2025多學(xué)會臨床實踐指南：圍手術(shù)期安全應(yīng)用胰高血糖素樣肽-1受體激動劑解讀圍術(shù)期用藥安全新指南目錄第一章第二章第三章GLP-1RAs概述與圍手術(shù)期風(fēng)險背景圍手術(shù)期風(fēng)險識別與評估藥物管理策略目錄第四章第五章第六章圍手術(shù)期麻醉安全措施具體場景管理指南指南總結(jié)與臨床實施GLP-1RAs概述與圍手術(shù)期風(fēng)險背景1.GLP-1RAs作用機制概述多靶點代謝調(diào)控：GLP-1RAs通過激活胰腺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸道等組織的GLP-1受體，促進胰島素分泌、抑制胰高血糖素釋放，并延緩胃排空，實現(xiàn)血糖控制和體重減輕的雙重效果。廣泛臨床獲益：除降糖外，GLP-1RAs可改善心血管結(jié)局、肝臟代謝及腎臟功能，成為2型糖尿病和肥胖癥的核心治療藥物。藥效持續(xù)性與劑型多樣性：以司美格魯肽為代表的長效制劑（周制劑）和小分子口服劑型（如HRS-7535片）的研發(fā)，顯著提升患者依從性。GLP-1RAs通過抑制胃腸蠕動和胃酸分泌，使胃內(nèi)固體食物殘留時間延長至12小時以上，遠超常規(guī)禁食要求。胃排空延遲的病理機制多項病例報告顯示，使用GLP-1RAs的患者即使遵循術(shù)前禁食指南，術(shù)中仍出現(xiàn)胃顆粒物誤吸，導(dǎo)致肺炎或呼吸窘迫綜合征。誤吸事件的臨床證據(jù)肥胖、糖尿病胃輕癱或聯(lián)合使用SGLT-2抑制劑的患者，胃排空延遲風(fēng)險進一步升高。高風(fēng)險人群識別圍手術(shù)期肺誤吸風(fēng)險簡介多學(xué)會共識制定必要性傳統(tǒng)禁食指南未針對GLP-1RAs調(diào)整，缺乏對藥物半衰期和胃排空影響的特異性建議。圍手術(shù)期不良反應(yīng)（如惡心、腸梗阻）易與術(shù)后并發(fā)癥混淆，臨床鑒別困難。現(xiàn)有指南的局限性需整合麻醉科、內(nèi)分泌科及外科等多學(xué)科數(shù)據(jù)，明確術(shù)前停藥時間、胃超聲評估標(biāo)準(zhǔn)及替代治療方案。建立全球統(tǒng)一的GLP-1RAs圍手術(shù)期風(fēng)險分層系統(tǒng)，指導(dǎo)個體化決策。跨學(xué)科協(xié)作的緊迫性圍手術(shù)期風(fēng)險識別與評估2.胃排空延遲相關(guān)癥狀評估需重點關(guān)注患者術(shù)前是否出現(xiàn)持續(xù)性惡心、餐后飽脹感或非預(yù)期嘔吐，這些癥狀提示GLP-1RA可能顯著延緩胃排空速度，增加圍術(shù)期誤吸風(fēng)險。惡心嘔吐癥狀監(jiān)測通過詳細詢問患者進食后腹部不適發(fā)生頻率及程度，特別是出現(xiàn)少量進食即產(chǎn)生飽腹感的情況，可作為胃動力抑制的客觀臨床指標(biāo)。腹脹與早飽感評估對存在反酸、燒心等胃食管反流癥狀的患者需提高警惕，因GLP-1RA可能降低食管下括約肌張力，與胃排空延遲協(xié)同增加反流風(fēng)險。胃食管反流癥狀篩查輸入標(biāo)題中風(fēng)險判定標(biāo)準(zhǔn)高風(fēng)險人群特征包含BMI≥35kg/m2、胃輕癱病史、糖尿病神經(jīng)病變患者，這類人群使用GLP-1RA時胃內(nèi)容物殘留量可能超過安全閾值（>1.5mL/kg）。