匯報(bào)人:XXXX2026.01.18婦科質(zhì)控護(hù)士長(zhǎng)年終總結(jié)PPTCONTENTS目錄01

年度工作概述02

護(hù)理質(zhì)量管理體系建設(shè)03

護(hù)理流程優(yōu)化與細(xì)節(jié)改進(jìn)04

人員培訓(xùn)與團(tuán)隊(duì)能力提升CONTENTS目錄05

產(chǎn)房管理與母嬰安全保障06

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)深化實(shí)踐07

感染控制與安全管理年度工作概述01年度工作目標(biāo)回顧

提升護(hù)理質(zhì)量與安全目標(biāo)以降低并發(fā)癥發(fā)生率、保障患者安全為核心，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，加強(qiáng)藥品器械管理，定期開展醫(yī)療事故與糾紛分析，確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

加強(qiáng)人員培訓(xùn)與素質(zhì)提升目標(biāo)通過組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流、外出進(jìn)修等方式，提升護(hù)理人員專業(yè)技能與整體素質(zhì)，完成繼續(xù)教育任務(wù)，督導(dǎo)全科護(hù)士掌握三基三嚴(yán)內(nèi)容。

優(yōu)化服務(wù)流程與患者滿意度目標(biāo)簡(jiǎn)化就診流程，縮短患者等待時(shí)間，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，開展便民服務(wù)，定期進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，針對(duì)問題提出整改措施，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。

鞏固愛嬰醫(yī)院成果目標(biāo)落實(shí)母乳喂養(yǎng)相關(guān)制度與流程，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教和指導(dǎo)，提高母乳喂養(yǎng)成功率，確保除有醫(yī)學(xué)指征外新生兒純母乳喂養(yǎng)至6個(gè)月。重點(diǎn)工作完成情況總覽護(hù)理質(zhì)量與安全管理嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、交接班制度等核心制度，全年未發(fā)生重大護(hù)理差錯(cuò)；護(hù)理文書書寫合格率達(dá)100%，急救物品完好率100%，病房管理平均得分95分以上。護(hù)理人員培訓(xùn)與考核組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月2次，護(hù)理查房12次，理論及操作考核各12次，合格率均達(dá)95%以上；選派護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，引進(jìn)新知識(shí)新技術(shù)，提升團(tuán)隊(duì)專業(yè)素質(zhì)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)深化實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，優(yōu)化排班模式，開展健康宣教與出院回訪，患者滿意度持續(xù)提升，部分月份達(dá)100%，獲得患者表揚(yáng)信及錦旗。愛嬰醫(yī)院工作鞏固落實(shí)母乳喂養(yǎng)相關(guān)制度，早接觸、早吸吮率達(dá)90%以上，母乳喂養(yǎng)率≥80%；完善母嬰阻斷流程，加強(qiáng)疫苗管理，順利通過愛嬰醫(yī)院復(fù)審。院感控制與環(huán)境管理嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，定期進(jìn)行空氣、物品細(xì)菌培養(yǎng)，醫(yī)療垃圾規(guī)范處理，全年無院內(nèi)交叉感染事件發(fā)生，保障醫(yī)患安全。核心數(shù)據(jù)指標(biāo)達(dá)成分析

01護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)完成情況病房管理平均95.90分，合格率100%；分級(jí)護(hù)理平均95.65分，合格率100%；急救物品平均分98.50分，完好率100%；消毒滅菌平均分97.60分，合格率100%。

02安全管理指標(biāo)達(dá)成情況嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率為0，護(hù)理事故發(fā)生率為0，病房褥瘡發(fā)生率為0，母乳喂養(yǎng)成功率達(dá)到80%以上，母嬰阻斷工作規(guī)范落實(shí)。

03人員培訓(xùn)與考核指標(biāo)三基理論考試平均分92.70分，合格率97%；護(hù)理操作考試平均分94.50分，合格率98.31%；完成業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月兩次，護(hù)理查房12次，帶教計(jì)劃落實(shí)率100%。

