幼兒園手足口病防控工作指南第一章手足口病概述與危害什么是手足口病?病原體手足口病由20余種腸道病毒引起,其中最常見的是柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型(EV71)。這些病毒在溫暖潮濕的環(huán)境中尤其活躍,具有極強(qiáng)的傳染性和生存能力。易感人群主要感染5歲以下兒童,尤其是3歲以下幼兒最為易感。由于這個(gè)年齡段的孩子免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善,且缺乏良好的衛(wèi)生習(xí)慣,因此成為手足口病的主要受害群體。傳播特點(diǎn)手足口病的臨床表現(xiàn)01初期癥狀發(fā)病初期常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、流涕等癥狀,與普通感冒非常相似,容易被忽視。體溫通常在38-39℃之間,部分患兒還會(huì)出現(xiàn)食欲不振、乏力等全身癥狀。02典型癥狀1-2天后開始出現(xiàn)典型癥狀:口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹,手掌、足底出現(xiàn)斑丘疹或皰疹。這些皰疹周圍有紅暈,皰內(nèi)液體清亮,疼痛明顯,影響進(jìn)食。部分患兒臀部和膝蓋也會(huì)出現(xiàn)皮疹。03重癥表現(xiàn)少數(shù)重癥病例會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥,如腦膜炎、腦炎、肺水腫、心肌炎等,這些并發(fā)癥可能危及生命,需要高度警惕和及時(shí)救治。早期識(shí)別,防止重癥口腔皰疹舌、頰黏膜、硬腭等處出現(xiàn)散在皰疹,破潰后形成潰瘍,疼痛明顯手足皮疹手掌、足底出現(xiàn)斑丘疹和皰疹,周圍有炎性紅暈,不癢不痛全身癥狀發(fā)熱、食欲減退、煩躁不安,部分患兒伴有咳嗽、流涕手足口病的潛伏期與傳染期1接觸病毒兒童接觸到病毒后開始感染2潛伏期2-7天無(wú)明顯癥狀,但病毒已在體內(nèi)復(fù)制,具有傳染性3發(fā)病初期出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀,傳染性最強(qiáng),是病毒排出高峰期4發(fā)病1周內(nèi)癥狀明顯,仍具有較強(qiáng)傳染性5恢復(fù)期癥狀消退,但病毒可通過糞便繼續(xù)排出數(shù)周潛伏期通常為2-7天,平均3-5天。在這個(gè)階段,患兒可能沒有任何癥狀,但已經(jīng)具有傳染性,這也是手足口病難以防控的重要原因之一。發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng),尤其是發(fā)病初期。病毒可通過皰疹液、唾液、糞便等途徑排出,并在環(huán)境中存活較長(zhǎng)時(shí)間。即使癥狀消失后,病毒仍可通過糞便排出數(shù)周。第二章傳播途徑與高危環(huán)境了解手足口病的傳播途徑和高危環(huán)境,是制定有效防控措施的關(guān)鍵。病毒傳播方式多樣,環(huán)境因素復(fù)雜,只有全面掌握這些知識(shí),才能做到有的放矢,切斷傳播鏈條,保護(hù)兒童健康。傳播途徑全解析直接接觸傳播接觸患者的皰疹液、唾液、鼻涕、糞便等分泌物和排泄物是最主要的傳播方式。兒童之間的親密接觸、共用物品等行為都可能導(dǎo)致病毒傳播。護(hù)理患兒時(shí)不注意防護(hù)也容易被感染。間接接觸傳播病毒可在玩具、餐具、毛巾、床上用品、門把手等物品表面存活數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天。健康兒童接觸這些被污染的物品后,再觸摸口鼻或進(jìn)食,就可能被感染。這是幼兒園內(nèi)病毒傳播的重要途徑。呼吸道飛沫傳播患者咳嗽、打噴嚏、說話時(shí)產(chǎn)生的飛沫中含有大量病毒,近距離接觸時(shí)可通過飛沫傳播給健康兒童。在通風(fēng)不良的室內(nèi)環(huán)境中,這種傳播方式尤其需要警惕。污染水源和食物被病毒污染的水源、食物也可能成為傳播媒介。食用生冷食物、飲用不潔凈的水、食物處理不當(dāng)?shù)榷伎赡軐?dǎo)致感染。