尿道狹窄擴張術(shù)后個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，男性，48歲，已婚，漢族，某企業(yè)技術(shù)人員，身高175cm，體重72kg，BMI23.5kg/m2，無吸煙、飲酒史，無藥物過敏史，家族中無泌尿系統(tǒng)疾病遺傳史。患者于2025年3月10日因“進行性排尿困難3個月，加重1周”入院，入院時意識清楚，精神尚可，飲食、睡眠正常，大便通暢，自理能力評分（Barthel指數(shù)）95分，僅排尿方面需協(xié)助觀察。（二）病史資料既往史：患者2年前因“車禍致骨盆骨折合并尿道損傷”在外院行“尿道修補術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)良好，排尿功能正常；有“高血壓”病史5年，長期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg/次，每日2次），血壓控制在120-135/80-85mmHg，無糖尿病、冠心病等其他慢性病史?，F(xiàn)病史：患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)排尿費力，尿線變細，呈“滴瀝狀”，無尿痛、尿急、血尿，未予重視；1周前上述癥狀加重，排尿時間延長至5-8分鐘/次，夜間需起床排尿3-4次（夜尿增多），偶有下腹部脹痛，無發(fā)熱、腰痛。自行增加飲水量后癥狀無改善，遂來我院就診，門診行“尿道造影”提示“尿道球部狹窄（狹窄段長約1.2cm，管徑約4mm）”，為進一步治療收入泌尿外科。（三）身體評估生命體征：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓130/82mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。全身評估：神志清楚，營養(yǎng)中等，皮膚黏膜無黃染、皮疹，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性；脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。?？圃u估：尿道口無紅腫、分泌物，尿道外口無狹窄；膀胱區(qū)輕度壓痛，無肌緊張，叩診呈鼓音（膀胱未充盈時），充盈后膀胱區(qū)叩診呈濁音，范圍約平臍下2橫指（尿量約300ml時）；直腸指檢：前列腺大小約3cm×4cm×2.5cm，質(zhì)地中等，表面光滑，無結(jié)節(jié)，中央溝存在，無壓痛，指套退出時無染血。（四）輔助檢查實驗室檢查：①尿常規(guī)（入院當日）：尿白細胞3/HPF，尿紅細胞1/HPF，尿蛋白（-），尿糖（-），尿比重1.020，pH值6.5，尿亞硝酸鹽（-）；②血常規(guī)（入院當日）：白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞比例62%，血紅蛋白145g/L，血小板230×10?/L；③血生化（入院當日）：尿素氮5.2mmol/L，血肌酐88μmol/L，尿酸320μmol/L，血糖5.4mmol/L，電解質(zhì)（鈉138mmol/L、鉀4.2mmol/L、氯102mmol/L、鈣2.3mmol/L）均正常；④尿培養(yǎng)+藥敏（入院第2天）：無細菌生長，無真菌生長。影像學(xué)檢查：①泌尿系B超（入院當日）：雙腎大小正常（左腎10.5cm×5.2cm，右腎10.2cm×5.0cm），腎實質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)無分離；膀胱壁輕度增厚（約3mm），殘余尿量約50ml（排尿后測量）；前列腺大小正常，內(nèi)部回聲均勻；②尿道造影（入院前3天，外院）：尿道球部可見狹窄段，長約1.2cm，狹窄處管徑約4mm，狹窄近端尿道輕度擴張（管徑約8mm），遠端尿道通暢，造影劑排泄通暢，無外滲。