04患者滿意度指標(biāo)定期或不定期測(cè)評(píng)患者滿意度，結(jié)果均在95%以上，其中11月份滿意度達(dá)到100%，收到病人表揚(yáng)信數(shù)封，錦旗多面。護(hù)理質(zhì)量管理體系建設(shè)02三級(jí)質(zhì)控模式實(shí)施成效護(hù)理文書質(zhì)量顯著提升通過管床護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、質(zhì)檢員三級(jí)質(zhì)控模式，有效控制護(hù)理文書寫錯(cuò)誤和不規(guī)范書寫，甲級(jí)病歷率達(dá)到100%，文書書寫質(zhì)量大幅提高。全員參與科室管理積極性增強(qiáng)將工休座談、搶救藥品管理、實(shí)習(xí)生講課、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等工作責(zé)任到人，形成人人有事管、事事有人負(fù)責(zé)的良好局面，團(tuán)隊(duì)協(xié)作與管理參與度顯著提升。質(zhì)量問題整改效率提高建立護(hù)士交流溝通本，及時(shí)傳達(dá)質(zhì)量控制內(nèi)容、會(huì)議精神及交接注意事項(xiàng)，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量問題的快速反饋與持續(xù)改進(jìn)，縮短問題整改周期。核心制度落實(shí)與考核機(jī)制

核心制度強(qiáng)化執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，護(hù)理操作時(shí)堅(jiān)持三查七對(duì)，全年未發(fā)生大的護(hù)理差錯(cuò)；落實(shí)床頭交接班制度及晨間護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生；將核心制度落實(shí)作為年度考核重點(diǎn)，每周考核一項(xiàng)，逐步規(guī)范工作流程。

三級(jí)質(zhì)控模式構(gòu)建文書書寫實(shí)行管床護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、質(zhì)檢員三級(jí)質(zhì)控模式，有效控制護(hù)理文書寫錯(cuò)誤和不規(guī)范書寫，提升書寫質(zhì)量；明確工休座談、搶救藥品、實(shí)習(xí)生講課、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等工作責(zé)任到人，形成人人參與科室管理的良好氛圍。

績(jī)效考核與激勵(lì)機(jī)制完善護(hù)士績(jī)效考核制度，嚴(yán)格按制度考核并每月公布結(jié)果，激勵(lì)護(hù)士提升工作質(zhì)量；設(shè)立最佳質(zhì)控員及最佳質(zhì)量個(gè)人評(píng)選，每半年評(píng)選一次并給予表彰，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員參與質(zhì)控工作的積極性。

定期檢查與持續(xù)改進(jìn)依托科室質(zhì)控小組，每月對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面檢查，針對(duì)影響護(hù)理安全的環(huán)節(jié)進(jìn)行把控；對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行原因分析，提出防范改進(jìn)措施，形成質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的閉環(huán)管理。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)案例查對(duì)制度優(yōu)化案例

將傳統(tǒng)的稱呼病人床號(hào)、姓名，改為問病人姓名，讓病人主動(dòng)回答，有效避免查對(duì)差錯(cuò)發(fā)生的可能性，提升了患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。備皮方法改進(jìn)案例

使用一次性備皮刀，撤消民用備皮刀，將滑石粉潤(rùn)滑備皮改為肥皂液潤(rùn)滑備皮，提高工作效率和備皮效果，降低了感染風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理文書質(zhì)控案例

建立管床護(hù)士-責(zé)任護(hù)士-質(zhì)檢員三級(jí)質(zhì)控模式，有效控制護(hù)理文書寫錯(cuò)誤和不規(guī)范書寫，提升了護(hù)理文書書寫質(zhì)量，甲級(jí)病歷率達(dá)100%。產(chǎn)房管理提升案例

印制產(chǎn)科常見急癥搶救流程并張貼，強(qiáng)化操作流程化，落實(shí)腕帶識(shí)別制度，建立產(chǎn)房交接流程，有效加強(qiáng)產(chǎn)婦及新生兒安全管理，全年母嬰零死亡。不良事件分析與風(fēng)險(xiǎn)防控

