2026年醫(yī)保飛行檢查要點(diǎn)題庫含答案一、單選題（每題2分，共20題）1.題目：醫(yī)保飛行檢查的主要目的是什么？A.提高醫(yī)保基金使用效率B.懲罰醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為C.完善醫(yī)保政策體系D.增加醫(yī)保基金收入答案：A解析：醫(yī)保飛行檢查的核心目標(biāo)是評估醫(yī)?；鸬暮侠硎褂们闆r，防范和打擊欺詐騙保行為，從而提高基金使用效率。2.題目：飛行檢查中，檢查組發(fā)現(xiàn)某醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為，初步處理措施是什么？A.立即取消該機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)資格B.要求機(jī)構(gòu)暫停一切醫(yī)療服務(wù)C.督促機(jī)構(gòu)自查并限期整改D.直接追繳違規(guī)資金答案：C解析：飛行檢查遵循“邊查邊改”原則，初步發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為應(yīng)先督促機(jī)構(gòu)自查整改，后續(xù)根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度決定進(jìn)一步處理措施。3.題目：醫(yī)保飛行檢查的檢查對象不包括以下哪類機(jī)構(gòu)？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.藥品經(jīng)營企業(yè)C.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)D.商業(yè)保險公司答案：D解析：醫(yī)保飛行檢查主要針對直接使用醫(yī)保基金的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品經(jīng)營企業(yè)，商業(yè)保險公司不屬于檢查范圍。4.題目：飛行檢查過程中，檢查組發(fā)現(xiàn)某藥房存在串換藥品名稱騙取醫(yī)保費(fèi)用的行為，該行為屬于哪種違規(guī)類型？A.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)B.串換藥品名稱C.超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)D.虛報人員費(fèi)用答案：B解析：串換藥品名稱是典型的騙保行為，通過修改藥品名稱騙取更高價位的醫(yī)保費(fèi)用。5.題目：醫(yī)保飛行檢查的檢查方式不包括以下哪項(xiàng)？A.現(xiàn)場突擊檢查B.醫(yī)保數(shù)據(jù)比對C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查D.病歷抽查答案：C解析：飛行檢查由檢查組直接實(shí)施，不包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行組織自查。6.題目：飛行檢查中，檢查組發(fā)現(xiàn)某醫(yī)院存在分解住院行為，該行為的主要目的是什么？A.提高住院效率B.騙取更多醫(yī)保費(fèi)用C.優(yōu)化醫(yī)療流程D.提高患者滿意度答案：B解析：分解住院是故意將一個住院病例拆分成多個，以重復(fù)收費(fèi)騙取醫(yī)保資金。7.題目：醫(yī)保飛行檢查的檢查結(jié)果如何使用？A.直接公開曝光B.作為醫(yī)保支付調(diào)整依據(jù)C.通報相關(guān)部門處理D.用于醫(yī)保政策制定答案：C解析：檢查結(jié)果會通報醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門，由其依法依規(guī)進(jìn)行處理。8.題目：飛行檢查中，檢查組發(fā)現(xiàn)某醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過度診療行為，以下哪項(xiàng)不屬于過度診療的表現(xiàn)？A.開具不必要的檢查項(xiàng)目B.提前安排患者出院C.使用高價藥品替代低價藥品D.患者病情未好轉(zhuǎn)仍延長住院時間答案：B解析：提前安排出院可能是為了騙保，但不屬于過度診療范疇。9.題目：醫(yī)保飛行檢查的檢查周期是多久一次？A.每月一次B.每季度一次C.每半年一次D.每年一次答案：C解析：飛行檢查通常以半年為周期，重點(diǎn)區(qū)域和機(jī)構(gòu)可能增加檢查頻次。10.題目：飛行檢查中，檢查組發(fā)現(xiàn)某藥店存在虛開發(fā)票行為，該行為的主要危害是什么？A.影響藥店經(jīng)營B.浪費(fèi)醫(yī)?；餋.降低藥品價格D.提高藥品供應(yīng)答案：B解析：虛開發(fā)票會導(dǎo)致醫(yī)?；鸨环欠ㄇ终?，造成基金流失。二、多選題（每題3分，共10題）1.