其他檢查：尿流動力學(xué)檢查（入院第2天）：最大尿流率8.5ml/s（正常參考值＞15ml/s），平均尿流率4.2ml/s（正常參考值＞8ml/s），排尿時間12秒，提示“下尿路梗阻”。二、護理問題與診斷依據(jù)患者病史、身體評估及輔助檢查結(jié)果，結(jié)合NANDA護理診斷標準，確定以下護理問題與診斷：（一）急性疼痛：與尿道擴張術(shù)創(chuàng)傷、尿道黏膜刺激有關(guān)依據(jù)：患者術(shù)后1小時訴尿道內(nèi)“燒灼樣疼痛”，疼痛視覺模擬評分（VAS）6分，無放射痛，改變體位（如站立、坐位）時疼痛無明顯加重，平臥時稍緩解；查體：尿道外口無滲血，膀胱區(qū)無壓痛，無腹肌緊張。（二）排尿形態(tài)異常：與尿道狹窄、術(shù)后尿道黏膜水腫有關(guān)依據(jù)：患者術(shù)前排尿費力、尿線變細、夜尿增多（3-4次/夜），尿流動力學(xué)檢查提示最大尿流率8.5ml/s；術(shù)后2小時首次排尿，仍感排尿不暢，尿線偏細（直徑約2mm），排尿時間約6分鐘，每次尿量約150ml，術(shù)后4小時復(fù)查殘余尿量約30ml。（三）有感染的風(fēng)險：與尿道黏膜損傷、尿路操作（擴張術(shù)）有關(guān)依據(jù)：尿道擴張術(shù)屬于有創(chuàng)操作，術(shù)中可能損傷尿道黏膜，破壞尿道黏膜屏障；患者術(shù)后尿道外口有少量分泌物（清亮），尿常規(guī)雖暫未提示感染，但尿路操作后感染風(fēng)險升高；患者術(shù)后需臥床休息，飲水量初期不足（術(shù)后6小時內(nèi)飲水量約500ml），不利于尿道沖洗。（四）焦慮：與擔心術(shù)后排尿功能恢復(fù)、疾病復(fù)發(fā)有關(guān)依據(jù)：患者入院時向護士反復(fù)詢問“術(shù)后能不能恢復(fù)正常排尿”“會不會再狹窄”，夜間入睡困難（需30分鐘以上才能入睡）；采用焦慮自評量表（SAS）評估，得分為65分（正常參考值≤50分），提示中度焦慮。（五）知識缺乏：缺乏尿道狹窄擴張術(shù)后自我護理知識依據(jù)：患者不知道術(shù)后需飲水量、活動限制，出院前詢問“回家后能不能跑步”“要不要復(fù)查”，對術(shù)后異常癥狀（如血尿、尿痛加重）的識別與處理方法不了解。三、護理計劃與目標根據(jù)上述護理問題，結(jié)合患者病情嚴重程度、恢復(fù)預(yù)期及護理資源，制定短期（術(shù)后1-3天）與長期（術(shù)后1周-出院）護理計劃及目標：（一）短期護理目標（術(shù)后1-3天）疼痛管理：患者尿道內(nèi)疼痛明顯緩解，VAS評分降至≤3分，無需頻繁使用鎮(zhèn)痛藥物。排尿功能：患者排尿逐漸通暢，尿線變粗（直徑≥3mm），每次尿量≥200ml，排尿時間≤3分鐘，殘余尿量≤20ml，夜尿次數(shù)減少至≤1次/夜。感染預(yù)防：患者體溫維持在36.0-37.2℃，尿常規(guī)白細胞≤5/HPF，尿道外口無紅腫、分泌物，無尿頻、尿急、尿痛等感染癥狀。情緒改善：患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至≤55分，夜間入睡時間縮短至≤15分鐘，無頻繁詢問病情的情況。知識掌握：患者能準確說出術(shù)后2項核心自我護理要點（如飲水量、活動限制），能識別1-2項術(shù)后異常癥狀（如持續(xù)血尿、高熱）。（二）長期護理目標（術(shù)后1周-出院）排尿功能：患者排尿功能恢復(fù)正常，尿流動力學(xué)檢查提示最大尿流率＞15ml/s，殘余尿量≤10ml，無排尿費力、尿線變細、夜尿增多等癥狀。感染預(yù)防：患者無尿路感染發(fā)生，尿培養(yǎng)持續(xù)陰性，血常規(guī)、尿常規(guī)指標正常。