急危重癥護理學(xué)練習(xí)題庫+參考答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，計60分）1.心肺復(fù)蘇（CPR）時，胸外按壓與人工呼吸的比例（30:2）適用于以下哪類患者？A.所有年齡的非專業(yè)施救者B.成人及8歲以上兒童的單人心肺復(fù)蘇C.新生兒及嬰兒D.雙人施救的嬰兒答案：B2.休克患者早期最具特征性的臨床表現(xiàn)是？A.血壓下降B.尿量減少C.皮膚濕冷D.脈壓縮小答案：D3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的典型血氣分析表現(xiàn)為？A.PaO?升高，PaCO?升高B.PaO?降低，PaCO?降低C.PaO?正常，PaCO?升高D.PaO?降低，PaCO?正常答案：B（ARDS以頑固性低氧血癥為特征，早期因過度通氣PaCO?降低）4.有機磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)“中間綜合征”的時間通常是中毒后？A.14小時B.2496小時C.57天D.2周以上答案：B（中間綜合征多發(fā)生于急性中毒后2496小時，膽堿能危象緩解后）5.顱內(nèi)壓增高患者的典型“三主征”是？A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、抽搐、意識障礙C.嘔吐、血壓升高、呼吸減慢D.視乳頭水腫、血壓下降、心率增快答案：A6.急性左心衰竭患者端坐位的主要目的是？A.減少回心血量B.改善腦供血C.減輕下肢水腫D.緩解胸痛答案：A（端坐位可減少靜脈回流，降低心臟前負(fù)荷）7.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的治療措施是？A.補充胰島素B.糾正電解質(zhì)紊亂C.補液擴容D.糾正酸中毒答案：C（嚴(yán)重脫水是DKA的關(guān)鍵病理生理改變，需優(yōu)先補液）8.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救的“黃金1小時”指的是？A.傷后1小時內(nèi)接受確定性治療B.傷后1小時內(nèi)完成止血、包扎、固定C.傷后1小時內(nèi)轉(zhuǎn)運至醫(yī)院D.傷后1小時內(nèi)開始心肺復(fù)蘇答案：A9.機械通氣患者氣道濕化的理想溫度是？A.2832℃B.3235℃C.3537℃D.3740℃答案：B（氣道濕化溫度過高易致黏膜燙傷，過低則濕化不足，3235℃為推薦范圍）10.張力性氣胸的緊急處理措施是？A.胸腔閉式引流B.粗針頭鎖骨中線第2肋間穿刺排氣C.面罩吸氧D.靜脈滴注抗生素答案：B11.心跳驟?；颊唠姵澋哪芰窟x擇，成人首次雙向波除顫推薦劑量為？A.100JB.120200JC.360JD.500J答案：B（2020國際復(fù)蘇指南推薦成人首次雙向波除顫能量為120200J）12.急性腎功能衰竭少尿期最危險的電解質(zhì)紊亂是？A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈉血癥D.低鈉血癥答案：A（高鉀血癥可導(dǎo)致心律失常甚至心臟驟停）13.中暑患者體溫超過40℃時，最有效的降溫方法是？A.冰袋冷敷B.酒精擦浴C.4℃生理鹽水灌腸D.體外降溫聯(lián)合血管內(nèi)降溫（如冰鹽水靜脈輸注）答案：D（重度中暑需快速降溫，血管內(nèi)降溫可直接降低核心溫度）14.大咯血患者首要的護理措施是？A.保持呼吸道通暢，防止窒息B.靜脈輸注止血藥物C.監(jiān)測生命體征D.安慰患者情緒答案：A15.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性早搏，首選的抗心律失常藥物是？A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米答案：A（急性期室性心律失常首選利多卡因）16.創(chuàng)傷性休克患者補液時，晶體液與膠體液的比例通常為？