腦性癱瘓吞咽障礙球囊擴(kuò)張個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者姓名：張某，性別：男，年齡：6歲，入院日期：2025年3月10日，住院號：20250310008，診斷：腦性癱瘓（痙攣型四肢癱）、吞咽功能障礙（重度）、營養(yǎng)不良（中度）。患者系G1P1，孕32周早產(chǎn)，出生體重1.8kg，生后因“新生兒窒息”予氣管插管機(jī)械通氣治療7天。既往史：無癲癇發(fā)作史，無手術(shù)外傷史，無食物藥物過敏史。父母非近親結(jié)婚，家族中無類似疾病史。（二）入院病情描述患者入院時(shí)由家屬輪椅推入病房，神志清楚，精神萎靡，表情淡漠，可簡單發(fā)音但構(gòu)音不清。查體：體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓95/60mmHg，體重14kg（低于同年齡同性別兒童第3百分位），身高105cm（低于同年齡同性別兒童第10百分位）。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS-2002）評分4分，存在高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。四肢肌張力增高，呈痙攣狀態(tài)，雙上肢屈肘、握拳，雙下肢交叉呈“剪刀步態(tài)”，被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)阻力明顯增加。吞咽功能評估：無法經(jīng)口進(jìn)食，長期依賴鼻飼管喂養(yǎng)，近1個(gè)月來家屬訴鼻飼時(shí)患者偶有嗆咳，痰液增多，為白色黏痰，無發(fā)熱、喘息等癥狀。（三）專科檢查評估1.吞咽造影檢查（VFSS）：于2025年3月12日進(jìn)行，患者取半坐位，經(jīng)口攝入50%泛影葡胺造影劑，分別測試5ml稀流質(zhì)、5ml稠流質(zhì)及半固體食物。結(jié)果顯示：口腔期：口唇閉合不全，流涎明顯，舌運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，食物在口腔內(nèi)滯留時(shí)間延長（約8秒），無法形成有效食團(tuán)；咽期：吞咽反射延遲（觸發(fā)時(shí)間＞1.5秒），喉上抬幅度不足（約2cm），梨狀窩及會(huì)厭谷大量造影劑殘留，可見造影劑經(jīng)喉前庭滲入氣管（誤吸分級Ⅳ級），無明顯咳嗽反射；食管期：食管上括約肌（UES）開放不全，造影劑通過緩慢，未見食管反流及狹窄。2.纖維喉鏡吞咽功能檢查（FEES）：于2025年3月13日進(jìn)行，鏡下見：咽喉部黏膜輕度充血，雙側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)對稱，閉合良好。經(jīng)口給予2ml溫開水及2ml米糊時(shí)，可見會(huì)厭谷、梨狀窩食物殘留，吞咽后喉前庭可見食物附著，咳嗽反射減弱，清嗓動(dòng)作無效。3.營養(yǎng)指標(biāo)評估：血清白蛋白32g/L（正常參考值35-50g/L），前白蛋白150mg/L（正常參考值200-400mg/L），血紅蛋白110g/L（正常參考值120-140g/L），總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)1.8×10?/L（正常參考值2.0-4.0×10?/L）。4.其他相關(guān)檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比55%，淋巴細(xì)胞百分比40%；C反應(yīng)蛋白8mg/L（正常參考值＜10mg/L）；肝腎功能、電解質(zhì)均在正常范圍；胸部X線片：雙肺紋理略增粗，未見明顯實(shí)變影。二、護(hù)理問題與診斷（一）吞咽功能障礙與腦性癱瘓導(dǎo)致的吞咽肌群協(xié)調(diào)功能障礙、吞咽反射延遲、食管上括約肌開放不全有關(guān)。依據(jù)：患者無法經(jīng)口進(jìn)食，吞咽造影檢查示吞咽反射延遲（＞1.5秒），喉上抬幅度不足，梨狀窩及會(huì)厭谷造影劑殘留，存在Ⅳ級誤吸，F(xiàn)EES檢查見食物殘留及喉前庭食物附著。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吞咽功能障礙導(dǎo)致經(jīng)口進(jìn)食不足、鼻飼營養(yǎng)供給不合理有關(guān)。依據(jù)：患者體重14kg，低于同年齡同性別兒童第3百分位，血清白蛋白32g/L，前白蛋白150mg/L，血紅蛋白110g/L，均低于正常參考值，NRS-2002評分4分，存在高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。（三）有誤吸的風(fēng)險(xiǎn)與吞咽反射延遲、咳嗽反射減弱、食物殘留有關(guān)。依據(jù)：吞咽造影檢查示造影劑經(jīng)喉前庭滲入氣管（Ⅳ級誤吸），F(xiàn)EES檢查見吞咽后喉前庭食物附著，患者近1個(gè)月鼻飼時(shí)偶有嗆咳，痰液增多。