超重或肥胖人群體重管理流程專家共識(shí)(2025年)超重或肥胖人群體重管理需遵循個(gè)體化、綜合性、長期化原則，基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合患者生理、心理及社會(huì)環(huán)境因素制定全程管理方案。管理流程涵蓋評估、干預(yù)、監(jiān)測與調(diào)整三大核心環(huán)節(jié)，具體實(shí)施如下：一、基線評估1.醫(yī)學(xué)評估：需完成身高、體重、腰圍（男性≥90cm，女性≥85cm為中心性肥胖切點(diǎn)）、體脂率（男性＞25%、女性＞30%提示體脂異常）測量，計(jì)算BMI（體重/身高2，kg/m2），明確超重（24≤BMI＜28）或肥胖（BMI≥28）分類。同時(shí)采集病史，重點(diǎn)關(guān)注肥胖相關(guān)并發(fā)癥（如2型糖尿病、高血壓、睡眠呼吸暫停、非酒精性脂肪肝）、家族史（肥胖、代謝綜合征）、用藥史（如糖皮質(zhì)激素、抗精神病藥物誘發(fā)肥胖）及手術(shù)史（如胃腸手術(shù)影響吸收）。實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)包括空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂四項(xiàng)（總膽固醇、甘油三酯、LDLC、HDLC）、肝功能、腎功能、血尿酸、甲狀腺功能（排除甲減），必要時(shí)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）評估胰島素抵抗。2.行為與心理評估：通過24小時(shí)飲食回顧或37天飲食日記分析能量攝入（推薦使用稱重法或APP記錄），重點(diǎn)關(guān)注高糖、高脂食物（如含糖飲料、油炸食品）攝入頻率及膳食結(jié)構(gòu)（如膳食纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白占比）。運(yùn)動(dòng)評估需記錄每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度（中等強(qiáng)度為心率達(dá)（220年齡）×60%70%）及類型（有氧/抗阻/柔韌性），區(qū)分日常活動(dòng)（如步行、家務(wù)）與結(jié)構(gòu)化運(yùn)動(dòng)。睡眠評估關(guān)注每日睡眠時(shí)間（推薦79小時(shí)）、睡眠質(zhì)量（如入睡困難、夜間覺醒）及是否合并睡眠呼吸暫停（需多導(dǎo)睡眠監(jiān)測）。心理評估采用標(biāo)準(zhǔn)化量表（如抑郁自評量表SDS、焦慮自評量表SAS）篩查情緒障礙，通過體像量表評估對自身體重的認(rèn)知偏差（如過度關(guān)注局部肥胖），識(shí)別情緒性進(jìn)食（因壓力、孤獨(dú)等觸發(fā)的非饑餓性進(jìn)食）或夜食綜合征。3.代謝與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)分層：根據(jù)是否合并代謝異常（如空腹血糖≥6.1mmol/L、血壓≥130/85mmHg、HDLC降低、甘油三酯≥1.7mmol/L）及并發(fā)癥嚴(yán)重程度（如糖尿病腎?、笃凇⒅兄囟人吆粑鼤和＃?，將患者分為低風(fēng)險(xiǎn)（無代謝異常及并發(fā)癥）、中風(fēng)險(xiǎn)（12項(xiàng)代謝異?；蜉p度并發(fā)癥）、高風(fēng)險(xiǎn)（≥3項(xiàng)代謝異?；蛑兄囟炔l(fā)癥），風(fēng)險(xiǎn)分層直接指導(dǎo)干預(yù)強(qiáng)度與目標(biāo)設(shè)定。二、干預(yù)實(shí)施（一）非藥物干預(yù)（基礎(chǔ)措施，所有患者優(yōu)先采用）1.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（MNT）：目標(biāo)能量攝入基于基礎(chǔ)代謝率（BMR）×活動(dòng)系數(shù)（久坐1.2、輕體力1.375、中體力1.55、重體力1.725），結(jié)合減重需求設(shè)定300500kcal/天能量缺口（超重者建議每日12001500kcal，肥胖者10001200kcal）。宏量營養(yǎng)素分配：蛋白質(zhì)1525%（1.21.6g/kg理想體重/天，慢性腎病患者≤1.0g/kg），碳水化合物4560%（選擇低GI食物，如全谷物、雜豆），脂肪2030%（飽和脂肪＜10%，反式脂肪＜1%，增加Omega3攝入）。