這提醒我們要特別注意飲食衛(wèi)生和食品安全。幼兒園為何成高發(fā)地?1環(huán)境因素2衛(wèi)生習(xí)慣3密集接觸兒童密集,接觸頻繁幼兒園是兒童集中活動(dòng)的場(chǎng)所,孩子們?cè)谟螒?、就餐、午休等活?dòng)中密切接觸,為病毒傳播創(chuàng)造了理想條件。一個(gè)孩子感染,很容易波及整個(gè)班級(jí)甚至全園。衛(wèi)生習(xí)慣尚未完善學(xué)齡前兒童的個(gè)人衛(wèi)生意識(shí)和習(xí)慣還在培養(yǎng)階段,經(jīng)常用手觸摸口鼻、不正確洗手、共用物品等行為普遍存在,這些都為病毒傳播提供了機(jī)會(huì)。消毒通風(fēng)不到位部分幼兒園在物品消毒、環(huán)境清潔、空氣流通等方面存在不足,病毒在環(huán)境中存活時(shí)間延長(zhǎng),增加了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。衛(wèi)生管理制度執(zhí)行不嚴(yán)格是重要隱患。密集接觸,病毒傳播溫床1游戲區(qū)域共用玩具、游戲器材,頻繁的肢體接觸2用餐環(huán)節(jié)集中就餐、共用餐具消毒不徹底3午休時(shí)間床位密集、寢具交叉使用風(fēng)險(xiǎn)4衛(wèi)生間高頻使用、清潔消毒要求高第三章科學(xué)防控策略預(yù)防勝于治療。建立科學(xué)系統(tǒng)的防控體系,從個(gè)人衛(wèi)生、環(huán)境消毒、營(yíng)養(yǎng)提升到疫苗接種,構(gòu)建多層次的防護(hù)網(wǎng)絡(luò)。只有將各項(xiàng)防控措施落實(shí)到位,才能有效降低手足口病的發(fā)病率,確保幼兒園的健康安全。個(gè)人衛(wèi)生:第一道防線1正確洗手教育孩子飯前便后、外出回家后必須洗手。采用七步洗手法,使用流動(dòng)水和肥皂,揉搓時(shí)間不少于20秒,確保手掌、手背、指縫、指尖、手腕都清潔到位。2修剪指甲定期修剪指甲,保持指甲整齊短小。長(zhǎng)指甲容易藏污納垢,也容易抓破皮疹引起繼發(fā)感染。教育孩子不咬指甲、不吮手指,養(yǎng)成良好習(xí)慣。3避免觸摸口鼻培養(yǎng)孩子不用臟手觸摸眼睛、鼻子、嘴巴的習(xí)慣。打噴嚏、咳嗽時(shí)用紙巾或手肘遮擋,不要用手直接捂住口鼻。使用過的紙巾及時(shí)丟棄并洗手。環(huán)境消毒與通風(fēng)日常消毒規(guī)范每天對(duì)玩具、教具、餐具、門把手、樓梯扶手、水龍頭、便器等兒童經(jīng)常接觸的物品和部位進(jìn)行清洗消毒。使用含有效氯250-500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘,或采用煮沸消毒15-30分鐘。地面和墻面每天濕式清掃,用含氯消毒劑拖地。桌椅、床圍欄等家具表面每天擦拭消毒。被褥、毛巾等織物每周清洗消毒,陽(yáng)光下暴曬。疫情期間增加消毒頻次。通風(fēng)換氣要求保持室內(nèi)空氣流通是降低病毒濃度的有效措施。每天開窗通風(fēng)2-3次,每次不少于30分鐘。早晨、中午、傍晚是最佳通風(fēng)時(shí)段。通風(fēng)時(shí)注意保暖,避免孩子受涼。使用空調(diào)時(shí)也要定期開窗換氣,空調(diào)濾網(wǎng)要定期清洗消毒。在天氣允許的情況下,盡量保持窗戶常開,讓新鮮空氣流通。密閉環(huán)境容易造成病毒累積,增加感染風(fēng)險(xiǎn)。1消毒劑配制84消毒液按1:100稀釋(500mg/L),現(xiàn)配現(xiàn)用2消毒時(shí)間清晨入園前、午睡后、離園后進(jìn)行3安全注意消毒時(shí)兒童離開,消毒后充分通風(fēng)飲食安全與免疫提升均衡營(yíng)養(yǎng)提供富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物,如魚肉蛋奶、新鮮蔬菜水果、全谷物等。合理搭配,保證營(yíng)養(yǎng)全面均衡,增強(qiáng)兒童體質(zhì)和免疫力。避免高糖高脂肪食物。食物安全所有食物必須徹底煮熟煮透,生熟分開處理。餐具嚴(yán)格消毒,食堂工作人員持健康證上崗。飲用水要煮沸或使用合格的桶裝水、直飲水。禁止提供剩飯剩菜。