（四）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與營養(yǎng)不良、誤吸、鼻飼管留置有關(guān)。依據(jù)：患者存在中度營養(yǎng)不良，吞咽功能障礙伴誤吸，長期留置鼻飼管，胸部X線片示雙肺紋理略增粗。（五）焦慮（家屬）與患者病情復(fù)雜、治療周期長、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。依據(jù)：家屬訴對患者吞咽障礙治療缺乏信心，擔(dān)心長期鼻飼影響生長發(fā)育，頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問病情及治療方案，情緒緊張。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過球囊擴(kuò)張術(shù)及綜合護(hù)理干預(yù)，改善患者吞咽功能，逐步實(shí)現(xiàn)經(jīng)口進(jìn)食，糾正營養(yǎng)不良，降低誤吸及感染風(fēng)險(xiǎn)，緩解家屬焦慮情緒，提高患者生活質(zhì)量。（二）具體護(hù)理目標(biāo)與計(jì)劃1.吞咽功能改善：術(shù)后4周內(nèi)，吞咽造影檢查示吞咽反射延遲時(shí)間縮短至＜1秒，喉上抬幅度增加至3cm以上，誤吸分級降至Ⅱ級以下；術(shù)后8周內(nèi)，可經(jīng)口進(jìn)食稠流質(zhì)食物，無明顯嗆咳。2.營養(yǎng)狀況改善：術(shù)后4周內(nèi)，體重增加0.5-1kg，血清白蛋白升至35g/L以上，前白蛋白升至180mg/L以上；術(shù)后8周內(nèi)，體重達(dá)到同年齡同性別兒童第10百分位（約15kg），各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)恢復(fù)正常。3.誤吸風(fēng)險(xiǎn)降低：住院期間及術(shù)后隨訪期，無誤吸性肺炎發(fā)生，鼻飼時(shí)嗆咳癥狀消失。4.感染預(yù)防：住院期間，體溫維持在正常范圍，血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白正常，胸部X線片無異常改變，鼻飼管相關(guān)感染發(fā)生率為0。5.家屬焦慮緩解：術(shù)后2周內(nèi)，家屬對疾病認(rèn)知及治療方案知曉率達(dá)90%以上，焦慮評分（SAS）較入院時(shí)降低10分以上。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）球囊擴(kuò)張術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理與健康宣教：向家屬詳細(xì)講解球囊擴(kuò)張術(shù)的目的、方法、手術(shù)過程、預(yù)期效果及可能的風(fēng)險(xiǎn)，展示同類患者成功案例，增強(qiáng)家屬治療信心。采用圖片、視頻等直觀方式，向家屬說明術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，如術(shù)前禁食禁飲時(shí)間、術(shù)后飲食過渡方法等。與患者進(jìn)行簡單的溝通交流，通過撫摸、鼓勵(lì)等方式緩解其緊張情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：完善術(shù)前相關(guān)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等，確?；颊邿o手術(shù)禁忌證。術(shù)前4小時(shí)禁食、2小時(shí)禁飲，防止術(shù)中嘔吐誤吸。準(zhǔn)備好球囊擴(kuò)張術(shù)所需物品，如球囊導(dǎo)管（選擇12FrFoley導(dǎo)管）、注射器、生理鹽水、無菌手套、消毒用品等。調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至22-25℃，濕度50-60%，營造舒適的手術(shù)環(huán)境。（3）患者準(zhǔn)備：術(shù)前為患者更換清潔病號服，取下義齒、飾品等。協(xié)助患者取仰臥位，頭偏向一側(cè)，肩部墊軟枕，充分暴露頸部。給予氧氣吸入，氧流量2-3L/min，監(jiān)測生命體征，確保生命體征平穩(wěn)。2.術(shù)中護(hù)理（1）生命體征監(jiān)測：術(shù)中密切監(jiān)測患者心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征，每5分鐘記錄一次。若出現(xiàn)心率減慢（＜60次/分）、血氧飽和度下降（＜90%）等異常情況，立即通知醫(yī)生停止操作，給予相應(yīng)處理。（2）配合醫(yī)生操作：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行咽喉部局部消毒，鋪無菌洞巾。