2025年全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)考試家庭醫(yī)生服務(wù)應(yīng)用試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，對高血壓患者的隨訪頻率原則上應(yīng)不少于（）A.每1個月一次?B.每2個月一次?C.每3個月一次?D.每6個月一次答案：C2.國家基層高血壓管理指南（2020版）建議，血壓控制目標(biāo)值對一般高血壓患者的收縮壓應(yīng)低于（）A.130mmHg?B.135mmHg?C.140mmHg?D.150mmHg答案：C3.下列哪項不是家庭醫(yī)生團(tuán)隊核心成員（）A.全科醫(yī)生?B.社區(qū)護(hù)士?C.公共衛(wèi)生醫(yī)師?D.三級醫(yī)院?？谱o(hù)士答案：D4.居民簽約家庭醫(yī)生后，可優(yōu)先獲得的服務(wù)不包括（）A.預(yù)約轉(zhuǎn)診綠色通道?B.家庭病床服務(wù)?C.三級醫(yī)院專家號源?D.免費PETCT檢查答案：D5.對2型糖尿病患者進(jìn)行年度并發(fā)癥篩查時，必須檢查的項目是（）A.踝肱指數(shù)?B.眼底照相?C.尿微量白蛋白/肌酐比值?D.神經(jīng)傳導(dǎo)速度答案：C6.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“兩卡一協(xié)議”中的“兩卡”指（）A.醫(yī)?？āy行卡?B.居民健康卡、醫(yī)?？?C.簽約服務(wù)卡、居民健康卡?D.社?？?、就診卡答案：C7.居民在簽約年度內(nèi)未接受任何面對面隨訪，信息系統(tǒng)自動標(biāo)記為（）A.失訪?B.拒訪?C.遷出?D.死亡答案：A8.下列關(guān)于家庭病床的描述，正確的是（）A.僅對腫瘤晚期患者開放?B.每次建床周期不超過30天?C.建床期間可同步享受住院醫(yī)保報銷待遇?D.必須由三級醫(yī)院提出申請答案：C9.國家基層糖尿病管理指南推薦，糖尿病患者空腹血糖控制目標(biāo)值應(yīng)低于（）A.6.1mmol/L?B.7.0mmol/L?C.7.8mmol/L?D.10.0mmol/L答案：B10.對簽約居民進(jìn)行健康評估時，必須使用的標(biāo)準(zhǔn)化工具是（）A.FRAX骨折風(fēng)險表?B.APGAR評分?C.國家版健康評估表?D.Barthel指數(shù)答案：C11.家庭醫(yī)生在履約過程中，對居民個人健康信息的首要處理原則是（）A.共享?B.知情同意?C.有償使用?D.云端備份答案：B12.下列哪項屬于基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人健康管理項目內(nèi)容（）A.胸部低劑量CT?B.認(rèn)知功能初篩?C.頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)?D.心臟冠脈造影答案：B13.居民簽約后需變更家庭醫(yī)生，原簽約生效滿幾個月方可辦理（）A.1?B.3?C.6?D.12答案：C14.對高血壓合并冠心病患者，家庭醫(yī)生優(yōu)先推薦的降壓藥物是（）A.利尿劑?B.β受體阻滯劑?C.鈣拮抗劑?D.α受體阻滯劑答案：B15.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年為簽約居民提供健康管理服務(wù)的最低面對面次數(shù)是（）A.1?B.2?C.4?D.6答案：C16.家庭醫(yī)生團(tuán)隊對06歲兒童健康管理時，血常規(guī)檢測的最早月齡是（）A.3?B.6?C.8?D.12答案：C17.下列關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生”服務(wù)的描述，錯誤的是（）A.可在線續(xù)方?B.可遠(yuǎn)程隨訪?C.可醫(yī)保實時結(jié)算?D.可完全替代面對面隨訪答案：D18.居民拒絕簽約，家庭醫(yī)生應(yīng)（）A.強(qiáng)制簽約?B.記錄原因并年度內(nèi)再次動員?C.停止其基本醫(yī)療資格?D.上報公安機(jī)關(guān)答案：B19.對簽約糖尿病患者進(jìn)行足部檢查，推薦使用的簡單篩查工具是（）A.10g單絲?B.128Hz音叉?C.踝反射錘?D.紅外測溫儀答案：A20.家庭醫(yī)生在開展健康教育時，針對低健康素養(yǎng)人群首選的傳播方式是（）A.