腦腫瘤合并顱內(nèi)高壓個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者李女士，48歲，漢族，小學教師，于2024年5月12日因“反復右側(cè)額部頭痛2月余，加重伴噴射性嘔吐3天”入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物及食物過敏史。家族中無腫瘤相關(guān)遺傳病史，患者日常作息規(guī)律，無吸煙、飲酒等不良嗜好。（二）病史采集現(xiàn)病史：患者2個月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)額部頭痛，呈間歇性脹痛，初期VAS評分3-4分，休息后可緩解，未予重視。1個月前頭痛頻率增加，轉(zhuǎn)為持續(xù)性脹痛，VAS評分升至5-6分，夜間加重，影響睡眠，自行服用“布洛芬”后癥狀可暫時緩解。3天前頭痛劇烈加重，VAS評分達8分，伴噴射性嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物質(zhì)，每日嘔吐3-4次，每次量約200-300ml，嘔吐后頭痛稍緩解，同時出現(xiàn)視物模糊，行走時右側(cè)肢體稍感乏力。為進一步診治，于當?shù)蒯t(yī)院行頭顱CT檢查示“右側(cè)額葉占位性病變伴周圍水腫”，遂轉(zhuǎn)診至我院，門診以“腦腫瘤（右側(cè)額葉）、顱內(nèi)高壓”收入神經(jīng)外科。既往史：否認高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認輸血史，預防接種史隨當?shù)赜媱澾M行。個人史：生于原籍，無長期外地旅居史，無放射性物質(zhì)、化學毒物接觸史，無吸煙、飲酒史，已婚，育有1子，其子體健。家族史：父母均健在，無腫瘤、遺傳性疾病史，兄弟姐妹無類似疾病。（三）身體評估生命體征：體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓152/95mmHg（高于正常范圍，考慮與顱內(nèi)高壓相關(guān)），血氧飽和度98%（空氣下）。意識與精神狀態(tài)：患者呈嗜睡狀態(tài)，呼之能應，回答問題尚準確，但語速較慢，注意力不集中，情緒焦慮，反復詢問疾病預后。神經(jīng)系統(tǒng)評估：瞳孔：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑均為3mm，對光反射遲鈍（左側(cè)較右側(cè)稍差）。肌力與肌張力：左側(cè)肢體肌力5級，肌張力正常；右側(cè)肢體肌力4級（上肢可抬離床面但不能抵抗阻力，下肢可屈膝伸膝但行走乏力），肌張力稍增高。感覺功能：雙側(cè)肢體痛溫覺、觸覺對稱存在，無感覺減退或過敏。反射：雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射對稱引出，巴氏征、克氏征均陰性。顱內(nèi)高壓三聯(lián)征：①頭痛：右側(cè)額部持續(xù)性脹痛，VAS評分7分，低頭、咳嗽時疼痛加??；②嘔吐：入院當日晨出現(xiàn)噴射性嘔吐1次，量約250ml，為胃內(nèi)容物；③視神經(jīng)乳頭水腫：眼科會診示雙側(cè)視神經(jīng)乳頭邊界模糊，生理凹陷消失，視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴張，伴少量黃白色滲出。其他系統(tǒng)評估：皮膚黏膜完整，無黃染、皮疹，彈性尚可；胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常（4次/分）；脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)活動自如（右側(cè)肢體因肌力稍差活動稍受限）。