醫(yī)生將球囊導(dǎo)管經(jīng)鼻插入食管，當(dāng)導(dǎo)管前端到達(dá)食管上括約肌位置時(shí)，用注射器抽取生理鹽水緩慢注入球囊，使球囊擴(kuò)張至直徑1.5-2cm，保持?jǐn)U張狀態(tài)30秒后緩慢抽出生理鹽水，完成一次擴(kuò)張。重復(fù)擴(kuò)張5-8次，每次擴(kuò)張后觀察患者反應(yīng)。術(shù)中密切觀察患者有無嗆咳、嘔吐、面色發(fā)紺等情況，及時(shí)清理口腔分泌物，保持呼吸道通暢。（3）安撫患者情緒：術(shù)中患者可能出現(xiàn)不適、哭鬧等情況，護(hù)理人員應(yīng)在旁守護(hù)，通過輕聲安慰、握住患者手部等方式給予心理支持，分散其注意力，確保手術(shù)順利進(jìn)行。3.術(shù)后護(hù)理（1）病情觀察：術(shù)后將患者送回病房，取半臥位，頭偏向一側(cè)，持續(xù)氧氣吸入2小時(shí)，監(jiān)測生命體征至平穩(wěn)。觀察患者有無咽痛、吞咽疼痛、聲音嘶啞、嗆咳、嘔吐等癥狀，若出現(xiàn)吞咽疼痛明顯，可遵醫(yī)囑給予溫涼流質(zhì)飲食，必要時(shí)給予止痛藥物。觀察鼻腔有無出血、腫脹，若有鼻腔出血，及時(shí)用無菌棉球壓迫止血，并通知醫(yī)生。（2）飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)可給予少量溫涼流質(zhì)飲食（如米湯），觀察患者有無嗆咳。若無嗆咳，逐漸增加進(jìn)食量及食物稠度，術(shù)后1-2天過渡至稠流質(zhì)飲食（如米糊、藕粉），術(shù)后3-4天過渡至半固體飲食（如爛面條、雞蛋羹）。進(jìn)食時(shí)協(xié)助患者取坐位或半坐位，速度緩慢，少量多餐，每次進(jìn)食量不超過50ml。進(jìn)食后協(xié)助患者漱口，清潔口腔，防止食物殘留。（3）并發(fā)癥預(yù)防：密切觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀，術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。保持鼻飼管通暢，若術(shù)后仍需鼻飼，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行鼻飼操作規(guī)范，每次鼻飼前回抽胃液，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后方可鼻飼，鼻飼速度不宜過快，鼻飼后用溫開水沖洗胃管。（二）吞咽功能訓(xùn)練護(hù)理1.口腔感覺訓(xùn)練采用冰棉簽刺激患者口腔內(nèi)頰部、舌面、軟腭及咽后壁，每次刺激3-5秒，重復(fù)10-15次，每日2次。刺激過程中觀察患者有無吞咽反射出現(xiàn)，若出現(xiàn)吞咽反射，及時(shí)給予鼓勵(lì)。通過冰刺激提高口腔感覺敏感度，促進(jìn)吞咽反射的恢復(fù)。2.口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（1）口唇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行張口、閉口、鼓腮、噘嘴等動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作保持5秒，重復(fù)10-15次，每日2次。對于口唇閉合不全的患者，護(hù)理人員可協(xié)助其進(jìn)行口唇按摩，從口角向面頰部按摩，每次5-10分鐘，每日2次，促進(jìn)口唇肌肉功能恢復(fù)。（2）舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行伸舌、縮舌、舌左右擺動(dòng)、舌上抬等動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作保持5秒，重復(fù)10-15次，每日2次。若患者舌運(yùn)動(dòng)無力，護(hù)理人員可戴無菌手套，用手指輔助患者進(jìn)行舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，增強(qiáng)舌肌力量。（3）下頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行張口、閉口、下頜左右移動(dòng)等動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作保持5秒，重復(fù)10-15次，每日2次。通過下頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，改善咀嚼功能，為經(jīng)口進(jìn)食打下基礎(chǔ)。3.吞咽協(xié)調(diào)訓(xùn)練（1）空吞咽訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行空咽動(dòng)作，每次空咽后配合深呼吸，重復(fù)10-15次，每日2次。