內(nèi)科常見(jiàn)病護(hù)理要點(diǎn)全面解析第一章內(nèi)科護(hù)理基礎(chǔ)與環(huán)境管理環(huán)境控制保持病室環(huán)境舒適、空氣流通,溫度18-22℃,濕度50-60%。定期開(kāi)窗通風(fēng),每次20-30分鐘,防止交叉感染。使用空氣消毒設(shè)備,確保病室清潔。訪客管理嚴(yán)格控制探視人數(shù)和時(shí)間,保持病室安靜。噪音控制在40分貝以下,減少患者氧氣消耗和心理壓力。限制高峰期探視,避免患者過(guò)度疲勞。生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)后護(hù)理冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后護(hù)理關(guān)鍵穿刺點(diǎn)護(hù)理股動(dòng)脈穿刺后立即使用沙袋或鹽袋壓迫止血6-8小時(shí),壓迫力度適中,既要確保止血又要保證遠(yuǎn)端血液循環(huán)。術(shù)后12小時(shí)內(nèi)患者需絕對(duì)臥床,嚴(yán)禁翻身和抬頭,防止穿刺點(diǎn)出血。每15-30分鐘檢查穿刺點(diǎn)滲血情況觀察局部有無(wú)血腫或硬結(jié)形成保持敷料清潔干燥,必要時(shí)及時(shí)更換肢體保護(hù)與觀察術(shù)側(cè)肢體24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)格避免屈曲,防止血管痙攣或血栓形成。密切觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、顏色及感覺(jué),每小時(shí)評(píng)估一次,發(fā)現(xiàn)異常立即處理。定期觸摸足背動(dòng)脈,確保搏動(dòng)良好詢問(wèn)患者肢體感覺(jué),預(yù)防神經(jīng)損傷觀察皮膚顏色,防止血管閉塞重要提示:多飲水2000-3000ml/日,促進(jìn)造影劑排出,保護(hù)腎功能。飲食宜清淡易消化,避免辛辣刺激性食物。術(shù)后活動(dòng)與心理護(hù)理1術(shù)后初期(0-24小時(shí))絕對(duì)臥床休息,保持平臥位,避免任何體位改變。護(hù)士協(xié)助完成日常生活需求,減少患者活動(dòng)量和心臟負(fù)荷。2早期活動(dòng)(1-7天)逐步恢復(fù)床上活動(dòng),在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行四肢輕度活動(dòng)?？勺疬M(jìn)食,但避免突然體位改變。監(jiān)測(cè)血壓和心率變化。3康復(fù)期(1-6周)循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量,從室內(nèi)慢走開(kāi)始。2周后可進(jìn)行輕度家務(wù)活動(dòng),4-6周后可進(jìn)行步行、太極拳等低強(qiáng)度鍛煉。4長(zhǎng)期維護(hù)(6周后)根據(jù)心臟功能評(píng)估結(jié)果,制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案。堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng),但避免競(jìng)技性和劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐量。心理護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,護(hù)理人員應(yīng)給予充分的心理支持。避免情緒激動(dòng),保持心情舒暢,減少過(guò)度勞累。教會(huì)患者識(shí)別胸痛、呼吸困難等預(yù)警癥狀,一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停止活動(dòng)并休息。通過(guò)健康教育增強(qiáng)患者信心,幫助其建立積極的康復(fù)態(tài)度。出院指導(dǎo)與長(zhǎng)期管理1藥物管理嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥,不可自行停藥或調(diào)整劑量。常用藥物包括抗血小板藥物(阿司匹林、氯吡格雷)、他汀類降脂藥、β受體阻滯劑等。記錄用藥時(shí)間和劑量,注意藥物不良反應(yīng)。2定期復(fù)查術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月定期復(fù)查心臟康復(fù)門診。檢查項(xiàng)目包括心電圖、超聲心動(dòng)圖、血脂、肝腎功能等。根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整治療方案。3傷口護(hù)理避免自行拆除止血帶或敷料。