耳鼻喉科常見(jiàn)病診療指南耳部常見(jiàn)疾病診療耳部疾病以感染性、神經(jīng)性及結(jié)構(gòu)性病變?yōu)橹?，常?jiàn)類(lèi)型包括急性化膿性中耳炎、慢性化膿性中耳炎、突發(fā)性耳聾、外耳道炎及梅尼埃病等。急性化膿性中耳炎多由上呼吸道感染繼發(fā)，常見(jiàn)病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他莫拉菌。患者早期表現(xiàn)為耳痛（嬰幼兒可表現(xiàn)為抓耳、哭鬧）、聽(tīng)力下降、耳悶脹感，隨病情進(jìn)展出現(xiàn)耳流膿，部分伴發(fā)熱、頭痛。查體可見(jiàn)鼓膜充血腫脹，穿孔后可見(jiàn)波動(dòng)性溢膿，乳突區(qū)可有壓痛。診斷需結(jié)合病史、耳內(nèi)鏡檢查（鼓膜充血/穿孔）及血常規(guī)（白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高）。治療原則為控制感染、通暢引流、預(yù)防并發(fā)癥。早期未穿孔者，首選阿莫西林克拉維酸鉀（成人0.625g/次，3次/日；兒童20-40mg/kg/日，分3次）或頭孢呋辛（成人0.25g/次，2次/日；兒童15mg/kg/次，2次/日）口服，療程7-10天；局部用2%苯酚甘油滴耳（僅用于未穿孔時(shí)）緩解疼痛。鼓膜穿孔后停用苯酚甘油，改用3%過(guò)氧化氫溶液清洗外耳道膿液，拭干后予0.3%氧氟沙星滴耳液（成人6-10滴/次，兒童適當(dāng)減量），3次/日。若耳痛劇烈、鼓膜膨出明顯或穿孔過(guò)小引流不暢，需行鼓膜切開(kāi)術(shù)。治療期間需避免耳內(nèi)進(jìn)水，積極治療鼻咽炎等原發(fā)病。慢性化膿性中耳炎分為單純型、骨瘍型及膽脂瘤型，以長(zhǎng)期耳流膿、鼓膜穿孔及聽(tīng)力下降為特征。單純型表現(xiàn)為間斷性流膿（無(wú)臭味）、鼓膜緊張部中央性穿孔，聽(tīng)力呈傳導(dǎo)性聾；骨瘍型流膿持續(xù)且有臭味，鼓膜邊緣性或大穿孔，可見(jiàn)鼓室肉芽或息肉，聽(tīng)力損失較重；膽脂瘤型流膿惡臭，鼓膜松弛部或邊緣性穿孔，可見(jiàn)白色膽脂瘤上皮，CT顯示鼓室、乳突區(qū)骨質(zhì)破壞。診斷需結(jié)合耳內(nèi)鏡、純音測(cè)聽(tīng)及顳骨CT。治療上，單純型以局部用藥為主（同急性穿孔期），干耳3個(gè)月后可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)；骨瘍型需清除肉芽/息肉，若保守治療無(wú)效或懷疑膽脂瘤，應(yīng)盡早手術(shù)；膽脂瘤型需行乳突根治術(shù)或鼓室成形術(shù)，徹底清除病變組織，預(yù)防顱內(nèi)/外并發(fā)癥（如腦膜炎、面神經(jīng)麻痹）。突發(fā)性耳聾指72小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降（至少相鄰2個(gè)頻率下降≥30dB），病因多與病毒感染、內(nèi)耳微循環(huán)障礙、膜迷路破裂等相關(guān)。典型表現(xiàn)為單側(cè)聽(tīng)力驟降（偶為雙側(cè)），可伴耳鳴、耳悶、眩暈（約30%患者），無(wú)外耳道及中耳病變體征。診斷需排除梅尼埃病、聽(tīng)神經(jīng)瘤等，需行純音測(cè)聽(tīng)（至少包括0.25-8kHz頻率）、聲導(dǎo)抗（排除中耳問(wèn)題）、耳聲發(fā)射（評(píng)估外毛細(xì)胞功能）及顳骨MRI（排除腫瘤）。治療強(qiáng)調(diào)早期（發(fā)病72小時(shí)內(nèi)）干預(yù)，首選地塞米松（10-20mg/日，靜脈滴注，3-5天后遞減）或甲潑尼龍（1mg/kg/日，口服，療程7-10天）；改善微循環(huán)藥物（如銀杏葉提取物17.5mg/次，3次/日，或巴曲酶，首劑10BU，后5BU隔日1次，共3-5次）；營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物（甲鈷胺0.5mg/次，3次/日，或鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子20μg/次，肌肉注射，1次/日）。