通過空吞咽訓(xùn)練，增強(qiáng)吞咽肌群的協(xié)調(diào)性。（2）冰刺激吞咽訓(xùn)練：在口腔感覺訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，給予患者少量冰塊，指導(dǎo)其進(jìn)行吞咽動(dòng)作，每次3-5塊，每日2次。冰刺激可進(jìn)一步促進(jìn)吞咽反射的觸發(fā)，提高吞咽協(xié)調(diào)性。（3）球囊擴(kuò)張術(shù)后吞咽訓(xùn)練：術(shù)后第2天開始，指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，如吞咽口水、少量溫涼流質(zhì)飲食等，逐漸增加訓(xùn)練難度和強(qiáng)度。根據(jù)患者吞咽功能恢復(fù)情況，調(diào)整訓(xùn)練方案。（三）營養(yǎng)支持護(hù)理1.鼻飼營養(yǎng)護(hù)理（1）營養(yǎng)方案制定：根據(jù)患者年齡、體重、營養(yǎng)狀況及活動(dòng)量，由營養(yǎng)科醫(yī)生制定個(gè)性化鼻飼營養(yǎng)方案。選用全營養(yǎng)配方奶粉，每日總熱量供給為100-120kcal/kg，蛋白質(zhì)供給為2.5-3.0g/kg。每日鼻飼次數(shù)為6-8次，每次鼻飼量為150-200ml，鼻飼間隔時(shí)間為2-3小時(shí)。（2）鼻飼操作規(guī)范：鼻飼前協(xié)助患者取半臥位或坐位，抬高床頭30-45°，防止反流誤吸。檢查鼻飼管刻度，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)，回抽胃液，觀察胃液顏色、性狀及量。若胃液呈咖啡色或有異味，提示可能存在胃腸道出血或感染，及時(shí)通知醫(yī)生處理。鼻飼時(shí)將營養(yǎng)液加溫至38-40℃，用注射器緩慢推注或用輸液泵控制輸注速度，輸注速度為50-80ml/h。鼻飼后用20-30ml溫開水沖洗胃管，保持胃管通暢，防止?fàn)I養(yǎng)液殘留堵塞胃管。（3）鼻飼管護(hù)理：每周更換鼻飼管一次，更換時(shí)選擇另一側(cè)鼻腔插入，減少鼻腔黏膜損傷。每日用生理鹽水清潔鼻腔，保持鼻腔濕潤，防止鼻腔黏膜干燥、出血。觀察鼻飼管有無脫出、堵塞，若出現(xiàn)鼻飼管脫出，立即停止鼻飼，通知醫(yī)生重新插管；若鼻飼管堵塞，可用注射器抽取空氣或生理鹽水反復(fù)沖洗，嚴(yán)禁暴力沖洗。2.經(jīng)口進(jìn)食過渡護(hù)理（1）進(jìn)食食物選擇：根據(jù)患者吞咽功能恢復(fù)情況，逐漸選擇不同稠度的食物。初期選擇稠流質(zhì)食物，如米糊、藕粉、稠粥等，此類食物不易發(fā)生誤吸；隨著吞咽功能改善，過渡至半固體食物，如爛面條、雞蛋羹、土豆泥等；最后過渡至軟食，如饅頭、米飯、蔬菜泥等。避免給予干硬、粗糙、黏性大的食物，防止發(fā)生嗆咳或誤吸。（2）進(jìn)食姿勢與方法：進(jìn)食時(shí)協(xié)助患者取坐位或半坐位，頭稍前傾，身體向健側(cè)傾斜，減少食物殘留和誤吸風(fēng)險(xiǎn)。采用少量多餐的進(jìn)食方式，每次進(jìn)食量從5-10ml開始，逐漸增加至30-50ml。進(jìn)食速度緩慢，每喂一口食物后，觀察患者吞咽情況，待患者完全吞咽后再喂下一口。進(jìn)食過程中密切觀察患者有無嗆咳、面色發(fā)紺等情況，若出現(xiàn)嗆咳，立即停止進(jìn)食，協(xié)助患者拍背，清理口腔分泌物。（3）進(jìn)食后護(hù)理：進(jìn)食后協(xié)助患者保持坐位或半坐位30-60分鐘，防止食物反流。用溫開水或漱口液為患者漱口，清潔口腔，去除食物殘留，保持口腔衛(wèi)生。觀察患者進(jìn)食后有無腹脹、腹痛、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，及時(shí)處理。（四）誤吸預(yù)防護(hù)理1.體位護(hù)理：除進(jìn)食時(shí)間外，患者臥床時(shí)取半臥位，抬高床頭30-45°，減少胃食管反流。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免劇烈翻動(dòng)，防止食物反流誤吸。2.口腔護(hù)理：每日早晚用生理鹽水為患者進(jìn)行口腔護(hù)理，飯后及時(shí)漱口，保持口腔清潔。對于口腔分泌物較多的患者，及時(shí)用吸痰管清理口腔分泌物，防止分泌物誤吸。3.咳嗽排痰訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽排痰訓(xùn)練，協(xié)助患者取坐位，身體前傾，深吸氣后用力咳嗽，將痰液咳出。對于咳嗽無力的患者，護(hù)理人員可協(xié)助其拍背排痰，從下往上、從外向內(nèi)輕輕拍打背部，促進(jìn)痰液排出。4.誤吸應(yīng)急處理：若患者發(fā)生誤吸，立即協(xié)助患者取俯臥位，頭低腳高，叩擊背部，促進(jìn)異物排出。