中國(guó)慢性阻塞性肺疾病基層診療與管理指南2024年試題及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的標(biāo)志性癥狀是（）A.慢性咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息和胸悶答案：C解析：氣短或呼吸困難是COPD的標(biāo)志性癥狀，早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短。慢性咳嗽、咳痰是COPD常見(jiàn)癥狀，但不是標(biāo)志性癥狀；喘息和胸悶部分患者有此癥狀，但也不是標(biāo)志性表現(xiàn)。2.以下哪項(xiàng)不是COPD的危險(xiǎn)因素（）A.吸煙B.空氣污染C.職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)D.高蛋白飲食答案：D解析：吸煙是COPD最重要的環(huán)境發(fā)病因素；空氣污染、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)長(zhǎng)期暴露也可導(dǎo)致COPD發(fā)病。高蛋白飲食與COPD的發(fā)生沒(méi)有直接關(guān)系。3.COPD患者肺功能檢查的重要指標(biāo)是（）A.肺活量（VC）B.第一秒用力呼氣容積（FEV?）C.最大通氣量（MVV）D.殘氣量（RV）答案：B解析：FEV?是評(píng)估COPD氣流受限的重要指標(biāo)，F(xiàn)EV?/FVC（第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比）<0.70是判斷氣流受限的重要標(biāo)準(zhǔn)。肺活量、最大通氣量、殘氣量等指標(biāo)也可用于評(píng)估肺功能，但不是診斷COPD的關(guān)鍵指標(biāo)。4.根據(jù)《中國(guó)慢性阻塞性肺疾病基層診療與管理指南2024》，COPD穩(wěn)定期藥物治療中，長(zhǎng)效抗膽堿能藥物（LAMA）不包括（）A.噻托溴銨B.異丙托溴銨C.格隆溴銨D.阿地溴銨答案：B解析：噻托溴銨、格隆溴銨、阿地溴銨均為長(zhǎng)效抗膽堿能藥物。異丙托溴銨是短效抗膽堿能藥物。5.COPD患者進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，縮唇呼吸的呼氣與吸氣時(shí)間比應(yīng)為（）A.1:1B.1:2C.2:1～3:1D.3:1～4:1答案：C解析：縮唇呼吸時(shí)，呼氣與吸氣時(shí)間比應(yīng)為2:1～3:1，這樣可以延緩呼氣氣流下降，提高氣道內(nèi)壓，防止小氣道過(guò)早陷閉，利于肺泡氣體排出。6.以下哪種情況提示COPD患者病情嚴(yán)重（）A.FEV?占預(yù)計(jì)值百分比>80%B.FEV?占預(yù)計(jì)值百分比50%～79%C.FEV?占預(yù)計(jì)值百分比30%～49%D.FEV?占預(yù)計(jì)值百分比<30%答案：D解析：根據(jù)FEV?占預(yù)計(jì)值百分比對(duì)COPD嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值百分比<30%提示病情嚴(yán)重，屬于極重度。FEV?占預(yù)計(jì)值百分比>80%為輕度；50%～79%為中度；30%～49%為重度。7.COPD急性加重期最常見(jiàn)的誘因是（）A.感染B.空氣污染C.勞累D.過(guò)敏答案：A解析：感染是COPD急性加重期最常見(jiàn)的誘因，包括病毒、細(xì)菌等感染?？諝馕廴尽诶?、過(guò)敏等也可誘發(fā)急性加重，但感染是最主要原因。8.對(duì)于COPD患者，長(zhǎng)期家庭氧療的指征不包括（）A.PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.PaO?55～60mmHg，伴有肺動(dòng)脈高壓C.PaO?55～60mmHg，伴有右心衰竭D.患者有明顯呼吸困難，但PaO?>60mmHg答案：D解析：長(zhǎng)期家庭氧療的指征為PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%；或PaO?55～60mmHg，伴有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容>0.55）。患者有明顯呼吸困難但PaO?>60mmHg不符合長(zhǎng)期家庭氧療指征。9.以下關(guān)于COPD患者營(yíng)養(yǎng)支持的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）A.應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食B.應(yīng)控制碳水化合物的攝入比例C.體重指數(shù)（BMI）<18.5kg/m2提示營(yíng)養(yǎng)不良D.