醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情報(bào)告制度第一章總則1.1立法與政策依據(jù)本制度以《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》《醫(yī)院感染管理辦法》等上位法為剛性依據(jù)，同時(shí)對(duì)接《WS/T3122021醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》《國(guó)衛(wèi)辦疾控函〔2020〕233號(hào)》等最新技術(shù)文件，確保每一條款均可溯源、可追責(zé)。1.2適用與管轄適用于××省××市××醫(yī)院（含院本部、分院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、院外門診、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院）及其全部工作人員、進(jìn)修生、規(guī)培生、實(shí)習(xí)生、外包后勤、第三方檢驗(yàn)檢查機(jī)構(gòu)、臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)聯(lián)體成員單位。制度效力高于院內(nèi)任何既往文件，與勞動(dòng)合同、進(jìn)修協(xié)議、外包合同具有同等法律約束力。1.3工作原則“依法、直報(bào)、逢疑必報(bào)、邊核邊報(bào)、屬地管理、分級(jí)負(fù)責(zé)、首診負(fù)責(zé)、院感一票否決”。任何個(gè)人、科室、領(lǐng)導(dǎo)不得因任何理由壓報(bào)、緩報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)；違者即啟動(dòng)“零容忍”問責(zé)，適用《事業(yè)單位工作人員處分暫行規(guī)定》直至移送司法機(jī)關(guān)。第二章組織體系與職責(zé)2.1應(yīng)急指揮架構(gòu)醫(yī)院黨委對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件負(fù)總責(zé)，成立“突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情應(yīng)急指揮部”（以下簡(jiǎn)稱“指揮部”），書記、院長(zhǎng)任雙總指揮；分管醫(yī)療、院感、后勤、信息、紀(jì)檢副院長(zhǎng)任副總指揮；成員含醫(yī)務(wù)部、院感科、公共衛(wèi)生科、護(hù)理部、門診部、急診科、檢驗(yàn)科、影像科、信息中心、后勤保障部、保衛(wèi)科、宣傳科、紀(jì)檢辦、財(cái)務(wù)科、工會(huì)、團(tuán)委。指揮部下設(shè)“疫情報(bào)告管理辦公室”（以下簡(jiǎn)稱“報(bào)告辦”），掛靠院感科，實(shí)行24小時(shí)實(shí)體化運(yùn)行。2.2報(bào)告辦職責(zé)（1）制度修訂與培訓(xùn)考核；（2）監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)日清日結(jié)；（3）直報(bào)賬號(hào)、密鑰、數(shù)字證書管理；（4）接收、審核、訂正、退回、重報(bào)全院傳染病報(bào)告卡；（5）對(duì)異常信號(hào)進(jìn)行CTA（Case–Time–Alert）算法聚類；（6）向市疾控中心、省衛(wèi)健委同步推送數(shù)據(jù)；（7）每月發(fā)布《院內(nèi)疫情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估藍(lán)皮書》；（8）對(duì)遲報(bào)、漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)科室開具《整改通知單》并跟蹤閉環(huán)；（9）對(duì)接公安、網(wǎng)信、醫(yī)保、藥監(jiān)等部門數(shù)據(jù)需求。2.3科室職責(zé)2.3.1臨床科室科主任為疫情報(bào)告第一責(zé)任人；首診醫(yī)師為直報(bào)第一責(zé)任人；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)患者流向、陪人、工勤人員信息同步；科室感控醫(yī)生、感控護(hù)士每日11:00前完成前一日出院病歷“雙簽字”復(fù)核。2.3.2檢驗(yàn)科、影像科對(duì)法定傳染病相關(guān)檢測(cè)項(xiàng)目（含新冠、流感、登革熱、諾如、HIV、結(jié)核、霍亂、鼠疫等42種）實(shí)行“紅標(biāo)”管理，結(jié)果一經(jīng)審核，0.5小時(shí)內(nèi)自動(dòng)推送至醫(yī)生工作站彈窗，并同步生成電子報(bào)告卡草稿。