第一節(jié)社會保險法

一、基本養(yǎng)老保險（一）含義基本養(yǎng)老保險，是指繳費達到法定期限并且個人達到法定退休年齡后，國家和社會提供物質(zhì)幫助以保證因年老而退出勞動領(lǐng)域者穩(wěn)定、可靠的生活來源的社會保險制度?；攫B(yǎng)老保險是社會體系中最重要、實施最廣泛的一項制度。（二）繳費1.單位繳費按照現(xiàn)行政策，企業(yè)為職工繳納養(yǎng)老保險費的繳費的比例一般不得超過企業(yè)工資總額的20%，具體比例由省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定。下一頁返回第一節(jié)社會保險法2.個人繳費按照現(xiàn)行政策，職工個人按照本人繳費工資的8%繳費，計入個人賬戶。繳費工資也稱繳費工資基數(shù)，一般為職工本人上一年度月平均工資。城鎮(zhèn)個體工商戶和靈活就業(yè)人員的繳費基數(shù)為當?shù)厣夏甓仍趰徛毠ぴ缕骄べY，繳費比例為20%，其中8%計入個人賬戶。二、基本醫(yī)療保險（一）含義基本醫(yī)療保險，是指按照國家規(guī)定繳納一定比例的醫(yī)療保險費，在參保人因患病和意外傷害而就醫(yī)診療時，由醫(yī)療保險基金支付其一定醫(yī)療費用的社會保險制度。上一頁下一頁返回第一節(jié)社會保險法（二）繳費1.單位繳費按照現(xiàn)行政策，用人單位為職工繳納醫(yī)療保險費的繳費比例一般為職工工資總額的6%左右。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩個部分：一部分用于建立統(tǒng)籌基金；另一部分劃入個人賬戶。2.個人繳費1）個人繳費部分按照現(xiàn)行政策，職工負擔的基本醫(yī)療保險個人繳費比例為本人工資的2%。2）用人單位繳費的劃入用人單位為職工繳納醫(yī)療保險費用，劃入個人賬戶的比例一般為30%左右。上一頁下一頁返回第一節(jié)社會保險法（三）醫(yī)療期醫(yī)療期是指企業(yè)職工因患病或非因公負傷停止工作，治病休息，但不得解除勞動合同的期限。1.醫(yī)療期期間用人單位職工因患病或非因工負傷，需要停止工作，進行醫(yī)療時，根據(jù)本人實際參加工作年限和在本單位工作年限，給予3個月到24個月的醫(yī)療期。（1）實際工作年限10年以下的，在本單位工作5年以下的為3個月，5年以上的為6個月。（2）實際工作年限10年以上的，在本單位工作年限5年以下的為6個月；5年以上10年以下的為9個月；10年以上15年以下的為12個月；15年以上20年以下的為18個月；20年以上的為24個月。上一頁下一頁返回第一節(jié)社會保險法2.醫(yī)療期內(nèi)待遇職工在醫(yī)療期內(nèi)，其病假工資、基本救濟費和醫(yī)療待遇按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。病假工資或疾病救濟費可以低于當?shù)刈畹凸べY標準支付，但最低不得低于最低工資標準的80%。醫(yī)療期內(nèi)不得解除勞動合同，如醫(yī)療期內(nèi)遇勞動合同期滿，則合同必須延續(xù)至醫(yī)療期滿，職工在此期間仍然享受醫(yī)療期內(nèi)待遇。三、工傷保險（一）含義工傷保險，是指勞動者在職業(yè)工作中或規(guī)定的特殊情況下遭遇意外傷害或職業(yè)病，導(dǎo)致暫時或永久喪失勞動能力以及死亡時，勞動者或其遺屬能夠從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的社會保險制度。上一頁下一頁返回第一節(jié)社會保險法（二）繳費用人單位應(yīng)當為職工繳納工傷保險費，職工個人不繳納工傷保險費。工傷保險根據(jù)以支定收、收支平衡的原則，確定費率。國家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風險程度確定行業(yè)的差別費率，并根據(jù)使用工傷保險基金、工傷發(fā)生率等情況在每個行業(yè)內(nèi)確定若干費率檔次。行業(yè)差別費率及行業(yè)內(nèi)費率檔次由國務(wù)院社會保險行政部門制定，報國務(wù)院批準后公布施行。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)用人單位使用工傷保險基金、工傷發(fā)生率和所屬行業(yè)費率檔次等情況，確定用人單位繳費費率。上一頁下一頁返回第一節(jié)社會保險法（三）工傷的認定職工有下列情形之一的，應(yīng)當認定為工傷。（1）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的。（2）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或收尾性工作受到事故傷害的。（3）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的。（4）患職業(yè)病的。（5）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的。（6）在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的。（7）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當認定為工傷的其他情形。上一頁下一頁返回第一節(jié)社會保險法四、失業(yè)保險（一）含義失業(yè)保險是指國家通過立法強制實行的，由社會集中建立基金，保障因失業(yè)而暫時中斷生活來源的勞動者的基本生活，并通過職業(yè)培訓、職業(yè)介紹等措施促進再就業(yè)的社會保險制度。（二）繳費1.單位繳費根據(jù)《失業(yè)保險條例》的規(guī)定，城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位按照本單位工資總額的2%繳納失業(yè)保險費。2.個人繳費個人按照本人工資的1%繳納職業(yè)保險費。