學(xué)術(shù)講座?B.圖文折頁+面對面講解?C.微信公眾號推文?D.醫(yī)學(xué)期刊論文答案：B21.國家基層高血壓管理質(zhì)量評價指標(biāo)中，血壓控制率的計算公式分母為（）A.年內(nèi)管理患者數(shù)?B.年內(nèi)簽約患者數(shù)?C.年內(nèi)隨訪患者數(shù)?D.年內(nèi)規(guī)范管理患者數(shù)答案：D22.下列哪項不是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的付費渠道（）A.醫(yī)?；?B.基本公共衛(wèi)生經(jīng)費?C.個人自付?D.商業(yè)保險附加險答案：D23.對簽約居民進(jìn)行首次健康評估時，必須采集的既往史不包括（）A.既往確診慢性病?B.手術(shù)史?C.藥物過敏史?D.社交恐懼史答案：D24.居民在簽約期內(nèi)住院，家庭醫(yī)生應(yīng)在出院后幾天內(nèi)完成回訪（）A.3?B.7?C.14?D.30答案：B25.國家衛(wèi)健委要求，到2025年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率應(yīng)達(dá)到（）A.30%?B.50%?C.75%?D.90%答案：C26.下列關(guān)于“雙向轉(zhuǎn)診”的描述，正確的是（）A.僅指急危重癥轉(zhuǎn)往三級醫(yī)院?B.下轉(zhuǎn)必須由專科醫(yī)生提出?C.家庭醫(yī)生可開具上轉(zhuǎn)單?D.轉(zhuǎn)診后原簽約自動終止答案：C27.對簽約孕產(chǎn)婦，家庭醫(yī)生應(yīng)在產(chǎn)后幾天內(nèi)完成首次家庭訪視（）A.1?B.3?C.7?D.14答案：B28.居民健康檔案的建檔率計算公式中，分母為（）A.年末常住人口數(shù)?B.年末戶籍人口數(shù)?C.年末簽約人口數(shù)?D.年末醫(yī)保參保人數(shù)答案：A29.下列哪項屬于家庭醫(yī)生簽約個性化服務(wù)內(nèi)容（）A.建立健康檔案?B.年度健康體檢?C.遠(yuǎn)程動態(tài)血壓監(jiān)測?D.預(yù)防接種答案：C30.對簽約居民進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識，使用的標(biāo)準(zhǔn)量表是（）A.SF36?B.中醫(yī)體質(zhì)量表（33題）?C.HAMD?D.AIS答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分。每題只有一個正確答案，請根據(jù)提供的案例選擇最佳答案）【案例一】患者，男，58歲，BMI29kg/m2，腰圍102cm，血壓146/92mmHg，空腹血糖7.8mmol/L，吸煙史30年，每日20支。已簽約家庭醫(yī)生服務(wù)。31.根據(jù)風(fēng)險評估，該患者首要干預(yù)的靶點是（）A.戒煙?B.減重?C.降壓?D.降糖答案：A32.家庭醫(yī)生為其制定干預(yù)目標(biāo)，下列最合理的是（）A.1個月內(nèi)戒煙并體重下降10kg?B.3個月內(nèi)血壓<130/80mmHg?C.6個月內(nèi)戒煙、體重下降5%、血壓<140/90mmHg?D.1個月內(nèi)完全戒斷并停用降壓藥答案：C33.隨訪3個月后，患者血壓仍148/90mmHg，下一步首選措施（）A.增加隨訪頻次至每周1次?B.啟動單藥降壓?C.直接轉(zhuǎn)診高血壓專科?D.重新測量并評估依從性答案：D【案例二】患者，女，66歲，糖尿病病史12年，簽約家庭醫(yī)生服務(wù)。近期出現(xiàn)視物模糊，足背動脈搏動減弱，尿微量白蛋白/肌酐比值120mg/g。34.該患者糖尿病并發(fā)癥分期屬于（）A.糖尿病腎病Ⅰ期?B.糖尿病腎?、笃?C.糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅰ期?D.糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅲ期答案：B35.家庭醫(yī)生下一步應(yīng)優(yōu)先安排的檢查是（）A.眼底熒光造影?B.神經(jīng)傳導(dǎo)速度?C.頸動脈超聲?D.冠狀動脈CTA答案：A36.針對該患者，家庭醫(yī)生團(tuán)隊隨訪頻率應(yīng)調(diào)整為（）A.每1個月一次?B.