保持穿刺部位清潔干燥,觀察有無(wú)紅腫、滲液。術(shù)后2周內(nèi)避免盆浴,可淋浴但不要用力搓洗傷口。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。4生活方式調(diào)整低鹽低脂飲食,每日鹽攝入<6克,控制油脂和膽固醇。戒煙限酒,保持規(guī)律作息。預(yù)防便秘,保持大便通暢,避免用力排便增加心臟負(fù)擔(dān)。第二章風(fēng)濕性心臟瓣膜病護(hù)理要點(diǎn)心功能護(hù)理根據(jù)心功能分級(jí)制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃。適當(dāng)活動(dòng)可改善心肌供血,但需避免過(guò)度勞累加重心臟負(fù)擔(dān)。出現(xiàn)呼吸困難時(shí),指導(dǎo)患者采取半臥位或端坐位,給予吸氧改善缺氧癥狀。營(yíng)養(yǎng)支持提供高熱量、高蛋白、高維生素飲食,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。限制鈉鹽攝入,預(yù)防水腫和心衰加重。少量多餐,避免過(guò)飽導(dǎo)致膈肌上抬壓迫心臟。補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血。感染預(yù)防預(yù)防上呼吸道感染是護(hù)理重點(diǎn)。保持室內(nèi)空氣流通,避免去人群密集場(chǎng)所。加強(qiáng)口腔護(hù)理,預(yù)防牙齦炎和咽炎。戒煙,避免感冒,必要時(shí)注射流感疫苗。風(fēng)濕活動(dòng)與感染性心內(nèi)膜炎防治風(fēng)濕活動(dòng)監(jiān)測(cè)密切關(guān)注患者關(guān)節(jié)酸痛、皮疹、發(fā)熱等風(fēng)濕活動(dòng)表現(xiàn)。監(jiān)測(cè)血沉、C反應(yīng)蛋白、抗鏈球菌溶血素O等指標(biāo)。風(fēng)濕活動(dòng)期需絕對(duì)臥床休息,使用抗風(fēng)濕藥物治療。感染性心內(nèi)膜炎預(yù)防警惕局灶性感染如牙齦炎、皮膚感染、泌尿系感染等,及時(shí)治療防止細(xì)菌入血。進(jìn)行牙科治療、侵入性檢查前預(yù)防性使用抗生素。教育患者識(shí)別心內(nèi)膜炎癥狀:持續(xù)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等。電解質(zhì)管理長(zhǎng)期使用利尿劑易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂,特別是低鉀血癥。定期監(jiān)測(cè)血清鉀、鈉、氯濃度。補(bǔ)充鉀劑,增加含鉀食物攝入如香蕉、橙子。觀察心律失常,及時(shí)糾正電解質(zhì)失衡?？鼓委熥o(hù)理細(xì)節(jié)抗凝藥物管理人工瓣膜置換患者需終身服用華法令等抗凝劑,預(yù)防血栓形成。用藥時(shí)間固定,通常在每日同一時(shí)間服用。避免與影響凝血的藥物或食物同服,如阿司匹林、維生素K等。凝血功能監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間(PT)和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)。INR目標(biāo)值通常為2.0-3.0,根據(jù)瓣膜類型和位置調(diào)整。初始治療期每周檢測(cè),穩(wěn)定后每月檢測(cè)一次。出血預(yù)防減少有創(chuàng)操作,必要時(shí)提前調(diào)整抗凝強(qiáng)度。使用軟毛牙刷,避免牙齦出血。觀察皮膚黏膜出血點(diǎn)、便血、血尿等。教育患者識(shí)別出血征象,及時(shí)就醫(yī)調(diào)整藥物劑量。上圖顯示抗凝治療期間INR值的動(dòng)態(tài)變化,理想范圍為2.0-3.0之間,保證抗凝效果同時(shí)避免出血風(fēng)險(xiǎn)。出院后生活與復(fù)查建議01飲食調(diào)整均衡營(yíng)養(yǎng),保持穩(wěn)定的維生素K攝入量。限制綠葉蔬菜如菠菜、甘藍(lán)的攝入波動(dòng),避免影響華法令效果。增加優(yōu)質(zhì)蛋白、新鮮水果攝入,控制飽和脂肪和膽固醇。02生活管理預(yù)防勞累、受涼及各類感染。保持規(guī)律作息,避免熬夜。適度運(yùn)動(dòng)如散步、八段錦,但避免劇烈運(yùn)動(dòng)和對(duì)抗性活動(dòng)。注意保暖,預(yù)防感冒誘發(fā)心衰。03癥狀監(jiān)測(cè)學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè),識(shí)別異常癥狀。出現(xiàn)心悸、氣短加重、下肢水腫、不明原因發(fā)熱、皮膚出血點(diǎn)等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。