（四）輔助檢查影像學檢查：頭顱CT（2024年5月11日，外院）：右側(cè)額葉可見一類圓形占位性病變，大小約3.5cm×4.2cm，邊界欠清，密度不均勻，周圍可見寬窄不一的水腫帶（最大寬度約1.8cm），中線結(jié)構(gòu)向左側(cè)移位約0.5cm，腦溝、腦回受壓變淺。頭顱MRI（2024年5月12日，我院）：右側(cè)額葉病變呈T1加權(quán)低信號、T2加權(quán)高信號，F(xiàn)LAIR序列呈高信號，增強掃描可見病灶環(huán)形強化，中央可見無強化壞死區(qū)，周圍水腫帶明顯，中線結(jié)構(gòu)左移0.6cm，右側(cè)側(cè)腦室受壓變形，提示右側(cè)額葉膠質(zhì)瘤（考慮WHOⅢ級）。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.2×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細胞百分比78%（正常參考值50-70%），淋巴細胞百分比20%（正常參考值20-40%），紅細胞計數(shù)4.5×1012/L（正常參考值3.8-5.1×1012/L），血紅蛋白130g/L（正常參考值115-150g/L），血小板計數(shù)220×10?/L（正常參考值100-300×10?/L），提示輕微炎癥反應。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L（正常參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L（正常參考值13-35U/L），血肌酐78μmol/L（正常參考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常參考值2.9-8.2mmol/L），總蛋白68g/L（正常參考值65-85g/L），白蛋白42g/L（正常參考值40-55g/L），均在正常范圍。電解質(zhì)：血鉀3.5mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉138mmol/L（正常參考值135-145mmol/L），血氯102mmol/L（正常參考值96-108mmol/L），血鈣2.2mmol/L（正常參考值2.1-2.6mmol/L），血鎂0.9mmol/L（正常參考值0.8-1.0mmol/L），均正常。凝血功能：凝血酶原時間12.5秒（正常參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時間35秒（正常參考值25-37秒），凝血酶時間16秒（正常參考值12-18秒），纖維蛋白原3.0g/L（正常參考值2-4g/L），均正常。顱內(nèi)壓監(jiān)測：入院后行有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測，初始顱內(nèi)壓值為22mmHg（正常參考值7-20mmHg），提示顱內(nèi)壓增高。（五）病情嚴重程度評估根據(jù)患者GCS評分（睜眼4分+言語5分+運動3分=12分），屬于中度意識障礙；結(jié)合顱內(nèi)壓22mmHg、中線結(jié)構(gòu)移位0.6cm及右側(cè)肢體肌力下降，評估患者病情中度嚴重，存在腦疝風險，需密切監(jiān)測病情變化，及時干預。二、護理問題與診斷（一）急性疼痛：與顱內(nèi)壓增高導致腦膜、腦血管受牽拉，及腫瘤壓迫周圍腦組織有關(guān)相關(guān)因素：顱內(nèi)壓持續(xù)增高（監(jiān)測值22mmHg），右側(cè)額葉腫瘤占位效應壓迫周圍神經(jīng)組織。證據(jù)支持：患者主訴右側(cè)額部持續(xù)性脹痛，VAS評分7分，低頭、咳嗽時疼痛加?。