每2個月一次?C.每3個月一次?D.每6個月一次答案：A【案例三】居民，男，35歲，互聯(lián)網(wǎng)公司程序員，簽約家庭醫(yī)生，主訴反復(fù)頭暈1月，自測血壓波動于130150/8095mmHg，否認(rèn)既往病史。37.首次就診，家庭醫(yī)生應(yīng)首先（）A.啟動雙藥降壓?B.行24h動態(tài)血壓監(jiān)測?C.直接轉(zhuǎn)診心內(nèi)科?D.建議休息并觀察答案：B38.24h動態(tài)血壓結(jié)果：白晝平均138/88mmHg，夜間125/78mmHg，最可能的診斷是（）A.白大衣高血壓?B.隱匿性高血壓?C.持續(xù)性高血壓?D.血壓正常答案：C39.對該患者進(jìn)行生活方式干預(yù)，每日鈉鹽攝入建議低于（）A.3g?B.6g?C.9g?D.12g答案：B40.若3個月后血壓仍≥140/90mmHg，且合并左室肥厚，首選藥物（）A.ACEI?B.ARB?C.鈣拮抗劑?D.利尿劑答案：A三、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）41.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“四個一”內(nèi)容包括（）A.一份協(xié)議?B.一張服務(wù)卡?C.一條熱線?D.一名上級專家?E.一條綠色通道答案：ABCE42.下列屬于國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人免費輔助檢查項目的是（）A.血常規(guī)?B.尿常規(guī)?C.肝功能?D.腎功能?E.腹部B超答案：ABCDE43.對簽約糖尿病患者進(jìn)行個體化教育，應(yīng)包括（）A.足部自我檢查方法?B.胰島素注射技術(shù)?C.低血糖識別與處理?D.碳水化合物計數(shù)法?E.糖尿病足截肢手術(shù)指征答案：ABCD44.家庭醫(yī)生在開展預(yù)防接種禁忌篩查時，需重點詢問（）A.既往嚴(yán)重過敏史?B.當(dāng)前發(fā)熱病史?C.免疫缺陷病史?D.癲癇控制情況?E.家族高血壓史答案：ABCD45.下列關(guān)于“智慧家醫(yī)”可穿戴設(shè)備的描述，正確的有（）A.數(shù)據(jù)可接入?yún)^(qū)域健康信息平臺?B.異常數(shù)據(jù)自動推送家庭醫(yī)生?C.可替代門診隨訪?D.需患者簽署知情同意?E.可遠(yuǎn)程調(diào)整藥物劑量答案：ABD46.居民簽約后，家庭醫(yī)生團(tuán)隊?wèi)?yīng)建立的個性化健康管理計劃包括（）A.飲食處方?B.運(yùn)動處方?C.藥物處方?D.心理處方?E.手術(shù)方案答案：ABCD47.下列屬于家庭醫(yī)生團(tuán)隊對高血壓患者規(guī)范管理的記錄內(nèi)容（）A.服藥依從性?B.不良反應(yīng)?C.生活方式指導(dǎo)?D.轉(zhuǎn)診指征評估?E.住院手術(shù)記錄答案：ABCD48.對簽約孕產(chǎn)婦健康管理，必須完成的實驗室檢查有（）A.乙肝表面抗原?B.梅毒血清學(xué)?C.HIV抗體?D.空腹血糖?E.甲狀腺功能答案：ABCD49.家庭醫(yī)生在開展老年人跌倒風(fēng)險評估時，應(yīng)使用的量表包括（）A.Morse跌倒量表?B.Berg平衡量表?C.Tinetti量表?D.FRAX量表?E.ADL量表答案：ABC50.下列關(guān)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績效考核指標(biāo)的描述，正確的有（）A.簽約率?B.履約率?C.知曉率?D.滿意度?E.門診人均費用答案：ABCD四、案例分析題（每題10分，共30分。請根據(jù)提供的案例，結(jié)合家庭醫(yī)生服務(wù)規(guī)范，寫出完整的處理方案，答案需包括診斷思路、干預(yù)措施、隨訪計劃、轉(zhuǎn)診指征及健康教育要點）【案例四】患者，男，45歲，出租車司機(jī)，簽約家庭醫(yī)生5年。此次例行隨訪測血壓158/96mmHg，空腹血糖6.9mmol/L，BMI30.2kg/m2，腰圍105cm。自述近3月出現(xiàn)夜間打鼾明顯，白天嗜睡，曾有一次疲勞駕駛追尾事故。既往史：高血壓5年，間斷服藥，吸煙20支/日，飲酒每周3次，每次白酒150ml。家族史：父親55歲猝死。查體：頸圍42cm，口咽狹窄，雙肺清，心界不大，雙下肢無水腫。答案：1.診斷思路（1）高血壓未控制：血壓≥140/90mmHg，屬心血管高危。