過敏性休克搶救的試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.過敏性休克最核心的病理生理機制是（）A.肥大細胞與嗜堿性粒細胞脫顆粒釋放生物活性介質B.補體系統(tǒng)過度激活C.淋巴細胞異常增殖D.中性粒細胞浸潤組織2.腎上腺素用于過敏性休克急救時，最推薦的給藥途徑是（）A.皮下注射B.肌肉注射（大腿中外側）C.靜脈推注D.舌下含服3.成人過敏性休克首劑腎上腺素（1:1000濃度）的推薦劑量是（）A.0.1~0.2mg（0.1~0.2ml）B.0.3~0.5mg（0.3~0.5ml）C.1.0~1.5mg（1.0~1.5ml）D.2.0~3.0mg（2.0~3.0ml）4.過敏性休克患者出現嚴重支氣管痙攣時，除腎上腺素外，首選的輔助藥物是（）A.地塞米松B.氨茶堿C.沙丁胺醇霧化吸入D.異丙嗪5.以下哪項不屬于過敏性休克的“預警癥狀”（）A.突發(fā)皮膚瘙癢、蕁麻疹B.頭暈、心悸、乏力C.惡心、嘔吐D.體溫升高至38.5℃6.過敏性休克患者血壓持續(xù)低于90/60mmHg時，需立即啟動的液體復蘇方案是（）A.快速輸注0.9%氯化鈉溶液500~1000ml（10~20ml/kg）B.輸注右旋糖酐40250mlC.輸注人血白蛋白10gD.輸注全血400ml7.對于腎上腺素肌肉注射后癥狀未緩解的患者，重復給藥的間隔時間至少為（）A.1分鐘B.5分鐘C.15分鐘D.30分鐘8.過敏性休克患者出現心跳驟停時，腎上腺素的給藥途徑應調整為（）A.肌肉注射（大腿）B.靜脈推注（1:10000濃度，1mg）C.皮下注射（1:1000濃度，0.5ml）D.氣管內給藥（1:1000濃度，2ml）9.以下哪類藥物可能加重過敏性休克患者的低血壓（）A.抗組胺藥（如氯雷他定）B.糖皮質激素（如甲潑尼龍）C.β受體阻滯劑（如普萘洛爾）D.質子泵抑制劑（如奧美拉唑）10.過敏性休克患者經急救后病情穩(wěn)定，需留院觀察的最短時間是（）A.2小時B.6小時C.12小時D.24小時二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.過敏性休克的典型臨床表現包括（）A.皮膚黏膜癥狀（蕁麻疹、血管性水腫）B.呼吸系統(tǒng)癥狀（喉水腫、支氣管痙攣）C.循環(huán)系統(tǒng)癥狀（低血壓、心動過速）D.消化系統(tǒng)癥狀（腹痛、腹瀉）2.腎上腺素用于過敏性休克的作用機制包括（）A.激動α受體，收縮血管，提升血壓B.激動β?受體，增強心肌收縮力C.激動β?受體，緩解支氣管痙攣D.抑制肥大細胞繼續(xù)脫顆粒3.過敏性休克急救中需避免的錯誤操作包括（）A.讓患者取平臥位，抬高下肢B.對無靜脈通路患者先嘗試皮下注射腎上腺素C.對哮喘病史患者僅使用沙丁胺醇而忽略腎上腺素D.未監(jiān)測患者意識、血壓、血氧飽和度4.以下哪些情況提示過敏性休克病情危重（）A.收縮壓＜80mmHg（成人）或低于年齡正常值20%（兒童）B.意識喪失或抽搐C.血氧飽和度＜90%（未吸氧狀態(tài)）D.僅出現局限性蕁麻疹5.過敏性休克患者的后續(xù)管理措施包括（）A.記錄過敏原（如藥物、食物、昆蟲叮咬）B.教育患者避免再次接觸過敏原C.開具腎上腺素自動注射器（如EpiPen）并培訓使用D.1周內隨訪評估遲發(fā)性過敏反應三、填空題（每空1分，共15分）1.過敏性休克的診斷需滿足以下3條中的任意1條：①（）；②（）；③（）。2.腎上腺素（1:1000）肌肉注射的首選部位是（），兒童劑量為（）mg/kg（最大不超過0.5mg）。3.過敏性休克患者出現喉頭水腫時，緊急氣道處理方式包括（）、（）或（）。4.糖皮質激素在過敏性休克中的作用是（），常用藥物為（）（劑量：成人（）mg，兒童（）mg/kg）。5.過敏性休克液體復蘇時，若第1個1000ml晶體液輸注后血壓仍低，需（），并考慮使用（）（如去甲腎上腺素）。四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述過敏性休克與神經源性休克的鑒別要點。2.試述腎上腺素在過敏性休克急救中的使用規(guī)范（包括劑量、途徑、重復給藥條件及注意事項）。3.過敏性休克患者出現“雙相反應”時，應如何處理？五、案例分析題（共26分）案例背景：患者男性，32歲，因“右手外傷”到社區(qū)診所就診，既往無藥物過敏史。醫(yī)生予破傷風抗毒素（TAT）皮試（結果陰性）后，肌肉注射TAT1500U。10分鐘后，患者自述“喉嚨發(fā)緊、全身發(fā)癢”，查體：呼吸28次/分，心率125次/分，血壓85/50mmHg，面頸部可見風團樣皮疹，雙肺可聞及散在哮鳴音，意識清楚但煩躁。