疼痛概念疼痛是一個(gè)不愉快感覺(jué)和情緒上感受，伴有實(shí)質(zhì)或潛在組織損傷從生理觀點(diǎn)看，疼痛是機(jī)體一套報(bào)警系統(tǒng)，保護(hù)機(jī)體免受深入損害過(guò)于強(qiáng)烈和連續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)疼痛，對(duì)人體是一個(gè)惡性刺激，會(huì)給病人帶來(lái)心身痛苦第1頁(yè)不能自理癥狀

癌癥以外病理原因治療副作用癌癥失去了社會(huì)地位

失去了工作,威望和收入

失去了在家庭中作用

慢性疲勞和失眠

憂郁無(wú)依無(wú)靠感覺(jué)

失望

毀容

身體原因總疼痛

煩腦官僚主義

朋友不來(lái)探視

診療延誤憤恨

無(wú)用醫(yī)生

寡言醫(yī)生

沒(méi)有醫(yī)生

治療失敗

易怒

對(duì)醫(yī)院恐懼害怕疼痛擔(dān)心家庭家庭經(jīng)濟(jì)害怕死亡失去尊嚴(yán)及對(duì)身體控制力精神不實(shí)關(guān)于未來(lái)不確定性對(duì)現(xiàn)今喪失信心焦慮

疼痛：社會(huì)——生物——心理模式第2頁(yè)癌痛與生活質(zhì)量疼痛是要求“安樂(lè)死”第二原因消除疼痛是對(duì)癌痛患者最大關(guān)愛(ài)控制癌痛與提升生活質(zhì)量（QOL）癌痛：全方位疼痛Wisconsin調(diào)查表：疼痛對(duì)患者七個(gè)方面干擾經(jīng)過(guò)數(shù)字表示出來(lái)七個(gè)方面是：普通生活、情緒，行走能力、正常工作、與他人關(guān)系，睡眠、生活樂(lè)趣控制癌痛：能夠改進(jìn)患者身心情況，提升生活質(zhì)量第3頁(yè)癌癥疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和步驟相信患者主訴（疼痛是主觀）

對(duì)疼痛評(píng)定一定要相信患者主訴，也就是說(shuō)疼痛應(yīng)該象患者所說(shuō)那樣，而不是醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)該是怎樣詢集全方面，詳細(xì)疼痛病史

要使醫(yī)生對(duì)病史有一個(gè)全方面了解，以下三者缺一不可，即：病人陳說(shuō)，醫(yī)生啟發(fā)、引導(dǎo)以及家眷幫助注意患者精神狀態(tài)及分析相關(guān)心理社會(huì)原因

在了解患者病史時(shí)應(yīng)觀察患者精神狀態(tài)和心理反應(yīng)，這有利于發(fā)覺(jué)那些需要特殊精神心理支持患者，方便做出對(duì)應(yīng)支持治療仔細(xì)體格檢驗(yàn)評(píng)定患者疼痛程度第4頁(yè)病人說(shuō)痛，就是痛。病人說(shuō)有多痛，就有多痛。第5頁(yè)科學(xué)疼痛評(píng)定最慣用評(píng)定方法：數(shù)字評(píng)定法（NRS）必須進(jìn)行逐日評(píng)定，以指導(dǎo)治療推薦建立控制疼痛監(jiān)督機(jī)制第6頁(yè)完美控制疼痛關(guān)鍵治療過(guò)程中連續(xù)做疼痛評(píng)定。依據(jù)評(píng)定情況不停調(diào)整用藥劑量。主動(dòng)給患者作疼痛評(píng)定和使用止痛藥品。第7頁(yè)評(píng)定疼痛程度分級(jí)法（1）視覺(jué)模擬法（VAS、劃線法）劃一條橫線（普通長(zhǎng)為10cm），一端代表無(wú)痛，另一端代表是猛烈疼痛，讓患者自己在線上最能代表其疼痛程度之處劃一條交叉線無(wú)痛最猛烈疼痛使用劃線評(píng)定疼痛程度，常見(jiàn)有兩種方式：一是將橫線作為疼痛指數(shù)。另一個(gè)方式是將橫線與數(shù)字分級(jí)法0-10數(shù)字并列，用與患者劃線交叉點(diǎn)對(duì)應(yīng)數(shù)字代表疼痛程度。第8頁(yè)評(píng)定疼痛程度分級(jí)法（2）數(shù)字分級(jí)法（NRS）

用0-10數(shù)字代表不一樣程度疼痛，0為無(wú)痛，10為最猛烈疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度數(shù)字012345678910無(wú)痛最猛烈疼痛

0為不痛，1-3為輕度疼痛，4-6為中度疼痛，7-10為重度疼痛第9頁(yè)評(píng)定疼痛程度分級(jí)法（3）簡(jiǎn)易疼痛程度分級(jí)法（VRS）

0級(jí)：無(wú)痛1級(jí)（輕度）：雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠

不受干擾2級(jí)（中度）：疼痛顯著，不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受到干擾3級(jí)（重度）：疼痛猛烈，不能忍受，需要止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位第10頁(yè)

控制疼痛標(biāo)準(zhǔn)

數(shù)字評(píng)定法疼痛強(qiáng)度<3或到達(dá)024小時(shí)疼痛危象次數(shù)<324小時(shí)內(nèi)需要解救藥品次數(shù)<3嗎啡劑量滴定時(shí)間在5天以內(nèi)，最好2-3天第11頁(yè)調(diào)整阿片類(lèi)止痛藥用量關(guān)鍵點(diǎn)劑量增加幅度疼痛程度>7，劑量增加50%-100%；疼痛強(qiáng)度5-6，劑量增加25%-50%；疼痛強(qiáng)度≤4，劑量增加25%。長(zhǎng)久用藥恒定，突然改變，重新評(píng)定；高危病人初始劑量低，滴定增幅小。第12頁(yè)口服給藥優(yōu)點(diǎn)簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)血藥