A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1答案：B（晶體液補充組織間液，膠體液維持血漿膠體滲透壓，推薦2:1）17.昏迷患者誤吸的主要原因是？A.咳嗽反射減弱或消失B.胃排空延遲C.食管括約肌松弛D.吞咽功能障礙答案：A18.一氧化碳中毒患者最有效的氧療方式是？A.鼻導(dǎo)管吸氧（5L/min）B.面罩吸氧（10L/min）C.高壓氧治療D.經(jīng)鼻高流量氧療答案：C（高壓氧可加速碳氧血紅蛋白解離，是特效治療）19.多器官功能障礙綜合征（MODS）最常累及的器官是？A.肺B.腎C.肝D.心答案：A（肺是MODS中最早、最易受累的器官）20.腦出血患者降低顱內(nèi)壓的首選藥物是？A.20%甘露醇B.呋塞米C.甘油果糖D.白蛋白答案：A（甘露醇通過滲透性脫水快速降低顱內(nèi)壓）21.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是？A.減少胃酸分泌，間接抑制胰液分泌B.防止嘔吐C.減輕腹脹D.改善腸麻痹答案：A22.毒蛇咬傷后，綁扎肢體的正確方法是？A.近心端510cm處，每1520分鐘放松12分鐘B.遠(yuǎn)心端510cm處，持續(xù)綁扎C.近心端12cm處，每30分鐘放松5分鐘D.遠(yuǎn)心端12cm處，每10分鐘放松1分鐘答案：A23.張力性氣胸患者胸腔閉式引流的位置通常選擇？A.鎖骨中線第2肋間B.腋中線第5肋間C.腋后線第7肋間D.肩胛下角線第8肋間答案：A（積氣多積聚于胸腔上部）24.心跳驟?；颊邚?fù)蘇后，目標(biāo)體溫管理（TTM）的推薦溫度是？A.3236℃B.3638℃C.3840℃D.3032℃答案：A（2020指南推薦TTM溫度為3236℃，持續(xù)24小時）25.急性呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）的禁忌證是？A.意識清醒，能配合B.自主呼吸微弱C.上消化道出血D.輕中度低氧血癥答案：C（上消化道出血患者有誤吸風(fēng)險，禁忌NIPPV）26.休克患者中心靜脈壓（CVP）降低、血壓降低，提示？A.血容量嚴(yán)重不足B.心功能不全C.容量血管過度收縮D.血容量相對過多答案：A（CVP反映右心前負(fù)荷，CVP↓+BP↓提示血容量不足）27.癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義是？A.單次癲癇發(fā)作持續(xù)5分鐘以上B.2次癲癇發(fā)作間期意識未恢復(fù)C.單次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或2次發(fā)作間期意識未恢復(fù)D.24小時內(nèi)發(fā)作超過3次答案：C28.急性中毒患者洗胃的最佳時間是？A.中毒后6小時內(nèi)B.中毒后12小時內(nèi)C.中毒后24小時內(nèi)D.無時間限制，只要胃內(nèi)有殘留毒物答案：A（6小時內(nèi)胃內(nèi)容物未完全排空，洗胃效果最佳）29.氣管插管患者氣囊壓力的理想范圍是？A.510cmH?OB.1520cmH?OC.2030cmH?OD.3040cmH?O答案：C（氣囊壓力過低易漏氣誤吸，過高易致黏膜缺血，2030cmH?O為安全范圍）30.急性肺栓塞患者最典型的癥狀是？A.胸痛、咯血、呼吸困難B.咳嗽、咳痰、發(fā)熱C.頭暈、乏力、血壓下降D.腹痛、惡心、嘔吐答案：A（“肺梗死三聯(lián)征”為胸痛、咯血、呼吸困難）二、多項選擇題（每題3分，共10題，計30分）1.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括？A.瞳孔由散大變?yōu)榭s小B.自主呼吸恢復(fù)C.觸及頸動脈搏動D.面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤答案：ABCD2.休克患者的監(jiān)測指標(biāo)中，反映組織灌注的有？A.尿量B.乳酸水平C.