職業(yè)性慢性氯丙烯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)考試試卷試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.職業(yè)性慢性氯丙烯中毒的主要接觸行業(yè)不包括：A.丙烯腈生產(chǎn)B.環(huán)氧氯丙烷生產(chǎn)C.塑料薄膜制造D.煤礦開采答案：D。氯丙烯主要用于生產(chǎn)環(huán)氧氯丙烷、丙烯磺酸鈉等化工產(chǎn)品，煤礦開采無直接接觸。2.慢性氯丙烯中毒的主要靶器官是：A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)B.周圍神經(jīng)系統(tǒng)C.肝臟D.腎臟答案：B。氯丙烯可選擇性損害周圍神經(jīng)，以運(yùn)動神經(jīng)軸索損害為主。3.慢性氯丙烯中毒周圍神經(jīng)損害的典型表現(xiàn)為：A.手套襪套樣感覺減退，遠(yuǎn)端肌力下降B.單側(cè)肢體震顫C.視力模糊D.呼吸困難答案：A。周圍神經(jīng)損害以遠(yuǎn)端對稱性感覺、運(yùn)動障礙為特征，表現(xiàn)為肢端麻木、疼痛，肌力下降（如手指精細(xì)動作困難、垂足）。4.診斷職業(yè)性慢性氯丙烯中毒的關(guān)鍵依據(jù)是：A.血清氯含量升高B.明確的長期氯丙烯接觸史+周圍神經(jīng)損害表現(xiàn)C.腦電圖異常D.血常規(guī)白細(xì)胞減少答案：B。診斷需結(jié)合確切的職業(yè)接觸史、符合周圍神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn)及神經(jīng)肌電圖等實(shí)驗(yàn)室檢查，排除其他原因所致周圍神經(jīng)病。5.慢性氯丙烯中毒輕度中毒的神經(jīng)肌電圖表現(xiàn)為：A.運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）正常，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）減慢>30%B.MCV或SCV減慢<30%，遠(yuǎn)端波幅正常C.MCV或SCV減慢≥30%，或遠(yuǎn)端波幅降低≥50%D.肌電圖可見大量纖顫電位，MCV減慢>50%答案：C。根據(jù)GBZ62015，輕度中毒需神經(jīng)肌電圖顯示神經(jīng)源性損害（MCV或SCV減慢≥30%，或遠(yuǎn)端波幅降低≥50%）。6.慢性氯丙烯中毒中度中毒與輕度中毒的主要區(qū)別是：A.接觸時間更長B.出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端明顯肌肉萎縮，肌力≤3級C.感覺障礙范圍擴(kuò)大至肘/膝以上D.神經(jīng)肌電圖顯示MCV減慢<30%答案：B。中度中毒需具備“肢體遠(yuǎn)端明顯肌肉萎縮，肌力3級以下（含3級）”或“神經(jīng)肌電圖顯示神經(jīng)源性損害，伴運(yùn)動功能明顯障礙”。7.氯丙烯中毒周圍神經(jīng)損害的病理特征是：A.節(jié)段性脫髓鞘B.軸索變性（沃勒變性）C.神經(jīng)纖維水腫D.神經(jīng)束膜增厚答案：B。氯丙烯主要引起周圍神經(jīng)軸索變性，表現(xiàn)為軸索腫脹、斷裂，繼發(fā)髓鞘脫失（沃勒變性）。8.以下哪項不屬于慢性氯丙烯中毒的鑒別診斷疾?。緼.糖尿病周圍神經(jīng)病變B.吉蘭巴雷綜合征C.鉛中毒性周圍神經(jīng)病D.高血壓病答案：D。需與其他原因所致周圍神經(jīng)?。ㄈ缣悄虿?、藥物/化學(xué)物中毒、遺傳性神經(jīng)?。╄b別，高血壓病無周圍神經(jīng)損害特征。9.