上一頁下一頁返回第一節(jié)社會保險法五、生育保險（一）含義生育保險是國家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時，由國家和社會提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險制度，國家或社會對生育的職工給予必要的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保健的社會保險制度。（二）繳費根據(jù)《社會保險法》規(guī)定，職工應(yīng)當參加生育保險，由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險費，職工不繳納生育保險費。生育保險費由企業(yè)按照職工工資總額的一定比例向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納生育保險費，建立生育保險基金。生育保險費的提取比例由當?shù)厝嗣裾鶕?jù)計劃內(nèi)生育人數(shù)和生育津貼、生育醫(yī)療費等項費用確定，并可根據(jù)費用支出情況適時調(diào)整，但最高不得超過工資總額的1%。上一頁返回第二節(jié)社會保險法實務(wù)一、案例江蘇省無錫高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)人民法院民事判決書〔2015〕新碩民初字第××××號原告白××，原無錫市××商品混凝土有限公司員工。委托代理人程××，江蘇×××律師事務(wù)所律師。被告無錫市××商品混凝土有限公司，組織機構(gòu)代碼證代碼××，住所地江蘇省無錫市新區(qū)碩放街道××××。法定代表人呂××，該公司董事長。委托代理人許××、夏××，江蘇××律師事務(wù)所律師。下一頁返回第二節(jié)社會保險法實務(wù)原告白××與被告無錫市××商品混凝土有限公司（以下簡稱××公司）工傷保險待遇糾紛一案，本院于2015年4月20日受理后，依法由審判員邱××獨任審判，于2015年5月28日公開開庭進行了審理。原告白××的委托代理人程××、被告××公司的委托代理人許××到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。原告白××訴稱：白××自2009年10月9日起在××公司工作，2014年1月22日白××在工作時受傷，2014年3月11日被認定為工傷。2014年12月24日，白××在對行為的法律后果不明知的情況下，向××公司出具了解除勞動關(guān)系通知書。但實際上白××因工傷導(dǎo)致的眼部傷病并未痊愈仍在治療中，新發(fā)生了醫(yī)療費用共計16673.8元?，F(xiàn)要求判令××公司支付白××醫(yī)療費16673.8元。被告××公司辯稱：請求法院依法判決。上一頁下一頁返回第二節(jié)社會保險法實務(wù)經(jīng)審理查明：白××自2009年10月9日起在××公司工作，××公司為白××繳納了工傷保險。2014年1月22日白××在工作時受傷，2014年3月11日被認定為工傷，受傷害部位為左眼。2014年12月24日，白××向××公司出具解除勞動關(guān)系通知書。2015年1月17日，白××因左眼傷病復(fù)發(fā)住院治療，截至起訴之日共計發(fā)生醫(yī)療費用16673.8元。訴訟中，××公司表示對本案所涉醫(yī)療費用由法院做出判決后再向社保機構(gòu)申報理賠。上述事實，有工傷認定決定書、勞動能力鑒定結(jié)論通知書、解除勞動關(guān)系通知書、病歷本、入出院記錄、醫(yī)療費票據(jù)及當事人陳述等證據(jù)在卷證實。上一頁下一頁返回第二節(jié)社會保險法實務(wù)本院認為：工傷職工工傷復(fù)發(fā)，確認需要治療的，享受工傷醫(yī)療待遇。白××因工傷復(fù)發(fā)進行治療發(fā)生醫(yī)療費用16673.8元，事實清楚。白××要求××公司支付醫(yī)療費16673.8元的訴訟請求，本院予以支持。綜上，依照《工傷保險條例》第三十條第一款、第三十八條之規(guī)定，判決如下：××公司于本判決發(fā)生法律效力之日起10日內(nèi)支付白××醫(yī)療費16673.8元。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費減半收取5元（此款已由白××預(yù)交），由××公司負擔（白××同意其預(yù)交的案件受理費5元由××公司向其直接支付，本院不再退還，由××公司在本判決發(fā)生法律效力之日起10日內(nèi)支付給白××）。上一頁下一頁返回第二節(jié)社會保險法實務(wù)如不服本判決，可在判決書送達之日起15日內(nèi)，向本院遞交上訴狀及副本一份，上訴于江蘇省無錫市中級人民法院，同時根據(jù)《訴訟費用交納辦法》的有關(guān)規(guī)定，向該院預(yù)交上訴案件受理費（江蘇省無錫市中級人民法院開戶行：中國工商銀行無錫城中支行，賬號：11×××05）。審判員邱××2015年6月9日書記員周××上一頁下一頁返回第二節(jié)社會保險法實務(wù)二、討論分析分為若干學習小組，每組5～6人。按小組任務(wù)書的要求進行工作。上一頁下一頁返回第二節(jié)社會保險法實務(wù)三、總結(jié)與評價教師與學生共同進行任務(wù)的總結(jié)與評價。教師把整個任務(wù)內(nèi)容再整理一遍，進行歸納總結(jié)，使學生的思路更清晰。（1）教師根據(jù)完成本次任務(wù)的情況，對每個小組的表現(xiàn)進行打分，并記錄在任務(wù)評價表中。（2）學生根據(jù)完成本次任務(wù)的協(xié)作情況，對小組其他成員打分，并記錄在小組成員互評表中。上一頁下一頁返回第二節(jié)社會保險法實務(wù)上一頁下一頁返回第二節(jié)社會保險法實務(wù)上一頁返回第三節(jié)社會保險法擴展與思考一、社會保險待遇與條件（一）基本養(yǎng)老保險1.參保職工參加，單位和職工共同繳費；靈活就業(yè)人員參加，個人繳費。2.基本養(yǎng)老保險基金基本養(yǎng)老保險有用人單位和個人繳費以及政府補貼三方面來源。