多發(fā)傷的現(xiàn)場急救措施第一章多發(fā)傷的定義與危害什么是多發(fā)傷?定義標(biāo)準(zhǔn)同一傷因在同一時間內(nèi)導(dǎo)致人體兩個及以上解剖部位或臟器的嚴(yán)重?fù)p傷,且至少有一處傷情直接威脅生命安全。常見致傷原因交通事故占比最高(約60%),其次是高處墜落(20%)、爆炸傷、擠壓傷等。城市化進(jìn)程加快使發(fā)生率逐年上升。臨床特點多發(fā)傷的致命威脅全身性危機(jī)失血性休克:大量失血導(dǎo)致有效循環(huán)血量急劇下降低氧血癥:呼吸功能障礙引起組織缺氧代謝性酸中毒:細(xì)胞代謝紊亂,毒性物質(zhì)堆積凝血功能障礙:創(chuàng)傷后凝血機(jī)制失衡系統(tǒng)功能障礙心血管系統(tǒng):心臟收縮功能減弱,血壓下降呼吸系統(tǒng):通氣/換氣功能受損神經(jīng)系統(tǒng):意識障礙,反射消失腎臟系統(tǒng):急性腎損傷,尿量減少生命爭分奪秒在多發(fā)傷現(xiàn)場,每一個專業(yè)的急救動作都可能改寫生命的結(jié)局。時間就是生命,規(guī)范操作就是希望。第二章現(xiàn)場初步評估——ABC原則ABC原則是現(xiàn)場急救的核心框架,按照氣道(Airway)、呼吸(Breathing)、循環(huán)(Circulation)的優(yōu)先順序進(jìn)行系統(tǒng)評估和處理。這一原則基于生理學(xué)基礎(chǔ):氣道阻塞數(shù)分鐘即可致命,呼吸停止數(shù)分鐘導(dǎo)致不可逆腦損傷,循環(huán)衰竭則在數(shù)十分鐘內(nèi)危及生命。掌握ABC原則是每個急救人員的基本功。A:氣道管理01快速評估氣道通暢性觀察胸廓起伏,傾聽呼吸音,感受氣流。意識障礙患者舌根后墜是最常見的氣道阻塞原因,保護(hù)性反射消失使誤吸風(fēng)險劇增。02清除氣道異物使用吸引器或手指清除口鼻腔的血液、嘔吐物、分泌物等。注意頸椎保護(hù),避免過度后仰頭部造成二次損傷。03建立人工氣道輕度阻塞采用仰頭舉頦法或置入口咽通氣道。嚴(yán)重創(chuàng)傷、面部骨折或經(jīng)口插管困難時,優(yōu)先考慮緊急氣管切開術(shù)以確保通氣。B:呼吸支持呼吸功能評估呼吸頻率:正常12-20次/分,過快或過慢均提示危險呼吸深度:觀察胸廓運(yùn)動幅度是否對稱血氧飽和度:使用脈搏血氧儀監(jiān)測,低于90%為危急值呼吸音:聽診雙肺,識別氣胸、血胸等緊急干預(yù)措施立即給予高流量吸氧(10-15L/min),必要時進(jìn)行球囊面罩輔助通氣或氣管插管機(jī)械通氣。識別并處理張力性氣胸:患側(cè)呼吸音消失,氣管偏移,需立即胸腔穿刺減壓。開放性氣胸的快速封閉:使用無菌敷料三邊固定法封閉胸壁創(chuàng)口,留一邊開放形成單向活瓣,防止張力性氣胸發(fā)展。C:循環(huán)穩(wěn)定識別出血快速掃視全身,尋找活動性出血點。骨盆骨折、股骨骨折等可造成隱匿性大量內(nèi)出血,需高度警惕。緊急止血直接壓迫止血是首選方法,四肢大出血使用止血帶。監(jiān)測出血量,預(yù)估失血性休克風(fēng)險。液體復(fù)蘇建立兩條靜脈通路,快速輸注晶體液。采用容許性低血壓策略(收縮壓90-100mmHg),避免過度輸液加重出血和稀釋性凝血障礙。65mmHg平均動脈壓的危急閾值,低于此值需立即啟動液體復(fù)蘇和血管活性藥物支持2L失血量成人失血超過2升(約總血量40%)即進(jìn)入失代償性休克,需緊急輸血<2小時從受傷到手術(shù)止血的黃金時間窗,超過此時限死亡率顯著上升ABC原則生命守護(hù)基石系統(tǒng)化的評估與處理流程,確保在混亂的現(xiàn)場中不遺漏任何致命威脅,為傷員爭取最大的生存機(jī)會。