重癥患者腸外營養(yǎng)治療臨床實踐專家共識總結(jié)2026重癥患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高達30%～50%，可導(dǎo)致總住院時間及重癥監(jiān)護病房（ICU）住院時間明顯延長，感染、ICU獲得性肌無力等并發(fā)癥顯著增加。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療是重癥患者的重要治療手段之一，在患者血流動力學(xué)及內(nèi)環(huán)境基本穩(wěn)定的情況下，應(yīng)實施積極的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，其中，腸外營養(yǎng)（PN）是醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的重要組成部分。國內(nèi)外指南也推薦在腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）禁忌或不足時，可進行全胃腸外營養(yǎng)（TPN）或補充性腸外營養(yǎng)（SPN）治療。1對于有高營養(yǎng)風險或嚴重營養(yǎng)不良的重癥患者，什么時候是PN啟動的時機？專家共識：對于存在高營養(yǎng)風險或嚴重營養(yǎng)不良的重癥患者，若有EN禁忌證，則推薦入ICU3～7d啟動PN?！餐扑]強度：（8.0±1.3）分〕2對于低營養(yǎng)風險的重癥患者，什么時候是PN啟動的時機？專家共識：對于低營養(yǎng)風險的重癥患者，若入ICU1周EN的攝入量仍未達到目標熱量的60%～80%，則推薦啟動SPN?！餐扑]強度：（7.9±1.5）分〕3對于重癥患者，在EN耐受性改善后應(yīng)如何調(diào)整PN？專家共識：一旦重癥患者EN耐受性改善，推薦逐漸增加EN并降低PN比例，直至全EN供能?！餐扑]強度：（8.4±1.2）分〕4重癥患者實施PN時，應(yīng)選擇什么途徑？專家共識：推薦優(yōu)先選擇中心靜脈導(dǎo)管或PICC作為重癥患者PN途徑。當PN治療時間短且營養(yǎng)液配方濃度和滲透壓不高時，也可選擇經(jīng)外周靜脈途徑輸注。〔推薦強度：（7.7±1.4）分〕5對于重癥患者，非蛋白熱量和蛋白質(zhì)供給應(yīng)為多少？專家共識：對于重癥患者，推薦通過間接能量代謝及氮平衡測定來指導(dǎo)非蛋白熱量和蛋白質(zhì)供給。當不能實施上述監(jiān)測時，建議重癥患者的目標熱量為104.6～125.5kJ·kg-1·d-1（25～30kcal·kg-1·d-1），目標蛋白量為1.2～2.0g·kg-1·d-1，特殊情況下需適當調(diào)整。〔推薦強度：（7.5±1.7）分〕6重癥患者營養(yǎng)液中的脂肪乳劑應(yīng)為多少？專家共識：建議常規(guī)靜脈使用脂肪乳劑作為重癥患者PN營養(yǎng)液成分，劑量不超過1.5g·kg-1·d-1?！餐扑]強度：（7.4±1.4）分〕7PN營養(yǎng)液中是否應(yīng)添加微營養(yǎng)素？專家共識：建議在PN營養(yǎng)液中常規(guī)添加適量的微營養(yǎng)素?！餐扑]強度：（7.4±1.9）分〕8重癥患者PN應(yīng)采用什么輸注方式？專家共識：推薦重癥患者PN采用"全合一"輸注方式?！餐扑]強度：（8.6±1.3）分〕9PN應(yīng)在什么地方進行配置？專家共識：PN應(yīng)在靜脈用藥配置中心進行配置?！餐扑]強度：（8.4±1.4）分〕10PN輸注中應(yīng)如何控制血糖？專家共識：建議PN配方中葡萄糖的輸注速度不超過5mg·kg-1·min-1，并按需輸注胰島素控制血糖?！餐扑]強度：（8.1±1.4）分〕11如何防治PN相關(guān)的代謝并發(fā)癥？專家共識：建議監(jiān)測相關(guān)指標，防治再喂養(yǎng)綜合征、脂肪超載綜合征和肝功能嚴重受損等PN相關(guān)的代謝并發(fā)癥?！餐扑]強度：（8.4±1.5）分〕12如何防止導(dǎo)管相關(guān)性血流感染專家共識：建議加強PN靜脈通路管理，以減少CRBSI的發(fā)生?！餐扑]強度：（8.4±1.8）分〕13急性和亞急性肝衰竭患者的能量攝入及能量結(jié)構(gòu)應(yīng)如何調(diào)整？專家共識：建議增加急性和亞急性肝衰竭患者的能量攝入，調(diào)整糖、脂肪、蛋白質(zhì)攝入結(jié)構(gòu)?！餐扑]強度：（7.1±1.9）分〕14對于急性腎損傷（acutekidneyinjury，AKI）或慢性腎臟?。╟hronickidneydisease，CKD）合并AKI的患者，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)為多少？專家共識：建議AKI或CKD合并AKI患者的蛋白質(zhì)攝入量為1.0～1.3g·kg-1·d-1?！餐扑]強度：（6.9±1.8）分〕15對于接受RRT的患者，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)為多少？專家共識：對于接受常規(guī)間歇性RRT的重癥患者，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)為1.3～1.5g·kg-1·d-1；對于接受CRRT的患者，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)為1.5～1.7g·kg-1·d-1，必要時可增加至2.5g·kg-1·d-1?！餐扑]強度：（7.7±1.4）分〕16對于擇期手術(shù)患者，應(yīng)如何實施PN？專家共識：建議對擇期手術(shù)患者常規(guī)進行術(shù)前營養(yǎng)風險篩查。對于重度營養(yǎng)不良或存在營養(yǎng)高風險患者，若EN無法滿足能量需求，術(shù)前應(yīng)使用SPN，術(shù)后早期評估EN耐受性，在術(shù)后48h根據(jù)情況選擇SPN；若術(shù)前無營養(yǎng)不良，但術(shù)后1周EN仍不能滿足營養(yǎng)需求，可考慮給予SPN?！餐扑]強度：（7.6±1.6）分〕知識要點總結(jié)PN啟動時機：分層管理是核心高營養(yǎng)風險/嚴重營養(yǎng)不良，存在腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥時，入ICU后3-7天啟動營養(yǎng)方案：個體化與動態(tài)調(diào)整能量與蛋白質(zhì)目標：一般重癥患者目標熱量為25-30kcal/kg/天，蛋白質(zhì)為1.2-2.0g/kg/天。強調(diào)蛋白質(zhì)的重要性，在某些高分解代謝狀態(tài)，蛋白質(zhì)需求可高達2.5g/kg/天脂肪乳劑：常規(guī)使用，但劑量不應(yīng)超過平1.5g/kg/天。推薦使用結(jié)構(gòu)脂肪乳酸，含ω-3脂肪酸的魚油脂肪乳或多種油脂肪乳，以減輕炎癥反應(yīng)和肝臟負擔微營養(yǎng)素：強調(diào)必須常規(guī)添加維生素和微量元素，以預(yù)防再喂養(yǎng)綜合癥等并發(fā)癥。維生素B1：長期PN患者每日3mg即可，韋尼克腦病患者需足量補充。維生素C：重癥患者常規(guī)110~150mg/