2026年縣醫(yī)保局面試醫(yī)?；鹫骼U管理規(guī)范專項訓練含答案一、單選題（共5題，每題2分）要求：根據(jù)題干內(nèi)容，選擇最符合題意的選項。1.某企業(yè)職工張某2025年10月離職，其醫(yī)保個人賬戶累計結(jié)余3000元。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，張某離職后可繼續(xù)使用的個人賬戶資金為（）。A.全部結(jié)余資金可一次性領(lǐng)取B.僅可使用剩余3個月的個人賬戶金C.可按比例折算后轉(zhuǎn)移至新參保地個人賬戶D.無償劃轉(zhuǎn)至統(tǒng)籌基金，個人無法使用2.某縣醫(yī)保局在征繳過程中發(fā)現(xiàn)，某用人單位未按時報繳職工醫(yī)保費用，滯納金按日計算的起始日是（）。A.當月起算B.應(yīng)繳日次日C.稅務(wù)部門通知日D.逾期未繳的次日起算3.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議時，應(yīng)當重點審查的內(nèi)容不包括（）。A.醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管措施落實情況B.醫(yī)療服務(wù)價格公示制度執(zhí)行情況C.職工考勤記錄制度完善程度D.醫(yī)保費用結(jié)算流程合規(guī)性4.某縣醫(yī)保局在審核定點零售藥店購藥記錄時，發(fā)現(xiàn)參保人張某購買處方外流藥品金額異常，按規(guī)定應(yīng)采取的措施是（）。A.立即暫停其醫(yī)保結(jié)算資格B.要求藥店提供購藥者身份證及病歷復印件C.調(diào)取藥店監(jiān)控錄像核實購藥行為D.直接扣除違規(guī)金額并上報省級醫(yī)保局5.某縣醫(yī)保局在開展醫(yī)?；鹫骼U宣傳時，最適合采用的方式是（）。A.僅通過政府官網(wǎng)發(fā)布政策公告B.組織醫(yī)保政策進企業(yè)、進社區(qū)宣講C.僅向參保單位發(fā)送電子通知函D.通過電視新聞頻道進行集中宣傳二、多選題（共4題，每題3分）要求：根據(jù)題干內(nèi)容，選擇所有符合題意的選項。6.醫(yī)?；鹫骼U管理中，用人單位未按時足額繳納職工醫(yī)保費用的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可采取的追繳措施包括（）。A.加收滯納金B(yǎng).通報批評并列入失信名單C.直接凍結(jié)單位銀行賬戶資金D.要求單位限期整改并書面說明原因7.定點醫(yī)藥機構(gòu)在醫(yī)保結(jié)算過程中，以下行為屬于違規(guī)使用醫(yī)保基金的情形有（）。A.誘導參保人使用高價藥品替代低價藥品B.將醫(yī)保結(jié)算費用分解為自費和醫(yī)保部分C.對參保人進行重復結(jié)算D.通過虛構(gòu)診療記錄套取醫(yī)?；?.某縣醫(yī)保局在審核醫(yī)保電子憑證使用情況時，發(fā)現(xiàn)以下問題，其中屬于需重點關(guān)注的事項有（）。A.參保人使用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)B.定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)使用電子憑證結(jié)算C.醫(yī)保系統(tǒng)與醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)未對接D.參保人因特殊原因無法使用電子憑證9.醫(yī)保基金征繳管理中，個人賬戶資金的主要用途包括（）。A.支付門診普通費用B.補充住院費用C.支付定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)費D.用于個人大病醫(yī)療費用互助三、判斷題（共5題，每題1分）要求：判斷下列說法的正誤。10.用人單位未按時繳納職工醫(yī)保費用，職工個人需承擔全部滯納金責任。（√/×）11.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可委托稅務(wù)部門代收醫(yī)保費用，但需明確雙方責任劃分。