所有接受GLP-1RA治療的急診手術(shù)患者默認(rèn)歸類為高風(fēng)險，需按"飽胃"處理并備好困難氣道管理設(shè)備。維持劑量治療超過3個月且無癥狀者，可按標(biāo)準(zhǔn)禁食方案處理，但仍需術(shù)晨胃超聲確認(rèn)排空狀態(tài)。涉及使用GLP-1RA劑量遞增期（前4-8周）、合并便秘癥狀或需術(shù)前阿片類鎮(zhèn)痛的患者，建議延長禁食時間至8-12小時。急診手術(shù)應(yīng)對方案低風(fēng)險人群管理誤吸風(fēng)險分層策略胃竇橫截面積測量采用標(biāo)準(zhǔn)右側(cè)臥位，測量胃竇部前后徑與頭尾徑，計算CSA>340mm2提示胃內(nèi)容物殘留量超標(biāo)，需延遲手術(shù)。動態(tài)監(jiān)測技術(shù)對高風(fēng)險患者實施連續(xù)胃超聲監(jiān)測，每30分鐘評估胃排空進展，直至達到安全閾值方可開始麻醉誘導(dǎo)。床旁胃超聲應(yīng)用指南藥物管理策略3.擇期手術(shù)停藥時間建議SGLT2抑制劑術(shù)前管理：對于使用SGLT2抑制劑的患者，應(yīng)在手術(shù)前一天和手術(shù)當(dāng)天停用該藥物，以降低圍手術(shù)期酮癥酸中毒的風(fēng)險，術(shù)后恢復(fù)正常飲食后可考慮重新啟用。GLP-1RA持續(xù)用藥原則：與SGLT2抑制劑不同，GLP-1受體激動劑在圍手術(shù)期應(yīng)繼續(xù)使用，但需加強胃內(nèi)容物評估，通過胃超聲等手段進行個體化風(fēng)險分層。聯(lián)合用藥注意事項：對于同時使用多種降糖藥物的患者，需根據(jù)藥物特性分別處理，如GLP-1RA可繼續(xù)使用而SGLT2i需暫停，并密切監(jiān)測血糖和酮體水平。急診內(nèi)鏡操作前必須評估使用GLP-1RA患者的胃排空狀態(tài)，即使符合常規(guī)禁食要求，仍可能存在胃內(nèi)容物殘留風(fēng)險。風(fēng)險評估優(yōu)先建議采用氣管插管等保護性氣道管理策略，考慮改良快速順序插管技術(shù)，頭高體位誘導(dǎo)，必要時使用胃管排空胃內(nèi)容物。氣道保護措施在急診情況下可合理使用紅霉素等促動力藥物，以拮抗GLP-1RA對胃排空的抑制作用。促動力藥物應(yīng)用當(dāng)臨床情況允許時，應(yīng)優(yōu)先考慮局部麻醉技術(shù)，降低全身麻醉帶來的誤吸風(fēng)險。局部麻醉優(yōu)先急診內(nèi)鏡管理要點門診流程藥物調(diào)整原則對于門診手術(shù)患者，SGLT2抑制劑應(yīng)在恢復(fù)正常飲食后24-48小時重新啟用，且需確認(rèn)毛細血管酮體水平<0.6mmol/L。術(shù)后重啟時機所有藥物調(diào)整都應(yīng)通過醫(yī)患共同決策完成，向患者充分解釋圍手術(shù)期用藥變更的原因和注意事項。聯(lián)合決策溝通為門診患者提供詳細的書面用藥指導(dǎo)，包括術(shù)后藥物重啟時間、可能的副作用監(jiān)測及緊急情況處理措施。書面指導(dǎo)必要圍手術(shù)期麻醉安全措施4.