灰归g因頭痛頻繁覺醒，睡眠時長不足4小時；遵醫(yī)囑服用止痛藥后疼痛可暫時緩解。（二）有受傷的風險：與顱內(nèi)壓增高導致意識障礙（嗜睡）、右側(cè)肢體肌力下降（4級）有關(guān)相關(guān)因素：患者呈嗜睡狀態(tài)，反應遲鈍；右側(cè)肢體肌力4級，行走時平衡能力下降。證據(jù)支持：患者行走時需家屬攙扶，曾在病房內(nèi)站立不穩(wěn)險些跌倒；床上翻身時右側(cè)肢體主動活動能力差，易發(fā)生墜床或肢體磕碰；家屬對防跌倒護理知識了解不足，未采取有效防護措施。（三）體液不足的風險：與顱內(nèi)壓增高引起的噴射性嘔吐、進食量減少，及使用脫水劑導致體液丟失有關(guān)相關(guān)因素：入院前24小時嘔吐4次（總量約1000ml），進食量較平時減少50%；計劃使用20%甘露醇脫水降顱壓，可能增加尿量導致體液流失。證據(jù)支持：患者口唇稍干燥，皮膚彈性稍差；入院當日晨尿量300ml（4小時內(nèi)），尿色深黃；24小時出入量初步記錄：入量1500ml（口服800ml+靜脈補液700ml），出量1200ml（尿量900ml+嘔吐物300ml），入量略低于出量。（四）焦慮：與對疾病預后不確定、擔心手術(shù)風險及治療效果，及角色功能改變（無法正常工作）有關(guān)相關(guān)因素：患者對腦腫瘤疾病認知不足，擔心腫瘤惡性程度高、術(shù)后遺留神經(jīng)功能障礙；因疾病導致無法正常履行教師職責，擔心工作丟失。證據(jù)支持：患者反復詢問醫(yī)護人員“我這病能治好嗎？手術(shù)會癱嗎？”；夜間入睡困難，需家屬陪伴才能勉強入睡；心率較平靜狀態(tài)快10-12次/分（平靜時80次/分，焦慮時90-92次/分）；SAS量表評分65分（中度焦慮）。（五）潛在并發(fā)癥：腦疝，與顱內(nèi)壓持續(xù)增高、腫瘤占位效應加重，及未及時控制顱內(nèi)壓有關(guān)相關(guān)因素：顱內(nèi)壓監(jiān)測值22mmHg（高于正常），中線結(jié)構(gòu)左移0.6cm，右側(cè)額葉腫瘤持續(xù)占位；若顱內(nèi)壓進一步升高，可能導致腦組織移位引發(fā)腦疝。證據(jù)支持：患者瞳孔對光反射遲鈍（左側(cè)較右側(cè)差）；顱內(nèi)壓波動幅度較大（波動范圍18-25mmHg）；存在頭痛加劇、意識障礙加重的潛在風險。（六）潛在并發(fā)癥：肺部感染，與長期臥床、意識障礙導致咳嗽反射減弱，及呼吸道分泌物排出不暢有關(guān)相關(guān)因素：患者嗜睡狀態(tài)下咳嗽反射減弱；因頭痛臥床休息時間長，活動量減少，肺部通氣功能下降。證據(jù)支持：患者偶有咳嗽，痰液黏稠不易咳出；雙肺底呼吸音稍減弱；血常規(guī)提示白細胞計數(shù)及中性粒細胞百分比輕度升高（輕微炎癥傾向）。（七）潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂，與嘔吐丟失鉀離子、進食少導致電解質(zhì)攝入不足，及脫水劑使用有關(guān)相關(guān)因素：噴射性嘔吐導致鉀離子丟失；進食量減少使電解質(zhì)攝入不足；甘露醇使用可能增加腎臟排鉀，導致低鉀血癥。證據(jù)支持：入院時血鉀3.5mmol/L（接近正常下限）；患者偶有腹脹、乏力（低鉀血癥早期表現(xiàn)）；計劃長期使用脫水劑，可能進一步影響電解質(zhì)平衡。三、護理計劃與目標（一）急性疼痛護理計劃與目標護理計劃：病情監(jiān)測：每2小時評估頭痛部位、性質(zhì)、VAS評分，記錄疼痛變化；監(jiān)測顱內(nèi)壓（每1小時1次），觀察顱內(nèi)壓與疼痛的關(guān)聯(lián)。