2025年ICU血流感染相關知識考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關于ICU血流感染（BSI）的定義，正確的是A.血液中檢測到細菌即為BSIB.需至少1次血培養(yǎng)陽性+感染相關臨床癥狀C.導管尖端培養(yǎng)陽性即可診斷D.僅發(fā)熱伴白細胞升高可確診答案：B解析：BSI需滿足血培養(yǎng)陽性（排除污染）并伴有感染相關臨床癥狀（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓等），單純血培養(yǎng)陽性或導管培養(yǎng)陽性不能直接診斷。2.ICU患者血流感染最常見的革蘭陽性病原體是A.肺炎克雷伯菌B.金黃色葡萄球菌C.鮑曼不動桿菌D.銅綠假單胞菌答案：B解析：ICU血流感染中，革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌（尤其耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，MRSA）和凝固酶陰性葡萄球菌為主，革蘭陰性菌以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌常見。3.診斷導管相關血流感染（CRBSI）時，定量血培養(yǎng)的標準是A.外周血與導管血菌落數比≥2:1B.導管血菌落數≥100CFU/mL，外周血≥10CFU/mLC.導管血與外周血菌落數比≥5:1D.導管血半定量培養(yǎng)≥15CFU答案：D解析：CRBSI診斷標準包括：半定量導管尖端培養(yǎng)≥15CFU且與外周血培養(yǎng)為同一種病原體；或定量血培養(yǎng)導管血菌落數≥1000CFU/mL且是外周血的3倍以上；或經導管血與外周血培養(yǎng)陽性時間差≥2小時。4.以下哪項不屬于血流感染的高危因素？A.機械通氣＞48小時B.全腸外營養(yǎng)（TPN）C.每日評估導管必要性D.中性粒細胞減少（＜0.5×10?/L）答案：C解析：每日評估導管必要性是預防CRBSI的措施，而非高危因素；高危因素包括侵入性操作（如中心靜脈導管、機械通氣）、免疫抑制、TPN、長期使用廣譜抗生素等。5.血流感染患者降鈣素原（PCT）的典型變化是A.病毒感染時顯著升高B.細菌感染2-4小時開始升高C.與C反應蛋白（CRP）相比，特異性更低D.治療有效時48-72小時下降＞50%答案：D解析：PCT在細菌感染后2-4小時開始升高，6-8小時可檢測到，病毒感染時通常正常；其特異性高于CRP；治療有效時48-72小時下降＞50%可作為停藥參考。6.對于ICU疑似血流感染患者，血培養(yǎng)采集的最佳時機是A.抗生素使用后2小時內B.寒戰(zhàn)或發(fā)熱初期（體溫上升期）C.體溫正常后D.僅采集1套（2瓶）血培養(yǎng)答案：B解析：應在寒戰(zhàn)或發(fā)熱初期（未使用或下次抗生素使用前）采集，每套血培養(yǎng)包括需氧瓶和厭氧瓶各1瓶，成人每次采集10-20mL/瓶，至少2套（不同部位）。7.血流感染合并感染性休克時，初始液體復蘇的目標是A.中心靜脈壓（CVP）8-12mmHg，平均動脈壓（MAP）≥65mmHgB.CVP15-20mmHg，MAP≥70mmHgC.尿量≥0.5mL/kg/h，無需關注CVPD.僅使用去甲腎上腺素維持血壓答案：A解析：早期目標導向治療（EGDT）推薦初始液體復蘇目標：CVP8-12mmHg（機械通氣患者8-15mmHg），MAP≥65mmHg，尿量≥0.5mL/kg/h，乳酸正?；蛳陆怠?.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）血流感染的首選治療藥物是A.頭孢哌酮/舒巴坦B.萬古霉素C.哌拉西林/他唑巴坦D.阿奇霉素答案：B解析：MRSA對β-內酰胺類抗生素耐藥，首選糖肽類（萬古霉素、替考拉寧）或惡唑烷酮類（利奈唑胺），需根據腎功能調整劑量并監(jiān)測血藥濃度。9.關于血流感染的預防，錯誤的是A.中心靜脈導管置管時嚴格無菌操作（最大無菌屏障）B.