快速順序誘導(dǎo)采用快速順序誘導(dǎo)技術(shù)（RSI）可顯著降低誤吸風(fēng)險，即在給予鎮(zhèn)靜劑和肌松劑后立即完成氣管插管，避免正壓通氣導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流。頭高位誘導(dǎo)將患者置于頭高腳低位（30-45度）進行麻醉誘導(dǎo)，利用重力作用減少胃內(nèi)容物反流至呼吸道的可能性，同時不影響氣管插管操作。胃超聲評估在誘導(dǎo)前使用床旁胃超聲檢查胃內(nèi)容物狀態(tài)，根據(jù)胃竇橫截面積（CSA）分級（0-2級）判斷胃排空情況，指導(dǎo)個體化氣道管理策略選擇。麻醉誘導(dǎo)防誤吸技術(shù)手術(shù)類型與時長短小手術(shù)可選擇中度鎮(zhèn)靜（如丙泊酚靶控輸注），而長時間或復(fù)雜手術(shù)需深度鎮(zhèn)靜聯(lián)合氣管插管以確保氣道安全。藥物相互作用GLP-1RA延緩胃排空的作用需與鎮(zhèn)靜藥物（如苯二氮?類）的呼吸抑制效應(yīng)疊加考慮，必要時調(diào)整劑量或改用短效藥物。動態(tài)監(jiān)測指標(biāo)通過腦電雙頻指數(shù)（BIS）或患者狀態(tài)指數(shù)（PSI）量化鎮(zhèn)靜深度，維持BIS值40-60區(qū)間以平衡麻醉效果與蘇醒質(zhì)量?；颊吆喜Y評估對于存在阻塞性睡眠呼吸暫?；蚍逝郑˙MI>35kg/m2）的患者，應(yīng)避免單獨使用鎮(zhèn)靜劑，推薦區(qū)域麻醉或全身麻醉氣管插管。鎮(zhèn)靜深度選擇依據(jù)術(shù)前風(fēng)險評估會議由麻醉科、內(nèi)分泌科、外科組成核心團隊，針對GLP-1RA用藥史、糖尿病控制情況、手術(shù)緊急程度進行分級（低/中/高風(fēng)險）。根據(jù)會診結(jié)果確定圍術(shù)期GLP-1RA暫停方案（每日用藥者術(shù)晨停用，周制劑術(shù)前1周停用），并制定替代降糖策略。聯(lián)合護理團隊建立專項觀察表，重點監(jiān)測胃排空恢復(fù)情況（腸鳴音、排氣時間）及血糖波動，及時處理惡心嘔吐或酮癥酸中毒。個體化方案制定術(shù)后恢復(fù)監(jiān)測多學(xué)科會診流程具體場景管理指南5.住院患者急診內(nèi)鏡處理急診內(nèi)鏡必要性評估：對于使用GLP-1RA的住院患者，若需急診內(nèi)鏡（如上消化道出血、異物取出），不應(yīng)因藥物延遲檢查。需權(quán)衡誤吸風(fēng)險與疾病緊急程度，優(yōu)先解決危及生命的病情。麻醉科會診與氣道管理：若患者存在胃排空延遲癥狀（如惡心、腹脹），需麻醉科會診，采用“全胃”措施（快速誘導(dǎo)+氣管插管全身麻醉）或胃超聲評估胃容積，避免深度鎮(zhèn)靜下的誤吸風(fēng)險。多學(xué)科協(xié)作決策：對于高風(fēng)險患者（如合并肥胖、胃輕癱），需外科、麻醉科、消化科共同制定方案，選擇清醒鎮(zhèn)靜、區(qū)域麻醉或延遲內(nèi)鏡（僅限非緊急情況）。01每日使用GLP-1RA者，建議術(shù)前24小時停藥；每周用藥者需提前7天停藥。若無法停藥，需嚴(yán)格術(shù)前24小時清流質(zhì)飲食+標(biāo)準(zhǔn)禁食6小時。