卒中患者快速評(píng)估量表使用指南一、引言：卒中評(píng)估的“時(shí)間窗”與量表價(jià)值急性卒中（缺血性或出血性）的救治效果高度依賴時(shí)間敏感性——缺血性卒中每延遲1分鐘，約190萬個(gè)神經(jīng)細(xì)胞面臨死亡風(fēng)險(xiǎn)?？焖僭u(píng)估量表作為“臨床決策的指南針”，能在短時(shí)間內(nèi)識(shí)別卒中核心癥狀、判斷嚴(yán)重程度，為溶栓、取栓等關(guān)鍵干預(yù)爭(zhēng)取寶貴時(shí)機(jī)。本文聚焦臨床常用的卒中評(píng)估量表，從適用場(chǎng)景、操作要點(diǎn)到結(jié)果解讀，提供可落地的實(shí)踐指南。二、臨床常用卒中評(píng)估量表解析（一）FAST量表：院前與初篩的“黃金工具”適用場(chǎng)景：院前急救、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)初步篩查，或非神經(jīng)?？漆t(yī)師快速識(shí)別卒中。核心邏輯：基于卒中最典型的四大癥狀（面癱、肢體無力、言語障礙、時(shí)間感知）設(shè)計(jì)，流程簡(jiǎn)潔易記。操作要點(diǎn)：Face（面部）：讓患者微笑或露齒，觀察是否單側(cè)面部下垂（如口角歪斜）。Arm（手臂）：患者雙上肢平舉10秒，觀察是否單側(cè)無力下垂。Speech（言語）：讓患者重復(fù)簡(jiǎn)單句子（如“今天天氣真好”），判斷是否言語含糊、詞不達(dá)意或完全失語。Time（時(shí)間）：若出現(xiàn)上述任一癥狀，立即記錄發(fā)病時(shí)間，啟動(dòng)急救流程（撥打急救電話或轉(zhuǎn)運(yùn)至卒中中心）。結(jié)果解讀：只要一項(xiàng)陽性，高度提示卒中可能，需緊急處置；但陰性不能完全排除（如后循環(huán)卒中可能僅表現(xiàn)為眩暈、復(fù)視）。（二）NIHSS量表：院內(nèi)精準(zhǔn)評(píng)估的“標(biāo)準(zhǔn)武器”適用場(chǎng)景：卒中中心、神經(jīng)科病房，用于評(píng)估卒中嚴(yán)重程度、指導(dǎo)溶栓/取栓決策及預(yù)后判斷。核心維度：包含意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、肢體運(yùn)動(dòng)、感覺、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙、忽視癥9大項(xiàng)，總分0-42分（分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能缺損越重）。操作要點(diǎn)：意識(shí)評(píng)估：通過提問（如“今天幾號(hào)？”）、指令（如“閉眼再睜眼”）判斷覺醒度與定向力。運(yùn)動(dòng)評(píng)估：需雙側(cè)肢體對(duì)比（如上肢平舉、下肢抬高），記錄肌力分級(jí)（0-4級(jí)，0為完全癱瘓）。言語評(píng)估：除清晰度外，需關(guān)注“表達(dá)流暢性”與“理解準(zhǔn)確性”（如讓患者命名物品、執(zhí)行指令）。結(jié)果解讀：0-4分：輕度卒中，預(yù)后較好；5-15分：中度卒中，需密切監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能變化；≥16分：重度卒中，溶栓/取栓獲益與風(fēng)險(xiǎn)需更謹(jǐn)慎權(quán)衡（但大血管閉塞患者仍可能從取栓中獲益）。（三）LAPSS量表：卒中“排除性”評(píng)估的實(shí)用工具適用場(chǎng)景：院前或急診初步排除非卒中類“類卒中”癥狀（如低血糖、偏頭痛、癔癥等）。核心問題：1.年齡≥45歲？（年輕卒中需特殊考量，但此條為簡(jiǎn)化篩查）2.癥狀持續(xù)≥5分鐘？（短暫性癥狀需鑒別TIA，但持續(xù)短于5分鐘可能非卒中）3.無癲癇史？（癲癇后肌陣攣易誤診為卒中）4.血糖正常？（低血糖可模擬卒中癥狀）5.無頭部外傷史？（外傷后腦出血需單獨(dú)鑒別）6.癥狀非單側(cè)下肢無力？（單側(cè)下肢無力更常見于脊髓病變）結(jié)果解讀：若所有問題回答為“是”，卒中可能性＞80%；若任一問題為“否”，需進(jìn)一步鑒別其他病因。三、量表使用的“臨床實(shí)踐流程”（一）第一步：快速識(shí)別“卒中預(yù)警信號(hào)”除量表癥狀外，需警惕非典型表現(xiàn)：后循環(huán)卒中可能僅表現(xiàn)為突發(fā)眩暈+復(fù)視+行走不穩(wěn)（無肢體無力）；低血糖/高血糖、電解質(zhì)紊亂也可能模擬卒中癥狀。因此，量表評(píng)估前需快速排查“生命體征+基礎(chǔ)疾病史”（如糖尿病、癲癇史）。