高壓氧治療（2-3個(gè)大氣壓，1次/日，10次為1療程）可作為輔助。若治療2周無(wú)改善，需復(fù)查聽(tīng)力并調(diào)整方案；伴眩暈者可短期使用前庭抑制劑（如地芬尼多25mg/次，3次/日），但需避免長(zhǎng)期使用影響前庭代償。外耳道炎分局限性（外耳道癤）和彌漫性，多因挖耳損傷、進(jìn)水或糖尿病等誘發(fā)，病原體以金黃色葡萄球菌（癤腫）、銅綠假單胞菌（彌漫性）為主。局限性表現(xiàn)為劇烈耳痛（咀嚼時(shí)加重）、外耳道軟骨部紅腫結(jié)節(jié)（頂部可見(jiàn)膿點(diǎn)），牽拉耳廓或壓迫耳屏疼痛加??；彌漫性表現(xiàn)為耳痛、灼熱感，外耳道皮膚充血腫脹，表面有滲液或脫屑，可伴耳周淋巴結(jié)腫大。診斷需與中耳炎鑒別（后者耳痛與牽拉耳廓無(wú)關(guān)）。治療上，癤腫未成熟時(shí)局部熱敷，涂魚(yú)石脂軟膏；成熟后切開(kāi)引流（避免擠壓）。彌漫性者用3%過(guò)氧化氫清洗，拭干后予抗生素滴耳液（如環(huán)丙沙星滴耳液，3次/日），嚴(yán)重者口服頭孢類(lèi)抗生素（如頭孢克洛0.25g/次，3次/日）。糖尿病患者需控制血糖，避免挖耳及耳內(nèi)進(jìn)水。鼻部常見(jiàn)疾病診療鼻部疾病以炎癥性、過(guò)敏性及結(jié)構(gòu)性異常為主，常見(jiàn)類(lèi)型包括變應(yīng)性鼻炎、慢性鼻竇炎、鼻息肉及鼻出血等。變應(yīng)性鼻炎（過(guò)敏性鼻炎）由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)引起，過(guò)敏原多為塵螨、花粉、動(dòng)物皮屑等。典型癥狀為陣發(fā)性噴嚏（≥3個(gè)/次）、清水樣涕、鼻癢（兒童可表現(xiàn)為揉鼻、做“敬禮”動(dòng)作）、鼻塞（程度與鼻黏膜腫脹相關(guān)），部分伴眼癢、結(jié)膜充血（合并過(guò)敏性結(jié)膜炎）。體征可見(jiàn)鼻黏膜蒼白/水腫，下鼻甲腫大，鼻腔內(nèi)大量清水樣分泌物。診斷需結(jié)合病史（發(fā)作時(shí)間與過(guò)敏原暴露相關(guān)）、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（陽(yáng)性）或血清特異性IgE檢測(cè)（升高），需與急性鼻炎（病毒感染，初期清水涕后轉(zhuǎn)為黏膿涕）、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎（無(wú)過(guò)敏原，由溫度變化、異味誘發(fā)）鑒別。治療遵循“防治結(jié)合”原則：避免接觸已知過(guò)敏原（如塵螨過(guò)敏者使用防螨床品，花粉季節(jié)關(guān)閉門(mén)窗）；藥物治療首選鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松，每側(cè)1噴/日，療程2-4周），可有效緩解鼻癢、噴嚏及鼻塞；抗組胺藥（如氯雷他定10mg/次，1次/日，或西替利嗪10mg/次，1次/日）控制噴嚏、流涕；白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特10mg/次，1次/日）對(duì)鼻塞及合并哮喘者效果更佳；鼻腔鹽水沖洗（2-3次/日）可清除過(guò)敏原及分泌物。中-重度持續(xù)性患者可考慮特異性免疫治療（皮下或舌下給藥，療程3-5年），適用于藥物控制不佳或不愿長(zhǎng)期用藥者。慢性鼻竇炎（伴或不伴鼻息肉）多因急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作、解剖異常（如鼻中隔偏曲、泡狀中鼻甲）或變態(tài)反應(yīng)等導(dǎo)致，病程≥12周。主要癥狀為鼻塞（單側(cè)或雙側(cè)）、黏膿涕（可后流至咽部）、頭面部脹痛（多為鈍痛，部位與受累鼻竇相關(guān)：上頜竇炎為面頰部痛，額竇炎為前額痛，篩竇炎為內(nèi)眥部痛，蝶竇炎為枕部痛）、嗅覺(jué)減退。體征可見(jiàn)中鼻道/嗅裂膿性分泌物，鼻黏膜充血腫脹，息肉形成時(shí)可見(jiàn)半透明荔枝樣新生物。