題目：醫(yī)保飛行檢查的主要內(nèi)容包括哪些？A.醫(yī)療服務(wù)行為合規(guī)性B.醫(yī)保基金使用情況C.藥品和耗材管理D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理制度答案：A、B、C解析：檢查內(nèi)容涵蓋醫(yī)療服務(wù)、基金使用、藥品耗材管理，但不包括內(nèi)部管理制度（除非與合規(guī)性直接相關(guān)）。2.題目：飛行檢查中，檢查組發(fā)現(xiàn)以下哪些行為屬于騙保行為？A.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)B.串換藥品名稱C.超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)D.分解住院答案：A、B、D解析：超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)可能涉及違規(guī)，但不屬于典型的騙保行為。3.題目：醫(yī)保飛行檢查的檢查流程包括哪些環(huán)節(jié)？A.制定檢查方案B.現(xiàn)場突擊檢查C.檢查結(jié)果反饋D.后續(xù)處理跟蹤答案：A、B、C、D解析：完整的檢查流程包括前期準(zhǔn)備、現(xiàn)場檢查、結(jié)果反饋和后續(xù)處理。4.題目：飛行檢查中，檢查組發(fā)現(xiàn)以下哪些情況可能涉及過度診療？A.開具不必要的檢查項(xiàng)目B.使用高價藥品替代低價藥品C.患者病情未好轉(zhuǎn)仍延長住院時間D.提前安排患者出院答案：A、B、C解析：提前安排出院可能是為了騙保，不屬于過度診療。5.題目：醫(yī)保飛行檢查的檢查依據(jù)包括哪些？A.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》B.醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)C.醫(yī)療服務(wù)規(guī)范D.地方醫(yī)保政策答案：A、B、C、D解析：檢查依據(jù)涵蓋國家法律法規(guī)、醫(yī)保政策和醫(yī)療規(guī)范。6.題目：飛行檢查中，檢查組發(fā)現(xiàn)以下哪些行為屬于藥品串換？A.將甲類藥品串換為乙類藥品B.提高藥品零差率C.將高價藥品串換為低價藥品D.虛構(gòu)藥品使用答案：A、C解析：藥品串換主要涉及價格差異，B和D不屬于串換范疇。7.題目：醫(yī)保飛行檢查的檢查方式有哪些？A.現(xiàn)場突擊檢查B.醫(yī)保數(shù)據(jù)比對C.病歷抽查D.問卷調(diào)查答案：A、C解析：飛行檢查以突擊檢查和病歷抽查為主，數(shù)據(jù)比對和問卷屬于輔助手段。8.題目：飛行檢查中，檢查組發(fā)現(xiàn)以下哪些情況可能涉及分解住院？A.同一病情拆分多次住院B.提前安排患者出院再重新住院C.使用不同醫(yī)?？ㄟM(jìn)行多次結(jié)算D.患者病情未好轉(zhuǎn)仍延長住院時間答案：A、B、C解析：D屬于過度診療，A、B、C是分解住院的典型表現(xiàn)。9.題目：醫(yī)保飛行檢查的檢查結(jié)果如何運(yùn)用？A.作為醫(yī)保支付調(diào)整依據(jù)B.通報相關(guān)部門處理C.用于醫(yī)保政策完善D.公開曝光違規(guī)機(jī)構(gòu)答案：B、C解析：檢查結(jié)果主要用于內(nèi)部處理和政策改進(jìn)，公開曝光需依法依規(guī)。10.題目：飛行檢查中，檢查組發(fā)現(xiàn)以下哪些行為屬于虛開發(fā)票？A.開具與實(shí)際服務(wù)不符的發(fā)票B.重復(fù)開具發(fā)票C.虛構(gòu)患者信息D.提高藥品零差率答案：A、B、C解析：D屬于醫(yī)保政策范疇，A、B、C是虛開發(fā)票的典型表現(xiàn)。三、判斷題（每題2分，共10題）1.題目：醫(yī)保飛行檢查可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行組織。答案：×解析：飛行檢查必須由省級及以上醫(yī)保部門組織，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能自行組織。2.題目：飛行檢查的檢查對象僅限于大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)。答案：×解析：檢查對象包括所有醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，無論規(guī)模大小。3.題目：飛行檢查發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為后，可以立即取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)資格。答案：×解析：需經(jīng)過調(diào)查核實(shí)和法定程序，不能直接取消資格。4.題目：飛行檢查的檢查結(jié)果會直接公開曝光。