單位繳費的，計入基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌賬戶基金；職工繳納的計入個人賬戶。靈活就業(yè)人員繳納的，分別計入基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶。個人賬戶不得提前支取，記賬利率不得低于銀行定期存款利率，免征利息稅，個人死亡的，個人賬戶余額可以繼承。下一頁返回第三節(jié)社會保險法擴展與思考3.基本養(yǎng)老金待遇基本養(yǎng)老金由統(tǒng)籌養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金組成。達到法定退休年齡時累計繳費滿15年的，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。達到法定退休年齡時累計繳費不足15年的，可以繳費至滿15年，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金；也可以轉(zhuǎn)入新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險或者城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險，享受相應(yīng)的養(yǎng)老保險待遇。參加基本養(yǎng)老保險的個人，因病或者非因工死亡的，其遺囑可以領(lǐng)取喪葬補助金和撫恤金；在未達到法定退休年齡時因病或者非因工致殘完全喪失勞動能力的，可以領(lǐng)取病殘津貼。個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本養(yǎng)老保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算。個人達到法定退休年齡時，基本養(yǎng)老保險金分段計算、統(tǒng)一支付。上一頁下一頁返回第三節(jié)社會保險法擴展與思考（二）基本醫(yī)療保險1.參保職工參保的，單位和職工共同繳納；靈活就業(yè)人員參保的，個人繳納。2.基本醫(yī)療保險待遇患者發(fā)生的醫(yī)療費用按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。下列醫(yī)療費用未納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：應(yīng)當從工傷保險基金中支付的；應(yīng)當由第三人負擔的；應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔的；在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費用依法應(yīng)當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付?；踞t(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。上一頁下一頁返回第三節(jié)社會保險法擴展與思考（三）工傷保險1.參保職工參保，由用人單位繳納保費。2.工傷保險待遇職工因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病，且經(jīng)工傷認定的，享受工傷保險待遇；其中，經(jīng)勞動能力鑒定喪失勞動能力的，享受傷殘待遇。職工因下列情形之一導(dǎo)致本人在工作中傷亡的，不認定為工傷：故意犯罪；醉酒或吸毒；自殘或者自殺；法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。上一頁下一頁返回第三節(jié)社會保險法擴展與思考工傷保險基金負擔的費用有以下幾種：治療工傷的醫(yī)療費用和康復(fù)費用；住院伙食補助費；到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費；安裝配置傷殘輔助器具所需費用；生活不能自理的，經(jīng)過勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費；一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；終止或者解除勞動合同時，應(yīng)當享受的一次性醫(yī)療補助金；因工死亡的，其遺囑領(lǐng)取的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補助金；勞動能力鑒定費。用人單位支付的費用有以下幾種：治療工傷期間的工資福利；五級、六級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；終止或者解除勞動合同時，應(yīng)當享受的一次性傷殘就業(yè)補助金。停止享受工傷保險待遇的情形有以下幾種：喪失享受待遇條件的；拒不接受勞動能力鑒定的；拒絕治療的。上一頁下一頁返回第三節(jié)社會保險法擴展與思考3.特殊情況的處理（1）工傷保險與基本養(yǎng)老保險的銜接：職工符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老金條件的，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇?；攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，從工傷保險基金中補足差額。（2）單位未繳費的情形：由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付，由用人單位償還。用人單位不償還的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可以向其追償。（3）第三人造成工傷的，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。上一頁下一頁返回第三節(jié)社會保險法擴展與思考（四）失業(yè)保險1.參保職工參保，單位和職工