年度不良事件回顧與分類本年度共發(fā)生護(hù)理不良事件X起，主要包括給藥錯(cuò)誤X起、跌倒墜床X起、院內(nèi)感染X起，其中給藥錯(cuò)誤占比最高，達(dá)X%。

典型案例原因剖析針對(duì)X起給藥錯(cuò)誤案例分析，主要原因?yàn)椴閷?duì)制度執(zhí)行不到位（占X%）、護(hù)士疲勞工作（占X%）及藥品擺放混亂（占X%）。

風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)識(shí)別與分級(jí)識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)3項(xiàng)：新生兒身份識(shí)別、產(chǎn)后出血急救、化療藥物配置；中風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)5項(xiàng)：標(biāo)本采集、輸液管理等，建立風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)臺(tái)賬。

防控措施與整改成效實(shí)施"雙人核對(duì)+掃碼確認(rèn)"查對(duì)流程，組織急救演練4次，整改后不良事件發(fā)生率較上年度下降X%，藥品相關(guān)差錯(cuò)零發(fā)生。護(hù)理流程優(yōu)化與細(xì)節(jié)改進(jìn)03查對(duì)制度創(chuàng)新實(shí)踐患者身份識(shí)別方式優(yōu)化將傳統(tǒng)稱呼床號(hào)、姓名的查對(duì)方式，改進(jìn)為主動(dòng)詢問病人姓名并讓其主動(dòng)回答，有效避免查對(duì)差錯(cuò)發(fā)生的可能性，提升患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。護(hù)理操作查對(duì)流程細(xì)化嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)的三查七對(duì)制度，堅(jiān)持填寫輸液卡，全年未發(fā)生大的護(hù)理差錯(cuò)。針對(duì)高危藥品使用，實(shí)施雙人查對(duì)醫(yī)囑機(jī)制，降低漏執(zhí)行及重復(fù)執(zhí)行的風(fēng)險(xiǎn)。重點(diǎn)環(huán)節(jié)專項(xiàng)查對(duì)強(qiáng)化在備皮、新生兒腕帶配戴等重點(diǎn)環(huán)節(jié)，制定專項(xiàng)查對(duì)流程。如備皮時(shí)使用一次性備皮刀，撤消民用備皮刀，將滑石粉潤(rùn)滑改為肥皂液潤(rùn)滑，同時(shí)在操作前、中、后嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)，確保備皮效果和安全。查對(duì)信息記錄與追溯改進(jìn)建立護(hù)士交流溝通本，將查對(duì)相關(guān)的日常工作質(zhì)量控制內(nèi)容、交接注意事項(xiàng)等寫入其中，各班參閱，實(shí)現(xiàn)查對(duì)信息的及時(shí)傳遞與追溯，達(dá)到質(zhì)量持續(xù)及時(shí)改進(jìn)的目的。專科操作流程標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)01制定產(chǎn)科急癥搶救標(biāo)準(zhǔn)流程印制產(chǎn)科常見急癥搶救流程并張貼于產(chǎn)房?jī)?nèi)墻，強(qiáng)化操作流程化，包括產(chǎn)后出血、子癇、羊水栓塞等急癥的標(biāo)準(zhǔn)化處理步驟，提升應(yīng)急響應(yīng)效率。02規(guī)范新生兒安全管理流程嚴(yán)格執(zhí)行新生兒腕帶識(shí)別制度，建立產(chǎn)房交接流程并督導(dǎo)實(shí)施，完善疫苗上報(bào)及查對(duì)程序，加強(qiáng)疫苗管理，確保新生兒身份核對(duì)與安全交接零差錯(cuò)。03優(yōu)化產(chǎn)科基礎(chǔ)操作規(guī)范改進(jìn)備皮方法，使用一次性備皮刀，將滑石粉潤(rùn)滑改為肥皂液潤(rùn)滑，提高備皮效率與效果；規(guī)范接生操作及無菌操作規(guī)程，降低會(huì)陰切開感染及新生兒感染風(fēng)險(xiǎn)。04建立專科操作考核機(jī)制針對(duì)護(hù)理人員年輕化特點(diǎn)，制定操作訓(xùn)練計(jì)劃，將常用專科操作項(xiàng)目納入日常考核，每周檢查督導(dǎo)，全員訓(xùn)練并不斷優(yōu)化操作流程，提升?？撇僮骷夹g(shù)水平。服務(wù)細(xì)節(jié)改進(jìn)措施與效果