診斷需結(jié)合鼻竇CT（顯示竇腔黏膜增厚、積液或息肉影），需排除鼻腔腫瘤（如內(nèi)翻性乳頭狀瘤，CT可見(jiàn)骨質(zhì)破壞，活檢可鑒別）。治療分藥物與手術(shù)：藥物治療首選鼻用激素（療程12周以上），可減輕黏膜炎癥及息肉大?。豢股兀ㄈ缈死顾?50mg/次，1次/日，療程12周）用于合并感染或鼻息肉者；黏液溶解劑（如歐龍馬口服滴劑，30滴/次，3次/日）促進(jìn)分泌物排出；伴變應(yīng)性因素者加用抗組胺藥或免疫治療。手術(shù)適應(yīng)癥為規(guī)范藥物治療3個(gè)月無(wú)效、鼻息肉阻塞鼻腔、解剖異常（如重度鼻中隔偏曲）或出現(xiàn)眶/顱內(nèi)并發(fā)癥（如眶周膿腫、腦膜炎）。術(shù)式以鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)為主，開(kāi)放病變鼻竇，糾正解剖異常，保留正常黏膜。術(shù)后需定期復(fù)查（術(shù)后1周、1月、3月），清理術(shù)腔痂皮及分泌物，繼續(xù)使用鼻用激素3-6個(gè)月，預(yù)防復(fù)發(fā)。鼻出血（鼻衄）為耳鼻喉科常見(jiàn)急癥，可由局部（鼻黏膜干燥、外傷、鼻中隔偏曲、鼻腔腫瘤）或全身因素（高血壓、凝血功能障礙、白血?。┮?。出血部位兒童及青少年多在利特爾區(qū)（鼻中隔前下部血管叢），中老年人多在鼻腔后部（吳氏靜脈叢或蝶腭動(dòng)脈分支）。表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)鼻出血，量少者僅涕中帶血，量多者可經(jīng)口涌出，甚至出現(xiàn)失血性休克（面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降）。診斷需快速評(píng)估出血量及生命體征，明確出血點(diǎn)（前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查），并排查全身疾?。y(cè)血壓、查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能）。治療原則為止血、防治休克、查找病因?，F(xiàn)場(chǎng)急救：患者取坐位，頭略前傾，用拇指和示指捏緊雙側(cè)鼻翼10-15分鐘，同時(shí)冷敷前額；若無(wú)效，用浸有1%麻黃堿或0.1%腎上腺素的棉片填塞鼻腔（高血壓患者慎用腎上腺素）。前鼻孔填塞適用于利特爾區(qū)出血，用凡士林紗條或膨脹海綿自前向后分層填塞，24-48小時(shí)后取出；后鼻孔出血需行前后鼻孔填塞（前鼻孔填塞+后鼻孔紗球固定），但需注意填塞時(shí)間不超過(guò)72小時(shí)，避免感染。若填塞無(wú)效，可行鼻內(nèi)鏡下電凝止血（針對(duì)明確出血點(diǎn)）或血管結(jié)扎/栓塞術(shù)（如頸外動(dòng)脈結(jié)扎、數(shù)字減影血管造影下栓塞出血?jiǎng)用}）。全身治療包括補(bǔ)液、輸血（血紅蛋白＜70g/L時(shí)），控制血壓（收縮壓＞160mmHg者用硝苯地平10mg舌下含服），糾正凝血異常（如補(bǔ)充血小板、凝血因子）。出血停止后需針對(duì)病因治療（如糾正鼻中隔偏曲、治療高血壓、切除鼻腔腫瘤）。咽喉部常見(jiàn)疾病診療咽喉部疾病以炎癥性、良惡性腫瘤及功能性病變?yōu)橹鳎Ｒ?jiàn)類(lèi)型包括慢性咽炎、聲帶息肉、急性會(huì)厭炎及阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）等。慢性咽炎為咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥，分單純性、肥厚性及萎縮性，多因急性咽炎反復(fù)發(fā)作、長(zhǎng)期煙酒刺激、胃食管反流或職業(yè)用嗓（教師、歌手）等誘發(fā)。癥狀為咽干、咽癢、異物感（空咽時(shí)明顯，進(jìn)食無(wú)阻礙）、刺激性咳嗽（無(wú)痰或少量黏痰），萎縮性咽炎可伴口臭及痂皮附著。體征：?jiǎn)渭冃钥梢?jiàn)咽黏膜充血，血管擴(kuò)張；肥厚性可見(jiàn)咽后壁淋巴濾泡增生融合，側(cè)索肥厚；萎縮性可見(jiàn)黏膜干燥、菲薄，表面有痂皮。