第三章止血與包扎技術(shù)有效的止血是多發(fā)傷急救的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。統(tǒng)計顯示,約30-40%的創(chuàng)傷死亡由不可控制的出血導(dǎo)致,而其中相當(dāng)比例本可通過正確的現(xiàn)場止血技術(shù)挽救。掌握科學(xué)的止血與包扎方法,能夠顯著降低失血性休克的發(fā)生率。止血技術(shù)的選擇取決于出血部位、出血量和現(xiàn)場條件。從簡單的直接壓迫到止血帶應(yīng)用,每一種方法都有其適應(yīng)癥和注意事項。止血方法直接壓迫止血使用無菌紗布或清潔布料直接壓迫出血點5-15分鐘。適用于大部分體表出血,簡單有效,是首選方法。壓迫力度以停止出血為準(zhǔn)。加壓包扎止血在出血點覆蓋敷料后,用彈性繃帶進(jìn)行環(huán)形或螺旋形加壓包扎。包扎應(yīng)由遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行,松緊適度,以手指能插入一指為宜。止血帶止血僅用于四肢大動脈出血且其他方法無效時。綁扎于傷口近心端5-7cm處,松緊以遠(yuǎn)端動脈搏動消失為度。嚴(yán)格記錄時間,每60-90分鐘放松1-2分鐘。止血帶使用禁忌:不能直接綁在皮膚上,應(yīng)墊襯墊;不能綁在關(guān)節(jié)部位;前臂或小腿只有一根骨頭的部位不宜使用;連續(xù)使用時間不應(yīng)超過4小時。包扎要點1包扎松緊度控制過緊會阻礙血液循環(huán),引起肢體腫脹、麻木甚至壞死;過松則起不到固定和止血作用。檢查標(biāo)準(zhǔn):遠(yuǎn)端肢體皮膚顏色正常,溫度溫暖,能觸及脈搏。2開放性傷口處理先用生理鹽水沖洗創(chuàng)面,去除明顯異物。覆蓋無菌敷料,切忌直接接觸傷口。暴露的骨折端或內(nèi)臟不可強(qiáng)行復(fù)位,應(yīng)原位固定保護(hù)。3特殊傷口管理污染傷口使用濕性敷料(浸透生理鹽水),保持濕潤環(huán)境促進(jìn)愈合。燒傷創(chuàng)面覆蓋清潔干燥敷料。頭部傷口避免加壓包扎,防止顱內(nèi)壓升高。4包扎后觀察持續(xù)監(jiān)測遠(yuǎn)端肢體血液循環(huán)、感覺和運(yùn)動功能。如出現(xiàn)腫脹加重、皮膚發(fā)紺、劇烈疼痛等,應(yīng)立即松解重新包扎。止血帶使用:救命但需謹(jǐn)慎正確位置上肢:上臂上1/3處下肢:大腿中上1/3處避開關(guān)節(jié)和骨突綁扎技術(shù)寬度≥5cm的扁平帶繞肢體2圈后打結(jié)插入小棒旋轉(zhuǎn)收緊時間管理記錄綁扎時間60-90分鐘放松1次總時間<4小時第四章骨折固定與體位保護(hù)多發(fā)傷患者常伴有骨折,不正確的搬運(yùn)和固定可能加重?fù)p傷,甚至導(dǎo)致脊髓損傷、血管神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。現(xiàn)場骨折固定的目的不是復(fù)位,而是制動和保護(hù),減少疼痛,防止繼發(fā)損傷。正確的體位保護(hù)能夠維護(hù)呼吸道通暢,減少誤吸風(fēng)險,保護(hù)重要器官。這些看似簡單的操作,實則需要嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)流程和團(tuán)隊協(xié)作。骨折處理1初步判斷觀察肢體畸形、異?；顒印⒐遣粮械裙钦壅飨?。觸診遠(yuǎn)端脈搏,檢查感覺和運(yùn)動功能,評估血管神經(jīng)損傷情況。2就地固定使用夾板、充氣夾板或就地取材(木板、樹枝等)固定骨折部位。固定范圍應(yīng)超過骨折部位上下兩個關(guān)節(jié),確保骨折端完全制動。3妥善保護(hù)開放性骨折先覆蓋無菌敷料,不要將外露骨折端推回。