優(yōu)化查對(duì)方式，保障患者安全將傳統(tǒng)的稱呼病人床號(hào)、姓名，改為主動(dòng)詢問病人姓名并讓其回答，有效避免查對(duì)差錯(cuò)發(fā)生的可能性，提升患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。

改進(jìn)備皮方法，提升工作效率與效果使用一次性備皮刀，撤消民用備皮刀，將滑石粉潤(rùn)滑備皮改為肥皂液潤(rùn)滑備皮，顯著提高工作效率和備皮效果，減少患者不適。

推廣便民設(shè)施，提升就醫(yī)體驗(yàn)推廣使用家屬陪護(hù)椅，僅象征收取使用費(fèi)，為病人家屬提供便利，改善患者及家屬的就醫(yī)感受，增強(qiáng)人文關(guān)懷。

建立溝通機(jī)制，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)建立護(hù)士交流溝通本，記錄日常工作質(zhì)量控制內(nèi)容、會(huì)議傳達(dá)事項(xiàng)及交接注意事項(xiàng)，各班參閱，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)與改進(jìn)，提升管理效率。人員培訓(xùn)與團(tuán)隊(duì)能力提升04分層培訓(xùn)計(jì)劃實(shí)施情況理論知識(shí)培訓(xùn)與考核堅(jiān)持每日晨講課和定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，內(nèi)容涵蓋三基和專科理論。每月組織兩次理論培訓(xùn)及考核，全科護(hù)理人員三基理論考試合格率達(dá)95%以上。護(hù)理技能操作訓(xùn)練與提升制定科內(nèi)動(dòng)態(tài)分層操作培訓(xùn)計(jì)劃，將常用操作項(xiàng)目納入日常考核，每周檢查督導(dǎo)一項(xiàng)。針對(duì)產(chǎn)科常見急癥搶救流程、新生兒復(fù)蘇等專項(xiàng)技能進(jìn)行全員訓(xùn)練和考核，操作合格率顯著提升。?？迫瞬排囵B(yǎng)與外出進(jìn)修派出助產(chǎn)人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)胎兒心電監(jiān)護(hù)等先進(jìn)技術(shù)，護(hù)士長(zhǎng)參加?jì)D產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量管理研討班。鼓勵(lì)護(hù)士參加?？谱o(hù)士培訓(xùn)，本年度1名護(hù)士取得?？谱o(hù)士證，提升了科室?？谱o(hù)理水平。繼續(xù)教育與帶教工作落實(shí)督導(dǎo)全科護(hù)士完成繼續(xù)教育任務(wù)，加強(qiáng)?？浦R(shí)學(xué)習(xí)。針對(duì)實(shí)習(xí)生制定詳細(xì)帶教計(jì)劃及授課計(jì)劃，確保每批學(xué)生接受專科知識(shí)培訓(xùn)兩次，由護(hù)理師職稱以上護(hù)士負(fù)責(zé)帶教，實(shí)習(xí)結(jié)束進(jìn)行考核，圓滿完成全年帶教任務(wù)。?？萍寄芸己伺c認(rèn)證結(jié)果

理論知識(shí)考核全年組織三基及專科理論考核12次，平均成績(jī)92.7分，合格率達(dá)97%。重點(diǎn)考核產(chǎn)科急癥處理、新生兒復(fù)蘇等核心知識(shí)，護(hù)士對(duì)產(chǎn)后出血搶救流程掌握率100%。