答案：×解析：檢查結(jié)果會通報相關(guān)部門處理，公開曝光需依法依規(guī)。5.題目：飛行檢查的檢查周期是每季度一次。答案：×解析：檢查周期通常為半年，重點(diǎn)區(qū)域可能增加頻次。6.題目：飛行檢查可以采用遠(yuǎn)程視頻方式進(jìn)行檢查。答案：×解析：飛行檢查必須進(jìn)行現(xiàn)場突擊檢查，不能采用遠(yuǎn)程方式。7.題目：飛行檢查的檢查內(nèi)容僅限于醫(yī)療服務(wù)合規(guī)性。答案：×解析：檢查內(nèi)容還包括基金使用、藥品耗材管理等方面。8.題目：飛行檢查發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自行整改。答案：√解析：檢查組會督促機(jī)構(gòu)自查整改，但需接受后續(xù)核查。9.題目：飛行檢查的檢查結(jié)果可以作為醫(yī)保支付調(diào)整依據(jù)。答案：×解析：檢查結(jié)果主要用于處理和政策改進(jìn)，不直接用于支付調(diào)整。10.題目：飛行檢查的檢查依據(jù)僅限于國家法律法規(guī)。答案：×解析：檢查依據(jù)還包括地方醫(yī)保政策、醫(yī)療規(guī)范等。四、簡答題（每題5分，共5題）1.題目：簡述醫(yī)保飛行檢查的主要流程。答案：-制定檢查方案：確定檢查對象、范圍和依據(jù)。-現(xiàn)場突擊檢查：隨機(jī)抽取機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場核查。-檢查結(jié)果反饋：形成檢查報告并通報相關(guān)部門。-后續(xù)處理跟蹤：督促整改并依法依規(guī)處理。2.題目：簡述醫(yī)保飛行檢查的主要目的。答案：-防范和打擊欺詐騙保行為。-提高醫(yī)?；鹗褂眯省?完善醫(yī)保監(jiān)管體系。-維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。3.題目：簡述醫(yī)保飛行檢查的檢查依據(jù)。答案：-《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》。-醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療服務(wù)規(guī)范。-地方醫(yī)保政策及相關(guān)法規(guī)。4.題目：簡述醫(yī)保飛行檢查的檢查方式。答案：-現(xiàn)場突擊檢查：隨機(jī)抽取機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場核查。-病歷抽查：檢查病歷記錄的合規(guī)性。-數(shù)據(jù)比對：核對醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)。5.題目：簡述醫(yī)保飛行檢查的檢查結(jié)果如何運(yùn)用。答案：-通報相關(guān)部門處理：醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等。-用于醫(yī)保政策完善：根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整政策。-督促機(jī)構(gòu)整改：要求違規(guī)機(jī)構(gòu)限期改正。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.題目：某醫(yī)院在飛行檢查中發(fā)現(xiàn)存在分解住院行為，檢查組核查發(fā)現(xiàn)該醫(yī)院將一個普通感冒患者拆分三次住院，每次住院時間均不足48小時，且每次開具不同的檢查項(xiàng)目。請分析該醫(yī)院的行為是否違規(guī)，并說明理由。答案：-該醫(yī)院的行為違規(guī)。-理由：-分解住院屬于虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)，騙取醫(yī)保費(fèi)用。-每次住院時間不足48小時，不符合醫(yī)療常規(guī)。-開具不同檢查項(xiàng)目，明顯存在重復(fù)收費(fèi)嫌疑。2.題目：某藥店在飛行檢查中被發(fā)現(xiàn)存在虛開發(fā)票行為，檢查組核查發(fā)現(xiàn)該藥店使用同一張發(fā)票為不同患者開具藥品，且藥品名稱與實(shí)際不符。請分析該藥店的行為是否違規(guī)，并說明理由。答案：-該藥店的行為違規(guī)。-理由：-虛開發(fā)票屬于騙保行為，侵占醫(yī)?；稹?使用同一張發(fā)票為不同患者開具，涉嫌偽造醫(yī)療記錄。-藥品名稱與實(shí)際不符，屬于虛假宣傳和騙保。答案與解析單選題1.A2.C3.D4.B5.C6.B7.C8.B9.C10.B多選題1.A、B、C2.A、B、D3.A、B、C、D4.A、B、C5.A、B、C、D6.A、C7.A、C8.A、B、C9.B、C10.A、B、C判斷題1.×2.×3.×4.×5.×6.×7.√8.√9.×10.×簡答題1.制定檢查方案→現(xiàn)場突擊檢