2.3.3信息中心負(fù)責(zé)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）、影像歸檔和通信系統(tǒng)（PACS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、院感實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)平臺(tái)、省統(tǒng)籌“防疫通”接口的穩(wěn)定性，確保直報(bào)通道延遲＜30秒，全年故障累計(jì)不得超過30分鐘。2.4人員資質(zhì)與授權(quán)（1）直報(bào)權(quán)限實(shí)行“雙因素認(rèn)證+UKey+人臉識(shí)別”；（2）名單每年1月、7月動(dòng)態(tài)更新，離崗即撤銷；（3）新授權(quán)人員須完成“傳染病報(bào)告崗前考核”≥90分方可開通賬號(hào)；（4）授權(quán)名單同步報(bào)市疾控中心備案。第三章監(jiān)測(cè)與預(yù)警3.1監(jiān)測(cè)對(duì)象法定傳染病（甲、乙、丙類）、國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息、新發(fā)突發(fā)傳染病、不明原因疾病、聚集性癥候群、高致病性病原微生物泄漏、院內(nèi)感染暴發(fā)（同種同源感染≥3例）、重大食物和職業(yè)中毒、疫苗安全事件、輸入性寄生蟲病、生物恐怖襲擊、放射性污染。3.2監(jiān)測(cè)路徑（1）門急診電子病歷關(guān)鍵詞觸發(fā)（癥狀+病原+影像+檢驗(yàn)）；（2）LIS/PACS異常結(jié)果自動(dòng)比對(duì)；（3）藥房“抗感染藥物異常使用”預(yù)警；（4）發(fā)熱門診、腸道門診、結(jié)核門診、艾滋病門診、犬傷門診專病系統(tǒng)；（5）職工健康打卡系統(tǒng)；（6）學(xué)生/進(jìn)修生/規(guī)培生因病缺勤系統(tǒng)；（7）第三方外送檢測(cè)（金域、迪安、艾迪康）API回寫；（8）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上問診語(yǔ)義分析。3.3預(yù)警閾值采用“顏色+數(shù)值”雙軌制：紅色（Ⅰ級(jí)）：疑似甲類或按甲類管理傳染病1例；院內(nèi)感染同種同源3例；不明原因疾病死亡1例。橙色（Ⅱ級(jí)）：乙類聚集5例；丙類聚集10例；食物中毒20例或死亡1例；高致病性病原微生物泄漏事件。黃色（Ⅲ級(jí)）：一周內(nèi)流感樣病例占門急診總量≥5%；腹瀉病例≥20例；職工發(fā)熱≥5例。藍(lán)色（Ⅳ級(jí)）：達(dá)到國(guó)家監(jiān)測(cè)方案預(yù)警線但未達(dá)黃色標(biāo)準(zhǔn)。3.4預(yù)警發(fā)布與響應(yīng)預(yù)警由報(bào)告辦值班主任10分鐘內(nèi)完成初步核實(shí)，經(jīng)指揮部總指揮簽發(fā)后，通過“××醫(yī)院應(yīng)急管理平臺(tái)”短信、企業(yè)微信、對(duì)講機(jī)、LED大屏、樓宇廣播、電梯海報(bào)六通道同步發(fā)布；同時(shí)啟動(dòng)對(duì)應(yīng)級(jí)別應(yīng)急響應(yīng)腳本，科室在30分鐘內(nèi)完成人員、物資、床位、設(shè)備“四到位”反饋。第四章報(bào)告流程與時(shí)限4.1報(bào)告分類（1）初次發(fā)現(xiàn)時(shí)點(diǎn)起計(jì)算；（2）進(jìn)程每24小時(shí)或疫情變化時(shí)；（3）結(jié)案末例患者發(fā)病后最長(zhǎng)潛伏期無新發(fā)病例；（4）訂正診斷變更、病原學(xué)變更、地址變更、分類變更；（5）緊急報(bào)告（突發(fā)）：立即電話+網(wǎng)絡(luò)直報(bào)雙通道。4.2時(shí)限剛性要求甲類或按甲類管理：2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)電話通知市疾控中心、省衛(wèi)健委總值班。乙類：24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；肺炭疽、SARS、MERS、禽流感、脊灰、新冠按甲類時(shí)限執(zhí)行。丙類：24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；手足口病暴發(fā)按乙類時(shí)限。院內(nèi)感染暴發(fā)：2小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告，6小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不明原因疾?。?小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告，12小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。突發(fā)公共衛(wèi)生事件：1小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告，2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并同步通過“突發(fā)事件管理信息系統(tǒng)”上報(bào)。