記錄每日體重,體重突然增加提示水鈉潴留。04定期復(fù)查按時(shí)復(fù)診心內(nèi)科和心臟外科門診。復(fù)查項(xiàng)目包括心臟超聲評(píng)估瓣膜功能、心電圖監(jiān)測(cè)心律、凝血功能檢測(cè)。必要時(shí)進(jìn)行胸片檢查評(píng)估心臟大小和肺部情況。第三章高血壓患者護(hù)理重點(diǎn)血壓控制策略高血壓管理的核心是將血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi),通常<140/90mmHg,老年人和合并糖尿病者<130/80mmHg。通過(guò)生活方式干預(yù)和藥物治療雙管齊下,降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。合理膳食指導(dǎo)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入不超過(guò)6克/天,相當(dāng)于一啤酒瓶蓋的量。減少隱性鹽攝入,如醬油、咸菜、加工食品。增加蔬菜水果攝入至每日400-500克,補(bǔ)充鉀、鎂、鈣等礦物質(zhì),有助于降壓。戒煙限酒,飲酒每日不超過(guò)25克乙醇?？茖W(xué)運(yùn)動(dòng)方案適當(dāng)運(yùn)動(dòng)是降壓的有效手段。推薦每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng),每次持續(xù)20-60分鐘。選擇快走、慢跑、游泳、騎車等中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在170-年齡,避免過(guò)度勞累。6克每日鹽攝入上限500克每日蔬果推薦量5次每周運(yùn)動(dòng)頻率高血壓患者生活規(guī)律與心理護(hù)理生活規(guī)律保持規(guī)律作息,早睡早起,保證每日7-8小時(shí)充足睡眠。避免熬夜和過(guò)度勞累,工作與休息合理安排。午睡30分鐘有助于降低血壓,但避免午睡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。壓力管理應(yīng)用放松技術(shù)緩解心理壓力,如深呼吸、冥想、漸進(jìn)性肌肉放松等。培養(yǎng)積極樂(lè)觀的生活態(tài)度,參加社交活動(dòng)。避免情緒激動(dòng)和精神緊張,學(xué)會(huì)情緒調(diào)節(jié)技巧。頭痛護(hù)理頭痛時(shí)保持安靜舒適的環(huán)境,減少聲光刺激?？刹扇±浞笄邦~或按摩太陽(yáng)穴緩解。保證充足睡眠,避免長(zhǎng)時(shí)間用眼。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物,但不可濫用。體位變化預(yù)防急性低血壓反應(yīng),服用降壓藥后避免長(zhǎng)時(shí)間站立或突然起身。從臥位到坐位、站位需緩慢進(jìn)行,給血壓調(diào)節(jié)充足時(shí)間。老年患者尤需注意防止體位性低血壓導(dǎo)致跌倒。高血壓患者安全護(hù)理頭暈眼花應(yīng)對(duì)出現(xiàn)頭暈、眼花癥狀時(shí)立即停止活動(dòng),就近坐下或臥床休息。松開(kāi)衣領(lǐng),保持呼吸道通暢。測(cè)量血壓,判斷是血壓過(guò)高還是過(guò)低。外出時(shí)需有人陪伴,隨身攜帶急救藥物和聯(lián)系卡。惡心嘔吐處理惡心嘔吐患者將痰盂或嘔吐袋放置在方便取用的位置。保持頭偏向一側(cè),防止誤吸。嘔吐后及時(shí)漱口,保持口腔清潔。觀察嘔吐物性質(zhì)和量,警惕高血壓腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥?；顒?dòng)安全避免劇烈運(yùn)動(dòng)和競(jìng)技性活動(dòng),防止血壓驟升。避免在過(guò)熱環(huán)境中活動(dòng),如桑拿、熱水浴,以免血管擴(kuò)張導(dǎo)致暈厥。登山、爬樓梯等需量力而行,注意休息。緊急情況處理:血壓>180/120mmHg或出現(xiàn)劇烈頭痛、胸痛、呼吸困難、視物模糊等癥狀時(shí),立即就醫(yī)或撥打急救電話。第四章心力衰竭護(hù)理要點(diǎn)心衰分類與特點(diǎn)根據(jù)左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)將心衰分為四型:射血分?jǐn)?shù)降低型(HFrEF,LVEF<40%)、射血分?jǐn)?shù)改善型(HFimpEF,既往<40%現(xiàn)≥40%)、射血分?jǐn)?shù)輕度降低型(HFmrEF,LVEF41-49%)、射血分?jǐn)?shù)保留型(HFpEF,LVEF≥50%)。不同類型心衰治療策略和預(yù)后不同,需個(gè)體化護(hù)理。HFrEFLVEF<40%,心肌收縮功能明顯減退,需積極藥物治療和設(shè)備干預(yù)。