耳鼻喉科中耳炎治療指南中耳炎是耳鼻咽喉頭頸外科常見疾病，主要累及中耳（包括鼓室、咽鼓管、乳突氣房等結(jié)構(gòu)），可分為急性中耳炎、分泌性中耳炎、慢性化膿性中耳炎及特殊類型中耳炎（如結(jié)核性中耳炎、真菌性中耳炎）等不同類型。其發(fā)病與感染、咽鼓管功能障礙、免疫異常等因素密切相關(guān)，臨床表現(xiàn)以耳痛、耳悶、聽力下降、耳流膿為核心癥狀，部分患者可伴隨發(fā)熱、頭痛等全身表現(xiàn)。規(guī)范的診療需結(jié)合病因分析、臨床分型及病情嚴(yán)重程度，采取個(gè)體化綜合治療策略。一、診斷與評(píng)估中耳炎的準(zhǔn)確診斷依賴詳細(xì)病史采集、?？茩z查及輔助檢查。病史需重點(diǎn)關(guān)注癥狀持續(xù)時(shí)間（急性病程通常＜3周，慢性＞3個(gè)月）、耳痛性質(zhì)（急性多為劇烈跳痛，慢性多為鈍痛或無明顯疼痛）、耳流膿特點(diǎn)（急性多為黏液性，慢性可呈膿性、血性或帶有臭味）、聽力下降程度（傳導(dǎo)性為主，重度病變可合并感音神經(jīng)性聾），以及是否存在上呼吸道感染、過敏、腺樣體肥大等誘因。專科檢查中，耳鏡檢查為核心：急性中耳炎可見鼓膜充血、膨隆，標(biāo)志不清；分泌性中耳炎表現(xiàn)為鼓膜內(nèi)陷、光錐縮短或消失，透過鼓膜可見液平或氣泡；慢性化膿性中耳炎單純型可見鼓膜緊張部中央性穿孔，骨瘍型或膽脂瘤型多為邊緣性或松弛部穿孔，鼓室內(nèi)可見肉芽或膽脂瘤上皮。聽力檢查首選純音測聽，可明確聽力損失類型（傳導(dǎo)性或混合性）及程度；聲導(dǎo)抗檢測對(duì)分泌性中耳炎診斷具有重要價(jià)值，典型表現(xiàn)為B型（平坦型）或C型（負(fù)壓型）曲線。影像學(xué)檢查以顳骨CT為主，適用于懷疑有膽脂瘤、骨破壞或顱內(nèi)并發(fā)癥者，可清晰顯示乳突氣房密度增高、骨質(zhì)破壞范圍及聽小骨受累情況。二、治療原則與具體措施（一）急性中耳炎急性中耳炎多由細(xì)菌（如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）或病毒感染引發(fā)，治療核心為控制感染、改善咽鼓管功能、預(yù)防并發(fā)癥。1.藥物治療：細(xì)菌感染明確或癥狀較重（如高熱、劇烈耳痛）時(shí)，需盡早使用抗生素。首選口服阿莫西林（兒童50-80mg/kg/d，成人500-1000mg/次，3次/日），過敏者可選用頭孢類（如頭孢呋辛）或大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素），療程7-10天（兒童可縮短至5-7天）。耳痛明顯者可短期使用非甾體抗炎藥（如布洛芬，成人400mg/次，每6-8小時(shí)1次，最大劑量1200mg/日）。局部用藥需待鼓膜穿孔后使用，以3%過氧化氫溶液清潔外耳道及鼓室膿液，再用0.3%氧氟沙星滴耳液（成人6-10滴/次，兒童酌減，患耳向上保持5-10分鐘），避免使用粉劑以免堵塞引流。2.改善咽鼓管功能：鼻腔局部使用減充血?jiǎng)ㄈ?.5%-1%麻黃堿滴鼻液，3次/日，連續(xù)使用不超過7天）或鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松鼻噴霧劑，1噴/側(cè)，1次/日），可減輕咽鼓管咽口黏膜腫脹，促進(jìn)中耳通氣引流。3.手術(shù)干預(yù)：若經(jīng)規(guī)范藥物治療48-72小時(shí)癥狀無緩解（如持續(xù)高熱、耳痛加劇、鼓膜膨隆明顯），需行鼓膜切開術(shù)，切開位置選擇鼓膜前下象限，以利膿液引流。（二）分泌性中耳炎分泌性中耳炎以中耳積液及聽力下降為特征，治療需針對(duì)病因（如咽鼓管功能障礙、腺樣體肥大、過敏）及改善中耳通氣引流。1.病因治療：腺樣體肥大是兒童分泌性中耳炎的常見誘因，若腺樣體堵塞后鼻孔＞70%且藥物治療無效（觀察3個(gè)月以上），需行腺樣體切除術(shù)。過敏性因素者需避免接觸過敏原，口服抗組胺藥（如氯雷他定，成人10mg/次，1次/日）聯(lián)合鼻用激素（如氟替卡松鼻噴霧劑，2噴/側(cè)，1次/日），療程4-8周。2.改善中耳通氣：咽鼓管吹張術(shù)（如捏鼻鼓氣法、波氏球法）可作為輔助治療，每周2-3次，連續(xù)4-6周。對(duì)于頑固陛積液，可行鼓膜穿刺術(shù)（在鼓膜前下象限穿刺抽液，必要時(shí)注入地塞米松5mg）或鼓膜置管術(shù)（選用T型通氣管，留置時(shí)間6-12個(gè)月），以維持中耳通氣。