耳鼻喉應(yīng)急預(yù)案指南耳鼻喉系統(tǒng)連接外界與人體內(nèi)部，結(jié)構(gòu)精細(xì)且功能特殊，在受到外傷、異物侵入、感染或突發(fā)疾病時(shí)易引發(fā)急癥。若處理不當(dāng)可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至危及生命。掌握科學(xué)的應(yīng)急處理方法，能為患者爭(zhēng)取關(guān)鍵救治時(shí)間。以下從常見(jiàn)耳鼻喉急癥的識(shí)別、現(xiàn)場(chǎng)處置及送醫(yī)指征三方面進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明。一、鼻腔及鼻竇急癥：鼻出血與鼻腔異物鼻出血是最常見(jiàn)的鼻腔急癥，可由外傷、鼻腔干燥、高血壓、鼻腔炎癥或凝血功能異常引起?，F(xiàn)場(chǎng)判斷需觀察出血速度與量：?jiǎn)蝹?cè)出血多見(jiàn)，血液可從前鼻孔流出，也可能經(jīng)后鼻孔流入咽部，患者可能出現(xiàn)吞咽動(dòng)作或嘔出帶血分泌物。若出血量大（如15分鐘內(nèi)浸透3塊以上紗布）、患者出現(xiàn)面色蒼白、心率加快或意識(shí)模糊，提示可能為動(dòng)脈性出血或全身性疾病所致?，F(xiàn)場(chǎng)處置步驟：1.體位調(diào)整：立即讓患者取坐位或半臥位，身體略前傾，避免血液經(jīng)后鼻孔流入咽喉引發(fā)嗆咳或誤吸。切勿仰頭，以免血液倒流入氣管或胃部。2.壓迫止血：用拇指與食指捏緊雙側(cè)鼻翼（軟鼻部分），持續(xù)壓迫10-15分鐘。同時(shí)用冷毛巾或冰袋敷于前額或后頸，通過(guò)血管收縮減少出血。3.填塞輔助：若壓迫無(wú)效，可嘗試用干凈的醫(yī)用棉球或紗布條（無(wú)藥物的普通材質(zhì)）蘸取少量生理鹽水，輕輕塞入出血側(cè)鼻腔，深度約2-3厘米，再繼續(xù)壓迫。避免使用紙巾等易碎屑材質(zhì)，防止殘留鼻腔引發(fā)感染。注意事項(xiàng)：-壓迫期間患者應(yīng)保持安靜，避免說(shuō)話、咳嗽或擤鼻，防止血壓波動(dòng)加重出血。-若患者有高血壓病史，需同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓（如有條件），若收縮壓超過(guò)160mmHg，可在壓迫止血的同時(shí)舌下含服短效降壓藥（如卡托普利），但需避免過(guò)度降壓導(dǎo)致腦灌注不足。-兒童鼻出血多因挖鼻或鼻腔干燥，可在止血后用生理鹽水噴霧濕潤(rùn)鼻腔，日常涂抹凡士林軟膏保護(hù)鼻黏膜。送醫(yī)指征：-壓迫止血超過(guò)20分鐘仍未停止；-出血量超過(guò)200ml（約半瓶礦泉水瓶容量）；-反復(fù)鼻出血（1周內(nèi)發(fā)作3次以上）；-伴隨皮膚瘀斑、牙齦出血等全身出血傾向；-患者出現(xiàn)頭暈、乏力、意識(shí)模糊等休克表現(xiàn)。鼻腔異物多見(jiàn)于兒童，常見(jiàn)異物為豆類(lèi)、小玩具零件、紙團(tuán)等。典型表現(xiàn)為單側(cè)鼻塞、流黏膿涕（可能帶血）、異味。若異物為尖銳物體（如魚(yú)刺），可能引發(fā)疼痛或鼻出血；若為吸水性異物（如豆類(lèi)），遇水膨脹后會(huì)加重鼻塞?，F(xiàn)場(chǎng)處置原則：-明確異物類(lèi)型：若為圓形、表面光滑的小物體（如珠子），且患者能配合，可嘗試讓其用手按壓未堵塞側(cè)鼻孔，閉口用力擤鼻，利用氣流沖出異物。-禁止盲目掏?。河绕鋵?duì)于尖銳或不規(guī)則異物（如玻璃碎片），用鑷子、棉簽等工具強(qiáng)行夾取可能損傷鼻黏膜，甚至將異物推向深處（如后鼻孔），增加取出難度。-昆蟲(chóng)類(lèi)異物：若為活昆蟲(chóng)（如蟑螂、飛蟲(chóng)）進(jìn)入鼻腔，可先嘗試用手電筒照射鼻孔，部分昆蟲(chóng)會(huì)趨光爬出；若無(wú)效，可用醫(yī)用石蠟油或橄欖油滴入鼻腔（每次2-3滴），待昆蟲(chóng)窒息后再?lài)L試擤出。送醫(yī)指征：-異物無(wú)法自行排出；-異物為尖銳、磁性或化學(xué)性物質(zhì)（如電池）；-出現(xiàn)發(fā)熱、面部腫脹等感染跡象；-兒童不配合操作（強(qiáng)行嘗試可能導(dǎo)致異物誤吸）。