同時(shí)給予氧氣吸入，監(jiān)測血氧飽和度，若出現(xiàn)呼吸困難、面色發(fā)紺等情況，立即通知醫(yī)生，給予氣管插管或氣管切開等緊急處理。（五）感染預(yù)防護(hù)理1.環(huán)境護(hù)理：保持病房整潔、安靜，空氣流通，每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30-60分鐘。定期對病房進(jìn)行空氣消毒，采用紫外線照射消毒，每日1次，每次30分鐘。保持病房溫度適宜，濕度適中，為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境。2.無菌操作：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，進(jìn)行鼻飼、吸痰、口腔護(hù)理等操作時(shí)，戴無菌手套，使用無菌物品，防止交叉感染。吸痰時(shí)做到一次一管，吸痰管不重復(fù)使用。3.病情觀察：密切觀察患者體溫、咳嗽、咳痰等情況，每日測量體溫4次，若體溫超過37.5℃，及時(shí)通知醫(yī)生。觀察痰液的顏色、性狀及量，若出現(xiàn)痰液顏色變黃、變稠，量增多，提示可能存在感染，及時(shí)送檢痰液標(biāo)本，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果遵醫(yī)囑給予抗生素治療。4.營養(yǎng)支持：加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高患者機(jī)體免疫力，減少感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。按照營養(yǎng)支持護(hù)理方案，保證患者營養(yǎng)攝入充足、均衡。（六）家屬心理護(hù)理與健康指導(dǎo)1.心理護(hù)理：定期與家屬溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向家屬反饋患者病情恢復(fù)情況，分享患者的進(jìn)步，增強(qiáng)家屬治療信心。鼓勵(lì)家屬參與患者的護(hù)理過程，如協(xié)助進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練、喂食等，讓家屬感受到自身的價(jià)值，緩解焦慮情緒。2.健康指導(dǎo)：為家屬提供腦性癱瘓吞咽障礙的相關(guān)知識，包括疾病病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)等。指導(dǎo)家屬掌握正確的鼻飼操作方法、進(jìn)食技巧、口腔護(hù)理方法及誤吸應(yīng)急處理措施。告知家屬定期帶患者復(fù)查的重要性，復(fù)查項(xiàng)目包括吞咽功能評估、營養(yǎng)指標(biāo)檢測等，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整治療和護(hù)理方案。為家屬提供康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)手冊，指導(dǎo)家屬在家庭中繼續(xù)為患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練和康復(fù)鍛煉。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理方案：根據(jù)患者的具體病情、吞咽功能評估結(jié)果及營養(yǎng)狀況，制定了個(gè)性化的護(hù)理方案，包括球囊擴(kuò)張術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理、吞咽功能訓(xùn)練、營養(yǎng)支持、誤吸預(yù)防等方面，確保護(hù)理措施的針對性和有效性。2.多學(xué)科協(xié)作：加強(qiáng)與醫(yī)生、營養(yǎng)科、康復(fù)科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，共同制定患者的治療和護(hù)理方案。營養(yǎng)科醫(yī)生為患者制定個(gè)性化的營養(yǎng)支持方案，康復(fù)科醫(yī)生指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)密切配合，提高了護(hù)理質(zhì)量和治療效果。3.家屬參與護(hù)理：重視家屬在患者護(hù)理中的作用，加強(qiáng)對家屬的健康指導(dǎo)和心理護(hù)理，鼓勵(lì)家屬參與患者的護(hù)理過程，提高了家屬的護(hù)理能力和積極性，為患者出院后的家庭護(hù)理打下了良好的基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.吞咽功能訓(xùn)練的趣味性不足：患者年齡較小，對單調(diào)的吞咽功能訓(xùn)練容易產(chǎn)生厭倦情緒，影響訓(xùn)練效