疼痛干預：遵醫(yī)囑給予20%甘露醇125mlivgttq8h（30分鐘內(nèi)滴完），降低顱內(nèi)壓緩解疼痛；疼痛劇烈時（VAS≥6分），遵醫(yī)囑口服布洛芬緩釋膠囊0.3g（間隔4小時以上）；避免誘發(fā)因素，指導患者避免低頭、用力咳嗽、情緒激動。舒適護理：保持病房安靜（噪音≤40dB）、光線柔和，避免強光刺激；抬高床頭30°，促進顱內(nèi)靜脈回流；指導患者進行深呼吸、漸進式肌肉放松訓練（每日2次，每次10分鐘），緩解疼痛相關(guān)焦慮。護理目標：短期目標（3天內(nèi)）：患者頭痛VAS評分降至4分以下，夜間連續(xù)睡眠時長≥6小時；能準確描述疼痛誘發(fā)因素及緩解方法。長期目標（出院前）：患者頭痛發(fā)作頻率降至每日1次以下，無需依賴止痛藥；掌握3種自我緩解疼痛的技巧（如放松訓練、轉(zhuǎn)移注意力）。（二）有受傷的風險護理計劃與目標護理計劃：環(huán)境防護：病床加裝雙側(cè)床欄，床欄高度升至最高位；病房地面保持干燥，清除障礙物（如雜物、電線）；床頭懸掛“防跌倒”標識，提醒醫(yī)護人員及家屬注意。活動護理：協(xié)助患者床上翻身（每2小時1次），翻身時扶持右側(cè)肢體，避免磕碰；患者下床活動時需家屬或護士陪同，使用助行器輔助行走；指導患者進行右側(cè)肢體肌力訓練（如主動抬臂、屈膝，每日3次，每次15分鐘），逐步改善肌力。家屬指導：向家屬講解防跌倒知識（如起床“三部曲”：平躺30秒→坐起30秒→站立30秒）；示范床欄使用方法及肢體保護技巧，確保家屬掌握；每日評估家屬護理配合情況，及時糾正不當護理行為。護理目標：短期目標（24小時內(nèi)）：患者未發(fā)生跌倒、墜床或肢體磕碰；家屬能正確使用床欄，掌握起床“三部曲”。長期目標（住院期間）：患者右側(cè)肢體肌力恢復至4+級，能自主平穩(wěn)行走；家屬完全掌握防跌倒護理方法，無護理相關(guān)受傷事件發(fā)生。（三）體液不足的風險護理計劃與目標護理計劃：出入量管理：準確記錄24小時出入量（每4小時記錄1次），重點監(jiān)測嘔吐量、尿量及補液量；若尿量＞200ml/h（使用脫水劑后），及時報告醫(yī)生調(diào)整補液方案。飲食指導：指導患者少量多次進食清淡易消化食物（如小米粥、蒸蛋羹、溫涼果汁），每日進食5-6次，每次100-150ml；避免辛辣、油膩食物，防止誘發(fā)嘔吐。補液護理：遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖氯化鈉注射液500mlivgttqd，維持體液平衡；使用甘露醇時，確保在30分鐘內(nèi)滴完，同時觀察患者有無心悸、頭暈等脫水反應；若患者嘔吐頻繁，遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺10mgimprn，緩解嘔吐癥狀。病情監(jiān)測：每日評估患者口唇濕潤度、皮膚彈性、尿色及尿量；定期復查電解質(zhì)（每3天1次），觀察有無脫水及電解質(zhì)紊亂跡象。護理目標：短期目標（48小時內(nèi)）：患者嘔吐次數(shù)減少至每日1次以下，尿量恢復至1500-2000ml/24h，尿色轉(zhuǎn)淡黃；口唇濕潤，皮膚彈性正常。長期目標（出院前）：患者進食量恢復至平時80%以上，無嘔吐；24小時出入量平衡，無脫水及電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)。（四）焦慮護理計劃與目標護理計劃：心理溝通：每日與患者溝通30分鐘，采用傾聽、共情技巧，鼓勵患者表達內(nèi)心擔憂；用通俗易懂的語言講解腦腫瘤疾病知識（如腫瘤性質(zhì)、手術(shù)流程、術(shù)后恢復周期），糾正患者“腫瘤=絕癥”的錯誤認知。經(jīng)驗分享：邀請同病房術(shù)后康復良好的患者與李女士交流，分享治療經(jīng)歷及康復心得，增強患者治療信心；向患者展示術(shù)后康復患者的功能恢復視頻，直觀呈現(xiàn)治療效果。