4.3報(bào)告卡填寫規(guī)范采用國(guó)家衛(wèi)健委2021版《傳染病報(bào)告卡》標(biāo)準(zhǔn)，必填項(xiàng)21項(xiàng)、關(guān)鍵字段包括：患者姓名、有效證件號(hào)、聯(lián)系電話、戶籍地址、現(xiàn)住地址（精確到門牌號(hào)）、職業(yè)、發(fā)病時(shí)間、診斷時(shí)間、診斷類型、病原學(xué)結(jié)果、疫苗接種史、旅居史、院內(nèi)感染標(biāo)志、重癥/死亡標(biāo)志、報(bào)告單位、報(bào)告醫(yī)生、報(bào)告時(shí)間。任何一項(xiàng)缺失或邏輯錯(cuò)誤，系統(tǒng)強(qiáng)制退回。4.4電話報(bào)告話術(shù)模板“市疾控中心值班室，我是××醫(yī)院報(bào)告辦××，工號(hào)××，現(xiàn)報(bào)告一例疑似××病，患者××，性別×，年齡×，住址××，發(fā)病時(shí)間×，首診時(shí)間×，目前已采取××措施，請(qǐng)求現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)與復(fù)核，報(bào)告完畢?！比啼浺舸鏅n≥3年。第五章信息審核與質(zhì)量控制5.1三級(jí)審核（1）首診醫(yī)生填報(bào)即一級(jí)審核；（2）科室感控醫(yī)生每日11:00前完成二級(jí)審核；（3）報(bào)告辦專職人員每日15:00前完成三級(jí)審核并點(diǎn)擊“上報(bào)”。5.2邏輯校驗(yàn)規(guī)則系統(tǒng)內(nèi)置78條邏輯校驗(yàn)：如“診斷乙肝攜帶者，HBsAg卻陰性”自動(dòng)標(biāo)紅；“年齡＜1歲，職業(yè)卻為教師”自動(dòng)彈窗；“現(xiàn)住址不在本市，卻未填輸入性”強(qiáng)制補(bǔ)錄。5.3現(xiàn)場(chǎng)核查報(bào)告辦每周隨機(jī)抽取5%卡片進(jìn)行電話回訪或入戶核查；發(fā)現(xiàn)錯(cuò)報(bào)率＞1%，即對(duì)科室發(fā)放《質(zhì)量警示單》，連續(xù)兩次警示啟動(dòng)約談，三次警示扣發(fā)科室當(dāng)月績(jī)效2%。5.4外部質(zhì)量評(píng)估每季度接受市疾控中心現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量評(píng)估，指標(biāo)包括：及時(shí)率≥98%，完整率≥99%，準(zhǔn)確率≥97%，一致率≥95%。未達(dá)指標(biāo)，院級(jí)周會(huì)通報(bào)，并在年度目標(biāo)考核中扣減相應(yīng)分值。第六章應(yīng)急處置與多學(xué)科會(huì)診6.1啟動(dòng)條件達(dá)到紅色預(yù)警或收到市疾控中心《突發(fā)公共衛(wèi)生事件告知書》即啟動(dòng)應(yīng)急處置。6.2現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)小組由報(bào)告辦牽頭，3名專職公衛(wèi)醫(yī)師、2名區(qū)疾控中心流調(diào)隊(duì)員、1名公安干警、1名大數(shù)據(jù)員組成，2小時(shí)內(nèi)完成“一案一專班”現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)，使用“平板端流調(diào)APP”采集密接、次密接、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)位、風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段，4小時(shí)內(nèi)提交核心報(bào)告。6.3多學(xué)科會(huì)診（MDT）紅色預(yù)警12小時(shí)內(nèi)組織MDT：呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、感染性疾病科、ICU、兒科、婦產(chǎn)科、影像科、檢驗(yàn)科、臨床藥學(xué)、院感、護(hù)理、后勤、心理科、中醫(yī)科、康復(fù)科，共同制定《診療與院感防控方案》。會(huì)診結(jié)論以《××醫(yī)院MDT會(huì)議紀(jì)要》形式發(fā)布，視同醫(yī)療文書入病歷。6.4分區(qū)管理（1）紅區(qū)：確診患者收治病區(qū)，雙門禁，負(fù)壓病房≥12間，醫(yī)護(hù)二級(jí)防護(hù)，患者佩戴N95；（2）黃區(qū)：密接醫(yī)學(xué)觀察病區(qū)，單人單間，醫(yī)護(hù)一級(jí)加強(qiáng)防護(hù)；（3）綠區(qū)：清潔區(qū)，行政、后勤、非一線人員活動(dòng)，設(shè)獨(dú)立通道、獨(dú)立空調(diào)。三區(qū)兩通道由保衛(wèi)科24小時(shí)值守，違規(guī)越界即按“紅線”處理。