二、咽喉部急癥：急性喉水腫與氣道異物急性喉水腫是喉部黏膜下組織的急性彌漫性腫脹，可由過(guò)敏（如食物、藥物）、感染（如急性會(huì)厭炎）、外傷（如燙傷、撞擊）引發(fā)。起病急驟，典型癥狀為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難（表現(xiàn)為吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙凹陷），嚴(yán)重時(shí)可因喉梗阻導(dǎo)致窒息?，F(xiàn)場(chǎng)處置關(guān)鍵：1.快速識(shí)別高危信號(hào)：若患者出現(xiàn)呼吸頻率加快（成人＞30次/分，兒童＞40次/分）、口唇發(fā)紺（青紫）、煩躁不安或意識(shí)淡漠，提示喉梗阻已達(dá)Ⅲ度以上（共分四度），需立即啟動(dòng)急救。2.保持呼吸道通暢：讓患者取坐位或半臥位，身體略前傾，松開(kāi)衣領(lǐng)，減少頸部壓迫。有條件時(shí)給予高流量吸氧（4-6L/分鐘）。3.過(guò)敏相關(guān)性喉水腫：若明確為過(guò)敏原因（如剛進(jìn)食海鮮、注射藥物），立即肌肉注射腎上腺素（成人0.3-0.5mg，兒童0.01mg/kg，最大0.3mg），同時(shí)口服抗組胺藥（如氯雷他定10mg）。腎上腺素需注射于大腿外側(cè)肌肉，避免皮下注射影響吸收。4.感染相關(guān)性喉水腫：若患者有發(fā)熱、咽痛（吞咽時(shí)加重），可能為急性會(huì)厭炎，需避免強(qiáng)行吞咽或檢查咽喉（可能誘發(fā)會(huì)厭痙攣），保持安靜等待送醫(yī)。注意事項(xiàng)：-喉水腫進(jìn)展極快，從出現(xiàn)癥狀到完全梗阻可能僅需1-2小時(shí)，需爭(zhēng)分奪秒送醫(yī)。-禁止自行服用鎮(zhèn)靜藥或鎮(zhèn)咳藥，以免抑制呼吸中樞。-兒童喉腔更窄，發(fā)生喉水腫時(shí)風(fēng)險(xiǎn)更高，家長(zhǎng)需密切觀察，一旦出現(xiàn)“空空”樣咳嗽或呼吸費(fèi)力，立即就醫(yī)。氣道異物（喉、氣管、支氣管異物）多發(fā)生于兒童（尤其是1-3歲），因進(jìn)食時(shí)哭鬧、奔跑或口含小物件（如堅(jiān)果、硬幣）誤吸導(dǎo)致。典型表現(xiàn)為突然發(fā)生的劇烈嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)紺，部分患者可出現(xiàn)“三凹征”（吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）。若異物完全阻塞聲門(mén)，患者會(huì)立即失去語(yǔ)言能力，雙手抓喉（海姆立克急救法識(shí)別手勢(shì)）?，F(xiàn)場(chǎng)急救步驟（根據(jù)患者年齡及意識(shí)狀態(tài)調(diào)整）：-1歲以下嬰兒：1.立即取頭低腳高位（嬰兒身體伏于施救者前臂，頭部低于軀干），用手掌根部在嬰兒兩肩胛骨之間快速叩擊5次。2.若無(wú)效，將嬰兒翻轉(zhuǎn)至仰臥位（頭仍低位），用食指與中指在胸骨下半段（兩乳頭連線中點(diǎn)下方）快速按壓5次（深度約1.5-2厘米）。3.重復(fù)叩擊與按壓直至異物排出或嬰兒失去意識(shí)。-1歲以上兒童及成人：1.立位急救：施救者站于患者背后，雙腳前后分開(kāi)，前腳頂住患者雙腳間，雙臂環(huán)抱其腰部。一手握拳，拳眼對(duì)準(zhǔn)患者肚臍上方兩橫指（劍突下），另一手包住拳頭，快速向內(nèi)上方?jīng)_擊5次（力度以能排出異物為準(zhǔn)）。2.臥位急救（患者失去意識(shí)或肥胖無(wú)法站立）：讓患者仰臥，施救者騎跨其大腿，雙手交疊（一手掌根置于肚臍上方），快速向下、向內(nèi)沖擊5次。3.若患者失去意識(shí)，立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇（CPR），每30次胸外按壓后檢查口腔，若見(jiàn)異物則用手指清除（避免盲目掏挖），再進(jìn)行2次人工呼吸。注意事項(xiàng)：-對(duì)于孕婦或肥胖患者，沖擊位置應(yīng)調(diào)整至胸骨下半段（兩乳頭連線中點(diǎn)），避免壓迫腹部。