立藥品質(zhì)量管理體系，包括藥品采購、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、銷售等環(huán)節(jié)的管理制度。加強(qiáng)藥品驗(yàn)收管理，確保購進(jìn)藥品的質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)要求。嚴(yán)格執(zhí)行藥品儲(chǔ)存條件，防止藥品變質(zhì)、失效。2.醫(yī)保藥品目錄管理定點(diǎn)零售藥店應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)保藥品目錄的規(guī)定，配備和銷售藥品。建立醫(yī)保藥品目錄管理制度，定期對醫(yī)保藥品目錄進(jìn)行更新和維護(hù)，確保銷售的醫(yī)保藥品在目錄范圍內(nèi)。加強(qiáng)醫(yī)保藥品銷售管理，不得超醫(yī)保限定支付范圍銷售藥品，不得誘導(dǎo)參保人員超量購藥。確因病情需要使用目錄外藥品的，應(yīng)按照規(guī)定履行審批手續(xù)，并告知參保人員自費(fèi)承擔(dān)。3.銷售服務(wù)規(guī)范定點(diǎn)零售藥店應(yīng)為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、便捷的銷售服務(wù)，嚴(yán)格遵守藥品銷售操作規(guī)程，確保藥品銷售安全、準(zhǔn)確。加強(qiáng)對藥學(xué)技術(shù)人員的培訓(xùn)和管理，提高其專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)水平，為參保人員提供合理的用藥指導(dǎo)。（四）監(jiān)督檢查1.日常巡查本公司/組織定期對定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行日常巡查，巡查內(nèi)容包括藥品質(zhì)量、銷售服務(wù)、費(fèi)用結(jié)算、信息系統(tǒng)運(yùn)行等情況。巡查方式包括現(xiàn)場檢查、藥品抽檢、銷售記錄審查等。對于巡查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)向定點(diǎn)零售藥店反饋，并下達(dá)整改通知書，要求限期整改。整改期限一般不超過[X]個(gè)工作日。2.專項(xiàng)檢查根據(jù)國家醫(yī)保政策調(diào)整、社會(huì)關(guān)注熱點(diǎn)以及日常巡查中發(fā)現(xiàn)的突出問題，適時(shí)開展專項(xiàng)檢查。專項(xiàng)檢查內(nèi)容包括醫(yī)?；鹗褂们闆r、藥品集中采購執(zhí)行情況、醫(yī)保藥品目錄管理情況等。專項(xiàng)檢查可采取聯(lián)合檢查、交叉檢查等方式進(jìn)行，檢查結(jié)果及時(shí)向社會(huì)公布，并按照相關(guān)規(guī)定對違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理。3.投訴舉報(bào)處理設(shè)立投訴舉報(bào)渠道，接受參保人員、社會(huì)各界對定點(diǎn)零售藥店違規(guī)行為的投訴舉報(bào)。投訴舉報(bào)方式包括電話、郵箱、信件等。對收到的投訴舉報(bào)進(jìn)行及時(shí)受理、調(diào)查核實(shí)，對于經(jīng)查實(shí)的違規(guī)行為，按照規(guī)定進(jìn)行處理，并將處理結(jié)果反饋給投訴舉報(bào)人。四、費(fèi)用結(jié)算管理（一）結(jié)算原則1.總額控制原則根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)規(guī)模、服務(wù)質(zhì)量、歷史費(fèi)用等因素，合理確定年度醫(yī)保費(fèi)用總額控制指標(biāo)，并與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽訂總額控制協(xié)議。2.按月預(yù)撥、年終清算原則每月按照一定比例預(yù)撥醫(yī)保費(fèi)用給定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，年終根據(jù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行清算，多退少補(bǔ)。3.規(guī)范結(jié)算原則嚴(yán)格按照醫(yī)保政策規(guī)定和服務(wù)協(xié)議約定的結(jié)算方式、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，確保結(jié)算過程規(guī)范、準(zhǔn)確、及時(shí)。（二）結(jié)算方式1.按項(xiàng)目付費(fèi)對于一些診療項(xiàng)目、藥品等，按照規(guī)定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行按項(xiàng)目付費(fèi)結(jié)算。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)提供詳細(xì)的費(fèi)用清單和結(jié)算憑證，經(jīng)審核后進(jìn)行結(jié)算。2.按人頭付費(fèi)對于一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或慢性病管理等服務(wù)，可采用按人頭付費(fèi)的方式進(jìn)行結(jié)算。根據(jù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)的參保人數(shù)和人均定額標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算醫(yī)保費(fèi)用支付金額。3.按病種付費(fèi)對于一些診斷明確、治療方法相對固定且費(fèi)用差異較小的病種，實(shí)行按病種付費(fèi)結(jié)算。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定的病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)和結(jié)算。（三）結(jié)算流程1.費(fèi)用申報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店每月[具體日期]前，向本公司/組織提交上月醫(yī)保費(fèi)用申報(bào)資料，包括費(fèi)用明細(xì)清單、結(jié)算報(bào)表、醫(yī)療服務(wù)記錄等。2.審核結(jié)算本公司/組織收到申報(bào)資料后，在[規(guī)定時(shí)間]內(nèi)進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括費(fèi)用的合理性、合規(guī)性、準(zhǔn)確性等。審核通過后，按照結(jié)算方式進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，并將結(jié)算結(jié)果反饋給定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。3.支付清算本公司/組織根據(jù)結(jié)算結(jié)果，在[規(guī)定時(shí)間]內(nèi)將醫(yī)保費(fèi)用支付給定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。年終對全年醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行清算，多退少補(bǔ)。（四）結(jié)算監(jiān)督1.定期審計(jì)本公司/組織定期對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算情況進(jìn)行審計(jì)，檢查結(jié)算數(shù)據(jù)的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和合規(guī)性。審計(jì)結(jié)果作為年終清算和對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)考核評價(jià)的重要依據(jù)。