家庭支持：指導家屬多給予患者情感支持，如陪伴患者聊天、共同制定康復計劃；鼓勵家屬參與護理過程（如協(xié)助肢體訓練、飲食喂養(yǎng)），讓患者感受到家庭關(guān)懷。放松干預：指導患者進行漸進式肌肉放松訓練（每日2次，每次15分鐘），配合舒緩音樂（如古典音樂），緩解焦慮情緒；若睡眠困難，遵醫(yī)囑給予地西泮2.5mgpoqnprn，改善睡眠質(zhì)量。護理目標：短期目標（3天內(nèi)）：患者SAS評分降至50分以下，夜間入睡時間縮短至30分鐘以內(nèi)，睡眠時長≥6小時；能主動向醫(yī)護人員咨詢治療相關(guān)問題，而非單純擔憂預后。長期目標（出院前）：患者情緒穩(wěn)定，能積極配合手術(shù)及康復治療；家屬能有效提供心理支持，患者對疾病預后持樂觀態(tài)度。（五）潛在并發(fā)癥：腦疝護理計劃與目標護理計劃：病情監(jiān)測：每30分鐘觀察患者意識狀態(tài)（GCS評分）、瞳孔變化（大小、對光反射），每1小時監(jiān)測生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）及顱內(nèi)壓；若出現(xiàn)意識障礙加重（GCS評分下降≥2分）、瞳孔不等大（差值＞1mm）、血壓升高（收縮壓＞160mmHg）、脈搏減慢（＜60次/分），立即報告醫(yī)生。急救準備：床頭備好腦疝急救物品，包括20%甘露醇125ml、呋塞米20mg、地塞米松10mg、氣管插管包、吸引器等，確保急救物品處于備用狀態(tài)。體位護理：保持患者床頭抬高30°，頭偏向一側(cè)（避免嘔吐物誤吸），禁止隨意搬動患者頭部或快速改變體位，防止顱內(nèi)壓驟升誘發(fā)腦疝。治療配合：嚴格遵醫(yī)囑使用脫水劑（20%甘露醇125mlivgttq8h），確保藥物在規(guī)定時間內(nèi)滴完，觀察脫水效果（如顱內(nèi)壓變化、尿量）；若顱內(nèi)壓持續(xù)＞25mmHg，配合醫(yī)生行腰椎穿刺放腦脊液（每次放液量＜10ml），臨時降低顱內(nèi)壓。護理目標：短期目標（住院期間）：患者未發(fā)生腦疝；醫(yī)護人員能及時識別腦疝先兆癥狀，啟動急救流程時間＜5分鐘。長期目標（手術(shù)前）：患者顱內(nèi)壓控制在15-20mmHg，意識狀態(tài)穩(wěn)定（GCS評分≥12分），瞳孔對光反射靈敏，無腦疝風險。（六）潛在并發(fā)癥：肺部感染護理計劃與目標護理計劃：呼吸道護理：每2小時協(xié)助患者翻身、拍背（由下向上、由外向內(nèi)），指導患者有效咳嗽（深吸氣后屏氣3秒，再用力咳嗽2-3次），促進呼吸道分泌物排出；若痰液黏稠，遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液10ml+氨溴索30mg霧化吸入bid，稀釋痰液。體位引流：每日協(xié)助患者取坐位或半坐位（床頭抬高45°），增加肺部通氣量；若患者無法坐起，取側(cè)臥位，利于痰液引流，避免分泌物堆積在肺底。口腔護理：每日2次（早晚）進行口腔護理（使用生理鹽水擦拭口腔黏膜、牙齦），減少口腔細菌滋生，防止細菌下行引發(fā)肺部感染；若患者口腔黏膜干燥，使用潤唇膏涂抹口唇，保持濕潤。病情監(jiān)測：每日監(jiān)測患者體溫（每4小時1次），觀察咳嗽、咳痰情況（痰液顏色、量、性質(zhì)）；定期復查血常規(guī)（每3天1次）、胸部X線片（每周1次），及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。護理目標：短期目標（1周內(nèi)）：患者無發(fā)熱（體溫＜37.3℃），咳嗽、咳痰癥狀減輕，痰液由黏稠轉(zhuǎn)為稀薄，易咳出；血常規(guī)白細胞及中性粒細胞百分比恢復正常。長期目標（住院期間）：患者未發(fā)生肺部感染，雙肺呼吸音清，胸部X線片無感染征象。