固定時保持肢體功能位,墊好骨突部位,避免壓瘡和神經(jīng)損傷。特殊骨折的處理要點脊柱骨折絕對禁止彎曲、扭轉(zhuǎn)脊柱使用脊柱板或硬擔(dān)架整體搬運(yùn)頸椎損傷必須使用頸托固定搬運(yùn)時保持頭-頸-軀干在一條直線上骨盆骨折極易合并大出血和休克使用骨盆固定帶或床單環(huán)繞固定避免按壓骨盆,禁止直腿抬高試驗保持仰臥位,雙膝下墊軟枕體位保護(hù)頸椎保護(hù)對所有意識不清、頭面部外傷、高能量損傷患者均按頸椎損傷處理。使用硬質(zhì)頸托固定頸椎于中立位,頭部兩側(cè)填充固定,用膠帶固定前額和下頜。氣道保護(hù)體位無脊柱損傷的昏迷患者采用穩(wěn)定側(cè)臥位(恢復(fù)體位):下側(cè)肢體伸直,上側(cè)下肢屈曲,頭部后仰,面部朝下,防止嘔吐物、血液、分泌物誤吸。搬運(yùn)協(xié)作脊柱損傷患者搬運(yùn)需3-4人協(xié)同完成滾木法:一人固定頭頸,其余人員同時轉(zhuǎn)動軀干和下肢,保持身體呈直線狀態(tài),避免任何扭曲和彎曲動作。第五章現(xiàn)場生命體征監(jiān)測與記錄生命體征是反映人體生命活動的客觀指標(biāo),是判斷傷情嚴(yán)重程度和指導(dǎo)急救措施的重要依據(jù)。多發(fā)傷患者病情變化快,持續(xù)監(jiān)測生命體征能夠及時發(fā)現(xiàn)病情惡化征兆,為調(diào)整治療方案提供科學(xué)依據(jù)。詳細(xì)、準(zhǔn)確的現(xiàn)場記錄不僅是醫(yī)療質(zhì)量管理的要求,更是院內(nèi)醫(yī)生了解傷情演變、制定治療方案的重要參考。完整的交接記錄能夠避免信息遺漏,確保救治的連續(xù)性。關(guān)鍵生命體征意識狀態(tài)GCS評分(格拉斯哥昏迷評分):評估睜眼反應(yīng)(1-4分)、言語反應(yīng)(1-5分)、運(yùn)動反應(yīng)(1-6分),總分3-15分。≤8分為重度昏迷,需緊急氣道管理。呼吸系統(tǒng)呼吸頻率:正常12-20次/分。<10次或>30次提示呼吸衰竭。血氧飽和度:正常≥95%,<90%為嚴(yán)重低氧,<85%為危重。循環(huán)系統(tǒng)心率:正常60-100次/分。心動過速(>120次/分)常提示休克、疼痛或焦慮。血壓:收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)值下降30mmHg提示休克。組織灌注皮膚顏色:蒼白、發(fā)紺提示休克或缺氧。毛細(xì)血管再充盈時間:按壓指甲床2秒后松開,正常2秒內(nèi)恢復(fù)粉紅色,延長提示周圍循環(huán)不良。皮膚溫度:濕冷提示休克。監(jiān)測意義初始評估建立傷員基線生命體征數(shù)據(jù),判斷傷情嚴(yán)重程度,確定救治優(yōu)先級動態(tài)監(jiān)測每5-15分鐘重復(fù)測量,繪制趨勢圖,及時發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)警識別發(fā)現(xiàn)休克代償失衡、呼吸衰竭等危險信號,啟動相應(yīng)急救措施療效評價評估急救措施的有效性,根據(jù)生命體征變化調(diào)整治療方案醫(yī)療記錄形成完整的救治時間軸,為院內(nèi)接診提供詳實的病情演變信息記錄要素:包括測量時間、各項生命體征數(shù)值、采取的急救措施、藥物使用情況、液體輸入量、傷員反應(yīng)等。記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整,便于快速閱讀。精準(zhǔn)監(jiān)測科學(xué)救治數(shù)字背后是生命的律動,每一次測量都是對生命狀態(tài)的精確把握,每一個記錄都可能成為救治成功的關(guān)鍵線索。