2.數(shù)據(jù)分析建立醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的費(fèi)用結(jié)算情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測和分析。及時(shí)發(fā)現(xiàn)費(fèi)用異常波動(dòng)等問題，并采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理。3.違規(guī)處理對于在費(fèi)用結(jié)算過程中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，如虛報(bào)費(fèi)用、重復(fù)結(jié)算、分解住院等，按照規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理，追回違規(guī)費(fèi)用，并視情節(jié)輕重給予定點(diǎn)機(jī)構(gòu)相應(yīng)的處罰。五、信息系統(tǒng)管理（一）系統(tǒng)建設(shè)1.建立統(tǒng)一的醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的信息互聯(lián)互通。系統(tǒng)應(yīng)具備醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算、藥品目錄管理、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管、信息查詢統(tǒng)計(jì)等功能。2.信息系統(tǒng)應(yīng)符合國家醫(yī)保信息平臺建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，確保數(shù)據(jù)的安全性、準(zhǔn)確性和完整性。定期對系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)和升級，保障系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行。（二）數(shù)據(jù)管理1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)按照要求及時(shí)、準(zhǔn)確地向醫(yī)保信息系統(tǒng)上傳醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)、藥品銷售數(shù)據(jù)、費(fèi)用結(jié)算數(shù)據(jù)等信息。2.本公司/組織負(fù)責(zé)對上傳的數(shù)據(jù)進(jìn)行審核和管理，建立數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制，定期對數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行檢查和評估，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性。3.加強(qiáng)數(shù)據(jù)安全管理，采取數(shù)據(jù)加密、備份存儲(chǔ)、訪問控制等措施，防止數(shù)據(jù)泄露、篡改和丟失。（三）系統(tǒng)應(yīng)用1.利用醫(yī)保信息系統(tǒng)對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為、費(fèi)用結(jié)算情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為和異常情況，并采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理。2.通過醫(yī)保信息系統(tǒng)為參保人員提供醫(yī)保信息查詢、費(fèi)用結(jié)算明細(xì)查詢、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信息查詢等服務(wù)，方便參保人員了解醫(yī)保政策和自身權(quán)益。（四）系統(tǒng)維護(hù)1.建立信息系統(tǒng)維護(hù)管理制度，明確系統(tǒng)維護(hù)人員的職責(zé)和工作流程。定期對系統(tǒng)進(jìn)行巡檢、維護(hù)和保養(yǎng)，及時(shí)處理系統(tǒng)故障和問題。2.加強(qiáng)與系統(tǒng)開發(fā)商和技術(shù)服務(wù)提供商的溝通與協(xié)作，及時(shí)獲取系統(tǒng)升級、安全補(bǔ)丁等技術(shù)支持，確保系統(tǒng)的安全性和穩(wěn)定性。六、考核評價(jià)管理（一）考核評價(jià)原則1.客觀公正原則考核評價(jià)應(yīng)基于客觀事實(shí)和數(shù)據(jù)，按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和程序進(jìn)行，確保評價(jià)結(jié)果公平、公正。2.全面綜合原則考核評價(jià)應(yīng)涵蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制、藥品管理、信息系統(tǒng)運(yùn)行等多個(gè)方面，進(jìn)行全面綜合評價(jià)。3.激勵(lì)約束原則通過考核評價(jià)，對表現(xiàn)優(yōu)秀的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)給予獎(jiǎng)勵(lì)和激勵(lì)，對存在問題的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行督促整改和約束，促進(jìn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)不斷提高服務(wù)質(zhì)量和管理水平。（二）考核評價(jià)指標(biāo)1.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)包括門診人次、住院人次、治愈率、好轉(zhuǎn)率、醫(yī)療事故發(fā)生率等。2.費(fèi)用控制指標(biāo)包括醫(yī)保費(fèi)用增長率、次均費(fèi)用、醫(yī)保目錄外費(fèi)用占比等。3.藥品管理指標(biāo)包括醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品配備率、藥品庫存周轉(zhuǎn)率、藥品不良反應(yīng)發(fā)生率等。4.信息系統(tǒng)運(yùn)行指標(biāo)包括信息上傳及時(shí)率、準(zhǔn)確率、系統(tǒng)故障發(fā)生率等。（三）考核評價(jià)方式1.定期考核本公司/組織每年定期對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行考核評價(jià)，考核周期為自然年度?？己朔绞桨ㄙY料審查、現(xiàn)場檢查、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析等。2.不定期抽查根據(jù)工作需要，本公司/組織不定期對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽查，重點(diǎn)檢查定點(diǎn)機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)、費(fèi)用結(jié)算、藥品管理等方面的突出問題。3.第三方評價(jià)委托專業(yè)的第三方機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評價(jià)，充分利用第三方機(jī)構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢和客觀視角，提高考核評價(jià)的科學(xué)性和公正性。（四）考核評價(jià)結(jié)果應(yīng)用1.獎(jiǎng)勵(lì)表彰對于考核評價(jià)結(jié)果優(yōu)秀的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，如頒發(fā)榮譽(yù)證書、給予資金