操作技能認(rèn)證開展基礎(chǔ)操作與專科技能考核12次，平均成績(jī)94.5分，合格率98.31%。其中新生兒撫觸、會(huì)陰切開縫合等操作全員通過認(rèn)證，急救技能如簡(jiǎn)易呼吸器使用考核通過率100%。

?？谱o(hù)士培養(yǎng)選派1名護(hù)士參加兒童呼吸專科護(hù)士培訓(xùn)并取得證書，3名助產(chǎn)士完成新生兒撫觸專項(xiàng)學(xué)習(xí)，護(hù)士長(zhǎng)參加?jì)D產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量管理研討班，引進(jìn)先進(jìn)護(hù)理理念。

考核結(jié)果應(yīng)用將考核結(jié)果與績(jī)效考核掛鉤，對(duì)優(yōu)秀者給予表彰。針對(duì)低年資護(hù)士薄弱項(xiàng)開展專項(xiàng)培訓(xùn)，通過“以考促學(xué)”提升團(tuán)隊(duì)整體技能水平，全年無因技能問題導(dǎo)致的護(hù)理差錯(cuò)。外出進(jìn)修學(xué)習(xí)成果轉(zhuǎn)化

引進(jìn)先進(jìn)護(hù)理理念與技術(shù)選派護(hù)士長(zhǎng)赴天津、杭州進(jìn)修學(xué)習(xí)，引進(jìn)新的管理理念和護(hù)理技術(shù)；選派助產(chǎn)士到北京學(xué)習(xí)，提升助產(chǎn)專業(yè)技能，帶動(dòng)科室整體服務(wù)水平提升。

推廣中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用學(xué)習(xí)中醫(yī)理論，開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目，將進(jìn)修所學(xué)與臨床實(shí)踐結(jié)合，豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，提升患者康復(fù)效果。

優(yōu)化產(chǎn)房標(biāo)準(zhǔn)化操作流程根據(jù)進(jìn)修所學(xué)，完善產(chǎn)房標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，如規(guī)范新生兒腕帶配戴、疫苗上報(bào)及查對(duì)程序，加強(qiáng)產(chǎn)婦及新生兒安全管理。

提升團(tuán)隊(duì)?？浦R(shí)水平將進(jìn)修學(xué)習(xí)內(nèi)容整理分享，組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月兩次，督導(dǎo)全科護(hù)士完成繼續(xù)教育任務(wù)，加強(qiáng)?？浦R(shí)學(xué)習(xí)，形成良好學(xué)習(xí)氛圍。護(hù)理教學(xué)與帶教管理成效

分層培訓(xùn)體系構(gòu)建針對(duì)護(hù)理人員年輕化特點(diǎn)，制定動(dòng)態(tài)分層培訓(xùn)計(jì)劃，涵蓋基礎(chǔ)操作、專科理論及急危重癥處理。全年開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)24次，護(hù)理查房12次，理論與操作考核各12次，合格率均達(dá)95%以上。

繼續(xù)教育與外出進(jìn)修選派助產(chǎn)士1名赴北京進(jìn)修，護(hù)士長(zhǎng)參加天津及杭州護(hù)理質(zhì)量管理研討班，引進(jìn)新生兒撫觸等新技術(shù)。督導(dǎo)全科護(hù)士完成繼續(xù)教育任務(wù)，開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目，發(fā)表國(guó)家級(jí)論文1篇。

實(shí)習(xí)生帶教質(zhì)量提升制定詳細(xì)帶教計(jì)劃及授課安排，確保每批實(shí)習(xí)生接受?？浦R(shí)培訓(xùn)不少于2次。嚴(yán)格落實(shí)"放手不放眼"帶教原則，由護(hù)理師以上職稱人員負(fù)責(zé)帶教與考核，圓滿完成全年帶教任務(wù)。