（七）潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂護理計劃與目標護理計劃：監(jiān)測與評估：每3天復查電解質(zhì)（血鉀、血鈉、血氯），若使用脫水劑期間（甘露醇），增加監(jiān)測頻率（每2天1次）；觀察患者有無電解質(zhì)紊亂癥狀，如低鉀血癥（腹脹、乏力、心律失常）、低鈉血癥（惡心、嗜睡、肌肉痙攣）。飲食調(diào)整：指導患者進食含鉀豐富的食物（如香蕉、橙子、菠菜、土豆），每日食用香蕉1根或橙子1個；若血鈉偏低，適當增加飲食中鹽的攝入（如炒菜時多放少許鹽），避免進食過多甜食（防止稀釋性低鈉）。用藥護理：若出現(xiàn)低鉀血癥（血鉀＜3.5mmol/L），遵醫(yī)囑給予10%氯化鉀注射液10ml加入5%葡萄糖注射液500mlivgtt（滴速＜20滴/分），避免靜脈推注；輸注過程中觀察患者有無腹痛、心律失常，及時調(diào)整滴速。補液管理：根據(jù)電解質(zhì)結(jié)果調(diào)整補液方案，如低鈉時給予生理鹽水補液，低鉀時在補液中加入氯化鉀，確保電解質(zhì)平衡。護理目標：短期目標（1周內(nèi)）：患者電解質(zhì)水平維持在正常范圍（血鉀3.5-5.5mmol/L，血鈉135-145mmol/L），無腹脹、乏力等電解質(zhì)紊亂癥狀。長期目標（住院期間）：患者電解質(zhì)持續(xù)穩(wěn)定，即使使用脫水劑也無電解質(zhì)異常，無需特殊補電解質(zhì)治療。三、護理過程與干預措施（一）入院第1天（2024年5月12日）：急性期護理，控制顱內(nèi)壓與疼痛病情監(jiān)測與急救準備：每30分鐘觀察意識（GCS評分）、瞳孔，每1小時監(jiān)測生命體征及顱內(nèi)壓；初始GCS評分12分，瞳孔左3mm、右3mm（對光反射遲鈍），顱內(nèi)壓22mmHg，血壓152/95mmHg，無明顯變化。床頭備好腦疝急救物品，檢查甘露醇、呋塞米等藥物有效期，確保吸引器、氣管插管包功能正常。疼痛與顱內(nèi)壓干預：10：00遵醫(yī)囑給予20%甘露醇125mlivgtt，調(diào)節(jié)輸液泵速度（250ml/h），30分鐘內(nèi)滴完；11：00復測顱內(nèi)壓降至19mmHg，患者頭痛VAS評分降至6分。14：00患者頭痛加劇（VAS7分），遵醫(yī)囑口服布洛芬緩釋膠囊0.3g；15：30患者主訴頭痛緩解（VAS4分），指導其進行深呼吸放松訓練10分鐘。防跌倒與安全護理：病床加裝雙側(cè)床欄，地面清潔后放置“小心地滑”標識；協(xié)助患者床上翻身時，扶持右側(cè)肢體，避免磕碰。向家屬講解防跌倒知識，示范起床“三部曲”，家屬現(xiàn)場模擬操作，確保掌握；患者下床如廁時，護士全程陪同，使用助行器輔助。體液管理與飲食指導：記錄24小時出入量：入量1800ml（靜脈補液1000ml，口服800ml：小米粥500ml、溫涼果汁300ml），出量1400ml（尿量1100ml，嘔吐1次300ml）。16：00患者出現(xiàn)惡心，遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺10mgim，30分鐘后惡心緩解，未再嘔吐；指導患者少量多次進食蒸蛋羹（每次50ml），避免空腹。心理護理：15：00與患者溝通，講解腦腫瘤手術(shù)流程（如手術(shù)時間、麻醉方式、術(shù)后恢復），展示術(shù)后康復案例圖片；患者焦慮情緒稍緩解，主動詢問術(shù)后訓練方法。夜間患者入睡困難，遵醫(yī)囑給予地西泮2.5mgpo，22：00巡視時患者已入睡，凌晨2：00、4：00巡視，睡眠狀態(tài)良好，未因頭痛覺醒。