營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)改善患者預(yù)后無(wú)明顯作用答案：D解析：COPD患者常存在營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)支持非常重要。應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，控制碳水化合物的攝入比例，因?yàn)檫^(guò)多碳水化合物可增加二氧化碳生成。BMI<18.5kg/m2提示營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)支持可改善患者的呼吸肌功能、增強(qiáng)免疫力，對(duì)改善患者預(yù)后有重要作用。10.COPD患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，推薦的運(yùn)動(dòng)方式不包括（）A.散步B.慢跑C.舉重D.太極拳答案：C解析：散步、慢跑、太極拳等運(yùn)動(dòng)方式適合COPD患者，可增強(qiáng)呼吸肌和全身肌肉力量，提高運(yùn)動(dòng)耐力。舉重屬于高強(qiáng)度的力量訓(xùn)練，不適合COPD患者，可能會(huì)加重呼吸困難，增加心肺負(fù)擔(dān)。11.根據(jù)《指南》，對(duì)于COPD患者的管理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要任務(wù)不包括（）A.診斷和治療B.病情評(píng)估和監(jiān)測(cè)C.康復(fù)指導(dǎo)D.開(kāi)展肺移植手術(shù)答案：D解析：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)COPD患者的診斷和治療、病情評(píng)估和監(jiān)測(cè)、康復(fù)指導(dǎo)等工作。肺移植手術(shù)屬于高難度的治療手段，通常在有條件的大型醫(yī)院開(kāi)展，不是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要任務(wù)。12.COPD患者吸入藥物治療時(shí)，以下哪種說(shuō)法是正確的（）A.吸入藥物后應(yīng)立即漱口B.吸入藥物前不需要搖勻C.吸入藥物后應(yīng)立即平臥D.吸入藥物劑量越大越好答案：A解析：吸入藥物后立即漱口可以減少藥物在口腔和咽部的殘留，降低局部不良反應(yīng)的發(fā)生。吸入藥物前需要搖勻（如使用定量氣霧劑），以保證藥物劑量準(zhǔn)確。吸入藥物后不宜立即平臥，應(yīng)保持直立或坐位一段時(shí)間，以利于藥物在氣道內(nèi)沉積。吸入藥物應(yīng)按照醫(yī)囑使用合適的劑量，并非劑量越大越好，過(guò)大劑量可能增加不良反應(yīng)。13.以下哪種藥物可用于預(yù)防COPD急性加重（）A.氨溴索B.布地奈德福莫特羅C.氨茶堿D.乙酰半胱氨酸答案：D解析：乙酰半胱氨酸具有抗氧化作用，可降低COPD急性加重的頻率。氨溴索主要用于祛痰；布地奈德福莫特羅主要用于控制癥狀和改善肺功能；氨茶堿可舒張支氣管平滑肌，但一般不用于預(yù)防急性加重。14.COPD患者合并呼吸衰竭時(shí)，機(jī)械通氣的指征不包括（）A.嚴(yán)重呼吸困難，輔助呼吸肌參與呼吸B.PaCO?進(jìn)行性升高C.PaO?進(jìn)行性下降D.患者神志清楚，能配合治療答案：D解析：機(jī)械通氣的指征包括嚴(yán)重呼吸困難，輔助呼吸肌參與呼吸；PaCO?進(jìn)行性升高；PaO?進(jìn)行性下降等?；颊呱裰厩宄⒛芘浜现委煵皇菣C(jī)械通氣的指征，相反，神志障礙等情況可能更需要機(jī)械通氣支持。15.對(duì)于COPD患者的健康教育，以下內(nèi)容錯(cuò)誤的是（）A.戒煙是預(yù)防和治療COPD的重要措施B.可隨意增減藥物劑量C.注意保暖，避免受涼D.定期進(jìn)行肺功能檢查答案：B解析：戒煙是預(yù)防和治療COPD的關(guān)鍵措施；注意保暖，避免受涼可減少急性加重的發(fā)生；定期進(jìn)行肺功能檢查有助于評(píng)估病情和調(diào)整治療方案?；颊邞?yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用藥物，不可隨意增減藥物劑量，否則可能導(dǎo)致病情控制不佳或出現(xiàn)不良反應(yīng)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.《中國(guó)慢性阻塞性肺疾病基層診療與管理指南2024》中，COPD的診斷依據(jù)包括（）A.慢性咳嗽、咳痰、氣短等癥狀B.有危險(xiǎn)因素接觸史C.肺功能檢查提示氣流受限D(zhuǎn).胸部X線或CT檢查有肺氣腫表現(xiàn)答案：ABCD解析：COPD的診斷主要依據(jù)慢性咳嗽、咳痰、氣短等癥狀，有吸煙、空氣污染等危險(xiǎn)因素接觸史，肺功能檢查提示氣流受限（FEV?