2025年老年醫(yī)學(xué)科層級(jí)培訓(xùn)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.以下哪項(xiàng)不屬于老年綜合征的典型表現(xiàn)？A.跌倒B.譫妄C.高血壓D.尿失禁答案：C2.老年患者藥物代謝的特點(diǎn)不包括：A.肝血流量減少，藥物代謝速率降低B.腎小球?yàn)V過率下降，藥物排泄減慢C.脂肪比例增加，脂溶性藥物分布容積增大D.血漿白蛋白升高，游離藥物濃度降低答案：D3.簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分≤23分提示：A.正常認(rèn)知功能B.輕度認(rèn)知障礙C.中度認(rèn)知障礙D.重度認(rèn)知障礙答案：B（注：MMSE正?！?4分，1823為輕度，1017為中度，＜10為重度）4.老年患者疼痛評(píng)估首選工具是：A.數(shù)字評(píng)分法（NRS）B.面部表情量表（FPSR）C.麥吉爾疼痛問卷（MPQ）D.視覺模擬量表（VAS）答案：A（適用于能溝通的老年患者，F(xiàn)PSR適用于認(rèn)知障礙者）5.老年共病管理的核心原則是：A.優(yōu)先控制單一疾病的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)B.以患者為中心，平衡治療獲益與風(fēng)險(xiǎn)C.盡可能使用新藥、特效藥D.忽略患者主觀癥狀，依賴客觀檢查答案：B6.老年患者營(yíng)養(yǎng)不良的篩查工具（MUST）評(píng)分≥2分時(shí)，應(yīng)：A.無需干預(yù)，定期復(fù)查B.制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃C.立即靜脈輸注高營(yíng)養(yǎng)制劑D.僅調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)答案：B7.老年人心力衰竭最常見的誘因是：A.心律失常B.感染（尤其是肺部感染）C.過度勞累D.情緒激動(dòng)答案：B8.老年糖尿病患者HbA1c控制目標(biāo)一般不超過：A.6.5%B.7.5%C.8.5%D.9.5%答案：B（根據(jù)患者健康狀態(tài)分層，一般建議7.0%7.5%，frail患者可放寬至8.0%8.5%）9.老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，“起立行走測(cè)試（TUG）”時(shí)間＞多少秒提示高風(fēng)險(xiǎn)？A.10秒B.15秒C.20秒D.25秒答案：B10.老年患者譫妄的核心特征是：A.持續(xù)的情緒低落B.意識(shí)狀態(tài)波動(dòng)，注意力障礙C.記憶力進(jìn)行性減退D.固定的妄想癥狀答案：B11.老年骨質(zhì)疏松癥最常用的診斷方法是：A.血清骨鈣素檢測(cè)B.雙能X線吸收法（DXA）測(cè)骨密度C.超聲骨密度檢測(cè)D.X線平片答案：B12.老年患者使用抗凝藥物時(shí)，出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估首選：A.HASBLED評(píng)分B.CHA?DS?VASc評(píng)分C.GRACE評(píng)分D.TIMI評(píng)分答案：A（CHA?DS?VASc用于房顫卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）13.老年壓瘡（壓力性損傷）Ⅰ期的表現(xiàn)是：A.局部皮膚完整，出現(xiàn)指壓不變白的紅斑B.表皮或真皮缺損，創(chuàng)面呈粉紅色C.全層皮膚缺損，可見脂肪組織D.全層皮膚及組織缺損，暴露骨骼或肌肉答案：A14.老年患者睡眠障礙的一線治療首選：A.苯二氮?類藥物B.非苯二氮?類藥物（如唑吡坦）C.認(rèn)知行為療法（CBTI）D.抗抑郁藥物答案：C15.老年患者靜脈輸液時(shí)，輸液速度一般不超過：A.20滴/分B.40滴/分C.60滴/分D.80滴/分答案：B（心腎功能不全者需更慢）二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.老年綜合征包括以下哪些？（）A.便秘B.肌少癥C.失眠D.骨質(zhì)疏松答案：ABC（骨質(zhì)疏松為疾病，非綜合征）2.老年患者多重用藥（≥5種）的危害包括：（）A.藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)增加B.治療依從性下降C.醫(yī)療費(fèi)用增加D.肝腎功能損傷風(fēng)險(xiǎn)升高答案：ABCD3.老年認(rèn)知功能評(píng)估需涵蓋的維度有：（）A.記憶B.執(zhí)行功能C.語言D.視空間能力答案：ABCD4.老年患者跌倒的環(huán)境危險(xiǎn)因素包括：（）A.地面濕滑B.光線不足C.床欄未拉起D.鞋子不合腳答案：ABCD5.老年糖尿病患者低血糖的常見表現(xiàn)包括：（）A.心悸、出汗B.意識(shí)模糊C.無癥狀性低血糖D.胸痛、呼吸困難答案：ABC6.老年患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的常用指標(biāo)有：（）A.