（二）入院第2-3天（2024年5月13-14日）：病情穩(wěn)定期，改善癥狀與功能疼痛與顱內(nèi)壓控制：繼續(xù)遵醫(yī)囑給予甘露醇125mlivgttq8h，顱內(nèi)壓維持在17-19mmHg；頭痛VAS評分波動在3-4分，未再使用止痛藥，患者可自主進行放松訓練緩解輕微頭痛。調(diào)整病房環(huán)境：保持溫度22℃、濕度55%，關(guān)閉病房大燈，使用床頭小燈，減少光線刺激；夜間禁止醫(yī)護人員大聲交談，確保患者睡眠質(zhì)量（夜間連續(xù)睡眠6.5小時）。肢體功能訓練：每日3次（10：00、14：00、16：00）指導患者進行右側(cè)肢體訓練：①主動抬臂（每次抬離床面10cm，保持5秒，重復10次）；②屈膝伸膝（每次屈膝90°，保持5秒，重復10次）；③床上坐起（由臥位緩慢坐起，保持坐位5分鐘，每日2次）。14日評估右側(cè)肢體肌力恢復至4+級，患者能自主完成床上翻身，下床行走時無需助行器，僅需家屬輕微攙扶。體液與電解質(zhì)管理：24小時出入量平衡（13日：入量2000ml，出量1900ml；14日：入量2100ml，出量2000ml），尿量維持在1600-1800ml/24h，尿色淡黃；口唇濕潤，皮膚彈性良好，無脫水表現(xiàn)。14日復查電解質(zhì)：血鉀3.6mmol/L，血鈉139mmol/L，均正常；指導患者每日食用香蕉1根、菠菜50g，維持鉀離子攝入。心理與家庭支持：13日邀請術(shù)后康復患者張女士（同病房）與李女士交流，張女士分享“術(shù)后1個月恢復正常行走”的經(jīng)歷，李女士表示“看到她恢復這么好，我也有信心了”。指導家屬協(xié)助患者進行肢體訓練，家屬能正確示范抬臂、屈膝動作，患者情緒明顯好轉(zhuǎn)，SAS評分降至48分。（三）入院第4-7天（2024年5月15-18日）：術(shù)前準備期，預防并發(fā)癥與心理調(diào)適并發(fā)癥預防：肺部護理：每2小時翻身拍背，指導有效咳嗽；每日2次霧化吸入，患者無咳嗽、咳痰，雙肺呼吸音清；體溫維持在36.8-37.2℃，血常規(guī)白細胞計數(shù)9.0×10?/L（正常），無肺部感染跡象。顱內(nèi)壓與腦疝預防：顱內(nèi)壓穩(wěn)定在15-18mmHg，意識清晰（GCS評分14分），瞳孔對光反射靈敏；未出現(xiàn)頭痛加劇、瞳孔不等大等腦疝先兆，急救物品仍保持備用狀態(tài)。術(shù)前準備：16日完善術(shù)前檢查（心電圖、胸部X線片），結(jié)果均正常；指導患者練習床上排便（避免術(shù)后便秘導致顱內(nèi)壓升高），患者能自主完成床上排尿、排便。17日進行術(shù)前宣教：①術(shù)前8小時禁食、4小時禁水；②術(shù)區(qū)備皮（剃頭）；③術(shù)后體位（去枕平臥6小時，后抬高床頭30°）；患者及家屬均能復述宣教內(nèi)容，無疑問。心理調(diào)適：18日（術(shù)前1天）與患者溝通，解答手術(shù)相關(guān)疑問（如“手術(shù)時間多久”“術(shù)后會疼嗎”），告知術(shù)后鎮(zhèn)痛方案；患者情緒穩(wěn)定，主動整理個人物品，SAS評分降至42分。夜間患者睡眠良好（連續(xù)睡眠7小時），未使用助眠藥物，家屬陪伴在旁，患者無明顯緊張。（四）術(shù)后第1-3天（2024年5月19-21日）：術(shù)后急性期，生命支持與并發(fā)癥觀察生命體征與顱內(nèi)壓監(jiān)測：術(shù)后返回病房，患者全麻未醒，帶氣管插管，呼吸機輔助呼吸（SIMV模式：潮氣量450ml，呼吸頻率12次/分，F(xiàn)iO?40%）；每15分鐘監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征，每30分鐘監(jiān)測顱內(nèi)壓。19日10：00患者清醒，GCS評分13分（睜眼4分+言語4分+運動5分），拔除氣管插管；顱內(nèi)壓16mmHg，血壓140/90mmHg，生命體征平穩(wěn)。