（2）肥胖相關(guān)代謝綜合征：腹型肥胖+空腹血糖受損+高血壓。（3）可疑阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）：夜間打鼾、白天嗜睡、頸圍>40cm、BMI>30kg/m2、口咽狹窄。2.干預(yù)措施（1）立即復(fù)測血壓，行24h動態(tài)血壓；評估服藥依從性，調(diào)整降壓方案，首選ARB/ACEI+鈣拮抗劑。（2）生活方式：戒煙、限酒（白酒<50ml/日）、低鹽（<5g/日）、低熱量飲食、每日快走30min以上，目標(biāo)減重510%。（3）篩查OSAHS：使用STOPBang量表（評分7分高危），轉(zhuǎn)診行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測。（4）實驗室：血脂、肝功能、尿酸、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白。（5）心電圖、心臟彩超評估靶器官損害。3.隨訪計劃（1）2周內(nèi)電話隨訪血壓、藥物不良反應(yīng)。（2）1個月門診復(fù)測血壓、體重，評估生活方式執(zhí)行情況。（3）3個月復(fù)查生化、糖化，如血壓仍≥140/90mmHg，啟動雙藥聯(lián)合。4.轉(zhuǎn)診指征（1）夜間血氧飽和度<80%或呼吸暫停低通氣指數(shù)≥30次/h，轉(zhuǎn)睡眠醫(yī)學(xué)中心。（2）出現(xiàn)胸痛、持續(xù)收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg，立即轉(zhuǎn)急診。5.健康教育要點（1）講解OSAHS與交通事故風(fēng)險，建議暫停長途駕駛直至確診并治療。（2）示范正確血壓自測方法，強(qiáng)調(diào)定時服藥。（3）發(fā)放“司機(jī)健康食譜”，推薦車內(nèi)備無糖口香糖替代吸煙。（4）建立微信打卡群，每日步數(shù)≥8000步，團(tuán)隊護(hù)士每周線上鼓勵。【案例五】患者，女，52歲，家庭主婦，簽約家庭醫(yī)生3年。主訴右肩疼痛伴活動受限2月。既往糖尿病7年，空腹血糖控制于78mmol/L。查體：右肩外展60°誘發(fā)疼痛，Neer征陽性，血糖儀測空腹血糖8.4mmol/L。患者焦慮明顯，擔(dān)心致殘。答案：1.診斷思路（1）肩周炎（凍結(jié)肩）可能性大：中年女性、肩外展受限、Neer征陽性。（2）糖尿病控制不佳：空腹血糖>7.0mmol/L，需評估藥物、飲食、運(yùn)動。（3）焦慮狀態(tài)：需心理評估。2.干預(yù)措施（1）肩關(guān)節(jié)超聲或MRI明確肩袖是否撕裂；如撕裂>50%轉(zhuǎn)骨科。（2）鎮(zhèn)痛：局部NSAIDs凝膠+物理因子治療（沖擊波、超聲波）。（3）血糖優(yōu)化：評估當(dāng)前方案，如僅口服藥可增至最大耐受劑量，或啟動基礎(chǔ)胰島素。（4）康復(fù)鍛煉：家庭醫(yī)生團(tuán)隊康復(fù)師指導(dǎo)“鐘擺運(yùn)動”“爬墻運(yùn)動”，每日3次，每次10min。（5）心理干預(yù)：PHQ9量表評分12分，提示中度抑郁，安排心理咨詢，必要時轉(zhuǎn)精神科。3.隨訪計劃（1）1周電話隨訪疼痛VAS評分、血糖。（2）2周門診復(fù)測肩關(guān)節(jié)活動度、血糖譜。（3）6周評估療效，如VAS>5分且活動度無改善，轉(zhuǎn)骨科行關(guān)節(jié)腔糖皮質(zhì)激素注射或麻醉下松解。4.轉(zhuǎn)診指征（1）肩袖完全撕裂或肩鎖關(guān)節(jié)脫位。（2）血糖持續(xù)≥10mmol/L伴酮癥傾向。5.健康教育要點（1）示范“毛巾操”視頻推送，鼓勵家屬參與監(jiān)督。（2）講解血糖與軟組織愈合關(guān)系，強(qiáng)調(diào)控糖對肩功能恢復(fù)的重要性。（3）提供“糖尿病+肩周炎”聯(lián)合飲食單，控制總熱量的同時增加優(yōu)質(zhì)蛋白?！景咐烤用瘢?，78歲，獨居，簽約家庭醫(yī)生6年。晨起被鄰居發(fā)現(xiàn)跌倒在家中客廳，神志清楚，右髖疼痛，不能站立。急救車送院診斷“右側(cè)股骨頸骨折”，行半髖置換術(shù)后第5天，醫(yī)院建議下轉(zhuǎn)社區(qū)康復(fù)?；颊咝g(shù)后輕度譫妄，VAS疼痛4分，Barthel指數(shù)30分，夜間睡眠差。家屬希望社區(qū)提供連續(xù)性照