HFimpEF射血分?jǐn)?shù)改善至≥40%,提示治療有效,但仍需持續(xù)管理。HFmrEFLVEF41-49%,介于降低與保留之間,治療參考HFrEF方案。HFpEFLVEF≥50%,舒張功能障礙為主,重點(diǎn)控制血壓和容量負(fù)荷。心力衰竭患者飲食與藥物管理飲食管理原則低鹽低脂飲食是心衰管理的基礎(chǔ)。鈉鹽攝入嚴(yán)格限制在每日3克以內(nèi),重癥心衰患者<2克。選擇新鮮食材,避免腌制和加工食品。少量多餐,每日5-6餐,單次進(jìn)食量不宜過(guò)多,避免過(guò)飽加重心臟負(fù)擔(dān)和誘發(fā)餐后低血壓。優(yōu)質(zhì)蛋白:魚(yú)類、禽肉、豆制品新鮮蔬果:補(bǔ)充維生素和膳食纖維限制飲水:根據(jù)病情控制在1000-1500ml/日避免刺激:咖啡、濃茶、辛辣食物藥物治療管理心衰"金三角"藥物包括ACEI/ARB/ARNI、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑。利尿劑緩解水腫和呼吸困難癥狀。服藥時(shí)間規(guī)律,不可自行停藥或調(diào)整劑量。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)事項(xiàng)利尿劑:監(jiān)測(cè)尿量、體重、電解質(zhì)ACEI類:注意干咳、高鉀血癥β受體阻滯劑:監(jiān)測(cè)心率、血壓地高辛:觀察心律失常征象記錄每日體重變化,24-48小時(shí)內(nèi)體重增加>2kg提示液體潴留,需調(diào)整利尿劑劑量。心力衰竭患者活動(dòng)與心理支持急性期護(hù)理急性失代償期需絕對(duì)臥床休息,采取半臥位或坐位,減輕呼吸困難。協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng),避免體力消耗。密切監(jiān)測(cè)生命體征和癥狀變化。穩(wěn)定期活動(dòng)病情穩(wěn)定后逐步增加活動(dòng)量。從床邊活動(dòng)開(kāi)始,逐步過(guò)渡到室內(nèi)行走?；顒?dòng)中出現(xiàn)氣短、心悸、胸悶等不適立即停止休息。每日活動(dòng)時(shí)間累計(jì)30分鐘,分次進(jìn)行。心臟康復(fù)訓(xùn)練在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練。有氧運(yùn)動(dòng)如快走、騎車、太極拳,每周5次,每次20-30分鐘。根據(jù)心功能評(píng)估逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,提高生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)耐量。心理護(hù)理與社會(huì)支持心衰患者常伴有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和治療依從性。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通,傾聽(tīng)其心理訴求,給予情感支持。通過(guò)健康教育幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病,建立治療信心。鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理,營(yíng)造溫馨支持的家庭氛圍。必要時(shí)轉(zhuǎn)介心理咨詢或精神科評(píng)估,早期干預(yù)心理問(wèn)題。加入心衰患者互助小組,分享經(jīng)驗(yàn),相互鼓勵(lì),增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。第五章慢性阻塞性肺疾病(COPD)護(hù)理要點(diǎn)呼吸道管理保持呼吸道通暢是COPD護(hù)理的首要任務(wù)。指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰,采用腹式呼吸和縮唇呼吸技術(shù)。及時(shí)清除呼吸道分泌物,必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入濕化氣道。定期翻身拍背,促進(jìn)痰液排出,避免痰液阻塞導(dǎo)致感染。氧療管理監(jiān)測(cè)氧飽和度,維持SpO2在88-92%。合理使用低流量持續(xù)吸氧(1-2L/min),防止高濃度氧療抑制呼吸中樞導(dǎo)致二氧化碳潴留。采用鼻導(dǎo)管或文丘里面罩給氧,保持氧療設(shè)備清潔,定期更換。營(yíng)養(yǎng)支持COPD患者因呼吸做功增加、慢性炎癥等原因易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良和消瘦。