醫(yī)院急救流程及操作規(guī)范培訓資料一、急救前的準備工作（一）人員能力與資質管理急救團隊需涵蓋急診醫(yī)師、護士、麻醉師、呼吸治療師等專業(yè)人員，核心技能要求：熟練掌握心肺復蘇（CPR）、電除顫、氣管插管、深靜脈穿刺等技術，且需通過每季度1次的急救技能考核（含理論+實操），考核未通過者需補考至合格后方可參與急救工作。（二）設備與藥品管理1.急救設備：除顫儀（保持充電狀態(tài)、電極片備用）、簡易呼吸器、喉鏡、氣管導管、吸引裝置、心電監(jiān)護儀等需每日班班交接檢查（記錄設備性能、電量/氣源、附件完整性）；急救車藥品執(zhí)行“五定”管理（定品種、定數(shù)量、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌），過期藥品需24小時內(nèi)更換。2.環(huán)境準備：急救區(qū)域（急診搶救室、ICU、病房搶救區(qū)）需保持通道暢通（無雜物堆積），配備應急照明與備用電源，設置醒目的“急救通道”“搶救區(qū)”標識，便于快速識別與啟動急救流程。二、現(xiàn)場急救核心流程：評估-啟動-干預（一）現(xiàn)場安全與患者評估1.環(huán)境安全：急救人員到達現(xiàn)場后，需快速判斷環(huán)境風險（如漏電、坍塌、交通危險等），必要時請求安保、消防協(xié)助，避免自身及患者二次傷害（如火災現(xiàn)場需佩戴防毒面具、穿防火服）。2.患者評估：通過“輕拍肩膀+大聲呼喚（如‘先生/女士，您還好嗎？’）”判斷意識；觀察胸廓起伏（持續(xù)5-10秒）判斷呼吸；觸摸頸動脈（成人）或股動脈（兒童）判斷循環(huán)，同時快速評估患者外觀（面色、外傷、出血、體位等），1分鐘內(nèi)初步判斷病情類別（心搏驟停、窒息、休克、腦卒中、急性心梗等）。（二）急救系統(tǒng)啟動院內(nèi)急救：發(fā)現(xiàn)患者需急救時，立即呼叫值班醫(yī)師、護士（如“XX床患者心跳驟停，請速來支援！”），同時啟動科室急救響應（按搶救鈴、通知二線值班）；若為非急救區(qū)域（如門診、走廊），需清晰告知地點、患者狀態(tài)、已采取的措施（如“門診大廳，患者突然倒地，呼之不應，無呼吸，已開始CPR”）。院前急救：撥打120時，簡明告知患者位置、主要癥狀（如“XX路XX小區(qū)，患者胸痛30分鐘，大汗淋漓”），并在專業(yè)人員指導下可先行基礎急救（如CPR、止血），同時派人到路口接應急救車。三、基礎生命支持（BLS）操作規(guī)范（一）心肺復蘇（CPR）流程1.胸外按壓（C）：體位：患者仰臥于硬板/地面，急救者跪于患者一側，雙手交疊（掌根置于胸骨中下段，避開劍突），手臂垂直地面。按壓參數(shù)：成人深度5-6厘米，兒童約5厘米，嬰兒約4厘米；頻率100-120次/分鐘，按壓與放松時間相等，胸廓需充分回彈，按壓中斷時間不超過10秒（如需除顫、給藥）。2.開放氣道（A）：清除口腔異物（嘔吐物、痰液等），采用仰頭抬頦法（懷疑頸椎損傷時用托頜法），使下頜角與耳垂連線垂直地面，保持氣道通暢。3.人工呼吸（B）：捏住患者鼻翼，急救者深吸一口氣后，口對口密閉吹氣（兒童可覆蓋口鼻），觀察胸廓起伏，每次吹氣持續(xù)1秒以上（成人潮氣量約500-600ml），按壓30次后吹氣2次（單人心肺復蘇）。（二）電除顫操作心電監(jiān)護顯示室顫/無脈性室速時，立即取除顫儀，開機、涂導電糊（或貼電極片），選擇非同步模式，能量選擇：成人雙相波120-200J（單相波360J），兒童2-4J/kg（首次）。電極片置于右鎖骨下、左乳頭外側，確認無人接觸患者后放電，之后立即繼續(xù)CPR，5個循環(huán)后再次評估心律。