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）D.血壓答案：ABC（血壓僅反映循環(huán)系統(tǒng)壓力，不能直接反映組織灌注）3.機械通氣的并發(fā)癥包括？A.氣壓傷（氣胸、縱隔氣腫）B.呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）C.氧中毒D.肺不張答案：ABCD4.急性左心衰竭的典型癥狀包括？A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙下肢水腫D.夜間陣發(fā)性呼吸困難答案：ABD（雙下肢水腫為右心衰竭表現(xiàn)）5.多器官功能障礙綜合征（MODS）的誘因包括？A.嚴(yán)重感染B.大手術(shù)C.創(chuàng)傷D.急性重癥胰腺炎答案：ABCD6.急性中毒的急救原則包括？A.立即終止接觸毒物B.清除體內(nèi)未吸收的毒物（如洗胃、導(dǎo)瀉）C.促進(jìn)已吸收毒物的排出（如利尿、血液凈化）D.應(yīng)用特效解毒劑答案：ABCD7.昏迷患者的護理要點包括？A.保持呼吸道通暢（定時吸痰）B.預(yù)防壓瘡（每2小時翻身）C.維持營養(yǎng)（鼻飼或靜脈營養(yǎng)）D.監(jiān)測生命體征及瞳孔變化答案：ABCD8.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救的“五項技術(shù)”包括？A.止血B.包扎C.固定D.轉(zhuǎn)運答案：ABC（“五項技術(shù)”為止血、包扎、固定、搬運、復(fù)蘇）9.急性腎功能衰竭少尿期的護理措施包括？A.嚴(yán)格限制入水量（前一日尿量+500ml）B.低蛋白、高熱量飲食C.監(jiān)測血鉀水平（預(yù)防高鉀血癥）D.鼓勵多飲水答案：ABC（少尿期需限制水分?jǐn)z入）10.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的臨床表現(xiàn)包括？A.呼吸深快（Kussmaul呼吸）B.呼氣有爛蘋果味C.嚴(yán)重脫水（皮膚彈性差、眼窩凹陷）D.血糖顯著升高（>13.9mmol/L）答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共5題，計40分）1.簡述心肺復(fù)蘇（CPR）的操作步驟（成人單人心肺復(fù)蘇）。答案：①評估環(huán)境安全；②判斷意識（輕拍雙肩、呼叫患者）；③呼救并取AED；④判斷呼吸（觀察胸廓起伏510秒）；⑤啟動CPR：胸外按壓（位置：胸骨下半部，兩乳頭連線中點；深度：56cm；頻率：100120次/分；按壓與呼吸比30:2）；⑥開放氣道（仰頭提頦法）；⑦人工呼吸（每次送氣1秒，見胸廓抬起）；⑧使用AED：開機、貼電極片、分析心律、除顫（如有指征）；⑨持續(xù)CPR直至患者復(fù)蘇或?qū)I(yè)人員接管。2.休克患者的監(jiān)測要點有哪些？答案：①生命體征：血壓（收縮壓<90mmHg或脈壓<20mmHg為休克指標(biāo)）、心率（>100次/分）、呼吸頻率及節(jié)律；②意識狀態(tài)（反映腦灌注）；③皮膚黏膜（溫度、濕度、色澤，如濕冷、蒼白提示微循環(huán)障礙）；④尿量（反映腎灌注，正常>0.5ml/kg/h）；⑤中心靜脈壓（CVP，正常512cmH?O，指導(dǎo)補液）；⑥血氣分析（乳酸水平，>2mmol/L提示組織缺氧）；⑦電解質(zhì)（重點監(jiān)測血鉀、血鈉）。3.急性左心衰竭的護理措施有哪些？答案：①體位：端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②氧療：高流量吸氧（68L/min），濕化瓶內(nèi)加20%30%乙醇，降低肺泡表面張力；③用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿劑（呋塞米）、血管擴張劑（硝普鈉）、正性肌力藥（毛花苷丙）、鎮(zhèn)靜劑（嗎啡）；④監(jiān)測：生命體征（重點血壓、心率、呼吸）、血氧飽和度、尿量、肺部啰音變化；⑤心理護理：緩解患者焦慮，減少耗氧；⑥控制輸液速度（2030滴/分），避免加重心臟負(fù)擔(dān)。