兒童重癥護理流程與注意事項兒童重癥患者（尤其是新生兒、嬰幼兒）因生理機能尚未成熟、代償能力有限，病情往往進展迅猛、變化復雜，護理工作的專業(yè)性、時效性與精細化程度直接影響救治結(jié)局。本文結(jié)合臨床實踐與循證依據(jù)，系統(tǒng)梳理兒童重癥護理的核心流程與關鍵注意事項，為一線護理人員提供可操作的實踐指引。一、兒童重癥護理核心流程（一）接診與快速評估：把握“黃金干預窗”患兒入院或轉(zhuǎn)入重癥單元時，需啟動“ABC+E”快速評估（A：氣道Airway，B：呼吸Breathing，C：循環(huán)Circulation，E：環(huán)境與暴露Environment）：氣道評估：觀察有無發(fā)紺、吸氣三凹征、痰鳴音，輕柔清除口鼻腔分泌物（新生兒禁用吸痰管深插，避免刺激迷走神經(jīng)）；呼吸評估：計數(shù)呼吸頻率（嬰兒＞60次/分、兒童＞40次/分提示呼吸急促），評估氧合（經(jīng)皮血氧飽和度＜92%需干預）；循環(huán)評估：觸摸股動脈/肱動脈搏動，判斷心率（嬰兒＜100次/分、兒童＜80次/分提示心動過緩）、血壓（新生兒收縮壓＜60mmHg、嬰兒＜70mmHg提示休克）；環(huán)境暴露：快速脫離感染源、低體溫環(huán)境，評估外傷/中毒暴露史（如誤服藥物、化學物接觸）。同步采集關鍵病史：過敏史（尤其是抗生素、鎮(zhèn)靜藥）、既往基礎疾?。ㄈ缦刃牟　⑸窠?jīng)系統(tǒng)疾病）、發(fā)病誘因（感染、創(chuàng)傷、代謝紊亂），為后續(xù)治療提供方向。（二）急救處置：分秒必爭的生命支持1.氣道與呼吸支持基礎通氣：舌后墜患兒可放置口咽通氣管（新生兒選擇最小型號），球囊面罩通氣時需注意“嬰兒用拇指、兒童用手掌”的密閉方式，避免氣壓傷；高級氣道：需氣管插管時，根據(jù)年齡選擇導管（新生兒3.0-3.5mm、1-3歲4.0-4.5mm），采用“快速順序誘導”（預給氧+短效肌松劑），避免缺氧時間＞30秒；呼吸支持升級：對ARDS患兒實施肺保護通氣策略，潮氣量6-8ml/kg（理想體重），平臺壓＜28cmH?O，PEEP根據(jù)氧合調(diào)整（通常5-10cmH?O）。2.循環(huán)支持與液體復蘇通路建立：優(yōu)先選擇肘前/大隱靜脈穿刺，失敗時立即行骨髓腔通路（新生兒/嬰兒選擇脛骨粗隆下方，兒童可選股骨遠端），復蘇液首選等滲晶體（如林格液），劑量10-20ml/kg，30分鐘內(nèi)評估效果（心率下降、血壓回升提示有效）；血管活性藥物：休克患兒需早期使用（如腎上腺素、去甲腎上腺素），通過微量泵精確輸注（劑量按體重計算，如腎上腺素0.05-2μg/kg·min），避免血管外滲（可使用超聲引導穿刺）。（三）重癥監(jiān)護：動態(tài)監(jiān)測與風險預警1.生命體征與器官功能監(jiān)測核心指標：每15-30分鐘記錄心率、呼吸、血壓、血氧、體溫，使用兒童專用評估工具（如改良GCS評分評估意識，F(xiàn)LACC量表評估疼痛）；有創(chuàng)監(jiān)測：中心靜脈壓（CVP）指導容量管理（新生兒CVP4-8cmH?O），顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測（顱腦損傷患兒）需嚴格無菌操作，避免感染。2.疼痛與鎮(zhèn)靜管理疼痛評估：嬰幼兒采用CRIES量表（哭聲、氧合、生命體征等），學齡兒童用“Wong-Baker面部表情量表”；鎮(zhèn)靜策略：采用“滴定式給藥”（如咪達唑侖0.05-0.1mg/kg·h），每日暫停鎮(zhèn)靜評估意識，避免過度鎮(zhèn)靜掩蓋神經(jīng)系統(tǒng)體征。（四）治療干預：精準化與個體化結(jié)合1.