(2025年)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(康復(fù)醫(yī)學(xué))考試上岸參考題庫(kù)含答案一、選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于Brunnstrom分期中腦卒中后上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的描述，正確的是：A.Ⅰ期：無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)，僅有聯(lián)合反應(yīng)B.Ⅱ期：出現(xiàn)協(xié)同運(yùn)動(dòng)，但不能完成分離運(yùn)動(dòng)C.Ⅲ期：協(xié)同運(yùn)動(dòng)達(dá)高峰，可完成部分分離運(yùn)動(dòng)D.Ⅳ期：可完成手的精細(xì)動(dòng)作，如對(duì)指答案：B（解析：Ⅰ期無(wú)任何運(yùn)動(dòng)；Ⅱ期出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)和協(xié)同運(yùn)動(dòng)的初始表現(xiàn)；Ⅲ期協(xié)同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化；Ⅳ期開(kāi)始出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)；Ⅴ期分離運(yùn)動(dòng)較完全；Ⅵ期接近正常）2.改良Ashworth量表（MAS）評(píng)定痙攣時(shí)，“在ROM大部分范圍內(nèi)均有明顯阻力，但仍能完成整個(gè)活動(dòng)”對(duì)應(yīng)的等級(jí)是：A.1級(jí)B.1+級(jí)C.2級(jí)D.3級(jí)答案：C（解析：0級(jí)無(wú)痙攣；1級(jí)輕微阻力；1+級(jí)阻力在ROM后1/2出現(xiàn)；2級(jí)大部分ROM有阻力；3級(jí)被動(dòng)活動(dòng)困難；4級(jí)關(guān)節(jié)僵硬）3.脊髓損傷患者神經(jīng)平面的確定依據(jù)是：A.最低的正常感覺(jué)平面+最高的正常運(yùn)動(dòng)平面B.最高的正常感覺(jué)平面+最低的正常運(yùn)動(dòng)平面C.雙側(cè)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)平面的最低正常節(jié)段D.雙側(cè)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)平面的最高正常節(jié)段答案：D（解析：神經(jīng)平面為雙側(cè)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能正常的最低脊髓節(jié)段，即最高正常節(jié)段）4.關(guān)于Fugl-Meyer評(píng)定量表（FMA），錯(cuò)誤的是：A.總分為100分，得分越低功能越差B.包含運(yùn)動(dòng)、平衡、感覺(jué)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和疼痛5個(gè)部分C.上肢評(píng)分占66分，下肢占34分D.常用于腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定答案：B（解析：FMA僅包含運(yùn)動(dòng)、平衡、感覺(jué)3部分，無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和疼痛）5.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺康復(fù)中，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的最佳強(qiáng)度是：A.最大攝氧量（VO?max）的40%-50%B.無(wú)氧閾值（AT）的70%-80%C.靜息心率+20次/分D.自覺(jué)用力程度（RPE）6-7分（Borg量表）答案：B（解析：COPD運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度推薦為AT的70%-80%或最大心率的60%-80%，RPE12-16分）6.兒童腦癱的核心障礙是：A.智力低下B.運(yùn)動(dòng)障礙+姿勢(shì)異常C.語(yǔ)言發(fā)育遲緩D.癲癇發(fā)作答案：B（解析：腦癱定義為非進(jìn)行性腦損傷所致的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙綜合征）7.關(guān)于經(jīng)顱磁刺激（TMS）在神經(jīng)康復(fù)中的應(yīng)用，正確的是：A.高頻TMS（≥5Hz）主要用于抑制皮層興奮性B.低頻TMS（≤1Hz）主要用于促進(jìn)皮層興奮性C.卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙可通過(guò)對(duì)患側(cè)M1區(qū)給予高頻刺激D.