每日評估導管必要性，盡早拔管C.常規(guī)使用抗生素封管預防CRBSID.手衛(wèi)生是預防交叉感染的關鍵答案：C解析：常規(guī)抗生素封管僅推薦用于高風險患者（如血液透析、腫瘤化療），不建議作為普遍預防措施，可能增加耐藥菌風險。10.血流感染患者經驗性抗感染治療調整的依據不包括A.血培養(yǎng)及藥敏結果B.患者臨床反應（體溫、血壓、乳酸）C.抗生素費用D.病原體耐藥趨勢答案：C解析：調整需基于病原學結果、臨床療效、耐藥性監(jiān)測，費用不應作為主要依據。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.ICU血流感染的常見病原體包括A.念珠菌屬B.腸球菌屬C.嗜麥芽窄食單胞菌D.流感病毒答案：ABC解析：血流感染病原體以細菌（革蘭陽性、革蘭陰性）和真菌（如念珠菌）為主，病毒感染（如流感病毒）較少見，除非合并免疫抑制。2.診斷CRBSI的依據包括A.導管留置時間＞48小時B.外周血與導管血培養(yǎng)為同一種病原體C.患者出現發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)D.導管尖端半定量培養(yǎng)≥15CFU答案：BCD解析：CRBSI需滿足：導管存在+感染癥狀+病原學證據（導管尖端培養(yǎng)陽性且與血培養(yǎng)一致，或血培養(yǎng)陽性時間差等），留置時間＞48小時是危險因素但非診斷必需。3.血流感染患者抗生素治療的原則包括A.早期（＜1小時）經驗性覆蓋可能病原體B.目標治療時根據藥敏選擇窄譜抗生素C.療程通常7-14天（特殊病原體如真菌需延長）D.無論腎功能如何均使用標準劑量答案：ABC解析：需根據腎功能調整劑量（如萬古霉素、β-內酰胺類），避免毒性反應。4.血流感染合并膿毒癥時，需要監(jiān)測的指標有A.乳酸B.降鈣素原（PCT）C.血小板計數D.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）答案：ABCD解析：乳酸反映組織灌注，PCT反映感染嚴重度，血小板減少提示DIC風險，ScvO?監(jiān)測氧供平衡。5.預防ICU血流感染的措施包括A.嚴格手衛(wèi)生（接觸患者前后）B.選擇鎖骨下靜脈置管（減少感染風險）C.定期更換中心靜脈導管（每72小時）D.避免經中心靜脈導管輸注脂肪乳答案：ABD解析：不推薦定期更換導管（除非有感染跡象），應根據必要性保留；脂肪乳易滋生細菌，需單獨通路輸注。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述ICU血流感染的診斷標準。答案：（1）臨床標準：出現感染相關癥狀（發(fā)熱＞38℃或低體溫＜36℃、寒戰(zhàn)、低血壓、意識改變等）；（2）病原學標準：至少1次血培養(yǎng)陽性（排除污染），需滿足：①2套不同部位血培養(yǎng)均為同一種病原體；②或導管血與外周血培養(yǎng)為同一種病原體且符合CRBSI標準；③或單份血培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌、念珠菌等強致病性微生物。（3）排除標準：排除血培養(yǎng)污染（如凝固酶陰性葡萄球菌單次陽性且無感染癥狀）。2.列舉ICU血流感染的5個高危因素。答案：（1）中心靜脈導管（CVC）、動脈導管等侵入性操作；（2）機械通氣＞48小時（呼吸機相關肺炎繼發(fā)血流感染）；（3）免疫抑制狀態(tài)（如化療、激素治療、HIV感染）；（4）全腸外營養(yǎng)（TPN，尤其是含脂肪乳的溶液）；（5）長期使用廣譜抗生素（導致菌群失調，耐藥菌定植）；（6）嚴重創(chuàng)傷/燒傷（皮膚屏障破壞）；（7）中性粒細胞減少（＜0.5×10?/L）。（任選5項）3.簡述導管相關血流感染（CRBSI）的處理原則。