第六章轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備與途中監(jiān)護(hù)現(xiàn)場急救穩(wěn)定后,安全、快速地將傷員轉(zhuǎn)運(yùn)至有救治能力的醫(yī)院是多發(fā)傷救治鏈條中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中,傷員脫離了相對穩(wěn)定的現(xiàn)場環(huán)境,面臨顛簸、體位變化、環(huán)境溫度變化等多種應(yīng)激因素,病情可能突然惡化。因此,轉(zhuǎn)運(yùn)不是簡單的搬運(yùn),而是"移動的ICU",需要周密的準(zhǔn)備和全程的專業(yè)監(jiān)護(hù)。轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量直接影響傷員的最終預(yù)后。轉(zhuǎn)運(yùn)原則1先救命后轉(zhuǎn)運(yùn)完成ABC評估和現(xiàn)場緊急處理,確保氣道通暢、呼吸循環(huán)基本穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)運(yùn)。生命體征極不穩(wěn)定者應(yīng)先就地?fù)尵?待病情允許后轉(zhuǎn)運(yùn)。2選擇合適醫(yī)院根據(jù)傷情嚴(yán)重程度和專科救治需求,選擇具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)院。嚴(yán)重多發(fā)傷應(yīng)直接送往創(chuàng)傷中心,縮短總體救治時間。3最短時間原則選擇最快捷的路線,必要時請求交警開辟綠色通道。但要兼顧道路平穩(wěn)性,避免劇烈顛簸加重?fù)p傷或引起并發(fā)癥。4固定制動充分再次檢查骨折固定、傷口包扎、頸托使用是否牢固。使用約束帶固定傷員于擔(dān)架上,防止轉(zhuǎn)運(yùn)過程中移動和墜落。5提前通知接收通過通訊設(shè)備向目標(biāo)醫(yī)院急診科報告?zhèn)椤⑸w征、已采取的急救措施,讓醫(yī)院提前準(zhǔn)備搶救室、手術(shù)室和相關(guān)?？漆t(yī)生。途中監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測項目意識狀態(tài):每5分鐘評估一次,觀察是否有惡化氣道通暢:持續(xù)觀察呼吸動作,聽診呼吸音生命體征:連續(xù)心電監(jiān)護(hù),每10分鐘測血壓、脈搏、呼吸、血氧出血情況:檢查包扎是否滲血,止血帶是否有效輸液通暢:確保靜脈通路暢通,調(diào)節(jié)輸液速度應(yīng)急處理能力氣道阻塞:準(zhǔn)備氣管插管設(shè)備,必要時實施呼吸衰竭:調(diào)整氧流量,準(zhǔn)備球囊輔助通氣心跳驟停:立即CPR,使用車載除顫器休克加重:加快輸液速度,必要時使用血管活性藥途中記錄:詳細(xì)記錄轉(zhuǎn)運(yùn)時間、途中病情變化、調(diào)整的治療措施、藥物使用等,確保信息完整交接。第七章院前急救團(tuán)隊協(xié)作與技術(shù)支持多發(fā)傷現(xiàn)場急救是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程,單靠個人英雄主義無法完成。高效的團(tuán)隊協(xié)作是提高救治成功率的關(guān)鍵因素。每個團(tuán)隊成員都有明確的職責(zé)分工,在統(tǒng)一指揮下協(xié)同作戰(zhàn)?，F(xiàn)代科技的發(fā)展為院前急救提供了強(qiáng)大的技術(shù)支持。