對(duì)側(cè)半球過(guò)度激活時(shí)應(yīng)增加健側(cè)皮層刺激答案：C（解析：高頻TMS興奮皮層，低頻抑制；卒中后通常刺激患側(cè)M1區(qū)（高頻）或抑制健側(cè)M1區(qū)（低頻）以促進(jìn)功能重組）8.腰椎間盤突出癥急性期的康復(fù)治療不包括：A.絕對(duì)臥床休息B.骨盆牽引（重量為體重的1/3-1/2）C.超短波深部透熱D.核心肌群抗阻訓(xùn)練答案：D（解析：急性期以緩解疼痛、減輕炎癥為主，抗阻訓(xùn)練需待疼痛緩解后進(jìn)行）9.吞咽障礙間接訓(xùn)練技術(shù)不包括：A.冰刺激咽后壁B.門德?tīng)査墒址ǎ∕endelsohnmaneuver）C.球囊擴(kuò)張術(shù)D.呼吸訓(xùn)練答案：C（解析：球囊擴(kuò)張術(shù)屬于直接訓(xùn)練，用于環(huán)咽肌失弛緩的治療）10.康復(fù)治療中“運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)”（MRP）的核心是：A.重復(fù)強(qiáng)化異常運(yùn)動(dòng)模式B.任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練+認(rèn)知參與C.依賴治療師輔助完成動(dòng)作D.優(yōu)先訓(xùn)練遠(yuǎn)端小肌群答案：B（解析：MRP強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)參與，以日常功能任務(wù)為導(dǎo)向，結(jié)合認(rèn)知策略糾正運(yùn)動(dòng)模式）二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述腦卒中后肩手綜合征（SHS）的臨床表現(xiàn)及分期處理原則。答：臨床表現(xiàn)：Ⅰ期（早期）：患側(cè)手腫脹、皮溫升高、疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；Ⅱ期（進(jìn)展期）：腫脹加重，皮膚發(fā)紺或蒼白，手指屈曲攣縮；Ⅲ期（后遺癥期）：皮膚萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、永久性畸形。處理原則：Ⅰ期：控制腫脹（抬高患肢、向心性加壓纏繞）、減輕疼痛（物理因子治療如超短波）、避免腕關(guān)節(jié)掌屈；Ⅱ期：預(yù)防攣縮（被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、支具固定）、促進(jìn)血液循環(huán)（蠟療、經(jīng)皮電刺激）；Ⅲ期：以功能代償為主（適應(yīng)性訓(xùn)練、輔助器具使用）。2.脊髓損傷患者膀胱功能障礙的康復(fù)評(píng)定內(nèi)容及處理策略。答：評(píng)定內(nèi)容：①排尿日記（尿量、次數(shù)、是否漏尿）；②殘余尿量測(cè)定（超聲或?qū)颍?；③尿?dòng)力學(xué)檢查（膀胱壓力-容積曲線、括約肌功能）；④神經(jīng)學(xué)檢查（損傷平面、反射性膀胱/無(wú)反射性膀胱）。處理策略：①神經(jīng)源性膀胱類型：痙攣性膀胱（反射性）采用扳機(jī)點(diǎn)排尿、間歇性清潔導(dǎo)尿（IC）；弛緩性膀胱（無(wú)反射性）采用手法加壓（Crede法）、IC；②并發(fā)癥預(yù)防：控制感染（多飲水、定期尿常規(guī)）、避免膀胱過(guò)度充盈（殘余尿＜500ml）；③長(zhǎng)期管理：膀胱訓(xùn)練（定時(shí)排尿）、藥物（抗膽堿能藥減少痙攣，擬膽堿藥促進(jìn)收縮）。3.簡(jiǎn)述改良Barthel指數(shù)（MBI）的評(píng)定項(xiàng)目及臨床意義。答：評(píng)定項(xiàng)目（10項(xiàng)）：進(jìn)食、洗澡、修飾（洗臉/刷牙）、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、行走（平地45m）、上下樓梯。每項(xiàng)0-15分，總分100分。臨床意義：≤20分：極嚴(yán)重功能障礙（完全依賴）；21-40分：嚴(yán)重功能障礙（大部分依賴）；41-60分：中度功能障礙（部分依賴）；＞60分：輕度功能障礙（基本獨(dú)立）。用于評(píng)估日常生活活動(dòng)（ADL）能力，指導(dǎo)康復(fù)目標(biāo)設(shè)定及療效評(píng)價(jià)。4.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（ACL）重建術(shù)后早期康復(fù)的關(guān)鍵要點(diǎn)。答：①術(shù)后0-2周：控制腫脹（冰敷、加壓包扎）、維持髕骨活動(dòng)度（手法松動(dòng)）、股四頭肌等長(zhǎng)收縮（避免直腿抬高）、被動(dòng)屈膝至90°；②2-4周：漸進(jìn)性負(fù)重（從部分到完全）、主動(dòng)屈膝訓(xùn)練（CPM機(jī)輔助）、腘繩肌等張收縮；③4-6周：平衡訓(xùn)練（單腿站立）、閉鏈運(yùn)動(dòng)（靠墻靜蹲）、避免急轉(zhuǎn)/跳躍；④注意事項(xiàng)：避免膝關(guān)節(jié)過(guò)伸（支具保持0°-90°）、監(jiān)測(cè)移植物穩(wěn)定性（避免暴力牽拉）。5.兒童孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）的康復(fù)核心干預(yù)方法。