藥物調(diào)整與禁食優(yōu)化02對未規(guī)范禁食或持續(xù)用藥者，推薦術(shù)前行胃超聲檢查（仰臥位/右側(cè)臥位），評估胃竇橫截面積（CSA）及內(nèi)容物性質(zhì)（液體/固體），指導(dǎo)麻醉方式選擇。胃超聲風(fēng)險分層03對于胃排空明顯延遲者，可靜脈注射紅霉素（3-5mg/kg）以加速胃排空，降低誤吸風(fēng)險，但需監(jiān)測QT間期延長等副作用。紅霉素輔助應(yīng)用04優(yōu)先考慮無需鎮(zhèn)靜的局部/區(qū)域麻醉（如椎管內(nèi)麻醉）；若需全身麻醉，需告知患者誤吸風(fēng)險并簽署知情同意。替代麻醉方案時間緊張門診患者策略擇期手術(shù)患者優(yōu)化方案每日GLP-1RA使用者術(shù)前停用≥24小時，每周用藥者停用≥7天。停藥后仍需評估殘留胃排空延遲癥狀（如持續(xù)腹脹）。術(shù)前藥物管理無癥狀且規(guī)范停藥者可按常規(guī)禁食指南處理；有癥狀或未規(guī)范停藥者需胃超聲或超細胃鏡檢查，按“胃充盈”狀態(tài)管理（如延長禁食、促胃動力藥）。分層風(fēng)險評估術(shù)后重啟GLP-1RA時需警惕惡心、嘔吐與腸梗阻癥狀混淆，尤其腹部手術(shù)后。建議延遲至胃腸功能恢復(fù)（如排氣排便）后用藥，并加強電解質(zhì)監(jiān)測。術(shù)后恢復(fù)與監(jiān)測指南總結(jié)與臨床實施6.風(fēng)險分層管理強調(diào)根據(jù)GLP-1RA用藥階段（劑量遞增期/維持期）和患者個體特征（如胃輕癱病史）進行風(fēng)險分級，劑量遞增期胃排空延遲風(fēng)險顯著增高，需特別關(guān)注胃內(nèi)容物殘留評估。多學(xué)科協(xié)作決策圍手術(shù)期GLP-1RA使用需麻醉科、外科與內(nèi)分泌科共同制定方案，平衡代謝控制需求與誤吸風(fēng)險，尤其對合并心血管疾病或肥胖患者需個體化評估。技術(shù)輔助評估推薦胃部超聲作為客觀評估工具，通過測量胃竇橫截面積（CSA）判斷胃排空狀態(tài)，仰臥位與右側(cè)臥位雙體位檢查可提高檢測靈敏度。核心原則歸納術(shù)前評估標(biāo)準(zhǔn)化所有擬行麻醉/鎮(zhèn)靜患者必須篩查GLP-1RA使用史，包括藥物類型（如司美格魯肽、替爾泊肽）、末次用藥時間及當(dāng)前劑量階段，并記錄于術(shù)前評估表單。禁食方案優(yōu)化采用"24小時清流質(zhì)+6小時禁食"新標(biāo)準(zhǔn)替代傳統(tǒng)禁食方案，對未能執(zhí)行者需啟動紅霉素促胃動力或改期手術(shù)，選擇性COX-2抑制劑可降低NSAIDs相關(guān)出血風(fēng)險。麻醉策略調(diào)整對胃超聲確認(rèn)胃內(nèi)容物殘留者，優(yōu)先選擇區(qū)域麻醉或清醒插管技術(shù)；全麻患者需備好吸引裝置并避免面罩正壓通氣。術(shù)后監(jiān)測強化延長PACU觀察時間至4小時以上，重點關(guān)注惡心嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀，需與腸梗阻、藥物不良反應(yīng)進行鑒別診斷。01020304臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化動態(tài)監(jiān)測技術(shù)研發(fā)探索可穿戴