推薦采用均衡膳食模式（如DASH飲食、地中海飲食），限制添加糖（＜50g/天，理想＜25g）及鈉（＜5g鹽/天）。特殊人群調(diào)整：素食者需補(bǔ)充鐵、維生素B12；乳糖不耐受者選擇無乳糖乳制品或豆類蛋白。2.運(yùn)動(dòng)干預(yù)：遵循“循序漸進(jìn)、有氧為主、抗阻輔助”原則。有氧運(yùn)動(dòng)推薦每周150300分鐘中等強(qiáng)度（如快走、游泳、騎自行車）或75150分鐘高強(qiáng)度（如慢跑、跳繩），可分次完成（每次≥10分鐘）?？棺柽\(yùn)動(dòng)每周23次（如啞鈴、彈力帶、自重訓(xùn)練），針對大肌群（腿、臀、背、胸），每組812次，23組/動(dòng)作。柔韌性與平衡訓(xùn)練（如瑜伽、太極）每周≥2次，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需根據(jù)心肺功能調(diào)整（如冠心病患者避免憋氣動(dòng)作），起始階段以低強(qiáng)度為主（如每日10分鐘步行），逐步增加時(shí)長與強(qiáng)度，避免運(yùn)動(dòng)損傷。3.行為干預(yù)：采用“SMART”原則設(shè)定具體目標(biāo)（如“每日步行8000步”“晚餐后不進(jìn)食”），通過自我監(jiān)測工具（如電子秤、運(yùn)動(dòng)手環(huán)、飲食記錄APP）每日記錄體重、運(yùn)動(dòng)步數(shù)、飲食內(nèi)容。實(shí)施“刺激控制”策略：減少高能量食物在家中暴露（如不購買零食），設(shè)定固定進(jìn)餐地點(diǎn)（如不在沙發(fā)上進(jìn)食），使用小餐盤（直徑＜20cm）。采用“行為替代”處理誘因：如壓力性進(jìn)食時(shí)改為深呼吸5分鐘或散步10分鐘。家庭支持干預(yù)：鼓勵(lì)家屬參與飲食準(zhǔn)備與運(yùn)動(dòng)，避免負(fù)面評價(jià)（如“你又吃多了”），改為正向反饋（如“今天蔬菜吃了不少，很棒”）。4.心理干預(yù)：針對情緒性進(jìn)食，采用認(rèn)知行為療法（CBT）識(shí)別負(fù)性思維（如“今天沒運(yùn)動(dòng)，干脆多吃點(diǎn)”），替換為適應(yīng)性認(rèn)知（“偶爾沒運(yùn)動(dòng)，明天繼續(xù)”）。正念飲食訓(xùn)練：進(jìn)食時(shí)專注食物味道、質(zhì)地，細(xì)嚼慢咽（每口咀嚼1520次），區(qū)分生理饑餓（胃空、輕微頭暈）與心理饑餓（想吃某種食物）。團(tuán)體干預(yù)：組織減重小組，通過經(jīng)驗(yàn)分享、同伴監(jiān)督增強(qiáng)依從性。嚴(yán)重心理障礙（如重度抑郁）需轉(zhuǎn)介精神科，聯(lián)合藥物治療。（二）藥物干預(yù)（適用于生活方式干預(yù)36個(gè)月減重＜5%，或BMI≥27合并并發(fā)癥，或BMI≥30者）1.一線藥物：GLP1受體激動(dòng)劑（如司美格魯肽、利拉魯肽）通過延緩胃排空、抑制食欲減重，起始劑量需滴定（如司美格魯肽0.25mg/周，每4周增加0.25mg至目標(biāo)劑量2.4mg/周），常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)（惡心、腹瀉），多在2周內(nèi)緩解。奧利司他抑制脂肪酶，減少30%脂肪吸收，劑量120mg/次隨餐服用，需補(bǔ)充脂溶性維生素（A、D、E、K），注意油性便、肛門排氣增多等副作用。2.聯(lián)合用藥：僅在單藥效果不佳時(shí)考慮，如GLP1受體激動(dòng)劑聯(lián)合奧利司他（需監(jiān)測肝功能），或聯(lián)合二甲雙胍（適用于胰島素抵抗患者，起始500mg/次，2次/天，漸增至15002000mg/天）。3.用藥監(jiān)測：每4周評估體重、腰圍、不良反應(yīng)（如GLP1類的胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)，奧利司他的肝酶升高），3個(gè)月減重＜5%需調(diào)整方案（如增加劑量或換用其他藥物），用藥療程不超過2年（需重新評估獲益風(fēng)險(xiǎn)比）。（三）手術(shù)干預(yù)（適用于BMI≥32.5合并嚴(yán)重并發(fā)癥，或BMI≥37.5無并發(fā)癥者，且經(jīng)非藥物干預(yù)無效）1.