避免生冷手足口病流行季節(jié)盡量避免生冷食物,少吃涼拌菜、生水果要削皮或用開水燙洗。不吃過夜食物,不喝生水。培養(yǎng)孩子良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣,餐前洗手。營(yíng)養(yǎng)均衡,筑牢免疫屏障1蛋白質(zhì)肉蛋奶豆制品,增強(qiáng)免疫2碳水化合物全谷物主食,提供能量3脂肪優(yōu)質(zhì)脂肪,促進(jìn)發(fā)育4維生素礦物質(zhì)新鮮蔬果,調(diào)節(jié)機(jī)能疫苗接種:主動(dòng)防御利器EV71疫苗介紹EV71疫苗專門針對(duì)腸道病毒71型,這是導(dǎo)致重癥手足口病的主要病原體。接種該疫苗可以顯著降低重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn),為孩子提供有效保護(hù)。接種建議推薦6個(gè)月至5歲兒童接種,越早接種保護(hù)效果越好基礎(chǔ)免疫需接種2劑,兩劑之間間隔1個(gè)月即使曾經(jīng)感染過手足口病,接種仍有預(yù)防作用最佳接種時(shí)間是手足口病流行季節(jié)來臨之前重要提示:疫苗接種后仍需保持良好衛(wèi)生習(xí)慣,因?yàn)橐呙缰会槍?duì)EV71,其他病毒仍可能引起手足口病。第四章疫情監(jiān)測(cè)與應(yīng)急管理建立完善的疫情監(jiān)測(cè)和應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制是防控工作的重要保障。通過日常監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情苗頭,啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案快速處置,可以有效控制疫情擴(kuò)散,最大限度保護(hù)兒童健康,維護(hù)幼兒園正常秩序。疫情監(jiān)測(cè)要點(diǎn)每日晨檢幼兒園每天對(duì)入園兒童進(jìn)行健康檢查,觀察精神狀態(tài)、測(cè)量體溫、檢查手足口腔有無(wú)異常。發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等疑似癥狀立即隔離并通知家長(zhǎng)。建立晨檢記錄,做到早發(fā)現(xiàn)早報(bào)告。醫(yī)療報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口病病例后及時(shí)向疾控部門報(bào)告,建立病例信息庫(kù),掌握發(fā)病趨勢(shì)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期向幼兒園通報(bào)轄區(qū)疫情,實(shí)現(xiàn)信息共享,提高預(yù)警能力。應(yīng)急啟動(dòng)當(dāng)幼兒園短期內(nèi)出現(xiàn)多例疑似病例時(shí),立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。向教育和衛(wèi)生部門報(bào)告,開展流行病學(xué)調(diào)查,采取停課、全面消毒等措施,防止疫情進(jìn)一步擴(kuò)散。手足口病發(fā)病有明顯季節(jié)性,4-7月為高發(fā)期,需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和防控措施。疫情應(yīng)急處置1立即隔離發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例立即隔離,安置在臨時(shí)隔離室,減少與其他兒童接觸。通知家長(zhǎng)盡快接回,避免在園內(nèi)停留造成交叉感染。患兒使用過的物品單獨(dú)消毒處理。2強(qiáng)化消毒對(duì)患兒活動(dòng)過的區(qū)域進(jìn)行徹底消毒,包括教室、衛(wèi)生間、玩具、教具等。增加日常消毒頻次,對(duì)全園進(jìn)行預(yù)防性消毒。保持環(huán)境清潔衛(wèi)生,加強(qiáng)通風(fēng)換氣。3暫?；顒?dòng)暫停大型集體活動(dòng)、混齡活動(dòng),減少班級(jí)間交叉接觸。