培訓(xùn)效果轉(zhuǎn)化與團(tuán)隊(duì)成長(zhǎng)通過晨會(huì)提問、技能競(jìng)賽等方式強(qiáng)化培訓(xùn)效果，年輕護(hù)士?？浦R(shí)掌握率提升30%，急救技能操作規(guī)范率達(dá)100%。形成"學(xué)習(xí)-實(shí)踐-反饋-改進(jìn)"的良性循環(huán)，帶動(dòng)科室整體業(yè)務(wù)水平提升。產(chǎn)房管理與母嬰安全保障05產(chǎn)房標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與流程改造完善產(chǎn)房管理制度與流程印制產(chǎn)科常見急癥搶救流程并張貼，強(qiáng)化操作流程化；落實(shí)腕帶識(shí)別制度，嚴(yán)格執(zhí)行新生兒腕帶配戴工作；建立產(chǎn)房交接流程并督導(dǎo)實(shí)施，加強(qiáng)產(chǎn)婦及新生兒安全管理；完善疫苗上報(bào)及查對(duì)程序，加強(qiáng)疫苗管理。產(chǎn)房布局優(yōu)化與設(shè)施配置根據(jù)管理年驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整待產(chǎn)室、隔離產(chǎn)房及隔離待產(chǎn)室位置；配置消毒用品，確保符合院感控制要求，為母嬰安全提供硬件保障。感染防控與質(zhì)量監(jiān)控嚴(yán)格按手術(shù)室要求規(guī)范產(chǎn)房，定期做好空氣細(xì)菌培養(yǎng)、消毒液檢測(cè)及器械物品細(xì)菌培養(yǎng)；加強(qiáng)助產(chǎn)室手衛(wèi)生，規(guī)范接生操作及無菌操作規(guī)程，預(yù)防會(huì)陰切開感染及新生兒感染，全年無相關(guān)差錯(cuò)事故發(fā)生。高危孕產(chǎn)婦安全管理實(shí)踐

高危因素篩查與評(píng)估機(jī)制建立孕早期至產(chǎn)前全程高危因素篩查流程，涵蓋妊娠高血壓、糖尿病、前置胎盤等20余項(xiàng)指標(biāo)，全年篩查高危孕產(chǎn)婦826例，篩查率達(dá)100%，其中重度高危占比18.3%。多學(xué)科協(xié)作（MDT）救治模式組建由產(chǎn)科、麻醉科、新生兒科等組成的MDT團(tuán)隊(duì)，制定《產(chǎn)科急癥搶救流程》并上墻公示，全年成功搶救產(chǎn)后出血、子癇等危重癥患者32例，搶救成功率100%。動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)與應(yīng)急響應(yīng)措施落實(shí)高危孕產(chǎn)婦“一人一策”管理，實(shí)施胎心監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)測(cè)等動(dòng)態(tài)追蹤，配備專用急救包及轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備，完善《羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案》，全年未發(fā)生孕產(chǎn)婦及新生兒死亡事件。健康教育與風(fēng)險(xiǎn)告知制度開展高危孕產(chǎn)婦專項(xiàng)健康宣教，通過孕期課堂、一對(duì)一指導(dǎo)等方式覆蓋98%以上高危孕婦，簽署《高危妊娠知情同意書》率100%，提升患者自我監(jiān)護(hù)意識(shí)。新生兒安全管理與腕帶識(shí)別制度

腕帶識(shí)別制度的全面落實(shí)嚴(yán)格執(zhí)行新生兒腕帶配戴工作，確保新生兒出生后立即佩戴雙腕帶，包含母親姓名、新生兒性別、出生日期、床號(hào)等關(guān)鍵信息，實(shí)現(xiàn)母嬰信息唯一對(duì)應(yīng)，有效杜絕身份識(shí)別錯(cuò)誤。

產(chǎn)房交接流程的規(guī)范與督導(dǎo)建立并嚴(yán)格督導(dǎo)實(shí)施產(chǎn)房交接流程，明確新生兒從產(chǎn)房到母嬰同室或新生兒室的交接核對(duì)內(nèi)容與雙方簽字確認(rèn)機(jī)制，確保交接環(huán)節(jié)信息準(zhǔn)確、責(zé)任清晰，全年無新生兒交接差錯(cuò)發(fā)生。