（二）第二步：量表選擇的“場(chǎng)景適配”院前/基層：優(yōu)先用FAST（30秒內(nèi)完成）或LAPSS（排除干擾因素）；院內(nèi)急診：先FAST初篩，再NIHSS細(xì)化評(píng)估（10分鐘內(nèi)完成）；溶栓/取栓決策：必須用NIHSS（結(jié)合CT/MRI結(jié)果），評(píng)估大血管閉塞風(fēng)險(xiǎn)（如NIHSS≥6分+失語/忽視癥，提示前循環(huán)大血管閉塞可能）。（三）第三步：評(píng)估實(shí)施的“細(xì)節(jié)把控”避免誘導(dǎo)性提問：如“你是不是半邊臉動(dòng)不了？”應(yīng)改為“請(qǐng)微笑給我看看”；雙側(cè)對(duì)比原則：肢體運(yùn)動(dòng)、感覺評(píng)估需雙側(cè)同步操作（如同時(shí)抬雙臂），減少主觀誤差；動(dòng)態(tài)重復(fù)評(píng)估：發(fā)病24小時(shí)內(nèi)每2-4小時(shí)復(fù)評(píng)NIHSS，監(jiān)測(cè)卒中進(jìn)展（如癥狀加重提示惡性梗死或出血轉(zhuǎn)化）。（四）第四步：結(jié)果解讀與處置銜接FAST陽性：立即啟動(dòng)“卒中急救綠色通道”，通知卒中團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備溶栓；NIHSS評(píng)分：結(jié)合CT（排除腦出血）后，若為缺血性卒中且在時(shí)間窗內(nèi)（如發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)），啟動(dòng)阿替普酶溶栓；若提示大血管閉塞（如頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈M1段），評(píng)估取栓指征；LAPSS陰性：需進(jìn)一步行血糖、電解質(zhì)、頭顱CT等檢查，鑒別其他病因（如低血糖予葡萄糖糾正，偏頭痛予止痛治療）。四、常見誤區(qū)與應(yīng)對(duì)策略（一）誤區(qū)1：“量表陽性=卒中，陰性=非卒中”應(yīng)對(duì)：量表是“概率工具”，而非診斷金標(biāo)準(zhǔn)。例如：后循環(huán)卒中（如腦干梗死）可能僅表現(xiàn)為眩暈、吞咽困難，F(xiàn)AST評(píng)估為陰性，但需結(jié)合“急性起病+神經(jīng)功能缺損”臨床印象；低血糖患者可出現(xiàn)單側(cè)肢體無力、言語含糊，F(xiàn)AST陽性但LAPSS可能因“血糖異?！碧崾痉亲渲?，需緊急測(cè)血糖鑒別。（二）誤區(qū)2：“NIHSS評(píng)分低=無需干預(yù)”應(yīng)對(duì)：輕度卒中（NIHSS0-4分）仍可能進(jìn)展為重度卒中（如癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者），需啟動(dòng)抗血小板、他汀等治療，并密切監(jiān)測(cè)；部分輕度卒中患者（如小血管閉塞型）也可從溶栓中獲益（需權(quán)衡出血風(fēng)險(xiǎn)）。（三）誤區(qū)3：“評(píng)估僅做一次”應(yīng)對(duì)：卒中是動(dòng)態(tài)進(jìn)展性疾病，尤其是大血管閉塞患者，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)癥狀可能波動(dòng)（如缺血半暗帶進(jìn)展）。需定時(shí)復(fù)評(píng)NIHSS，若評(píng)分較基線升高≥4分，提示病情惡化，需重新評(píng)估影像學(xué)（如CTP/PWI）。五、案例實(shí)踐：從量表評(píng)估到臨床決策案例：男性，62歲，突發(fā)左側(cè)肢體無力伴言語含糊30分鐘。1.FAST評(píng)估：Face（右側(cè)口角下垂）、Arm（左上肢平舉不能，右上肢正常）、Speech（言語含糊，不能重復(fù)“四十四只石獅子”）→三項(xiàng)陽性，啟動(dòng)急救。2.急診NIHSS評(píng)估：意識(shí)清醒（1分）、凝視正常（0分）、視野正常（0分）、面癱（左側(cè)面紋變淺，1分）、左上肢肌力1級(jí)（2分）、左下肢肌力3級(jí)（1分）、感覺正常（0分）、共濟(jì)失調(diào)無（0分）、構(gòu)音障礙（1分）、忽視癥無（0分）→總分6分。3.決策：頭顱CT排除腦出血，發(fā)病時(shí)間＜4.5小時(shí)，啟動(dòng)阿替普酶溶栓；溶栓后2小時(shí)復(fù)評(píng)NIHSS，左上肢肌力恢復(fù)至3級(jí)，左下肢4級(jí)，總分降至3分，提示溶栓有效。六、總結(jié)：量表是工具，臨床是核心卒中評(píng)估量表是“快速識(shí)別的利器”，但最終決策需結(jié)合臨床整體印象（病史、體征、影像學(xué)）與患者個(gè)體化因素（年齡、基礎(chǔ)疾病、出血風(fēng)險(xiǎn)）。規(guī)