診斷需排除咽異感癥（與精神因素相關(guān)，無(wú)器質(zhì)性病變）、食管腫瘤（吞咽困難呈進(jìn)行性加重，胃鏡可鑒別）及莖突過(guò)長(zhǎng)（咽側(cè)部疼痛，莖突X線可確診）。治療以去除病因?yàn)橹鳎航錈熅?，避免辛辣刺激；胃食管反流者予質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑20mg/次，2次/日，療程8-12周）；職業(yè)用嗓者注意發(fā)聲方法，避免過(guò)度用嗓。局部治療：復(fù)方硼砂溶液含漱（3次/日），含服西地碘含片（1片/次，4-5次/日）；肥厚性咽炎淋巴濾泡增生明顯者可行激光或低溫等離子消融；萎縮性咽炎予維生素A（2.5萬(wàn)U/次，3次/日）、維生素B2（10mg/次，3次/日）促進(jìn)黏膜生長(zhǎng)，用2%碘甘油涂抹咽部（2-3次/日）刺激腺體分泌。聲帶息肉為聲帶良性增生性病變，多因長(zhǎng)期用嗓過(guò)度（如教師、演員）或不當(dāng)（喊叫、咳嗽）引起，表現(xiàn)為持續(xù)性聲嘶（程度與息肉大小及位置相關(guān)），息肉大者可伴呼吸困難。喉鏡檢查可見(jiàn)聲帶前中1/3交界處半透明、表面光滑的新生物（單側(cè)或雙側(cè)），帶蒂或廣基。診斷需與聲帶小結(jié)（對(duì)稱(chēng)性小結(jié)節(jié)，多見(jiàn)于用嗓過(guò)度者）、聲帶白斑（白色斑塊，有惡變傾向，需活檢）鑒別。治療首選手術(shù)切除，顯微鏡下支撐喉鏡聲帶息肉切除術(shù)為金標(biāo)準(zhǔn)，可徹底切除病變并保護(hù)正常聲帶組織。術(shù)后需禁聲2-3天，2周內(nèi)避免大聲說(shuō)話，配合嗓音訓(xùn)練（如呼吸訓(xùn)練、發(fā)聲方法糾正）預(yù)防復(fù)發(fā)。急性會(huì)厭炎為會(huì)厭及周?chē)M織的急性炎癥，多由B型流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌感染或過(guò)敏反應(yīng)引起，起病急驟，可迅速導(dǎo)致喉梗阻甚至窒息，屬耳鼻喉科急癥。典型癥狀為劇烈咽喉痛（吞咽時(shí)加重，可放射至耳部）、吞咽困難（唾液潴留，流涎）、呼吸困難（吸氣性，伴喉鳴），全身癥狀有高熱、畏寒。體征可見(jiàn)會(huì)厭舌面充血腫脹（呈球形），間接喉鏡或纖維喉鏡檢查可明確。診斷需與急性喉炎（聲嘶明顯，會(huì)厭正常）、咽旁膿腫（頸部腫脹壓痛，影像學(xué)可見(jiàn)膿腫）鑒別。治療關(guān)鍵為控制感染、減輕水腫、保持氣道通暢。首選第三代頭孢（如頭孢曲松2g/日，靜脈滴注）聯(lián)合糖皮質(zhì)激素（地塞米松10mg/日，靜脈滴注），快速緩解會(huì)厭腫脹。密切觀察呼吸情況，若出現(xiàn)Ⅲ度以上喉梗阻（吸氣性呼吸困難明顯，三凹征陽(yáng)性，煩躁不安），需立即行氣管切開(kāi)術(shù)或環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)?；颊咝杞^對(duì)臥床，避免用力咳嗽，予冷流質(zhì)飲食減少吞咽刺激。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）因上氣道塌陷阻塞引起，表現(xiàn)為睡眠中打鼾（鼾聲不規(guī)律，間有呼吸暫停）、白天嗜睡（影響日常工作）、晨起頭痛、記憶力減退，嚴(yán)重者伴高血壓、冠心病、糖尿病。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）為確診金標(biāo)準(zhǔn)，顯示呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次/小時(shí)（伴癥狀者）或≥15次/小時(shí)（無(wú)癥狀者）。上氣道評(píng)估需行鼻內(nèi)鏡、電子喉鏡（Müller試驗(yàn)觀察塌陷部位）及影像學(xué)（CT測(cè)量氣道截面積）。治療需綜合干預(yù)：肥胖者減重（體重下降5%-10%可改善癥狀）；側(cè)臥睡眠減少舌根后墜；輕度患者可予口腔矯正器（前移下