職業(yè)性慢性氯丙烯中毒的觀察對象是指：A.有接觸史但無任何癥狀B.有接觸史，出現(xiàn)肢端麻木但神經(jīng)肌電圖正常C.有接觸史，神經(jīng)肌電圖顯示可疑神經(jīng)源性損害（MCV或SCV減慢<30%）D.有接觸史，肌力4級答案：C。觀察對象需具備“長期接觸史+神經(jīng)肌電圖顯示可疑神經(jīng)源性損害（MCV或SCV減慢<30%，或遠(yuǎn)端波幅降低<50%）”，但未達(dá)到輕度中毒標(biāo)準(zhǔn)。10.氯丙烯的主要侵入途徑是：A.消化道B.皮膚接觸C.呼吸道吸入D.眼結(jié)膜吸收答案：C。氯丙烯為揮發(fā)性液體（沸點(diǎn)45℃），主要通過呼吸道吸入進(jìn)入人體，皮膚接觸亦可吸收但非主要途徑。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.職業(yè)性慢性氯丙烯中毒的診斷依據(jù)包括：A.確切的長期氯丙烯職業(yè)接觸史B.對稱性遠(yuǎn)端感覺、運(yùn)動神經(jīng)損害表現(xiàn)C.神經(jīng)肌電圖顯示神經(jīng)源性損害D.排除其他原因引起的周圍神經(jīng)病答案：ABCD。診斷需同時具備接觸史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及鑒別診斷。2.慢性氯丙烯中毒周圍神經(jīng)損害的常見癥狀有：A.手指、足趾麻木、刺痛B.下肢無力，行走困難（垂足）C.手部肌肉萎縮（魚際肌、骨間?。〥.視力下降答案：ABC。視力下降非周圍神經(jīng)損害典型表現(xiàn)，屬干擾項。3.神經(jīng)肌電圖在氯丙烯中毒診斷中的意義包括：A.早期發(fā)現(xiàn)亞臨床神經(jīng)損害B.判斷神經(jīng)損害的程度（軸索或髓鞘病變）C.評估病情進(jìn)展D.確定中毒分級答案：ABCD。神經(jīng)肌電圖是診斷和分級的關(guān)鍵客觀指標(biāo)。4.慢性氯丙烯中毒中度中毒的診斷條件包括：A.有明確的長期接觸史B.肢體遠(yuǎn)端明顯肌肉萎縮，肌力≤3級C.神經(jīng)肌電圖顯示神經(jīng)源性損害（MCV或SCV減慢≥30%，或遠(yuǎn)端波幅降低≥50%）D.出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害（如意識障礙）答案：ABC。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害非氯丙烯中毒主要表現(xiàn)，中度中毒以周圍神經(jīng)損害加重為特征。5.氯丙烯作業(yè)的職業(yè)防護(hù)措施包括：A.密閉生產(chǎn)設(shè)備，加強(qiáng)通風(fēng)B.作業(yè)人員佩戴防毒面具（如活性炭濾毒罐）C.定期檢測工作場所空氣中氯丙烯濃度D.接觸者每半年進(jìn)行一次神經(jīng)肌電圖檢查答案：ABCD。綜合防護(hù)包括工程控制、個體防護(hù)、環(huán)境監(jiān)測及職業(yè)健康監(jiān)護(hù)。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述職業(yè)性慢性氯丙烯中毒的診斷原則。答案：診斷原則為：①確切的職業(yè)接觸史（長期接觸氯丙烯，車間空氣濃度超過職業(yè)接觸限值）；②以周圍神經(jīng)損害為主的臨床表現(xiàn)（對稱性遠(yuǎn)端感覺、運(yùn)動障礙）；③神經(jīng)肌電圖顯示神經(jīng)源性損害；④排除其他原因（如糖尿病、藥物中毒、遺傳性神經(jīng)病等）引起的周圍神經(jīng)??；⑤結(jié)合接觸史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷，必要時動態(tài)觀察。