從遠(yuǎn)程會診到智能設(shè)備,從大數(shù)據(jù)分析到人工智能輔助決策,技術(shù)進(jìn)步正在不斷提升急救的精準(zhǔn)性和有效性,為搶救生命贏得更多時間和可能。多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作急救醫(yī)生現(xiàn)場指揮官,負(fù)責(zé)傷情評估、制定急救方案、實施高級生命支持操作(氣管插管、胸腔穿刺等),協(xié)調(diào)各方資源。急救護(hù)士協(xié)助醫(yī)生完成急救操作,建立靜脈通路,準(zhǔn)備和管理急救藥品、器械,監(jiān)測生命體征,實施基礎(chǔ)護(hù)理。駕駛員熟悉道路,選擇最優(yōu)路線,平穩(wěn)駕駛減少顛簸,協(xié)助搬運(yùn)傷員,維護(hù)現(xiàn)場秩序,保障團(tuán)隊和傷員安全。調(diào)度中心接警后快速派遣最近急救單元,提供現(xiàn)場指導(dǎo),協(xié)調(diào)多車聯(lián)動,聯(lián)系接收醫(yī)院,調(diào)配血液等特殊資源。團(tuán)隊協(xié)作的核心要素清晰溝通:使用標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語,信息傳遞準(zhǔn)確簡潔,關(guān)鍵決策大聲復(fù)述確認(rèn)角色明確:每個人清楚自己的職責(zé),避免重復(fù)勞動或遺漏操作統(tǒng)一指揮:現(xiàn)場只有一個指揮者,避免多頭指揮造成混亂相互支援:完成本職工作后主動協(xié)助他人,體現(xiàn)團(tuán)隊精神動態(tài)調(diào)整:根據(jù)現(xiàn)場情況靈活調(diào)整分工,適應(yīng)突發(fā)變化現(xiàn)代技術(shù)應(yīng)用5G遠(yuǎn)程醫(yī)療通過5G網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)現(xiàn)場與醫(yī)院專家的實時視頻連線,遠(yuǎn)程指導(dǎo)復(fù)雜操作。高清影像傳輸讓專家如同身臨現(xiàn)場,為疑難病例提供決策支持。便攜式診斷設(shè)備車載超聲可現(xiàn)場評估內(nèi)臟損傷和內(nèi)出血,快速血氣分析儀即時檢測血氧、酸堿平衡,便攜式X光機(jī)識別骨折和氣胸,提高診斷準(zhǔn)確性。智能急救裝備自動體外除顫器(AED)語音指導(dǎo)操作,智能止血帶自動調(diào)節(jié)壓力,負(fù)壓吸引止血裝備加速凝血,可視喉鏡提高插管成功率。信息化管理系統(tǒng)電子病歷現(xiàn)場錄入,急救信息實時上傳至醫(yī)院系統(tǒng),大數(shù)據(jù)分析優(yōu)化急救路線和資源配置,可穿戴設(shè)備連續(xù)監(jiān)測生命體征。團(tuán)隊協(xié)作生命守護(hù)的力量在生死一線的現(xiàn)場,沒有一個人是孤軍奮戰(zhàn)。專業(yè)的分工、默契的配合、先進(jìn)的技術(shù),共同編織起一張生命安全網(wǎng)。第八章案例分享與經(jīng)驗總結(jié)案例:高速公路連環(huán)車禍救援事故概況:雨天高速公路5車連環(huán)追尾,3名重傷員,其中1人多發(fā)傷(頭部外傷、胸部損傷、右股骨骨折)?，F(xiàn)場處置:團(tuán)隊迅速分工,醫(yī)生負(fù)責(zé)最重傷員ABC評估,發(fā)現(xiàn)開放性氣胸,立即胸腔封閉引流;護(hù)士建立雙靜脈通路,快速補(bǔ)液;技術(shù)員固定股骨骨折。15分鐘完成現(xiàn)場處置,轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)監(jiān)護(hù),30分鐘送達(dá)三甲醫(yī)院。救治結(jié)果:傷員經(jīng)