-若患者仍能咳嗽且呼吸尚平穩(wěn)，應(yīng)鼓勵(lì)其用力咳嗽，而非立即實(shí)施海姆立克法（劇烈咳嗽可能自行排出異物）。-異物排出后，即使癥狀緩解，也需就醫(yī)檢查是否有黏膜損傷或殘留異物。三、耳部急癥：外耳道異物與突發(fā)性耳聾外耳道異物可分為動(dòng)物性（如蚊蟲(chóng)）、植物性（如豆類(lèi)、麥粒）及非生物性（如石子、玩具零件）。動(dòng)物性異物因爬行或叮咬會(huì)引發(fā)劇烈耳痛、耳鳴；植物性異物遇水膨脹后會(huì)導(dǎo)致耳悶、聽(tīng)力下降；尖銳異物可能損傷外耳道皮膚，引起出血或感染?，F(xiàn)場(chǎng)處置方法：-動(dòng)物性異物：立即用手電筒照射外耳道口（部分昆蟲(chóng)會(huì)趨光爬出）；若無(wú)效，滴入橄欖油、甘油或常溫生理鹽水（避免過(guò)冷刺激迷路），待昆蟲(chóng)窒息后傾斜頭部讓液體流出，異物可能隨液體排出。-植物性異物：禁止用水沖洗（會(huì)導(dǎo)致膨脹），可用小鑷子輕輕夾?。▋H適用于位置表淺、表面光滑的異物），若無(wú)法夾取切勿強(qiáng)行操作。-非生物性異物：球形異物（如珠子）可用細(xì)棉簽或小鉤（需尖端圓鈍）從異物與耳道間隙繞過(guò)，輕輕勾出；尖銳異物（如鐵釘）需保持原位，避免移動(dòng)導(dǎo)致更深損傷。注意事項(xiàng)：-兒童外耳道較窄且皮膚脆弱，家長(zhǎng)切勿用發(fā)卡、火柴棒等工具掏取，以免劃傷耳道或損傷鼓膜。-若異物進(jìn)入后出現(xiàn)耳痛、聽(tīng)力下降或耳道流膿，提示可能合并感染，需及時(shí)就醫(yī)。突發(fā)性耳聾（突聾）是指72小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降（至少相鄰兩個(gè)頻率聽(tīng)力下降≥30dB），可伴隨耳鳴、耳悶或眩暈。病因可能與病毒感染、內(nèi)耳微循環(huán)障礙、自身免疫反應(yīng)有關(guān)?，F(xiàn)場(chǎng)應(yīng)對(duì)要點(diǎn)：1.立即停止噪音暴露（如關(guān)閉耳機(jī)、離開(kāi)嘈雜環(huán)境），保持環(huán)境安靜。2.患者取平臥位，避免劇烈活動(dòng)（尤其是彎腰、跳躍），以防加重內(nèi)耳水腫。3.若伴隨眩暈、嘔吐，將頭偏向一側(cè)，防止誤吸，可服用抗眩暈藥（如地芬尼多25mg）緩解癥狀（需確認(rèn)無(wú)藥物過(guò)敏史）。4.記錄癥狀發(fā)生時(shí)間（精確到小時(shí)），因?yàn)橥幻@的黃金治療期為發(fā)病后72小時(shí)內(nèi)，越早治療效果越好。送醫(yī)指征：-聽(tīng)力下降持續(xù)超過(guò)30分鐘；-伴隨劇烈眩暈（無(wú)法站立）；-單耳聽(tīng)力完全喪失；-既往有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾?。赡芎喜⒀芩ㄈ?。四、外傷類(lèi)急癥：耳廓撕裂與鼓膜穿孔耳廓撕裂多因切割、咬傷或撞擊導(dǎo)致，表現(xiàn)為耳廓皮膚破損、出血，嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)軟骨暴露或部分離斷。鼓膜穿孔可由掌擊耳部、爆炸沖擊波、用力擤鼻或外耳道異物直接損傷引起，典型癥狀為耳痛、耳鳴、聽(tīng)力下降，部分患者可出現(xiàn)耳道少量出血或耳內(nèi)悶脹感。耳廓撕裂處置：1.止血：用無(wú)菌紗布或干凈毛巾按壓傷口，避免揉搓（防止軟骨錯(cuò)位）。2.保存離斷組織：若耳廓部分離斷，用無(wú)菌紗布包裹離斷組織，放入密封袋（外層包裹冰袋），與患者一同送醫(yī)（6小時(shí)內(nèi)再植成功率較高）。3.預(yù)防感染：用碘伏消毒傷口周?chē)つw（避免直接涂抹軟骨），覆蓋無(wú)菌敷料，減少污染。鼓膜穿孔處置：1.禁止耳內(nèi)進(jìn)水：避免洗頭、游泳，不要用滴耳液（可能引發(fā)感染）。2.防止用力擤鼻：如需清理鼻腔，可輕輕按壓?jiǎn)蝹?cè)鼻孔，緩慢呼氣。3.觀察癥狀：若出現(xiàn)耳痛加重、發(fā)熱、耳道流膿，提示繼發(fā)感染，需立即就醫(yī)。送醫(yī)指征：-耳廓撕裂傷口超過(guò)1厘米或軟骨暴露；-鼓膜穿孔后出現(xiàn)劇