答案：（1）立即評估導管必要性，若為非必需則拔除；若必需，可考慮更換導管（導絲交換法僅用于無局部感染或嚴重膿毒癥時）；（2）抗生素治療：①經驗性覆蓋葡萄球菌（如MRSA）、革蘭陰性菌及真菌（根據當地耐藥率）；②目標治療根據血培養(yǎng)及藥敏調整；③療程：金黃色葡萄球菌感染需至少14天，真菌需至血培養(yǎng)陰性后2周；（3）感染控制：局部消毒導管入口處，觀察是否有紅腫、滲液；（4）監(jiān)測：定期復查血培養(yǎng)、PCT、炎癥指標，評估治療反應。4.降鈣素原（PCT）在血流感染中的臨床應用價值有哪些？答案：（1）鑒別細菌與非細菌感染：細菌感染時PCT顯著升高（＞0.5ng/mL），病毒或非感染性炎癥（如術后、自身免疫?。┩ǔＵ；蜉p度升高；（2）評估感染嚴重度：PCT水平與膿毒癥、感染性休克的嚴重程度正相關（＞2ng/mL提示嚴重感染，＞10ng/mL提示可能存在膿毒癥休克）；（3）指導抗生素使用：動態(tài)監(jiān)測PCT，若治療后48-72小時下降＞50%可考慮停藥，避免過度使用；（4）預測預后：持續(xù)高水平（＞10ng/mL）提示預后不良，死亡率升高。5.血流感染合并感染性休克時，初始抗感染治療的關鍵措施有哪些？答案：（1）早期（＜1小時）經驗性抗生素治療：根據患者病史、感染部位、當地耐藥譜選擇覆蓋可能病原體的廣譜抗生素（如β-內酰胺類+糖肽類，或聯合抗真菌藥物）；（2）目標治療：獲取血培養(yǎng)后48小時內根據藥敏結果調整為窄譜抗生素；（3）劑量優(yōu)化：根據患者體重、腎功能（如使用連續(xù)性腎臟替代治療，CRRT）調整劑量，確保達到有效血藥濃度（如萬古霉素谷濃度15-20μg/mL）；（4）源頭控制：及時處理感染灶（如拔除感染導管、引流膿腫）；（5）聯合治療：僅推薦用于多重耐藥菌（如泛耐藥鮑曼不動桿菌）或嚴重感染（如膿毒癥休克），避免長期聯合。四、案例分析題（共25分）患者，男，68歲，因“重癥肺炎、呼吸衰竭”入住ICU，入院后予氣管插管機械通氣、中心靜脈導管（右側頸內靜脈）置管、亞胺培南/西司他丁抗感染治療。入院第5天，患者出現發(fā)熱（T39.2℃）、寒戰(zhàn)，血壓85/50mmHg（去甲腎上腺素0.2μg/kg/min維持），乳酸3.2mmol/L。查體：中心靜脈導管入口處無紅腫，雙肺可聞及濕啰音。實驗室檢查：WBC18.5×10?/L，中性粒細胞92%，PCT8.6ng/mL。血培養(yǎng)（外周血2套、導管血1套）回報：48小時后外周血和導管血均培養(yǎng)出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），對萬古霉素、利奈唑胺敏感。問題：1.該患者血流感染的可能類型是什么？診斷依據有哪些？（8分）2.需調整的抗感染治療方案是什么？說明理由。（7分）3.除抗生素外，還需采取哪些治療措施？（10分）答案：1.可能類型：導管相關血流感染（CRBSI）合并膿毒癥休克。診斷依據：（1）患者有中心靜脈導管置管史（高危因素）；（2）出現發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓（MAP=63mmHg＜65mmHg）、乳酸升高（＞2mmol/L），符合膿毒癥休克診斷；（3）血培養(yǎng)結果：外周血與導管血均培養(yǎng)出MRSA（同一種病原體），結合PCT顯著升高（8.6ng/mL），排除污染；（4）無其他明確感染灶（導管入口處無紅腫，肺炎已予抗感染治療但非新發(fā)加重）。2.抗感染治療調整方案：（1）停用亞胺培南/西司他?。ㄔ桨父采w革蘭陰性菌，但已明確為MRSA感染）；（2）首選萬古霉素（15-20mg/kgq8-12h），根據腎功能調整劑量（需監(jiān)測谷濃度15-20μg/mL，確保療效）；（3）若患者腎功能不全或萬古霉素谷濃度難以達標，可換用利奈唑胺（600mgq12h）；（4）療程：至少14天（MRSA血流感染推薦療程），需復查血培養(yǎng)至陰性后繼續(xù)7天。3.其他治療措施：（1）導管處理：立即拔除中心靜脈導管（非必需或可更換為其他部位），導管尖端送培養(yǎng)（確認與血培養(yǎng)病原體一致）；（2）液體復蘇：繼續(xù)補充晶體液（如乳酸林格液），目標CVP8-12mmHg（機械通氣患者8-15mmHg），MAP≥65mmHg；（3）血管活性藥物