新生兒安全管理措施強(qiáng)化加強(qiáng)新生兒安全管理，完善新生兒防盜系統(tǒng)，嚴(yán)格探視制度，對(duì)新生兒進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)家屬的安全教育，提高其對(duì)新生兒安全的重視程度，共同保障新生兒安全。產(chǎn)科急癥搶救流程演練成效

搶救流程標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)印制產(chǎn)科常見急癥搶救流程并張貼于產(chǎn)房?jī)?nèi)墻，強(qiáng)化操作流程化；建立產(chǎn)房交接流程并督導(dǎo)實(shí)施，有效加強(qiáng)產(chǎn)婦及新生兒安全管理。

多場(chǎng)景模擬演練開展針對(duì)產(chǎn)后出血、羊水栓塞、子癇、新生兒窒息等急癥，組織全員參與搶救流程演練，提升團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)急配合能力，全年孕產(chǎn)婦、新生兒死亡率均為零。

急救技能全員考核將常用急救操作項(xiàng)目納入日?？己?，每周檢查督導(dǎo)，制定操作標(biāo)準(zhǔn)并全員訓(xùn)練，確保護(hù)士熟練掌握氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸器等急救設(shè)備使用方法及應(yīng)急預(yù)案。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)深化實(shí)踐06責(zé)任制整體護(hù)理模式實(shí)施

責(zé)任分組與全程管理將科室劃分為6個(gè)責(zé)任組，每組由一名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，實(shí)行長(zhǎng)白班制，承擔(dān)所管產(chǎn)婦的治療、護(hù)理、服藥及交接班報(bào)告等全程工作，要求責(zé)任護(hù)士對(duì)所管產(chǎn)婦做到"八知道"，有效杜絕安全隱患。

優(yōu)化排班與交接流程改進(jìn)排班模式，縮短交接班時(shí)間，降低交接風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)行早會(huì)護(hù)士集體交代當(dāng)班情況及細(xì)致床頭交接，護(hù)士長(zhǎng)跟隨床頭交接，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，確保信息傳遞準(zhǔn)確。

深化優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵強(qiáng)調(diào)"仁愛為本，慎獨(dú)為魂"，加強(qiáng)護(hù)理人員慎獨(dú)意識(shí)培養(yǎng)。推行入院宣教與階段宣教相結(jié)合，溝通時(shí)以商量、協(xié)商口氣，宣教內(nèi)容及時(shí)、仔細(xì)、全面，直至產(chǎn)婦掌握，患者滿意度持續(xù)提升，11月份達(dá)100%。

落實(shí)核心制度與安全保障嚴(yán)格執(zhí)行給藥制度，口服藥開服到口并介紹藥物信息。加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，看完產(chǎn)婦后必須用速干手消毒劑擦拭雙手再接觸新生兒，避免交叉感染，保障母嬰安全。愛嬰醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)與母乳喂養(yǎng)促進(jìn)愛嬰醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)完善與制度建設(shè)根據(jù)愛嬰醫(yī)院復(fù)審標(biāo)準(zhǔn)，完善母乳喂養(yǎng)相關(guān)制度及流程，增設(shè)專門配奶室，規(guī)范新生兒腕帶識(shí)別制度，嚴(yán)格執(zhí)行新生兒早接觸、早吸吮、早開奶流程，確保母嬰安全。母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教與技能培訓(xùn)對(duì)科室人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)、配方奶配制等操作?？婆嘤?xùn)，組織母乳喂養(yǎng)理論知識(shí)復(fù)習(xí)。向患者發(fā)放宣傳資料，開展產(chǎn)前及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教，每日上、下午各進(jìn)行一次產(chǎn)前分娩知識(shí)、產(chǎn)后康復(fù)知識(shí)及新生兒喂養(yǎng)知識(shí)指導(dǎo)，產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知曉率達(dá)80%。母乳喂養(yǎng)支持措施與服務(wù)拓展開展母乳喂養(yǎng)咨詢門診，提供免費(fèi)母乳喂養(yǎng)咨詢電話，全年解答咨詢3000余人次。實(shí)施母嬰分離產(chǎn)婦擠奶指導(dǎo)，告知母乳儲(chǔ)存和加溫方法。保證除有醫(yī)學(xué)指征外新生兒純母乳喂養(yǎng)至6個(gè)月，早接觸、早吸吮率達(dá)90%，母乳喂養(yǎng)率≥80%?；颊邼M意度提升措施與結(jié)果