提供高蛋白(1.2-1.5g/kg/日)、高熱量(25-30kcal/kg/日)飲食,補(bǔ)充多種維生素和微量元素。少量多餐,避免餐后飽脹壓迫膈肌影響呼吸。必要時(shí)腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。COPD患者生活護(hù)理與預(yù)防戒煙吸煙是COPD最主要的危險(xiǎn)因素,戒煙是延緩疾病進(jìn)展的最有效措施。提供戒煙咨詢和行為干預(yù),必要時(shí)使用尼古丁替代療法或藥物輔助。避免被動(dòng)吸煙和接觸刺激性氣體。規(guī)律用藥按時(shí)吸入支氣管擴(kuò)張劑(長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物)和吸入糖皮質(zhì)激素。教會(huì)患者正確使用吸入裝置,定量吸入器需配合使用儲(chǔ)霧罐。不可自行停藥或減量。感染預(yù)防預(yù)防急性加重至關(guān)重要。及時(shí)識(shí)別感染征象:咳嗽加重、痰量增多、痰液顏色改變、發(fā)熱、呼吸困難加重。接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗。避免去人群密集場(chǎng)所,注意個(gè)人衛(wèi)生。急性加重處理:出現(xiàn)呼吸困難加重、咳膿痰、發(fā)熱等癥狀時(shí),及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案,必要時(shí)住院治療。COPD患者康復(fù)鍛煉與心理護(hù)理肺康復(fù)訓(xùn)練肺康復(fù)是綜合性干預(yù)措施,包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持、心理支持等。核心內(nèi)容是有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,如步行、騎功率車,每周3-5次,每次20-30分鐘。根據(jù)個(gè)體耐受情況逐步增加強(qiáng)度。呼吸訓(xùn)練技術(shù)腹式呼吸:增加膈肌活動(dòng),改善通氣效率。手放腹部,吸氣時(shí)腹部隆起,呼氣時(shí)腹部收縮。每日練習(xí)3-4次,每次10-15分鐘。縮唇呼吸:延長(zhǎng)呼氣時(shí)間,防止小氣道塌陷。鼻吸口呼,呼氣時(shí)嘴唇收縮成吹口哨狀,緩慢呼氣。全身放松訓(xùn)練:減輕焦慮,改善呼吸模式。采用漸進(jìn)性肌肉放松技術(shù)。心理支持COPD患者常因活動(dòng)受限、反復(fù)發(fā)作而產(chǎn)生焦慮抑郁情緒。給予心理疏導(dǎo),幫助患者接受疾病,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)參加肺康復(fù)小組活動(dòng),促進(jìn)社會(huì)交往。家屬教育同樣重要,指導(dǎo)家庭護(hù)理技能,改善患者生活質(zhì)量。第六章肺血栓栓塞癥(PE)護(hù)理要點(diǎn)早期識(shí)別與評(píng)估肺栓塞起病急,病情兇險(xiǎn),早期識(shí)別至關(guān)重要。典型癥狀包括突發(fā)胸痛(尤其是呼吸時(shí)加重)、呼吸困難、心悸、咳嗽、咯血、暈厥等。高危因素包括長(zhǎng)期臥床、手術(shù)、創(chuàng)傷、腫瘤、妊娠等。懷疑肺栓塞時(shí)立即通知醫(yī)生,完善相關(guān)檢查如D-二聚體、肺動(dòng)脈CTA、心臟超聲等。1深靜脈血栓預(yù)防預(yù)防下肢深靜脈血栓形成是降低肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。鼓勵(lì)患者早期活動(dòng),術(shù)后6-12小時(shí)即可進(jìn)行床上肢體活動(dòng)。指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)下肢。使用間歇充氣加壓裝置或彈力襪促進(jìn)靜脈回流。高?；颊哳A(yù)防性使用低分子肝素抗凝。2抗凝治療監(jiān)測(cè)肺栓塞治療的基石是抗凝治療。初始使用肝素類藥物,后續(xù)轉(zhuǎn)換為口服抗凝藥。密切監(jiān)測(cè)凝血功能,調(diào)整藥物劑量。觀察出血征象,如皮膚黏膜出血、血尿、便血、顱內(nèi)出血等。平衡抗凝效果與出血風(fēng)險(xiǎn)。3并發(fā)癥預(yù)防警惕致命性并發(fā)癥如大面積肺栓塞導(dǎo)致的急性右心衰竭、心源性休克。監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度,評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性。出現(xiàn)血壓下降、持續(xù)低氧、意識(shí)改變等危象征象,立即搶救,必要時(shí)溶栓或手術(shù)取栓。PE患者急救與護(hù)理措施呼吸支持維持氣道通暢,給予高流量吸氧,目標(biāo)SpO2>90%。