體重指數(shù)（BMI）B.血清白蛋白C.前白蛋白D.握力測(cè)試答案：ABCD7.老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期的治療措施包括：（）A.長(zhǎng)期家庭氧療B.吸入性糖皮質(zhì)激素+長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑C.定期使用抗生素預(yù)防感染D.肺康復(fù)訓(xùn)練答案：ABD（不推薦常規(guī)使用抗生素預(yù)防）8.老年患者用藥原則包括：（）A.最小有效劑量起始B.避免重復(fù)用藥C.定期評(píng)估藥物療效及不良反應(yīng)D.優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑答案：ABCD9.老年壓瘡預(yù)防措施包括：（）A.每2小時(shí)翻身一次B.保持皮膚清潔干燥C.使用減壓床墊D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持答案：ABCD10.老年患者臨終關(guān)懷的核心內(nèi)容包括：（）A.控制疼痛及其他癥狀B.心理支持C.家屬照護(hù)指導(dǎo)D.積極抗腫瘤治療答案：ABC（臨終關(guān)懷以緩解癥狀為主）三、填空題（共10題，每空1分，共10分）1.老年綜合評(píng)估（CGA）的核心維度包括軀體功能、認(rèn)知功能、心理狀態(tài)、__________和__________。答案：社會(huì)支持；環(huán)境2.老年患者常用的日常生活能力（ADL）評(píng)估量表是__________，工具性日常生活能力（IADL）評(píng)估量表是__________。答案：Barthel指數(shù)；LawtonIADL量表3.老年肌少癥的診斷需滿足__________、__________和肌肉功能下降。答案：肌肉量減少；肌肉力量下降4.老年高血壓患者降壓目標(biāo)值一般為__________，合并糖尿病或腎病者可放寬至__________。答案：＜150/90mmHg；＜140/90mmHg5.老年患者譫妄的常見誘因包括感染、__________、__________和環(huán)境改變。答案：藥物（尤其是抗膽堿能藥物）；代謝紊亂（如電解質(zhì)失衡）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述老年患者多重用藥的定義及干預(yù)策略。答案：定義：同時(shí)使用5種及以上藥物（包括處方藥、非處方藥、保健品）。干預(yù)策略：①定期進(jìn)行藥物重整（MedicationReconciliation）；②評(píng)估每類藥物的必要性（遵循“5A原則”：停不必要的藥物、替代高風(fēng)險(xiǎn)藥物、調(diào)整劑量、簡(jiǎn)化用藥方案、加強(qiáng)患者教育）；③關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)藥物（如抗膽堿能藥、鎮(zhèn)靜催眠藥）；④多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作（醫(yī)生、藥師、護(hù)士共同參與）；⑤提高患者用藥依從性（簡(jiǎn)化給藥時(shí)間、使用分藥盒）。2.老年跌倒的綜合評(píng)估應(yīng)包括哪些內(nèi)容？答案：①病史評(píng)估：跌倒頻率、時(shí)間、伴隨癥狀（如頭暈、心悸）、既往病史（如帕金森病、心律失常）；②藥物評(píng)估：是否使用鎮(zhèn)靜藥、降壓藥、降糖藥等易致跌倒藥物；③軀體功能評(píng)估：肌力（握力、下肢肌力）、平衡能力（TUG測(cè)試）、視力/聽力；④環(huán)境評(píng)估：居家/病房環(huán)境是否存在濕滑、障礙物、照明不足等；⑤心理評(píng)估：是否存在恐懼跌倒導(dǎo)致的活動(dòng)減少。3.老年患者疼痛管理的原則有哪些？答案：①全面評(píng)估（包括疼痛部位、性質(zhì)、程度、影響因素及伴隨癥狀）；②首選非藥物治療（物理治療、認(rèn)知行為療法、針灸）；③藥物治療遵循“三階梯”原則（非甾體抗炎藥→弱阿片類→強(qiáng)阿片類），注意個(gè)體化劑量；④避免使用高風(fēng)險(xiǎn)藥物（如哌替啶、長(zhǎng)效苯二氮?類）；⑤關(guān)注藥物不良反應(yīng)（如便秘、鎮(zhèn)靜、呼吸抑制）；⑥多學(xué)科協(xié)作（疼痛科、康復(fù)科參與）。4.簡(jiǎn)述老年糖尿病患者的特點(diǎn)及血糖管理注意事項(xiàng)。答案：特點(diǎn)：①起病隱匿，癥狀不典型（多表現(xiàn)為乏力、體重下降）；②易發(fā)生低血糖（尤其使用磺脲類藥物）；③合并癥多（心血管疾病、神經(jīng)病變）；④肝腎功能減退影響藥物代謝。注意事項(xiàng)：①分層管理：健康狀態(tài)良好者HbA1c≤7.0%，frail患者放寬至8.0%8.5%；②優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)低的藥物（如DPP4抑制劑、GLP1受體激動(dòng)劑）；③避免長(zhǎng)效磺脲類藥物（如格列本脲）；④監(jiān)測(cè)餐后血糖及夜間血糖；⑤加強(qiáng)飲食指導(dǎo)（避免過度節(jié)食）。