職業(yè)性砷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)2026版測試題及答案一、單項選擇題1.職業(yè)性砷中毒診斷中，確認(rèn)職業(yè)接觸史的核心要素不包括以下哪項？A.砷化合物的具體種類（如三氧化二砷、砷化氫）B.每日接觸時間及工齡C.作業(yè)場所空氣中砷濃度監(jiān)測數(shù)據(jù)D.患者近期食用含砷海鮮的頻率答案：D解析：職業(yè)性砷中毒需明確職業(yè)接觸史，重點收集砷化合物種類、接觸時間、作業(yè)環(huán)境濃度等職業(yè)相關(guān)信息；非職業(yè)性暴露（如食物）不屬于職業(yè)接觸史范疇。2.2026版標(biāo)準(zhǔn)中，職業(yè)性慢性砷中毒輕度診斷的必備條件是？A.尿砷≥100μg/L（調(diào)整后參考值）且出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變（肌電圖提示神經(jīng)源性損害）B.掌跖部出現(xiàn)彌漫性角化過度伴散在疣狀隆起C.血常規(guī)提示血紅蛋白＜90g/L（中度貧血）D.肝功能異常（ALT＞2倍正常值上限）答案：A解析：2026版標(biāo)準(zhǔn)明確，慢性砷中毒輕度需同時滿足：①明確長期砷接觸史；②尿砷≥100μg/L（或發(fā)砷≥1.0mg/kg）；③至少1項典型臨床表現(xiàn)（如周圍神經(jīng)病變，肌電圖證實）或?qū)嶒炇耶惓＃ㄈ绻撬杓?xì)胞形態(tài)學(xué)提示病態(tài)造血）。掌跖角化、貧血、肝功能異常為可能伴隨表現(xiàn)，但非必備。3.以下哪項生物標(biāo)志物檢測結(jié)果最符合職業(yè)性砷中毒急性期診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.接觸后2小時尿砷85μg/L（正常參考值＜50μg/L）B.接觸后48小時血砷120μg/L（正常參考值＜10μg/L）C.接觸后72小時發(fā)砷0.8mg/kg（正常參考值＜0.5mg/kg）D.接觸后1周指甲砷0.3mg/kg（正常參考值＜0.2mg/kg）答案：B解析：急性砷中毒需短期內(nèi)高濃度接觸，生物標(biāo)志物以血砷最敏感（接觸后數(shù)小時至48小時達峰，正常＜10μg/L）；尿砷在接觸后13天達峰（正常＜50μg/L），發(fā)砷、指甲砷反映長期累積（需數(shù)周以上），故急性期首選血砷＞100μg/L作為參考指標(biāo)。二、簡答題1.簡述職業(yè)性砷中毒診斷的基本流程。答案：①確認(rèn)職業(yè)接觸史：核實工種、接觸砷化合物的種類（如無機砷、砷化氫）、接觸方式（呼吸道/皮膚）、接觸時間（日均/總工齡）、作業(yè)環(huán)境濃度監(jiān)測數(shù)據(jù)（如空氣中砷濃度）。②臨床表現(xiàn)評估：急性中毒關(guān)注惡心、嘔吐、腹痛、米泔水樣便、急性腎功能損傷等；慢性中毒重點檢查皮膚損害（掌跖角化、色素異常）、周圍神經(jīng)病變（肢體麻木、肌電圖異常）、血液系統(tǒng)（貧血、白細(xì)胞減少）及內(nèi)臟損害（肝、腎、呼吸系統(tǒng)）。③實驗室檢查：生物標(biāo)志物（血砷、尿砷、發(fā)砷/指甲砷）、肌電圖（周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度）、血常規(guī)、肝腎功能、骨髓穿刺（必要時）、皮膚病理（角化過度伴不典型增生）。④排除其他疾?。盒枧c其他重金屬中毒（鉛、汞）、糖尿病周圍神經(jīng)病變、原發(fā)性皮膚角化癥、血液系統(tǒng)腫瘤等鑒別。⑤診斷分級：根據(jù)接觸史、癥狀、實驗室結(jié)果綜合判定為觀察對象、輕度、中度或重度中毒。2.2026版標(biāo)準(zhǔn)中，職業(yè)性慢性砷中毒重度診斷的主要依據(jù)有哪些？答案：①有明確長期砷接觸史（工齡≥5年，或累計接觸濃度超過PCTWA3倍以上）；②生物標(biāo)志物顯著升高（尿砷≥200μg/L，或發(fā)砷≥2.0mg/kg）；③至少具備以下1項嚴(yán)重臨床表現(xiàn)：皮膚癌前病變或癌變（如鮑溫病、鱗狀細(xì)胞癌）；重度周圍神經(jīng)病變（肌力＜3級，生活自理能力下降）；終末期腎?。ㄑ◆?07μmol/L，需透析）；骨髓增生異常綜合征或白血病；④排除其他病因?qū)е碌耐惒∽儭Ｈ?、案例分析題患者男性，45歲，某玻璃制造廠工人，工齡12年，長期從事含砷玻璃澄清劑（主要成分為三氧化二砷）調(diào)配工作。近3年出現(xiàn)雙手掌、足底皮膚增厚、脫屑，伴四肢遠端麻木、刺痛；近半年感乏力、活動后氣促。查體：掌跖部見彌漫性角化斑塊，部分融合成疣狀；雙下肢肌力4級，手套襪套樣感覺減退；血常規(guī)：Hb85g/L，WBC3.2×10?/L，PLT80×10?/L；尿砷180μg/L（正常＜50μg/L）；肌電圖：雙側(cè)腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度30m/s（正常＞40m/s）；皮膚活檢：表皮角化過度，棘層增厚，可見不典型增生。問題：該患者應(yīng)診斷為職業(yè)性慢性砷中毒哪一分級？請列出診斷依據(jù)。答案：診斷為職業(yè)性慢性砷中毒中度。診斷依據(jù)：①職業(yè)接觸史：長期（12年）接觸三氧化二砷（玻璃澄清劑），符合砷接觸工種。②臨床表現(xiàn)：皮膚損害：掌跖彌漫性角化伴疣狀隆起（中度典型表現(xiàn)）；周圍神經(jīng)病變：四肢遠端麻木、刺痛，肌力4級（輕度減退），肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著降低（＜40m/s）；血液系統(tǒng)損害：中度貧血（Hb85g/L）伴白細(xì)胞、血小板減少。③實驗室檢查：尿砷180μg/L（≥100μg/L，達到中毒診斷閾值）；皮膚活檢提示不典型增生（癌前病變傾向）。④排除其他疾?。簾o糖尿病史（可排除糖尿病周圍神經(jīng)病變），無其他重