術(shù)式選擇：袖狀胃切除術(shù)（SG，切除胃大彎，保留幽門）為最常用術(shù)式，減重效果中等（術(shù)后1年體重下降3040%）；胃旁路術(shù)（RYGB，構(gòu)建胃小囊與空腸吻合）減重效果更強(qiáng)（術(shù)后1年下降4050%），但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高；胃束帶術(shù)因再手術(shù)率高已少用。2.術(shù)前評估：需完成心理評估（排除暴食障礙、人格障礙）、營養(yǎng)評估（檢測維生素B12、鐵、葉酸）、內(nèi)鏡檢查（排除胃食管反流、胃癌），戒煙至少1個(gè)月，調(diào)整降糖藥（如停用二甲雙胍，改用胰島素）。3.術(shù)后管理：術(shù)后12周流質(zhì)飲食（如米湯、蛋白奶），24周半流質(zhì)（如粥、軟面條），4周后過渡至固體食物（小口慢咽，每餐＜150ml）。需終身補(bǔ)充復(fù)合維生素（含維生素B12、鐵、鈣），每3個(gè)月監(jiān)測血紅蛋白、白蛋白、電解質(zhì)，每年評估骨密度。長期隨訪重點(diǎn)關(guān)注體重反彈（多因進(jìn)食量增加或高熱量飲食）、吻合口狹窄（表現(xiàn)為吞咽困難）及心理適應(yīng)（部分患者出現(xiàn)“傾倒綜合征”導(dǎo)致焦慮）。三、監(jiān)測與調(diào)整1.短期監(jiān)測（03個(gè)月）：每周測量體重（建議晨起空腹、相同時(shí)間、相同衣物），每2周測量腰圍，每月評估飲食記錄與運(yùn)動(dòng)日志。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血糖、血脂、肝腎功能）每3個(gè)月檢測1次。目標(biāo)：3個(gè)月內(nèi)體重下降5%（如初始體重80kg，需減4kg），若未達(dá)標(biāo)需強(qiáng)化干預(yù)（如增加運(yùn)動(dòng)時(shí)長30%、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)減少50kcal/天）。2.中期監(jiān)測（312個(gè)月）：每2周測量體重，每月評估體脂率（推薦生物電阻抗法），每3個(gè)月復(fù)查并發(fā)癥（如糖尿病患者查眼底、尿微量白蛋白）。重點(diǎn)處理“平臺(tái)期”（體重連續(xù)4周無變化）：通過增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（如將快走改為慢跑）、調(diào)整飲食（如碳水化合物占比降低5%，蛋白質(zhì)增加5%）或引入間歇性斷食（如16:8輕斷食）突破。3.長期監(jiān)測（＞12個(gè)月）：每4周測量體重，每6個(gè)月評估體成分（肌肉量、脂肪量），預(yù)防體重反彈（定義為體重回升至減重前的80%以上）。反彈常見誘因包括放松飲食控制、運(yùn)動(dòng)減少、應(yīng)激事件，需通過強(qiáng)化行為干預(yù)（如重新設(shè)定小目標(biāo)）、心理支持（如定期隨訪）或短期藥物輔助（如重啟GLP1受體激動(dòng)劑）應(yīng)對。四、特殊人群管理要點(diǎn)1.兒童青少年（618歲）：以“體重增速控制”為目標(biāo)（而非快速減重），推薦BMI百分位下降≥5個(gè)百分點(diǎn)。干預(yù)重點(diǎn)為家庭參與（父母需調(diào)整自身飲食運(yùn)動(dòng)習(xí)慣），限制屏幕時(shí)間（＜2小時(shí)/天），避免使用減重藥物（僅BMI≥30合并嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)謹(jǐn)慎使用奧利司他）。2.孕婦及哺乳期女性：孕期需遵循IOM指南（孕前BMI＜18.5者增重12.518kg，18.524.9者11.516kg，2529.9者711.5kg，≥30者59kg），避免孕期減重（除非BMI≥35合并妊娠糖尿病）。產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)啟動(dòng)干預(yù)，優(yōu)先通過母乳喂養(yǎng)（每日消耗500kcal）、低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如產(chǎn)后瑜伽）逐步恢復(fù)體重。3.老年人（≥65歲）：關(guān)注肌肉量保護(hù)（蛋白質(zhì)攝入≥1.2g/kg/天，抗阻運(yùn)動(dòng)每周≥2次），避免過度減重（目標(biāo)體重下降≤5