傷口與引流管護理：術(shù)區(qū)敷料干燥，無滲血滲液；頭部引流管固定牢固，引流袋高度低于側(cè)腦室水平10cm，引流液呈淡紅色（19日引流量100ml，20日50ml，21日20ml）；每日更換引流袋，嚴格無菌操作，無感染跡象。疼痛與舒適護理：術(shù)后患者主訴頭部傷口疼痛（VAS3分），遵醫(yī)囑給予氨酚待因片1片poq6h，疼痛控制良好（VAS＜3分）；保持病房安靜，減少探視，患者術(shù)后睡眠時長逐漸恢復（21日夜間睡眠6小時）。飲食與體液管理：19日（術(shù)后1天）給予流質(zhì)飲食（米湯50ml，分2次），無嘔吐、嗆咳；20日過渡到半流質(zhì)飲食（小米粥100ml、蒸蛋羹1個）；21日進食量增加（面條150g、炒青菜50g），24小時出入量平衡。（五）術(shù)后第4-7天（2024年5月22-25日）：術(shù)后康復期，功能恢復與出院指導肢體功能與活動：繼續(xù)進行右側(cè)肢體訓練，增加訓練強度：①自主行走（每日3次，每次10米）；②抓握訓練（握彈力球，每次10分鐘）；25日評估右側(cè)肢體肌力恢復至5級，能自主上下樓梯（3層）。指導患者進行日常生活能力訓練（如自行穿衣、洗漱），患者能獨立完成，無需家屬協(xié)助。并發(fā)癥評估：術(shù)后復查頭顱CT（23日）：右側(cè)額葉腫瘤切除徹底，周圍水腫帶明顯減輕（寬度0.5cm），中線結(jié)構(gòu)無移位；顱內(nèi)壓14mmHg（正常）。復查電解質(zhì)、血常規(guī)（24日）：均正常；無肺部感染、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。出院指導：飲食：清淡易消化，多吃富含蛋白質(zhì)（如雞蛋、牛奶、瘦肉）及維生素的食物，避免辛辣刺激；每日飲水量1500-2000ml，保持大便通暢（避免用力排便）?；顒樱盒g(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈運動（如跑步、跳躍），可進行散步（每日30分鐘）；避免長時間低頭、彎腰，防止顱內(nèi)壓升高。用藥：遵醫(yī)囑口服丙戊酸鈉緩釋片0.5gbid（預防癲癇），不可自行停藥；若出現(xiàn)頭痛加劇、嘔吐、肢體無力，立即就醫(yī)。復查：術(shù)后1個月返院復查頭顱MRI；定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能（每2周1次）。心理：保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮、緊張；可參與腦腫瘤患者康復社群，與他人交流經(jīng)驗。四、護理反思與改進（一）護理成功之處顱內(nèi)壓與疼痛控制有效：通過及時使用甘露醇脫水、止痛藥干預及舒適護理，患者顱內(nèi)壓從22mmHg降至正常范圍（14-18mmHg），頭痛VAS評分從7分降至3分以下，未因疼痛影響治療與睡眠。并發(fā)癥預防到位：住院期間（術(shù)前7天+術(shù)后7天），患者未發(fā)生腦疝、肺部感染、電解質(zhì)紊亂等嚴重并發(fā)癥；通過防跌倒護理，無受傷事件發(fā)生，保障患者安全。心理護理效果顯著：通過疾病宣教、經(jīng)驗分享及家庭支持，患者SAS評分從65分降至42分，情緒從焦慮轉(zhuǎn)為樂觀，積極配合手術(shù)與康復訓練，提升治療依從性。功能恢復良好：術(shù)后7天患者右側(cè)肢體肌力恢復至5級，能自主行走及完成日常生活活動，達到預期康復目標，為出院后恢復奠定基礎(chǔ)。（二）存在的不足飲食指導初期不夠細致：入院第1天僅指導患者“少量多次進食”，未根據(jù)患者嘔吐情況制定個性化飲食方案（如嘔吐頻繁時應先給予溫涼流質(zhì)，而非直接進食半流質(zhì)），導致患者