眼科病例討論

角膜潰瘍

角膜潰瘍都有哪些類型？本病例比較符合哪一種？角膜潰瘍角膜潰瘍分類

1、細菌性角膜潰瘍2、真菌性角膜潰瘍3、病毒性角膜潰瘍(單皰病毒）4、棘阿米巴感染所致角膜潰瘍5、其他類型角膜潰瘍2026/1/19細菌性角膜炎（BacterialKeratitis)病因：

革蘭氏陽性菌:葡萄球菌鏈球菌革蘭氏陰性菌：綠膿桿菌2026/1/19細菌性角膜炎（BacterialKeratitis)誘因：·角膜外傷及剔除異物后感染·全身因素——機體抵抗力下降：長期應用激素、免疫抑制劑、糖尿病·某些局部因素——角膜上皮損傷：倒睫、角膜接觸鏡等2026/1/19臨床表現(xiàn)發(fā)病急，角膜外傷后24~48小時發(fā)病。眼痛、畏光、流淚、瞼痙攣，膿性分泌物角膜浸潤、潰瘍：--G陽性菌：葡萄球菌--G陰性菌：綠膿桿菌細菌性角膜潰瘍2026/1/19葡萄球菌：如圖所示，此類細菌性角膜潰瘍有什么特點？·圓形或橢圓形·局限性膿腫病灶·邊界清楚、致密的浸潤灶·潰瘍表面和結(jié)膜囊多有膿性分泌物·前房不同程度積膿2026/1/19綠膿桿菌：誘因:取異物,角膜接觸鏡癥狀重，發(fā)展快角膜液化壞死，前房積膿穿孔，眼內(nèi)容脫出，全眼球炎。如圖所示，此類潰瘍有哪些特點？細菌性角膜潰瘍

實驗室檢查角膜刮片Gram染色Giemsa染色細菌培養(yǎng)共焦顯微鏡檢查角膜感染灶角膜組織活檢確診

真菌性角膜炎

（FungalKeratitis)病因：鐮刀菌屬、念珠菌屬、曲霉菌屬等感染。誘因：植物性角膜外傷后，上皮的完整性破壞。長期大量應用抗生素、激素、免疫抑制劑。真菌性角膜潰瘍

起病緩慢，刺激癥狀較輕。角膜病灶灰白色，邊緣毛糙不清，菌絲苔被周圍有“偽足、衛(wèi)星灶”。前房積膿，真菌性眼內(nèi)炎。如圖所示，此類潰瘍有哪些特點？真菌性角膜潰瘍

診斷角膜植物損傷后的感染史、角膜病灶的特征。角膜刮片查真菌、真菌培養(yǎng)角膜共聚焦顯微鏡單皰病毒性角膜炎

(HerpesSimplexKeratitis,HSK)發(fā)病率和致盲率占角膜病的首位病因：多由HSV-1型引起復發(fā)率高病毒性角膜潰瘍

臨床表現(xiàn)1.原發(fā)感染：5歲以前。2.復發(fā)感染：

1）樹枝狀和地圖狀角膜炎：

2）角膜基質(zhì)炎或盤狀角膜炎

病毒性角膜潰瘍

樹枝狀或地圖樣角膜潰瘍：·排列成行的皰疹擴大融合，形成樹枝狀·樹枝狀末端分叉和結(jié)節(jié)狀膨大·周圍水腫的細胞邊界如圖所示，此類病毒性潰瘍有哪些特點？病毒性角膜潰瘍

角膜基質(zhì)炎或盤狀角膜炎：·角膜中央或旁中央角膜基質(zhì)水腫·角膜失去透明性呈毛玻璃樣·內(nèi)皮面有角膜沉積物·伴有輕度、中度虹膜炎如圖所示，此類病毒性潰瘍有哪些特點？病毒性角膜潰瘍

實驗室檢查1.角膜刮片，發(fā)現(xiàn)多核巨細胞2.角膜病灶分離到單皰病毒3.單克隆抗體組織化學染色4.PCR檢測病毒DNA棘阿米巴角膜潰瘍

棘阿米巴角膜炎

（AcanthamoebaKeratitis)刺激癥狀，嚴重眼痛；角膜浸潤；基質(zhì)炎癥浸潤環(huán)、衛(wèi)星灶中央似盤狀角膜炎反復上皮脫落如圖所示，此類潰瘍有哪些特點？棘阿米巴角膜潰瘍