四、常見急癥急救流程與操作要點（一）心臟驟停流程：評估（意識、呼吸、循環(huán)）→啟動急救→CPR（30:2）→電除顫（必要時）→高級生命支持（氣管插管、給藥）→轉運與后續(xù)治療。用藥要點：腎上腺素每3-5分鐘1mg靜脈推注；胺碘酮用于室顫/室速，首劑300mg靜推，后續(xù)可追加150mg；若為阿斯綜合征（心搏停止），可考慮阿托品1mg靜推（3-5分鐘重復）。（二）急性氣道窒息（海姆立克法）成人/兒童：急救者站于患者身后，雙手環(huán)繞腹部，一手握拳抵住臍上兩橫指，另一手抓住握拳手，快速向上向內(nèi)沖擊腹部，直至異物排出。嬰兒：將嬰兒俯臥于前臂（頭低腳高），用掌根拍擊背部兩肩胛骨之間5次；若無效，轉為仰臥，用兩指按壓胸骨下段5次，交替進行直至異物排出。（三）失血性休克流程：評估（血壓、心率、意識、尿量）→止血（加壓包扎、止血帶等）→體位（中凹臥位：頭胸抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°）→快速補液（晶體液如林格液，首劑1000-2000ml，兒童20ml/kg）→血管活性藥物（如多巴胺提升血壓）→病因治療（如手術止血）。補液要點：避免過度補液導致肺水腫，動態(tài)監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）指導補液；若為感染性休克，需早期使用廣譜抗生素，同時液體復蘇。（四）急性心肌梗死流程：胸痛患者到達急診后，10分鐘內(nèi)完成心電圖（ECG）→確診后立即啟動“心梗綠色通道”→30分鐘內(nèi)溶栓（無PCI條件）或90分鐘內(nèi)PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入）→給予阿司匹林300mg嚼服、替格瑞洛180mg口服，肝素抗凝。監(jiān)護要點：持續(xù)心電監(jiān)護，警惕室顫、房室傳導阻滯；若患者拒絕介入，需充分溝通溶栓風險（如出血），簽署知情同意書。五、特殊場景急救規(guī)范（一）院前急救（救護車轉運中）固定患者體位（如脊柱損傷者用鏟式擔架+頸托固定），持續(xù)監(jiān)護生命體征，提前與院內(nèi)急診溝通患者病情（如“患者男性，60歲，胸痛30分鐘，心電圖提示ST段抬高，懷疑心梗，10分鐘后到院”），確保院內(nèi)提前準備（如導管室待命）。（二）院內(nèi)多學科協(xié)作急救（以急性腦卒中為例）急診醫(yī)師、神經(jīng)科醫(yī)師、影像科需在“黃金4.5小時”內(nèi)協(xié)作：快速評估（NIHSS評分）、頭顱CT排除出血、靜脈溶栓（rt-PA）或橋接取栓，全程需專人記錄時間節(jié)點（如“患者到達時間14:00，CT完成14:15，溶栓開始14:30”）。（三）災難現(xiàn)場急救（如地震、火災）遵循“先重后輕、先救活人”原則，對批量傷員進行檢傷分類（紅、黃、綠、黑標簽），優(yōu)先處理氣道梗阻、活動性出血、休克患者，同時設置臨時急救區(qū)（如止血、固定骨折），等待專業(yè)救援。六、操作規(guī)范與質量控制（一）操作核心原則1.無菌原則：氣管插管、深靜脈穿刺等侵入性操作需嚴格消毒（戴無菌手套、鋪洞巾），避免醫(yī)源性感染。2.溝通與記錄：急救過程中需與家屬/目擊者清晰溝通（如“患者目前心跳停止，我們正在全力搶救，請您配合”），同時詳細記錄搶救時間、措施、患者反應（如“15:00給予腎上腺素1mg靜推，15:01心電監(jiān)護顯示室顫，立即除顫”），搶救結束后6小時內(nèi)完善病歷。（二）質量控制與持續(xù)改進定期開展急救演練（如每月1次模擬心搏驟停搶救），演練后進行復盤，分析流程漏洞（如“除顫儀充電延遲3