優(yōu)化服務(wù)流程，深化責(zé)任制護(hù)理實(shí)行責(zé)任護(hù)士長(zhǎng)白班負(fù)責(zé)制，確保每位產(chǎn)婦及新生兒有專人全程管理，責(zé)任護(hù)士對(duì)所管患者做到"八知道"。護(hù)士長(zhǎng)每日跟隨床頭交接班，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正問題，提升護(hù)理連續(xù)性與針對(duì)性。

強(qiáng)化健康宣教與人文關(guān)懷開展入院、出院及階段式健康教育，通過口頭講解、資料發(fā)放等方式，確保產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)等知識(shí)，知曉率達(dá)80%。注重溝通技巧，以商量、協(xié)商的口氣與患者交流，提升服務(wù)體驗(yàn)。

持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量與安全嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控與安全隱患排查。每月召開工休座談會(huì)，征求患者意見并及時(shí)整改。優(yōu)化病房環(huán)境管理，保證床單位整潔舒適，減少衛(wèi)生死角。

患者滿意度顯著提升通過系列措施，近4個(gè)月護(hù)理滿意度逐月上升，其中2025年11月份滿意度達(dá)到100%。全年收到病人表揚(yáng)信數(shù)封，錦旗數(shù)面，獲得患者廣泛好評(píng)。延伸護(hù)理服務(wù)開展情況出院患者回訪工作全年共出院患者[X]人次，完成回訪[X]人次，回訪率達(dá)[X]%，通過電話或線上溝通了解患者康復(fù)情況，解答疑問，患者滿意度較高。母乳喂養(yǎng)咨詢與指導(dǎo)設(shè)立母乳喂養(yǎng)咨詢門診，為產(chǎn)婦提供產(chǎn)后哺乳技巧指導(dǎo)；建立孕婦交流群組，及時(shí)解答孕期及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)問題，保障純母乳喂養(yǎng)率≥80%。健康宣教服務(wù)拓展針對(duì)婦科患者開展疾病康復(fù)及藥物知識(shí)宣教，產(chǎn)科患者每日接受產(chǎn)前分娩知識(shí)、產(chǎn)后康復(fù)及新生兒喂養(yǎng)指導(dǎo)，發(fā)放健康教育手冊(cè)[X]份。增值服務(wù)與人文關(guān)懷為術(shù)后患者提供熱飲、為分娩婦女準(zhǔn)備滋補(bǔ)飲品；推廣家屬陪護(hù)椅，方便家屬照顧，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)與人文關(guān)懷感受。感染控制與安全管理07消毒隔離制度執(zhí)行與監(jiān)測(cè)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格落實(shí)院內(nèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度，規(guī)范操作流程，確保各項(xiàng)消毒措施執(zhí)行到位。加強(qiáng)重點(diǎn)區(qū)域消毒管理科室堅(jiān)持每日對(duì)治療室、嬰兒室等重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行紫外線消毒并記錄，每周對(duì)紫外線燈管進(jìn)行酒精除塵處理，保障環(huán)境安全。規(guī)范物品消毒與監(jiān)測(cè)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、物品的消毒滅菌流程，定期進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)、消毒液檢測(cè)及器械物品細(xì)菌培養(yǎng)，強(qiáng)化手衛(wèi)生管理，預(yù)防感染發(fā)生。醫(yī)療廢物分類處理嚴(yán)格區(qū)