實驗室檢查1.角膜刮片查棘阿米巴包囊、棘阿米巴滋養(yǎng)體2.角膜共焦顯微鏡3.角膜活檢4.PAS染色棘阿米巴角膜潰瘍

實驗室檢查角膜共聚焦顯微鏡刮片找到阿米巴包囊棘阿米巴角膜潰瘍

角膜活檢棘阿米巴包囊（箭頭及右上小圖）三重染色，棘阿米巴滋養(yǎng)體（左下小圖）其他類型角膜潰瘍

其他原因角膜潰瘍暴露所致角膜潰瘍化學性燒傷所致角膜潰瘍其他類型角膜潰瘍

暴露所致角膜潰瘍病因:使角膜失去保護而暴露在空氣中的各種原因：眼瞼缺損、瞼外翻、眼球突出、手術(shù)源性上瞼滯留或閉合不全治療：治療原則為去除暴露因素、保護和維持角膜的濕潤狀態(tài)。其他類型角膜潰瘍

化學性燒傷所致角膜潰瘍病因：由化學物品的溶液、粉塵或氣體接觸眼部所致，酸堿燒傷常見酸燒傷的特點為損傷界限比較分明，創(chuàng)面相對較淺；堿燒傷的特點為滲入組織的速度快，損傷界面比較模糊。其他類型角膜潰瘍

化學性燒傷所致角膜潰瘍治療緊急治療：緊急大量清水反復沖洗結(jié)膜囊，至少沖洗30分鐘。后繼治療：①創(chuàng)面清創(chuàng)處理②局部和全身應用抗生素防止感染③促使眼表上皮化進程④治療后遺癥及并發(fā)癥入院眼科檢查細菌性？病毒性？真菌性？阿米巴？暴露性？化學燒傷性？為什么？入院眼科檢查還需要哪些進一步檢查？角膜激光共聚焦顯微鏡檢查角膜刮片真菌鏡檢真菌培養(yǎng)本病例診斷：真菌性角膜潰瘍?nèi)绾沃委?？真菌性角膜潰瘍藥物治療：治療局部及全身應用的抗真菌類藥物（多烯類、咪唑類、嘧啶類）結(jié)膜下注射抗真菌藥（兩性霉素B、咪康唑5～10mg）并發(fā)虹膜睫狀體炎，1％阿托品滴眼液擴瞳忌用糖皮質(zhì)激素真菌性角膜潰瘍手術(shù)治療：

治療清創(chuàng)術(shù)：早期實行，促進藥物吸收，提高藥物濃度和清除病原體結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)：清除角膜真菌，提高藥物滲透性穿透性角膜移植術(shù)：對藥物治療無效，角膜即將穿孔、或已穿孔者該病人治療過程與病情轉(zhuǎn)歸患者2007年曾于當?shù)蒯t(yī)院診為“角膜炎”，給予藥物治療（具體藥物不詳），已治愈。治療1周治療1個月1、局部抗真菌藥物（那特真odq1h,

兩性霉素Bodq1h）2、全身抗真菌治療（伏立康唑0.2givdripbid）患者2007年曾于當?shù)蒯t(yī)院診為“角膜炎”，給予藥物治療（具體藥物不詳），已治愈。其他類型的角膜潰瘍?nèi)绾沃委?？細菌性角膜潰瘍病毒性角膜潰?單皰病毒）棘阿米巴感染所致角膜潰瘍其他類型角膜潰瘍2026/1/19細菌性角膜潰瘍細菌性角膜潰瘍的治療藥物治療局部使用抗生素是最有效途徑（滴眼劑、眼膏、結(jié)膜下注射）全身應用抗生素（鞏膜化膿、潰瘍穿孔、眼內(nèi)或全身播散）先用廣譜抗生素治療，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，調(diào)整使用敏感抗生素阿托品滴眼劑或眼膏（并發(fā)虹膜睫狀體炎）2026/1/19細菌性角膜潰瘍細菌性角膜潰瘍的治療手術(shù)治療穿透性角膜移植（角膜穿孔、眼內(nèi)容物脫出）結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)

病毒性角膜潰瘍的治療藥物治療局部抗病毒（阿昔洛韋滴眼液、更昔洛韋眼膠）阿托品滴眼劑或眼膏擴瞳（并發(fā)虹膜睫狀體炎）激素或免疫抑制劑（完全由免疫反應引起的）口服阿昔洛韋1年（預防復發(fā)）

病毒性角膜潰瘍的治療手術(shù)治療：穿透性角膜移植（角膜穿孔、眼內(nèi)容物脫出）結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)

棘阿米巴角膜潰瘍的治療藥物治療：二咪或聯(lián)咪類藥、咪唑類或強化新霉素0.02%氯己定+0.01%-0.02%PH