2.簡述慢性氯丙烯中毒輕度中毒的診斷要點(diǎn)。答案：輕度中毒需同時具備：①長期氯丙烯接觸史；②出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端（手/足）麻木、疼痛、感覺減退（手套襪套樣分布），或伴肌力4級（能對抗阻力但較正常弱）；③神經(jīng)肌電圖顯示神經(jīng)源性損害（運(yùn)動或感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢≥30%，或遠(yuǎn)端波幅降低≥50%）；④排除其他周圍神經(jīng)病。3.列舉3項慢性氯丙烯中毒需鑒別的疾病，并說明鑒別要點(diǎn)。答案：①糖尿病周圍神經(jīng)病變：有糖尿病史，血糖升高，神經(jīng)損害多為對稱性，常伴自主神經(jīng)癥狀（如出汗異常）；②藥物中毒（如異煙肼）：有明確用藥史，停藥后癥狀可緩解；③鉛中毒性周圍神經(jīng)病：有鉛接觸史，血鉛/尿鉛升高，以運(yùn)動神經(jīng)損害為主（如垂腕），常伴腹絞痛；④遺傳性運(yùn)動感覺神經(jīng)?。ㄈ珉韫羌∥s癥）：有家族史，起病早，進(jìn)展緩慢，神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著減慢（常<38m/s）。四、案例分析題（共35分）患者男性，38歲，某化工廠環(huán)氧氯丙烷車間工人，接觸氯丙烯8年，車間未安裝有效通風(fēng)設(shè)備，近2年多次檢測空氣中氯丙烯濃度為58mg/m3（PCTWA為2mg/m3）。主訴：近1年漸起雙手指尖麻木、刺痛，夜間加重；3個月前出現(xiàn)雙下肢無力，行走時小腿發(fā)沉，上下樓梯困難。查體：雙手指、足趾痛覺、觸覺減退（手套襪套樣分布）；雙手握力4級，雙下肢脛前肌肌力4級（不能對抗較大阻力），跟腱反射減弱；無肌肉萎縮。神經(jīng)肌電圖：雙側(cè)正中神經(jīng)SCV32m/s（正常>45m/s），遠(yuǎn)端波幅2.1μV（正常>5μV）；雙側(cè)腓總神經(jīng)MCV30m/s（正常>40m/s），遠(yuǎn)端波幅3.5mV（正常>5mV）；肌電圖可見少量纖顫電位。血糖、肝腎功能正常，無長期服藥史，家族中無類似病史。問題：1.該患者的診斷是什么？依據(jù)是什么？（20分）2.若患者1年后復(fù)查，出現(xiàn)雙足背伸不能（肌力2級），小腿肌肉明顯萎縮，神經(jīng)肌電圖顯示腓總神經(jīng)MCV25m/s，遠(yuǎn)端波幅1.8mV，此時診斷應(yīng)如何調(diào)整？（15分）答案：1.診斷：職業(yè)性慢性氯丙烯中毒輕度。依據(jù)：①接觸史：長期（8年）接觸氯丙烯，作業(yè)場所濃度超標(biāo)（58mg/m3>2mg/m3）；②臨床表現(xiàn)：雙手指、足趾對稱性感覺減退（手套襪套樣），雙上下肢遠(yuǎn)端肌力4級（能對抗阻力但減弱）；③神經(jīng)肌電圖：正中神經(jīng)SCV減慢30%以上（32/45≈71%，減慢29%？需更正：正常SCV>45m/s，32m/s減慢（4532）/45≈28.9%，接近30%；但遠(yuǎn)端波幅降低（2.1/5=42%，降低58%≥50%），符合神經(jīng)源性損害；腓總神經(jīng)MCV減慢（30/40=75%，減慢25%），但遠(yuǎn)端波幅降低（3.5/5=70%，降低30%？需按標(biāo)準(zhǔn)：波幅降低≥50%為異常，3.5mV較正常5mV降低30%，未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)?？赡馨咐胁ǚ鶖?shù)據(jù)需調(diào)整，假設(shè)正中神經(jīng)波幅降低≥50%（如2.1μV較正常5μV降低58%），則符合