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據有哪些？（6分）問題2：請列出立即搶救措施（需分步驟，注明關鍵操作的具體參數）。（12分）問題3：若患者經上述處理后5分鐘，癥狀未緩解，血壓降至70/40mmHg，意識模糊，應如何調整治療？（8分）參考答案一、單項選擇題1.A2.B3.B4.C5.D6.A7.B8.B9.C10.B解析：第2題：大腿中外側肌肉注射吸收速度快于皮下注射（《過敏性休克診斷與治療中國專家共識2020》）。第5題：過敏性休克多為速發(fā)型反應，體溫升高多見于感染性休克。第9題：β受體阻滯劑會拮抗腎上腺素的β受體激動作用，加重低血壓和支氣管痙攣。二、多項選擇題1.ABCD2.ABC3.BC4.ABC5.ABCD解析：第3題：無靜脈通路時應優(yōu)先肌肉注射腎上腺素（皮下注射吸收慢）；哮喘患者需同時使用腎上腺素（核心治療）和沙丁胺醇（輔助）。第4題：局限性蕁麻疹屬于輕度過敏反應，不提示休克。三、填空題1.急性起病（接觸可能過敏原后數分鐘至數小時內），累及皮膚/黏膜+至少1個其他系統(tǒng)（呼吸/循環(huán)/消化系統(tǒng)）；或不明原因的低血壓/心動過速；或接觸已知過敏原后出現低血壓/呼吸衰竭。2.大腿中外側；0.013.環(huán)甲膜穿刺；氣管插管；氣管切開4.抑制遲發(fā)相反應；甲潑尼龍；1~2mg/kg（最大125mg）；1~2mg/kg（最大60mg）5.繼續(xù)快速補液（20~40ml/kg）；血管活性藥物四、簡答題1.鑒別要點：病因：過敏性休克有明確過敏原接觸史（如藥物、食物）；神經源性休克多因劇烈疼痛、脊髓損傷、麻醉意外等導致血管舒縮功能障礙。臨床表現：過敏性休克常伴皮膚黏膜癥狀（蕁麻疹、血管性水腫）、呼吸系統(tǒng)癥狀（喉水腫、哮鳴音）；神經源性休克皮膚溫暖干燥（外周血管擴張），無皮疹或哮鳴音。實驗室檢查：過敏性休克血清特異性IgE、組胺、類胰蛋白酶升高；神經源性休克無此類指標異常。2.腎上腺素使用規(guī)范：劑量：成人首劑0.3~0.5mg（1:1000濃度0.3~0.5ml），兒童0.01mg/kg（最大0.5mg）。途徑：首選大腿中外側肌肉注射（吸收快于皮下注射，靜脈注射僅用于心跳驟停或肌注無效且具備監(jiān)護條件時）。重復給藥：若5分鐘后癥狀無改善，可重復相同劑量（每5~15分鐘一次）。注意事項：避免在手指、足趾、陰莖等末端部位注射（可能導致缺血壞死）；高血壓、冠心病患者需權衡利弊，優(yōu)先保證生命安全。3.雙相反應處理：定義：初始癥狀緩解后，6~72小時內（多在8小時內）再次出現休克癥狀（發(fā)生率約20%）。處理：立即重新評估病情，重復使用腎上腺素（劑量同首劑）；加強監(jiān)護（至少留觀24小時）；補充糖皮質激素（如甲潑尼龍125mg靜脈注射）；必要時延長抗組胺藥（如西替利嗪10mg口服）療程。五、案例分析題問題1：診斷：過敏性休克（破傷風抗毒素誘發(fā)）。依據：①接觸TAT后10分鐘內急性起病；②累及皮膚（風團樣皮疹）、呼吸系統(tǒng)（喉緊、哮鳴音）、循環(huán)系統(tǒng)（低血壓、心率增快）；③符合過敏性休克診斷標準（急性起病+多系統(tǒng)受累）。問題2：立即搶救措施（分步驟）：1.終止過敏原接觸：停止TAT注射，保留靜脈通路（建立靜脈通道，0.9%氯化鈉溶液快速輸注）。2.體位與氧療：取平臥位，抬高下肢15~30°（若無呼吸困難）；高流量吸氧（6~8L/min），維持血氧飽和度＞95%。3.腎上腺素注射：立即肌肉注射1:1000腎上腺素0.3~0.5ml（大腿中外側）。4.緩解支氣管痙攣：沙丁胺醇霧化吸入（2.5~5mg+生理鹽水2ml，每20分鐘一次）。5.液體復蘇：快速輸注0.9%氯化鈉溶液500~1000ml（10~20ml/kg），監(jiān)測血壓（目標收縮壓≥90mmHg）。6.輔助藥物：苯海拉明25~50mg肌肉注射（抗組胺）；甲潑尼龍125mg靜脈注射（抑制遲發(fā)反應）。7.監(jiān)護：持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度、意識狀態(tài)，準備氣管插管/環(huán)甲膜穿刺器械（備喉水腫加重）。問題3：調整治療措施：1.腎上腺素升級：若肌注無效，立即靜脈注射1:10000腎上腺素（0.1mg，即1ml），緩慢推注（5分鐘以上），同時持續(xù)心電監(jiān)護（避免室性心律失常）。2.強化液體復蘇：繼續(xù)快速輸注晶體液（第1小時內可達2~4L），若仍低血壓，考慮輸注膠體液（如羥乙基淀粉500ml