3.藥物治療：急性期可短期使用抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀，成人0.625g/次，3次/日，療程7天），黏液溶解劑（如歐龍馬口服滴劑，成人50滴/次，3次/日）可促進(jìn)積液排出。（三）慢性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎分為單純型、骨瘍型、膽脂瘤型三型，治療策略差異顯著。1.單純型：以耳間斷流膿、鼓膜緊張部中央性穿孔為特點(diǎn)，治療以局部用藥為主。流膿期用3%過氧化氫清洗后，予0.3%氧氟沙星滴耳液，每日3次；干耳3個(gè)月后可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)（首選顳肌筋膜移植），以恢復(fù)聽力并預(yù)防復(fù)發(fā)。2.骨瘍型：常伴鼓室肉芽或息肉，局部用藥效果差，需在顯微鏡下清除肉芽（可用硝酸銀燒灼或圈套器切除），若合并聽骨鏈破壞，需行鼓室成形術(shù)（同期或分期進(jìn)行），重建聽力結(jié)構(gòu)。3.膽脂瘤型：為最危險(xiǎn)類型，膽脂瘤上皮堆積可破壞周圍骨質(zhì)，引發(fā)顱內(nèi)外并發(fā)癥（如耳后骨膜下膿腫、腦膜炎），確診后需盡早手術(shù)。手術(shù)目的為徹底清除膽脂瘤（開放或閉合式乳突根治術(shù)）、保留或重建聽力（根據(jù)聽骨鏈破壞情況選擇自體骨或人工聽小骨植入），術(shù)后需定期隨訪（每6-12個(gè)月復(fù)查耳鏡及顳骨CT）。三、并發(fā)癥處理中耳炎若未及時(shí)治療，可能引發(fā)多種并發(fā)癥，需早期識(shí)別并緊急處理。1.顱內(nèi)并發(fā)癥（如腦膜炎、腦膿腫）：表現(xiàn)為高熱、劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，需立即靜脈使用廣譜抗生素（如頭孢曲松2g/次，每12小時(shí)1次），聯(lián)合甘露醇（1-2g/kg，每6-8小時(shí)1次）降低顱內(nèi)壓，并盡快行乳突根治術(shù)清除病灶。2.顱外并發(fā)癥（如耳后骨膜下膿腫）：可見耳后紅腫、壓痛，波動(dòng)感明顯時(shí)需切開引流，同時(shí)加強(qiáng)抗感染治療（如哌拉西林他唑巴坦4.5g/次，每8小時(shí)1次），待感染控制后行乳突手術(shù)。3.面神經(jīng)麻痹：多因炎癥或膽脂瘤侵犯面神經(jīng)管所致，需盡早行面神經(jīng)減壓術(shù)（清除壓迫因素，切開面神經(jīng)鞘膜），并使用激素（地塞米松10mg/日，靜脈滴注，療程7-10天）及神經(jīng)營養(yǎng)藥物（甲鈷胺0.5mg/次，3次/日）。四、隨訪與長期管理中耳炎治療后需建立規(guī)范隨訪體系，以評(píng)估療效、預(yù)防復(fù)發(fā)。急性中耳炎患者需在治療后1周復(fù)查耳鏡及聽力，確認(rèn)感染控制及鼓膜恢復(fù)情況；分泌性中耳炎置管術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查，觀察通氣管位置及中耳積液情況，通氣管脫落或移位時(shí)需重新置管；慢性化膿性中耳炎術(shù)后患者每6個(gè)月復(fù)查耳鏡、聽力及顳骨CT，監(jiān)測術(shù)腔上皮化及膽脂瘤復(fù)發(fā)（膽脂瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率約5%-10%，需終身隨訪）。五、預(yù)防建議1.控制上呼吸道感染：增強(qiáng)體質(zhì)，避免感冒，兒童可接種肺炎鏈球菌疫苗（如13價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗），減少急性中耳炎誘發(fā)因素。2.改善咽鼓管功能：正確擤鼻（單側(cè)輕柔按壓），避免用力回吸鼻涕；嬰兒喂養(yǎng)時(shí)保持頭高位，防止奶液反流至咽鼓管。3.避免耳內(nèi)進(jìn)水：游泳或洗頭時(shí)可佩戴耳塞，耳內(nèi)進(jìn)水后及時(shí)用干凈棉簽輕拭外耳道，鼓膜穿孔者禁止跳水或潛水。4.積極治療相關(guān)疾?。哼^敏性鼻炎患