低氧血癥嚴(yán)重者使用無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?評(píng)估氧合和通氣情況。準(zhǔn)備氣管插管和呼吸機(jī),應(yīng)對(duì)呼吸衰竭。循環(huán)支持建立靜脈通路,快速補(bǔ)液維持血壓。使用血管活性藥物如多巴胺、去甲腎上腺素糾正休克。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和尿量,評(píng)估容量狀態(tài)。避免過(guò)度補(bǔ)液加重右心負(fù)荷。生命體征監(jiān)測(cè)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度,至少每15-30分鐘一次。持續(xù)心電監(jiān)護(hù),觀察心律失常。評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色和溫度,判斷組織灌注。記錄24小時(shí)出入量平衡。異常報(bào)告及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告病情變化。血壓下降>20mmHg、心率>120次/分或<50次/分、SpO2<90%、呼吸頻率>30次/分或<10次/分、意識(shí)改變等異常情況,立即通知醫(yī)生,配合調(diào)整治療方案。第七章成人膿毒癥患者護(hù)理要點(diǎn)膿毒癥概述與識(shí)別膿毒癥是感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征,可導(dǎo)致多器官功能障礙,病死率高。早期識(shí)別和治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)包括:確定或疑似感染+SOFA評(píng)分≥2分。臨床表現(xiàn)為高熱或低體溫、心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、白細(xì)胞異常、意識(shí)改變等。感染源控制早期識(shí)別感染部位和致病菌,及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。去除感染源如引流膿腫、清除壞死組織、更換留置導(dǎo)管等。嚴(yán)格無(wú)菌操作,防止醫(yī)源性感染擴(kuò)散。根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素方案。營(yíng)養(yǎng)支持膿毒癥患者處于高分解代謝狀態(tài),營(yíng)養(yǎng)需求顯著增加。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng),保護(hù)腸道屏障功能。提供足夠蛋白質(zhì)(1.2-2.0g/kg/日)和能量(25-30kcal/kg/日)。補(bǔ)充谷氨酰胺、ω-3脂肪酸等免疫營(yíng)養(yǎng)素。監(jiān)測(cè)血糖,控制在7.8-10.0mmol/L。器官功能監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)心、肺、腎、肝等重要器官功能。每日評(píng)估SOFA評(píng)分,判斷器官功能障礙程度。監(jiān)測(cè)血乳酸水平,反映組織灌注情況。預(yù)防多器官功能障礙綜合征(MODS),早期干預(yù)器官功能不全。膿毒癥患者綜合護(hù)理1液體復(fù)蘇早期目標(biāo)導(dǎo)向治療(EGDT)是膿毒癥休克治療的基礎(chǔ)。首個(gè)小時(shí)內(nèi)快速輸注晶體液30ml/kg。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓(CVP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、尿量、乳酸清除率等指標(biāo),指導(dǎo)液體管理。避免液體過(guò)負(fù)荷導(dǎo)致肺水腫。2血管活性藥物液體復(fù)蘇后血壓仍不達(dá)標(biāo),使用去甲腎上腺素維持MAP≥65mmHg。必要時(shí)聯(lián)合使用血管加壓素或多巴胺。監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量,評(píng)估組織灌注。警惕血管活性藥物不良反應(yīng)如心律失常、肢端缺血等。3并發(fā)癥預(yù)防預(yù)防壓瘡:每2小時(shí)翻身一次,使用減壓床墊,保持皮膚清潔干燥。預(yù)防深靜脈血栓:使用低分子肝素抗凝,機(jī)械預(yù)防措施如間歇充氣加壓。預(yù)防應(yīng)激性潰瘍:使用質(zhì)子泵抑制劑保護(hù)胃黏膜。4心理護(hù)理膿毒癥患者病情危重,常伴有意識(shí)障礙或譫妄。對(duì)清醒患者給予心理支持,緩解恐懼焦慮。向家屬說(shuō)明病情,提供情感支持。