6.5物資儲(chǔ)備常態(tài)化儲(chǔ)備：醫(yī)用防護(hù)口罩≥5000只，N95≥10000只，醫(yī)用防護(hù)服≥3000套，護(hù)目鏡≥2000副，外科手套≥20000副，84消毒液≥500升，75%酒精≥200升，過氧乙酸≥100升，移動(dòng)負(fù)壓艙≥2臺(tái)，有創(chuàng)呼吸機(jī)≥10臺(tái)，ECMO≥2臺(tái)，搶救藥品≥3個(gè)月用量。每月最后一周盤點(diǎn)，近效期6個(gè)月前輪換。第七章培訓(xùn)與演練7.1培訓(xùn)體系（1）新員工崗前培訓(xùn)≥2學(xué)時(shí)，考核合格方可授權(quán)直報(bào)；（2）在職醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)、影像、藥學(xué)、后勤每年復(fù)訓(xùn)≥4學(xué)時(shí)；（3）院級(jí)“公衛(wèi)大課堂”每季度一次，邀請(qǐng)市疾控中心專家授課；（4）建立“感控學(xué)習(xí)強(qiáng)院”線上平臺(tái)，題庫(kù)≥1000道，隨機(jī)20道機(jī)考，90分及格。7.2演練機(jī)制（1）桌面推演：每半年一次，模擬輸入性鼠疫；（2）實(shí)戰(zhàn)演練：每年一次，模擬新冠院感暴發(fā)，涵蓋患者轉(zhuǎn)運(yùn)、密接追蹤、終末消毒、新聞發(fā)布、績(jī)效停工、醫(yī)保結(jié)算；（3）多院聯(lián)合演練：與市傳染病醫(yī)院、120急救中心、公安、交通、民政、通信、電力、街道聯(lián)合，檢驗(yàn)區(qū)域協(xié)同；（4）演練評(píng)估采用“雙盲+評(píng)分表”，＜85分即重新演練，費(fèi)用從責(zé)任科室績(jī)效扣除。第八章監(jiān)督考核與獎(jiǎng)懲8.1考核指標(biāo)（1）傳染病報(bào)告及時(shí)率≥98%；（2）突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告及時(shí)率100%；（3）院感暴發(fā)報(bào)告及時(shí)率100%；（4）培訓(xùn)覆蓋率100%；（5）演練參與率100%；（6）物資完好率100%；（7）外部質(zhì)量評(píng)估得分≥95分。8.2獎(jiǎng)勵(lì)措施年度評(píng)選“疫情報(bào)告先鋒科室”3個(gè)，各獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效5萬元；“疫情報(bào)告之星”10名，每人獎(jiǎng)勵(lì)3000元并優(yōu)先推薦晉升職稱；在國(guó)家級(jí)、省級(jí)技能競(jìng)賽獲獎(jiǎng)人員，院級(jí)1:1配套獎(jiǎng)勵(lì)。8.3處罰措施（1）遲報(bào)1例，扣科室績(jī)效5000元，個(gè)人績(jī)效1000元；（2）漏報(bào)1例，扣科室績(jī)效20000元，個(gè)人績(jī)效5000元，取消當(dāng)年評(píng)優(yōu)；（3）瞞報(bào)1例，扣科室績(jī)效50000元，個(gè)人績(jī)效20000元，移交紀(jì)檢，視情節(jié)給予記過直至開除；涉嫌犯罪，移送司法機(jī)關(guān)；（4）連續(xù)兩次演練不合格，科室負(fù)責(zé)人就地免職；（5）物資儲(chǔ)備不足，對(duì)后勤負(fù)責(zé)人誡勉談話并扣績(jī)效3萬元。第九章信息化與數(shù)據(jù)安全9.1系統(tǒng)架構(gòu)采用“私有云+異地雙活”模式，主數(shù)據(jù)中心位于醫(yī)院機(jī)房，備用節(jié)點(diǎn)位于200公里外電信云，RPO≤15秒，RTO≤5分鐘；全部系統(tǒng)通過三級(jí)等保測(cè)評(píng)，每年一次滲透測(cè)試。9.2數(shù)據(jù)加密報(bào)告數(shù)據(jù)采用SM4國(guó)密算法加密傳輸，密鑰由硬件密碼機(jī)生成，長(zhǎng)度256位；數(shù)據(jù)庫(kù)采用TDE透明加密，密鑰托管至市電子政務(wù)密鑰管理中心；日志留存≥6年，不可篡改。9.3隱私保護(hù)患者身份證號(hào)、住址、電話在院內(nèi)系統(tǒng)顯示時(shí)自動(dòng)脫敏，導(dǎo)出數(shù)據(jù)需經(jīng)報(bào)告辦、紀(jì)檢辦雙審批；任何人員不得擅自截圖、拍照、轉(zhuǎn)發(fā)，違者按《個(gè)人信息保護(hù)法》頂格處罰。第十章溝通與信息發(fā)布10.1內(nèi)部溝通建立“1+4”溝通機(jī)制：1個(gè)應(yīng)急指揮群（書記、院長(zhǎng)、副總指揮、核心職能科長(zhǎng)），4個(gè)專業(yè)群（醫(yī)療救治、院感防控、物資保障、宣傳輿情），信息同步在10分鐘內(nèi)完成。10.2對(duì)外信息發(fā)布由宣傳科統(tǒng)一口徑，任何個(gè)人、科室不得擅自接受媒體采訪；對(duì)外發(fā)布稿經(jīng)指揮部總指揮、市衛(wèi)健委宣傳處、市委網(wǎng)信辦三級(jí)審核；重大事件由市政府新聞辦主持發(fā)布。10.3輿情監(jiān)測(cè)采購(gòu)第