根據(jù)疫情嚴(yán)重程度,必要時(shí)采取停課措施。停課期間繼續(xù)做好健康監(jiān)測(cè),癥狀消失一周后方可復(fù)課。4家長(zhǎng)溝通及時(shí)向全體家長(zhǎng)通報(bào)疫情情況和防控措施,消除恐慌情緒。要求家長(zhǎng)配合做好居家隔離觀察,每日?qǐng)?bào)告孩子健康狀況。指導(dǎo)家長(zhǎng)正確護(hù)理和就醫(yī),共同做好防控工作?？焖夙憫?yīng),阻斷傳播1發(fā)現(xiàn)病例晨檢或日常觀察發(fā)現(xiàn)疑似癥狀2立即隔離將患兒安置在隔離室,通知家長(zhǎng)3報(bào)告上級(jí)向教育和衛(wèi)生部門報(bào)告疫情4全面消毒對(duì)相關(guān)區(qū)域進(jìn)行徹底消毒處理5健康監(jiān)測(cè)密切觀察其他兒童健康狀況6家長(zhǎng)溝通及時(shí)告知家長(zhǎng)并要求配合防控7持續(xù)追蹤跟蹤病例康復(fù)情況,評(píng)估防控效果第五章居家護(hù)理與就醫(yī)指南當(dāng)孩子確診手足口病后,家庭護(hù)理至關(guān)重要。正確的居家護(hù)理可以緩解癥狀、促進(jìn)康復(fù),而及時(shí)準(zhǔn)確的就醫(yī)判斷則能避免病情惡化。家長(zhǎng)需要掌握科學(xué)的護(hù)理方法和就醫(yī)指征,為孩子的康復(fù)創(chuàng)造最佳條件。居家護(hù)理要點(diǎn)充足休息讓孩子多臥床休息,保證充足睡眠。穿寬松柔軟的純棉衣物,避免摩擦皮疹。保持室內(nèi)安靜舒適,溫度適宜,空氣流通。減少活動(dòng)量,避免劇烈運(yùn)動(dòng),有利于身體康復(fù)。皮膚護(hù)理保持皮膚清潔干燥,每天用溫水輕輕擦洗。避免用力搓揉皮疹部位,防止皰疹破裂感染。剪短指甲防止抓撓,必要時(shí)戴上小手套。皰疹未愈合前避免接觸其他兒童,防止傳播。體溫監(jiān)測(cè)每天測(cè)量體溫3-4次并記錄。體溫≤38.5℃時(shí)采用物理降溫,溫水擦拭額頭、腋窩、腹股溝等部位。體溫＞38.5℃或伴有精神異常、頻繁嘔吐等情況,應(yīng)及時(shí)就醫(yī),在醫(yī)生指導(dǎo)下使用退熱藥物。飲食調(diào)整口腔皰疹疼痛時(shí),提供溫涼、軟爛、易消化的食物,如稀粥、面條、蒸蛋等。避免過熱、過硬、酸辣刺激性食物。鼓勵(lì)多喝水,保持水分充足。可以用吸管喝水減少疼痛?？谇蛔o(hù)理飯后用溫開水或淡鹽水漱口,保持口腔清潔。對(duì)于疼痛明顯影響進(jìn)食的患兒,可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用口腔噴霧劑緩解疼痛。避免使用刺激性漱口水。何時(shí)必須就醫(yī)?持續(xù)高熱體溫持續(xù)超過39℃達(dá)3天以上,或退熱后又反復(fù)升高,提示病情可能加重,需要及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。普通退熱措施效果不佳時(shí)更應(yīng)警惕。精神異常出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、易驚、煩躁不安、肢體抖動(dòng)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,可能是病毒侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn),屬于重癥信號(hào),必須立即就醫(yī)。嘔吐頻繁頻繁嘔吐,尤其是噴射性嘔吐,可能提示顱內(nèi)壓增高或重癥感染。伴隨頭痛、呼吸困難等癥狀時(shí),應(yīng)緊急送醫(yī)治療,不可延誤。呼吸異常出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、口唇發(fā)紫等癥狀,提示可能并發(fā)肺炎或肺水腫,屬于危重情況,需要立即送醫(yī)搶救,不能等待觀察。緊急提示:如出現(xiàn)以上任何一種情況,請(qǐng)立即撥打120或前往最近的醫(yī)院急診科就診。延誤治療可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。