答：①應(yīng)用行為分析（ABA）：通過(guò)分解任務(wù)、正強(qiáng)化建立適應(yīng)性行為；②結(jié)構(gòu)化教學(xué)（TEACCH）：利用視覺(jué)提示、環(huán)境分區(qū)提高組織能力；③社交溝通訓(xùn)練：回合式教學(xué)（DTT）、游戲治療促進(jìn)眼神交流和模仿；④感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練：針對(duì)觸覺(jué)/前庭覺(jué)敏感進(jìn)行調(diào)節(jié)；⑤家庭參與：家長(zhǎng)培訓(xùn)（日常情境泛化訓(xùn)練）；⑥輔助技術(shù)：圖片交換溝通系統(tǒng)（PECS）改善語(yǔ)言障礙。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，62歲，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)不清3天，頭顱MRI示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死。查體：意識(shí)清楚，混合性失語(yǔ)（表達(dá)及理解均障礙），右側(cè)中樞性面舌癱，右上肢BrunnstromⅡ期（僅有協(xié)同運(yùn)動(dòng)起始），右下肢Ⅲ期（屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)為主），改良Ashworth量表右上肢1+級(jí)（腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)阻力在ROM后1/2出現(xiàn)），右側(cè)肱二頭肌反射（+++），右側(cè)巴氏征（+），改良Barthel指數(shù)25分（僅能完成部分進(jìn)食，其余依賴）。問(wèn)題：1.該患者目前主要的康復(fù)評(píng)定項(xiàng)目有哪些？2.近期（1-2周）康復(fù)治療目標(biāo)及具體措施。答案：1.評(píng)定項(xiàng)目：①運(yùn)動(dòng)功能：Brunnstrom分期、Fugl-Meyer評(píng)分（上肢、下肢）；②痙攣程度：改良Ashworth量表；③日常生活能力：改良Barthel指數(shù)；④言語(yǔ)功能：漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)（ABC）；⑤感覺(jué)功能：淺感覺(jué)（痛溫覺(jué)）、深感覺(jué)（關(guān)節(jié)位置覺(jué)）；⑥認(rèn)知功能：簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）。2.近期目標(biāo)：①控制痙攣進(jìn)展（右上肢Ashworth≤1級(jí)）；②促進(jìn)右側(cè)肢體協(xié)同運(yùn)動(dòng)向分離運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化（上肢Brunnstrom達(dá)Ⅲ期）；③提高ADL能力（MBI≥40分，可完成部分穿衣、床椅轉(zhuǎn)移）；④改善言語(yǔ)理解能力（能執(zhí)行簡(jiǎn)單指令）。具體措施：①運(yùn)動(dòng)治療：Bobath技術(shù)（關(guān)鍵點(diǎn)控制右肩后伸、肘伸展）、Rood技術(shù)（冰刺激前臂伸肌促進(jìn)收縮）、良肢位擺放（患側(cè)上肢肩胛骨前伸，避免肩后縮）；②痙攣管理：手法牽伸腕屈肌（每次30秒，3次/日）、經(jīng)皮電刺激（FES）患側(cè)伸肌群；③作業(yè)治療：ADL訓(xùn)練（輔助下完成進(jìn)食、穿脫上衣）、手功能訓(xùn)練（抓握木釘板）；④言語(yǔ)治療：視覺(jué)提示（圖片卡）輔助理解，單字/短句模仿訓(xùn)練；⑤物理因子治療：低頻電刺激（NMES）促進(jìn)肌肉收縮，超短波緩解局部炎癥。案例2：患者女性，45歲，主訴“腰痛伴左下肢放射痛1周”，咳嗽時(shí)加重。查體：腰椎前凸減小，L4-5棘突旁壓痛（+），左直腿抬高試驗(yàn)（Lasegue征）30°陽(yáng)性（加強(qiáng)試驗(yàn)+），左足背感覺(jué)減退，左踇背伸肌力4級(jí)（MMT），膝反射、跟腱反射正常。腰椎CT示L4-5椎間盤向左后突出（突出物大小8mm×5mm），未壓迫馬尾神經(jīng)。問(wèn)題：1.該患者的臨床診斷及康復(fù)評(píng)定重點(diǎn)。2.急性期（1-2周）康復(fù)治療方案。答案：1.診斷：腰椎間盤突出癥（L4-5，左側(cè)型）伴左下肢神經(jīng)根受壓。評(píng)定重點(diǎn)：①疼痛評(píng)估：視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、疼痛部位及放射路徑；②神經(jīng)功能：肌力（踇背伸肌）、感覺(jué)（左足背）、反射（膝/跟腱）；③腰椎活動(dòng)度：前屈、后伸、側(cè)屈范圍；④功能障礙：日常生活能力（彎腰、行走距離）；⑤影像學(xué)：CT顯示突出物大小及與神經(jīng)根關(guān)系。2.急性期治療方案：①休息與制動(dòng)：臥床休息（硬板床），避免久坐/彎腰，必要時(shí)佩戴腰圍（不超過(guò)2周）；②緩解疼痛：口服非甾體抗