營(yíng)造安靜舒適的治療環(huán)境,減少不良刺激。第八章內(nèi)科急癥護(hù)理要點(diǎn)急癥識(shí)別與快速評(píng)估內(nèi)科急癥包括急性呼吸衰竭、急性心力衰竭、休克、嚴(yán)重心律失常、急性腎損傷等危及生命的情況。護(hù)理人員應(yīng)具備快速評(píng)估能力,識(shí)別危重癥征象,及時(shí)啟動(dòng)搶救流程。評(píng)估重點(diǎn)包括氣道、呼吸、循環(huán)、意識(shí)狀態(tài),遵循ABCDE原則。氣道管理評(píng)估氣道通暢性,清除口鼻分泌物。昏迷患者放置口咽通氣道,必要時(shí)氣管插管。準(zhǔn)備搶救設(shè)備如喉鏡、氣管插管、吸引器等。呼吸支持評(píng)估呼吸頻率、節(jié)律、深度。給予氧療,監(jiān)測(cè)血氧飽和度。呼吸衰竭患者使用無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣,維持有效通氣。循環(huán)維持快速建立靜脈通路,必要時(shí)建立多條通路。監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律。休克患者快速補(bǔ)液和使用血管活性藥物。意識(shí)評(píng)估使用GCS評(píng)分評(píng)估意識(shí)水平。觀察瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)。意識(shí)障礙患者防止誤吸,保持頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位。常用內(nèi)科護(hù)理技術(shù)靜脈輸液技術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,選擇合適血管和輸液器。控制輸液速度,監(jiān)測(cè)輸液反應(yīng)。觀察穿刺點(diǎn)滲液、紅腫、靜脈炎征象。留置針每72-96小時(shí)更換一次,保持穿刺點(diǎn)清潔干燥。吸痰護(hù)理評(píng)估吸痰指征,操作前充分吸氧。無(wú)菌操作,負(fù)壓不超過(guò)200mmHg。每次吸痰時(shí)間<15秒,間隔3-5分鐘。觀察痰液性質(zhì)、量、顏色。預(yù)防并發(fā)癥如低氧血癥、心律失常、氣道損傷等。氣管插管護(hù)理妥善固定導(dǎo)管,防止脫管或移位。保持氣囊壓力25-30cmH2O。定期口腔護(hù)理,預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。監(jiān)測(cè)氣道壓力,及時(shí)吸痰保持通暢。記錄插管深度和位置。生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)熟練使用監(jiān)護(hù)儀,準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、體溫等參數(shù)。識(shí)別異常波形和數(shù)值,如心律失常、血壓波動(dòng)、呼吸暫停等。定期校準(zhǔn)設(shè)備,確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。正確連接電極和傳感器,減少偽差干擾。建立監(jiān)測(cè)記錄表,動(dòng)態(tài)評(píng)估病情變化趨勢(shì)。護(hù)理中的安全管理藥物管理規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行"三查七對(duì)"制度:查藥品、查用法、查劑量;對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。高危藥品單獨(dú)存放,醒目標(biāo)識(shí)。注意藥物配伍禁忌,現(xiàn)用現(xiàn)配。記錄用藥時(shí)間和劑量,觀察療效和不良反應(yīng)。感染控制措施嚴(yán)格手衛(wèi)生,操作前后洗手或使用手消毒劑。正確使用個(gè)人防護(hù)用品如口罩、手套、隔離衣。執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,減少侵入性操作。合理使用抗菌藥物,防止耐藥菌產(chǎn)生。加強(qiáng)環(huán)境消毒,降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。身份識(shí)別與記錄患者入院時(shí)佩戴腕帶,標(biāo)注姓名、住院號(hào)、科室等信息。操作前核對(duì)腕帶信息,至少使用兩種方式識(shí)別。及時(shí)、準(zhǔn)確、完整書(shū)寫護(hù)理記錄,客觀描述病情變化和護(hù)理措施。使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ),字跡清晰,不涂改。電子病歷系統(tǒng)及時(shí)歸檔保存。