/FVC<0.70），胸部X線或CT檢查有肺氣腫等表現(xiàn)也可輔助診斷。2.以下屬于COPD穩(wěn)定期治療藥物的有（）A.長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑（LABA）B.吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）C.白三烯調(diào)節(jié)劑D.磷酸二酯酶4抑制劑答案：ABCD解析：COPD穩(wěn)定期治療藥物包括長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑（如沙美特羅、福莫特羅等）、吸入糖皮質(zhì)激素（如布地奈德等）、白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特鈉）、磷酸二酯酶4抑制劑（如羅氟司特）等。3.COPD患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練時(shí)，常用的方法有（）A.縮唇呼吸B.腹式呼吸C.深呼吸訓(xùn)練D.吹氣球訓(xùn)練答案：ABCD解析：縮唇呼吸、腹式呼吸、深呼吸訓(xùn)練、吹氣球訓(xùn)練等都是COPD患者常用的呼吸訓(xùn)練方法，可增強(qiáng)呼吸肌力量，改善呼吸功能。4.COPD急性加重期的治療原則包括（）A.確定急性加重的原因B.根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇治療方案C.控制感染D.改善呼吸功能答案：ABCD解析：COPD急性加重期治療首先要確定加重原因，如是否為感染等。然后根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇合適的治療方案，包括控制感染、改善呼吸功能（如吸氧、使用支氣管舒張劑等）等。5.以下哪些情況提示COPD患者預(yù)后不良（）A.年齡較大B.肺功能嚴(yán)重受損C.合并多種并發(fā)癥D.營(yíng)養(yǎng)狀況差答案：ABCD解析：年齡較大、肺功能嚴(yán)重受損（如FEV?占預(yù)計(jì)值百分比低）、合并多種并發(fā)癥（如心血管疾病、糖尿病等）、營(yíng)養(yǎng)狀況差等都提示COPD患者預(yù)后不良。6.對(duì)于COPD患者的管理，需要建立的檔案內(nèi)容包括（）A.基本信息B.癥狀和體征C.肺功能檢查結(jié)果D.治療方案和用藥情況答案：ABCD解析：建立COPD患者管理檔案應(yīng)包括基本信息（如姓名、年齡等）、癥狀和體征（咳嗽、氣短等表現(xiàn)及肺部體征）、肺功能檢查結(jié)果、治療方案和用藥情況等，以便對(duì)患者進(jìn)行全面管理和隨訪。7.以下關(guān)于COPD患者氧療的說(shuō)法，正確的有（）A.低流量吸氧B.一般吸入氧濃度為28%～30%C.每天吸氧時(shí)間不少于15小時(shí)D.可采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧答案：ABCD解析：COPD患者氧療應(yīng)采用低流量吸氧，一般吸入氧濃度為28%～30%，每天吸氧時(shí)間不少于15小時(shí)，可采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧等方式。8.COPD患者康復(fù)治療的目標(biāo)包括（）A.減輕癥狀B.提高運(yùn)動(dòng)耐力C.改善生活質(zhì)量D.減少急性加重的次數(shù)答案：ABCD解析：COPD患者康復(fù)治療的目標(biāo)是減輕癥狀（如氣短、咳嗽等），提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善生活質(zhì)量，減少急性加重的次數(shù)，提高患者的生存質(zhì)量和預(yù)后。9.以下屬于COPD常見(jiàn)并發(fā)癥的有（）A.慢性肺源性心臟病B.呼吸衰竭C.氣胸D.睡眠呼吸障礙答案：ABCD解析：COPD常見(jiàn)并發(fā)癥包括慢性肺源性心臟?。ㄩL(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右心衰竭）、呼吸衰竭（通氣或換氣功能障礙）、氣胸（肺大皰破裂）、睡眠呼吸障礙等。10.《指南》中強(qiáng)調(diào)的COPD綜合管理措施包括（）A.藥物治療B.康復(fù)治療C.健康教育D.定期隨訪答案：ABCD解析：COPD綜合管理措施包括藥物治療控制癥狀和病情進(jìn)展，康復(fù)治療改善呼吸功能和運(yùn)動(dòng)耐力，健康教育提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我管理能力，定期隨訪及時(shí)調(diào)整治療方案和評(píng)估病情。三、填空題（每題2分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有________特征的可以預(yù)防和治療的疾病。