家庭消毒措施1患兒物品消毒患兒使用的餐具、玩具、衣物、毛巾等物品每天清洗消毒。餐具可用煮沸消毒15-30分鐘,玩具用含氯消毒劑浸泡30分鐘后沖洗干凈。衣物、被褥用熱水清洗,陽(yáng)光下暴曬6小時(shí)以上。不能煮沸的物品可用消毒液擦拭或浸泡。2分泌物處理患兒的皰疹液、鼻涕、唾液、嘔吐物、糞便等分泌物和排泄物應(yīng)妥善處理。用一次性紙巾或抹布擦拭后裝入塑料袋密封,再投入垃圾桶。被污染的地面、便器等用含有效氯500-1000mg/L的消毒液擦拭或浸泡30分鐘。處理時(shí)戴手套,完畢后徹底洗手。3居家環(huán)境消毒每天對(duì)患兒活動(dòng)的房間進(jìn)行通風(fēng)換氣和清潔消毒。地面用消毒液拖地,家具表面用消毒液擦拭。門把手、水龍頭、馬桶等高頻接觸部位重點(diǎn)消毒。保持室內(nèi)干燥清潔,濕度適宜。家庭成員接觸患兒前后要洗手,避免交叉感染。4解除隔離標(biāo)準(zhǔn)患兒癥狀完全消失,體溫正常,皮疹結(jié)痂脫落,精神狀態(tài)恢復(fù)正常后,還需要繼續(xù)居家觀察一周。期間無(wú)新發(fā)癥狀,糞便病毒檢測(cè)陰性(如條件允許),方可解除隔離返回幼兒園。過早返園可能造成病毒傳播。第六章幼兒園防控責(zé)任與培訓(xùn)幼兒園作為兒童集體生活的場(chǎng)所,在手足口病防控中承擔(dān)重要責(zé)任。建立健全的防控制度、加強(qiáng)教職工培訓(xùn)、落實(shí)各項(xiàng)防控措施,是保障兒童健康的制度保障。家園合作、共同防控,才能筑牢健康防線。幼兒園防控職責(zé)1制度建設(shè)建立完善的手足口病防控工作制度和應(yīng)急預(yù)案,明確各崗位職責(zé)和工作流程。制定晨檢制度、消毒制度、隔離制度、報(bào)告制度等,確保有章可循。定期檢查制度執(zhí)行情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和整改問題。將防控工作納入日常管理,形成長(zhǎng)效機(jī)制。2人員培訓(xùn)定期組織全體教職工進(jìn)行手足口病防控知識(shí)培訓(xùn),包括疾病特征、傳播途徑、防控措施、應(yīng)急處置等內(nèi)容。保健醫(yī)生、班主任、保育員等關(guān)鍵崗位人員要重點(diǎn)培訓(xùn)。通過講座、演練、考核等方式確保培訓(xùn)效果。新入職人員必須經(jīng)過培訓(xùn)合格后上崗。3衛(wèi)生管理加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理,保持園內(nèi)清潔整潔。落實(shí)日常消毒措施,對(duì)教室、活動(dòng)室、衛(wèi)生間、食堂等重點(diǎn)區(qū)域按規(guī)范消毒。確保消毒用品充足,消毒記錄完整。定期檢查飲用水、食品安全。保持室內(nèi)通風(fēng)良好,溫濕度適宜。4健康教育通過主題活動(dòng)、健康課程、宣傳欄等多種形式,對(duì)兒童進(jìn)行健康教育。教育孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,如勤洗手、不共用物品、咳嗽禮儀等。利用家長(zhǎng)會(huì)、微信群、宣傳資料等渠道,向家長(zhǎng)宣傳防控知識(shí),提高家長(zhǎng)的防病意識(shí)和配合度。家長(zhǎng)配合的重要性及時(shí)溝通主動(dòng)向幼兒園報(bào)告孩子健康狀況,如有發(fā)熱、皮疹等癥狀及時(shí)告知配合隔離患病期間不送孩子入園,做好居家隔離和護(hù)理工作規(guī)范就醫(yī)及時(shí)就醫(yī),遵醫(yī)囑治療,不隱瞞病情,不帶病入園習(xí)慣培養(yǎng)在家培養(yǎng)孩子良好衛(wèi)生習(xí)慣,與幼兒園教育保持一致預(yù)防接種按時(shí)為孩子接種EV71疫苗,提高免疫保護(hù)水平積極配合配合幼兒園各項(xiàng)防控措施,支持和理解防控工作家園共育,共筑防線手足口病防控不僅是幼兒園的責(zé)任,更需要家長(zhǎng)的積極配合。家長(zhǎng)是孩子健康的第一責(zé)任人,要認(rèn)真履行監(jiān)護(hù)職責(zé),配合幼兒園做好防控工作。家長(zhǎng)