護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)與溝通技巧同理心與耐心設(shè)身處地理解患者的痛苦和需求,以同理心對(duì)待每一位患者。面對(duì)焦慮、恐懼的患者,給予耐心傾聽(tīng)和安撫。尊重患者的文化背景、宗教信仰和個(gè)人習(xí)慣,提供個(gè)性化護(hù)理。有效溝通使用通俗易懂的語(yǔ)言解釋病情和治療方案,避免醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)造成理解障礙。傾聽(tīng)患者和家屬的疑問(wèn),耐心解答。非言語(yǔ)溝通同樣重要,如眼神交流、肢體語(yǔ)言傳遞關(guān)懷。建立信任關(guān)系,促進(jìn)患者配合治療。持續(xù)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)不斷更新,護(hù)理人員需保持終身學(xué)習(xí)的態(tài)度。參加繼續(xù)教育培訓(xùn),學(xué)習(xí)新技術(shù)、新理念。閱讀專業(yè)文獻(xiàn),參與學(xué)術(shù)交流。反思臨床實(shí)踐,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。考取?？谱o(hù)士資格,提升專業(yè)技能和職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。案例分享冠心病患者護(hù)理全流程患者基本情況男性,65歲,因"胸痛3小時(shí)"急診入院。診斷為急性心肌梗死,行急診冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI),植入藥物洗脫支架1枚。術(shù)后轉(zhuǎn)入CCU監(jiān)護(hù)。01術(shù)前準(zhǔn)備完善術(shù)前檢查:心電圖提示急性ST段抬高型心肌梗死,心肌酶升高。簽署手術(shù)知情同意書(shū),解釋手術(shù)流程和風(fēng)險(xiǎn)。建立靜脈通路,備皮準(zhǔn)備。禁食禁水,術(shù)前用藥包括阿司匹林、氯吡格雷負(fù)荷劑量。02術(shù)中配合協(xié)助患者采取平臥位,暴露穿刺部位。持續(xù)心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)生命體征。安撫患者情緒,指導(dǎo)配合呼吸。觀察造影劑過(guò)敏反應(yīng),準(zhǔn)備急救藥品和設(shè)備。術(shù)中生命體征平穩(wěn),手術(shù)順利完成。03術(shù)后監(jiān)護(hù)穿刺點(diǎn)沙袋壓迫6小時(shí),術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24小時(shí)。每15分鐘監(jiān)測(cè)生命體征,觀察穿刺點(diǎn)滲血和足背動(dòng)脈搏動(dòng)。多飲水促進(jìn)造影劑排出,尿量>2000ml/日。心電監(jiān)護(hù)示竇性心律,無(wú)惡性心律失常。04康復(fù)指導(dǎo)健康教育:冠心病疾病知識(shí)、危險(xiǎn)因素控制、服藥依從性。指導(dǎo)低鹽低脂飲食,戒煙限酒,適度運(yùn)動(dòng)。出院后定期復(fù)查,服用雙聯(lián)抗血小板藥物至少12個(gè)月。教會(huì)識(shí)別心絞痛癥狀和急救處理。關(guān)鍵護(hù)理環(huán)節(jié):術(shù)后穿刺點(diǎn)護(hù)理、肢體制動(dòng)、造影劑腎病預(yù)防、心理支持、健康教育是確保患者安全康復(fù)的重要措施。案例分享慢阻肺急性加重護(hù)理實(shí)踐患者情況介紹女性,72歲,COPD病史20年。因"咳嗽咳痰加重伴呼吸困難3天"入院。查體:呼吸急促,口唇發(fā)紺,雙肺滿布哮鳴音和濕啰音。血?dú)夥治?pH7.32,PaCO268mmHg,PaO252mmHg。診斷:COPD急性加重期,II型呼吸衰竭。病情評(píng)估與急救措施患者入院時(shí)呼吸困難明顯,SpO285%(吸空氣下)。立即給予鼻導(dǎo)管吸氧2L/min,調(diào)整至SpO288-92%。半臥位,減輕呼吸困難。霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素,改善氣道痙攣。建立靜脈通路,遵醫(yī)囑使用抗生素控制感染。祛痰治療,指導(dǎo)有效咳嗽排痰。密切監(jiān)測(cè)生命體征和血?dú)夥治?評(píng)估呼吸衰竭程度。準(zhǔn)備無(wú)創(chuàng)通氣設(shè)備,必要時(shí)呼吸支持。呼吸支持與營(yíng)養(yǎng)管理第2天病情無(wú)明顯改善,PaCO2進(jìn)一步升高至75mmHg,啟動(dòng)無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)。參數(shù)設(shè)置