4.有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)及急救措施。答案：（1）臨床表現(xiàn)：①毒蕈堿樣癥狀（M樣）：瞳孔縮小、流涎、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、支氣管痙攣（呼吸困難）、大小便失禁；②煙堿樣癥狀（N樣）：肌纖維顫動、肌力減退、呼吸肌麻痹；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、意識模糊、抽搐、昏迷。（2）急救措施：①立即脫離中毒環(huán)境，脫去污染衣物，用肥皂水清洗皮膚；②經(jīng)口中毒者立即洗胃（洗胃液選用清水或2%碳酸氫鈉，敵百蟲禁用碳酸氫鈉）；③應(yīng)用特效解毒劑：阿托品（對抗M樣癥狀，達(dá)到“阿托品化”：瞳孔擴大、口干、皮膚干燥、心率增快、肺部啰音消失）、膽堿酯酶復(fù)能劑（氯解磷定、碘解磷定，恢復(fù)膽堿酯酶活性）；④對癥支持：保持呼吸道通暢、機械通氣（呼吸肌麻痹時）、糾正水電解質(zhì)紊亂、防治腦水腫。5.機械通氣患者的氣道護理要點。答案：①濕化與溫化：使用加熱濕化器（溫度3235℃），每日濕化液量500800ml；②吸痰護理：按需吸痰（出現(xiàn)痰鳴音、血氧下降時），嚴(yán)格無菌操作，吸痰前高濃度吸氧2分鐘，吸痰時間<15秒，負(fù)壓成人150200mmHg；③氣囊管理：監(jiān)測氣囊壓力（2030cmH?O），每46小時放氣5分鐘（低容高壓氣囊無需常規(guī)放氣）；④氣道沖洗：痰痂較多時，可注入35ml生理鹽水后立即吸痰；⑤預(yù)防VAP：床頭抬高3045°，口腔護理q6h，避免誤吸；⑥觀察痰液性質(zhì)（顏色、量、性狀），及時送檢培養(yǎng)。四、案例分析題（每題20分，共2題，計40分）案例1：患者男性，45歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP85/50mmHg；神志清楚，面色蒼白，大汗淋漓；心前區(qū)可聞及收縮期雜音；心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.列出主要的護理診斷（至少3個）。3.提出緊急護理措施。答案：1.診斷：急性廣泛前壁心肌梗死伴心源性休克。依據(jù)：①突發(fā)胸痛2小時（典型癥狀）；②血壓降低（85/50mmHg）、心率增快（110次/分）、面色蒼白、大汗（休克表現(xiàn)）；③心電圖V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（前壁心肌缺血）。2.護理診斷：①心輸出量減少與心肌壞死、收縮力下降有關(guān)；②疼痛與心肌缺血缺氧有關(guān)；③有休克加重的危險與心功能不全、組織灌注不足有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心臟驟停。3.緊急護理措施：①絕對臥床休息，減少耗氧；②高流量吸氧（46L/min），監(jiān)測血氧飽和度；③建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補液（糾正休克）、使用血管活性藥物（如多巴胺維持血壓）；④鎮(zhèn)痛：嗎啡35mg靜脈注射；⑤溶栓或PCI準(zhǔn)備（聯(lián)系導(dǎo)管室，完善術(shù)前檢查）；⑥持續(xù)心電監(jiān)護，嚴(yán)密觀察心律（警惕室顫）、血壓、呼吸變化；⑦心理護理，緩解焦慮；⑧記錄24小時出入量，監(jiān)測尿量（維持>0.5ml/kg/h）。案例2：患者女性，30歲，被發(fā)現(xiàn)昏迷在密閉房間內(nèi)，身旁有燃燒過的煤爐。查體：T36.8℃，P105次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；面色潮紅，