職業(yè)性急性溴甲烷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)考試試卷試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.溴甲烷常溫下的物理狀態(tài)及主要侵入途徑是：A.氣態(tài)，僅呼吸道吸入B.液態(tài)，易揮發(fā)，呼吸道吸入和皮膚吸收C.固態(tài)，經(jīng)消化道攝入D.液態(tài)，僅經(jīng)皮膚滲透答案：B2.職業(yè)性急性溴甲烷中毒的潛伏期通常為：A.立即發(fā)?。?lt;1小時(shí)）B.16小時(shí)C.672小時(shí)D.72小時(shí)以上答案：C3.溴甲烷中毒的主要靶器官不包括：A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)B.肝臟C.肺D.腎臟答案：B4.急性溴甲烷中毒輕度中毒的典型表現(xiàn)是：A.意識(shí)模糊，反復(fù)抽搐B.頭痛、頭暈、惡心，無(wú)明顯器官功能損害C.急性肺水腫，PaO?/FiO?≤300mmHgD.少尿，血肌酐升高≥2倍基線(xiàn)值答案：B5.診斷急性溴甲烷中毒的關(guān)鍵依據(jù)是：A.血溴離子濃度>100μmol/LB.有明確的溴甲烷接觸史C.胸部X線(xiàn)顯示片狀陰影D.腦電圖廣泛慢波答案：B6.中度溴甲烷中毒與輕度中毒的主要區(qū)別是：A.出現(xiàn)輕度意識(shí)障礙或局限性抽搐B.僅有頭暈、乏力等非特異性癥狀C.血溴離子濃度>200μmol/LD.無(wú)器官功能損害答案：A7.重度溴甲烷中毒的診斷指標(biāo)不包括：A.昏迷（GCS≤8分）B.急性呼吸窘迫綜合征（PaO?/FiO?≤200mmHg）C.血肌酐升高<1.5倍基線(xiàn)值D.多器官功能障礙綜合征（MODS）答案：C8.溴甲烷中毒早期實(shí)驗(yàn)室檢查中，最能反映毒作用的指標(biāo)是：A.血常規(guī)白細(xì)胞升高B.尿常規(guī)蛋白陽(yáng)性C.血溴離子濃度測(cè)定D.心肌酶譜升高答案：C9.急性溴甲烷中毒與病毒性腦炎的主要鑒別點(diǎn)是：A.發(fā)熱B.腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)C.明確的毒物接觸史D.腦電圖異常答案：C10.溴甲烷中毒患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，首選的治療措施是：A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.機(jī)械通氣（PEEP）C.快速利尿劑D.高流量吸氧答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選均不得分）1.職業(yè)性急性溴甲烷中毒的診斷依據(jù)包括：A.短期內(nèi)接觸較高濃度溴甲烷的職業(yè)史B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等多器官損害的臨床表現(xiàn)C.血溴離子濃度升高（>50μmol/L）D.排除其他類(lèi)似疾病（如腦卒中、藥物中毒）答案：ABCD2.急性溴甲烷中毒的早期癥狀（接觸后24小時(shí)內(nèi)）可能有：A.頭痛、乏力B.惡心、嘔吐C.視物模糊D.意識(shí)喪失答案：ABC3.需與急性溴甲烷中毒鑒別的疾病包括：A.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（膽堿能危象）B.一氧化碳中毒（遲發(fā)性腦病）C.病毒性腦炎D.急性左心衰竭答案：ABCD4.溴甲烷中毒重度患者可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有：A.癲癇持續(xù)狀態(tài)B.急性腎功能衰竭（血肌酐≥442μmol/L）C.肺泡性肺水腫（胸部X線(xiàn)大片融合陰影）D.輕度頭暈、心悸答案：ABC5.溴甲烷中毒的治療原則包括：A.立即脫離中毒環(huán)境，清洗污染皮膚B.早期、足量、短程使用糖皮質(zhì)激素C.控制抽搐（地西泮靜脈注射）D.血液凈化（嚴(yán)重中毒時(shí)）答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述職業(yè)性急性溴甲烷中毒的診斷原則。答案：①明確的職業(yè)接觸史：短期內(nèi)吸入較高濃度溴甲烷（如熏蒸作業(yè)、泄漏事故）；②典型的臨床表現(xiàn)：以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害（頭痛、頭暈、抽搐、昏迷）、呼吸系統(tǒng)損害（咳嗽、胸悶、肺水腫）及腎損害（蛋白尿、血肌酐升高）為主的多器官損傷；③實(shí)驗(yàn)室檢查支持：血溴離子濃度升高（>50μmol/L有意義，>100μmol/L提示中毒）；④排除其他類(lèi)似疾?。ㄈ绮《拘阅X炎、急性中毒性腦病、心源性肺水腫等）。2.急性溴甲烷中毒中度與重度的鑒別要點(diǎn)有哪些？答案：①意識(shí)狀態(tài)：中度為輕度意識(shí)障礙（如嗜睡、模糊）或局限性抽搐；重度為昏迷（GCS≤8分）或癲癇持續(xù)狀態(tài)。②呼吸系統(tǒng)：中度可出現(xiàn)輕度肺水腫（PaO?/FiO?200300mmHg）；重度為急性呼吸窘迫綜合征（PaO?/FiO?≤200mmHg）或肺泡性肺水腫（X線(xiàn)大片融合影）。