（√/×）12.參保人因工作調(diào)動跨省轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系時，個人賬戶累計結(jié)余可全部轉(zhuǎn)移。（√/×）13.定點醫(yī)藥機構(gòu)使用醫(yī)保電子憑證結(jié)算時，無需核實參保人身份信息。（√/×）14.醫(yī)?；鹫骼U管理中，統(tǒng)籌基金的支付范圍僅限于住院費用。（√/×）四、簡答題（共3題，每題5分）要求：根據(jù)題干要求，簡述相關(guān)內(nèi)容或措施。15.簡述醫(yī)保基金征繳過程中，用人單位應(yīng)履行的責任。16.解釋醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)如何通過數(shù)據(jù)分析監(jiān)測定點醫(yī)藥機構(gòu)費用異常情況。17.說明醫(yī)保個人賬戶資金劃撥至參保人的具體流程。五、論述題（1題，10分）要求：結(jié)合實際，就醫(yī)保基金征繳管理中的難點問題提出解決方案。18.當前某縣醫(yī)保基金征繳管理中存在企業(yè)拒繳、個人參保率低等問題，請分析原因并提出針對性措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定，參保人離職后，個人賬戶累計結(jié)余可按比例折算轉(zhuǎn)移至新參保地，并非一次性領(lǐng)取或無償劃轉(zhuǎn)。2.D解析：醫(yī)保費用滯納金按日計算，起始日為逾期未繳的次日起算，符合《社會保險法》相關(guān)規(guī)定。3.C解析：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審查服務(wù)協(xié)議時，重點在于基金監(jiān)管、價格公示、結(jié)算合規(guī)性等，職工考勤記錄不屬于審查范圍。4.B解析：發(fā)現(xiàn)購藥異常時，應(yīng)要求藥店提供身份及病歷證明，核實后再做處理，避免過度干預。5.B解析：醫(yī)保宣傳需覆蓋用人單位和參保人，進企業(yè)、進社區(qū)宣講效果最佳。二、多選題答案與解析6.A、B、D解析：滯納金、通報批評、限期整改均屬于合法追繳措施，直接凍結(jié)資金需司法程序。7.A、B、C、D解析：以上均屬于違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨椋鑷栏癖O(jiān)管。8.A、B、C解析：身份盜用、違規(guī)結(jié)算、系統(tǒng)不銜接均需重點關(guān)注，個人無法使用電子憑證屬于特殊情況。9.A、C解析：個人賬戶主要用于門診和定點醫(yī)藥服務(wù)，統(tǒng)籌基金主要用于住院和互助。三、判斷題答案與解析10.×解析：滯納金由用人單位承擔，個人無需負責。11.√解析：稅務(wù)代收需明確職責劃分，確保資金安全。12.×解析：個人賬戶結(jié)余轉(zhuǎn)移有比例限制，并非全額轉(zhuǎn)移。13.×解析：電子憑證結(jié)算仍需核實身份，防止冒用。14.×解析：統(tǒng)籌基金覆蓋住院、門診大病等，非僅住院費用。四、簡答題答案與解析15.用人單位應(yīng)履行的醫(yī)保征繳責任答：①按時足額繳納職工醫(yī)保費用；②如實申報參保人員信息；③協(xié)助醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)開展政策宣傳；④配合醫(yī)保稽核工作。16.醫(yī)保費用異常監(jiān)測方法答：①大數(shù)據(jù)比對：分析就醫(yī)頻次、藥品使用、費用金額等；②智能審核系統(tǒng)：識別重復結(jié)算、不合理用藥；③現(xiàn)場核查：對異常機構(gòu)進行突擊檢查。17.個人賬戶資金劃撥流程答：①醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按月核算個人繳費；②將資金劃入個人醫(yī)保賬戶；③參保人可通過醫(yī)?？ɑ螂娮討{證查詢余額。五、論述題參考答案問題原因與措施答：原因：①企業(yè)負擔重：部分中小企業(yè)因成本壓力拒繳；②政策宣傳不足：職工對參保重要性認