答案：持續(xù)氣流受限解析：持續(xù)氣流受限是COPD的核心特征，這也是與其他肺部疾病相鑒別的重要依據(jù)。2.肺功能檢查中，判斷氣流受限的主要指標(biāo)是________。答案：FEV?/FVC（第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比）解析：FEV?/FVC<0.70是診斷COPD氣流受限的重要標(biāo)準(zhǔn)。3.COPD穩(wěn)定期藥物治療中，常用的聯(lián)合治療方案有________和________。答案：LABA+LAMA；LABA+ICS解析：長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑（LABA）與長(zhǎng)效抗膽堿能藥物（LAMA）聯(lián)合、LABA與吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）聯(lián)合是COPD穩(wěn)定期常用的聯(lián)合治療方案，可增強(qiáng)療效。4.COPD患者進(jìn)行縮唇呼吸時(shí)，嘴唇應(yīng)呈________狀。答案：吹口哨解析：縮唇呼吸時(shí)，嘴唇呈吹口哨狀，可延緩呼氣氣流下降，增加氣道內(nèi)壓。5.長(zhǎng)期家庭氧療時(shí)，氧流量一般為_(kāi)_______L/min。答案：1～2解析：COPD患者長(zhǎng)期家庭氧療采用低流量吸氧，一般氧流量為1～2L/min。6.COPD急性加重期，當(dāng)患者有膿性痰時(shí)，應(yīng)首先考慮________治療。答案：抗感染解析：膿性痰常提示存在感染，抗感染治療是COPD急性加重期有膿性痰時(shí)的首要措施。7.COPD患者康復(fù)治療中的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)遵循________、________的原則。答案：循序漸進(jìn)；長(zhǎng)期堅(jiān)持解析：循序漸進(jìn)可避免過(guò)度勞累和損傷，長(zhǎng)期堅(jiān)持才能取得良好的康復(fù)效果。8.評(píng)估COPD患者呼吸困難程度常用的量表是________。答案：改良英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難問(wèn)卷（mMRC）解析：mMRC問(wèn)卷可簡(jiǎn)單、有效地評(píng)估COPD患者的呼吸困難程度。9.COPD患者營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)占總熱量的________。答案：15%～20%解析：適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入可增強(qiáng)患者免疫力和呼吸肌力量，一般占總熱量的15%～20%。10.《中國(guó)慢性阻塞性肺疾病基層診療與管理指南2024》強(qiáng)調(diào)，COPD管理應(yīng)采取________的模式。答案：綜合管理解析：綜合管理包括藥物治療、康復(fù)治療、健康教育、定期隨訪等多方面，以提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述COPD穩(wěn)定期的治療原則。答案：COPD穩(wěn)定期的治療原則主要包括以下幾個(gè)方面：（1）教育與管理：對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我管理能力，如戒煙、避免危險(xiǎn)因素暴露、了解藥物使用方法和注意事項(xiàng)等。（2）藥物治療：根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度、癥狀等選擇合適的藥物。常用藥物包括支氣管舒張劑（如長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑、長(zhǎng)效抗膽堿能藥物等）、吸入糖皮質(zhì)激素（適用于部分患者）、白三烯調(diào)節(jié)劑、磷酸二酯酶4抑制劑等。可采用單一藥物或聯(lián)合治療方案，以減輕癥狀、改善肺功能、減少急性加重的發(fā)生。（3）康復(fù)治療：包括呼吸訓(xùn)練（如縮唇呼吸、腹式呼吸等）、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（如散步、慢跑等）、營(yíng)養(yǎng)支持等?？祻?fù)治療可增強(qiáng)呼吸肌力量，提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善患者的生活質(zhì)量。（4）氧療：對(duì)于符合長(zhǎng)期家庭氧療指征的患者，給予長(zhǎng)期家庭氧療，一般采用低流量吸氧，每天吸氧時(shí)間不少于15小時(shí)，以提高患者的氧分