5.老年壓瘡（壓力性損傷）的分期及各期表現(xiàn)是什么？答案：①Ⅰ期：皮膚完整，指壓不變白的紅斑（骨隆突處）；②Ⅱ期：表皮或真皮缺損，創(chuàng)面呈粉紅色，無腐肉；③Ⅲ期：全層皮膚缺損，可見脂肪組織，無骨骼/肌肉暴露；④Ⅳ期：全層皮膚及組織缺損，暴露骨骼、肌腱或肌肉，可能有腐肉或焦痂；⑤不可分期：缺損被腐肉或焦痂覆蓋，無法判斷深度；⑥深部組織損傷：局部皮膚呈紫色或褐紅色，或充血性水皰（提示皮下組織損傷）。五、應(yīng)用題（共2題，第1題10分，第2題15分，共25分）案例1（10分）患者男性，82歲，因“反復(fù)頭暈1月，加重伴跌倒1次”入院。既往史：高血壓10年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd）、2型糖尿病5年（二甲雙胍0.5gtid）、前列腺增生（坦索羅辛0.2mgqn）。查體：BP130/65mmHg（立位110/55mmHg），HR78次/分，BMI20.5kg/m2，神清，步速0.6m/s，TUG測(cè)試22秒，MMSE評(píng)分22分（定向力、計(jì)算力減退）。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖6.8mmol/L，血肌酐130μmol/L（eGFR45ml/min/1.73m2）。問題：分析患者跌倒的可能原因，并提出干預(yù)措施。答案：可能原因：①直立性低血壓（立位收縮壓下降20mmHg）：與高齡血管調(diào)節(jié)功能減退、降壓藥（氨氯地平）、α受體阻滯劑（坦索羅辛）有關(guān)；②肌肉功能下降（步速＜0.8m/s提示frail）；③平衡能力減退（TUG＞15秒）；④輕度認(rèn)知障礙（MMSE22分）影響反應(yīng)能力；⑤營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳（BMI20.5接近低限）。干預(yù)措施：①調(diào)整藥物：評(píng)估坦索羅辛必要性（前列腺癥狀是否嚴(yán)重），若可耐受，嘗試減量或停用；監(jiān)測(cè)立位血壓，必要時(shí)減少氨氯地平劑量；②康復(fù)訓(xùn)練：進(jìn)行平衡訓(xùn)練（如單腿站立、坐位站起練習(xí)）、抗阻運(yùn)動(dòng)（彈力帶訓(xùn)練）；③環(huán)境改造：病房/家中地面防滑，增加扶手，夜間留夜燈；④營(yíng)養(yǎng)支持：增加蛋白質(zhì)攝入（1.21.5g/kg/d），必要時(shí)補(bǔ)充維生素D；⑤認(rèn)知干預(yù)：進(jìn)行定向力訓(xùn)練（如日歷、時(shí)鐘提示），避免使用抗膽堿能藥物；⑥教育患者及家屬：改變體位時(shí)緩慢（坐起→床邊靜坐→站立），穿防滑鞋。案例2（15分）患者女性，78歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。既往有冠心?。ㄖЪ苄g(shù)后5年，規(guī)律服用阿司匹林100mgqd、阿托伐他汀20mgqn）、慢性阻塞性肺疾病（FEV1/FVC55%，規(guī)律吸入沙美特羅替卡松50/500μgbid）、輕度阿爾茨海默?。ǚ枚嗄芜啐R5mgqn）。查體：T38.5℃，R24次/分，SpO?92%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min），雙肺可聞及濕啰音，心率96次/分，律齊。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC12×10?/L，N%85%，CRP56mg/L，動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.38，PaO?68mmHg，PaCO?45mmHg。胸部CT：雙下肺斑片狀滲出影。問題：（1）該患者的主要診斷是什么？（2）需重點(diǎn)關(guān)注的老年問題有哪些？（3）制定個(gè)體化治療方案（包括藥物、護(hù)理及監(jiān)測(cè)）。答案：（1）主要診斷：①社區(qū)獲得性肺炎（重癥？需結(jié)合CURB65評(píng)分：意識(shí)障礙0分，尿素氮＜7mmol/L0分，呼吸頻率24次/分1分，血壓正常0分，年齡78歲1分→總分2分，中危）；②慢性阻塞性肺疾病急性加重；③冠心?。ㄖЪ苄g(shù)后）；④輕度阿爾茨海默??；⑤低氧血癥。（2）需重點(diǎn)關(guān)注的老年問題：①多重共病管理（感染可能誘發(fā)心衰、COPD急性加重）；②藥物相互作用（抗生素與阿司匹林的出血風(fēng)險(xiǎn)、他汀類與大環(huán)內(nèi)酯類的肌病風(fēng)險(xiǎn)）；③認(rèn)知障礙患者的治療依從性；④營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（感染應(yīng)激可能加重營(yíng)養(yǎng)不良）；⑤墜積性肺炎預(yù)防（因活動(dòng)能力下降）。（3）個(gè)體化治療方案：①抗感染治療：選擇覆蓋肺炎鏈球菌、非典型病原體的藥物（如頭孢曲松1gqd+阿奇霉素0.5gqd，需評(píng)估腎功能調(diào)整劑量）；②COPD急性加重管理：增加吸入劑頻率（沙美特羅替卡松bid→tid），短