藥物治療安全劑量計算：嚴格按“體重（kg）×劑量（mg/kg）”計算，新生兒需考慮“日齡、胎齡”對藥代動力學的影響（如氨茶堿半衰期延長，需減少劑量）；給藥途徑：靜脈給藥優(yōu)先，口服/鼻飼需確認胃腸功能（腸鳴音存在、無腹脹），避免與奶液混合（影響藥效）。2.營養(yǎng)支持早期啟動腸內(nèi)營養(yǎng)：入院24-48小時內(nèi)啟動，選擇母乳/早產(chǎn)兒配方奶（新生兒）或整蛋白配方（兒童），鼻胃管喂養(yǎng)時抬高床頭30°，每次喂養(yǎng)前回抽胃殘余（＞前次喂養(yǎng)量1/3需延遲）；腸外營養(yǎng)：無法腸內(nèi)營養(yǎng)時，24小時內(nèi)啟動，葡萄糖輸注速度＜8mg/kg·min（避免高血糖），脂肪乳劑劑量＜3g/kg·d（預防膽汁淤積）。（五）轉(zhuǎn)運與交接：全程安全管控1.院內(nèi)轉(zhuǎn)運（如檢查、手術(shù)）穩(wěn)定病情：轉(zhuǎn)運前確保氣道、循環(huán)穩(wěn)定，攜帶呼吸機、監(jiān)護儀、急救箱（含腎上腺素、阿托品）；交接清單：詳細記錄“入科時間、診斷、生命體征、治療措施（用藥、通路、呼吸機參數(shù)）、特殊事件（如抽搐、出血）”，雙方簽字確認。2.院間轉(zhuǎn)運（如基層轉(zhuǎn)上級醫(yī)院）提前溝通：告知接收方患兒病情、預計到達時間，準備轉(zhuǎn)運暖箱/擔架（根據(jù)年齡選擇）；途中監(jiān)護：持續(xù)監(jiān)測血氧、心率，每15分鐘記錄，備齊復蘇藥物，避免顛簸導致導管移位。二、兒童重癥護理關鍵注意事項（一）細節(jié)化護理：降低并發(fā)癥風險1.氣道精細化管理吸痰操作：壓力＜100mmHg（兒童）、＜80mmHg（新生兒），深度不超過氣管導管長度+1cm，吸痰時間＜15秒，吸痰后給予100%氧2分鐘；氣囊管理：氣管插管氣囊壓力維持20-25cmH?O，每4小時放氣1次（每次5分鐘），避免黏膜缺血。2.液體與電解質(zhì)平衡出入量記錄：使用“嬰兒專用計量尿袋”，精確記錄每小時尿量（新生兒＜1ml/kg·h、兒童＜0.5ml/kg·h提示腎灌注不足）；不顯性失水：發(fā)熱患兒（體溫每升高1℃，不顯性失水增加10%）、機械通氣患兒需額外補充（如暖箱內(nèi)新生兒需增加20-30ml/kg·d）。3.皮膚與黏膜保護壓瘡預防：使用水膠體敷料保護骨隆突處（如枕后、骶尾部），早產(chǎn)兒避免使用膠帶（可選用皮膚保護膜）；口腔護理：每2小時用生理鹽水擦拭（氣管插管患兒需清潔氣囊上分泌物），預防呼吸機相關性肺炎。（二）多學科協(xié)作：優(yōu)化救治結(jié)局團隊溝通：每日參與“兒科重癥MDT查房”，與醫(yī)生、呼吸治療師、營養(yǎng)師共同制定方案（如ECMO患兒需協(xié)調(diào)抗凝與出血風險）；家屬支持：用“圖解+案例”方式解釋病情（如PICU環(huán)境、鎮(zhèn)靜目的），允許家屬參與“無接觸探視”（通過視頻/窗口），緩解焦慮。（三）倫理與法律合規(guī)：守護醫(yī)療安全知情同意：治療方案（如有創(chuàng)操作、試驗性用藥）需由監(jiān)護人簽署同意書，記錄“溝通時間、內(nèi)容、家屬疑問及答復”；醫(yī)療文書：護理記錄需體現(xiàn)“動態(tài)評估-干預-效果”（如“患兒SpO?88%，予調(diào)高氧濃度至60%，10分鐘后SpO?95%”），避免籠統(tǒng)描述。（四）質(zhì)量持續(xù)改進：從經(jīng)驗到循證不良事件分析：針對“導管滑脫、用藥錯誤”等事件，采用“根本原因分析（RCA）”，如導管滑脫可優(yōu)化固定方式（使用“彈力繃帶+固定板”）；技能培訓：定期開展“兒童氣管插管、骨髓腔穿刺