③腎臟損害：中度為血肌酐升高1.52倍基線(xiàn)值；重度為血肌酐≥2倍基線(xiàn)值或急性腎衰（≥442μmol/L）。④其他：重度可合并多器官功能障礙（如肝功能異常、心肌損傷）。3.簡(jiǎn)述急性溴甲烷中毒的急救與治療措施。答案：①立即脫離中毒環(huán)境，去除污染衣物，用肥皂水清洗皮膚（接觸者）；②保持呼吸道通暢，高流量吸氧（46L/min），嚴(yán)重缺氧者予機(jī)械通氣（PEEP≥5cmH?O）；③防治腦水腫：20%甘露醇（125250ml靜滴q68h）聯(lián)合地塞米松（1020mg/d）；④控制抽搐：地西泮1020mg緩慢靜注，必要時(shí)重復(fù)或予苯妥英鈉；⑤保護(hù)臟器功能：早期使用抗氧化劑（維生素C、還原型谷胱甘肽），維持水、電解質(zhì)平衡；⑥血液凈化：血溴離子>200μmol/L或合并嚴(yán)重腎衰時(shí)，行血液灌流或血液透析；⑦對(duì)癥支持：營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防感染（昏迷患者）、維持血壓穩(wěn)定。四、案例分析題（25分）患者男性，35歲，倉(cāng)庫(kù)熏蒸工。工作時(shí)未佩戴防護(hù)面具，在密閉倉(cāng)庫(kù)內(nèi)使用溴甲烷熏蒸4小時(shí)后出現(xiàn)頭暈、惡心，未在意。6小時(shí)后返家，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、視物模糊；12小時(shí)后家人發(fā)現(xiàn)其意識(shí)模糊、四肢抽搐1次（持續(xù)約2分鐘），急診入院。查體：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP150/95mmHg；意識(shí)模糊（GCS11分），雙側(cè)瞳孔等大（3mm），對(duì)光反射遲鈍；雙肺可聞及散在濕啰音；心率齊，無(wú)雜音；腹軟，無(wú)壓痛；病理征（）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC12×10?/L，N85%；尿常規(guī)：蛋白（++），RBC58/HP；血肌酐135μmol/L（基線(xiàn)70μmol/L）；血溴離子180μmol/L；動(dòng)脈血?dú)猓篜aO?65mmHg（FiO?0.4），PaCO?32mmHg；胸部X線(xiàn)：雙肺紋理增多，可見(jiàn)散在斑片狀陰影。問(wèn)題：1.該患者的診斷及分級(jí)是什么？依據(jù)是什么？（10分）2.需進(jìn)一步做哪些檢查？（5分）3.提出主要治療措施。（10分）答案：1.診斷：職業(yè)性急性溴甲烷中毒（中度）。依據(jù)：①明確職業(yè)接觸史（密閉環(huán)境溴甲烷熏蒸4小時(shí)，未防護(hù)）；②潛伏期612小時(shí)，符合溴甲烷中毒特點(diǎn)；③臨床表現(xiàn)：意識(shí)模糊（GCS11分）、抽搐（1次）、雙肺濕啰音；④實(shí)驗(yàn)室檢查：血溴離子180μmol/L（>100μmol/L），尿常規(guī)蛋白（++），血肌酐升高1.9倍（135/70≈1.9），血?dú)釶aO?65mmHg（FiO?0.4時(shí)，PaO?/FiO?=162.5，符合中度肺水腫標(biāo)準(zhǔn)200300mmHg？此處需修正：PaO?/FiO?=65/0.4=162.5≤200，應(yīng)屬于重度？需核對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)GBZ102015，重度中毒標(biāo)準(zhǔn)之一為“PaO?/FiO?≤200mmHg（急性呼吸窘迫綜合征）”。本例PaO?/FiO?=162.5≤200，故應(yīng)修正為重度中毒。原分析有誤，正確診斷應(yīng)為重度。修正后答案：診斷：職業(yè)性急性溴甲烷中毒（重度）。依據(jù)：①接觸史明確；②潛伏期612小時(shí)；③意識(shí)模糊（GCS11分接近重度昏迷標(biāo)準(zhǔn)GCS≤8分？GCS評(píng)分11分為輕度意識(shí)障礙，需結(jié)合其他指標(biāo)。根據(jù)GBZ102015，重度中毒需滿(mǎn)足以下之一：a.昏迷（GCS≤8分）；b.癲癇持續(xù)狀態(tài)；c.急性呼吸窘迫綜合征（PaO?/FiO?≤200mmHg）；d.急性腎功能衰竭（血肌酐≥442μmol/L或尿量<0.5ml·kg?1·h?1持續(xù)6小時(shí)）；e.多器官功能障礙。本例PaO?/FiO?=162.5≤200，符合急性呼吸窘迫綜合征，故診斷為重度。2.需進(jìn)一步檢查：①頭顱CT/MRI（排除腦出血、腦梗死）；②心肌酶譜（CKMB、肌鈣蛋白I，評(píng)估心肌損傷）；③肝功能（ALT、AST）；④血乳酸（評(píng)估組織缺氧）；⑤腦電圖（監(jiān)測(cè)腦電活動(dòng)，排除癲癇持續(xù)狀態(tài)）。3.主要治療措施：①立即脫離中毒環(huán)境（已完成），繼續(xù)高流量吸氧（FiO?0.50.6），若PaO?仍<60mmHg，予無(wú)創(chuàng)正壓通氣或氣管插管機(jī)械通氣（設(shè)置PEEP810cmH?O）；②防治腦水腫：20%甘露醇125ml靜滴q6h，聯(lián)合地塞米松15mg靜滴qd；③控制抽搐：地西泮10mg緩慢靜注（必要時(shí)重復(fù)），后續(xù)予苯妥英鈉0.1g