情緒狀態(tài)：患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評分≤50分，睡眠質(zhì)量良好，對疾病恢復(fù)有信心，無過度擔憂。知識掌握：患者能全面掌握術(shù)后自我護理知識（飲食、活動、復(fù)查、異常癥狀處理），能獨立記錄排尿日記（包括排尿時間、尿量、尿線情況），出院后能按計劃復(fù)查。并發(fā)癥預(yù)防：患者無尿道出血、尿道穿孔、尿潴留等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。四、護理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛的護理干預(yù)疼痛評估：術(shù)后每1小時采用VAS評分評估患者疼痛程度，同時記錄疼痛部位、性質(zhì)（如燒灼樣、刺痛）、持續(xù)時間及誘發(fā)/緩解因素，直至VAS評分≤3分后改為每4小時評估1次；若患者出現(xiàn)疼痛突然加重（VAS評分＞7分），立即通知醫(yī)生，排查是否存在尿道穿孔、出血等并發(fā)癥。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)后1小時患者VAS評分6分，給予鹽酸布桂嗪注射液100mg肌內(nèi)注射（q6hprn）；用藥后30分鐘復(fù)評VAS評分降至4分，術(shù)后6小時復(fù)評VAS評分3分，未再次用藥；告知患者鎮(zhèn)痛藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如頭暈、惡心），觀察用藥后反應(yīng)，患者無不良反應(yīng)發(fā)生。非藥物干預(yù)：①體位護理：協(xié)助患者取平臥位或側(cè)臥位，避免膀胱區(qū)、尿道區(qū)受壓，術(shù)后6小時內(nèi)避免站立或坐位時間過長（每次不超過10分鐘）；②局部冷敷：術(shù)后2小時開始，用4℃生理鹽水浸濕毛巾（擰至半干），敷于下腹部（膀胱區(qū)），每次15分鐘，間隔2小時，緩解尿道黏膜水腫與疼痛，注意觀察局部皮膚溫度，避免凍傷；③放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行深呼吸放松（用鼻緩慢吸氣5秒，屏氣2秒，用口緩慢呼氣7秒），每次5-10分鐘，每日3次，通過放松肌肉緩解疼痛相關(guān)焦慮；④環(huán)境管理：保持病室安靜，溫度控制在22-24℃，光線柔和，減少外界刺激，為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境。（二）排尿形態(tài)異常的護理干預(yù)排尿觀察與記錄：術(shù)后每2小時觀察患者排尿情況，記錄排尿時間、尿量、尿色、尿線粗細及排尿時有無不適（如尿痛、尿不盡）；術(shù)后2小時患者首次排尿，尿色淡紅（考慮尿道黏膜損傷少量出血），尿線直徑約2mm，尿量150ml，無血凝塊；術(shù)后4小時排尿時尿色轉(zhuǎn)清，尿線直徑約3mm，尿量220ml；術(shù)后6小時尿量250ml，尿線直徑約4mm，排尿時間2分鐘，均詳細記錄于護理單。排尿指導(dǎo)：①體位指導(dǎo)：協(xié)助患者取站立位排尿（若體力不足可采取坐位），避免蹲位（防止腹壓過高加重尿道損傷），指導(dǎo)患者排尿時放松腹部肌肉，緩慢用力，避免突然用力導(dǎo)致尿道黏膜再次損傷；②定時排尿：告知患者術(shù)后初期每2-3小時主動排尿1次，避免膀胱過度充盈（膀胱容量＞400ml時易加重尿道水腫），夜間可根據(jù)患者睡眠情況適當延長至3-4小時排尿1次。殘余尿量監(jiān)測：術(shù)后第3天遵醫(yī)囑行泌尿系B超檢查殘余尿量，結(jié)果為15ml，提示排尿功能明顯改善；若殘余尿量＞30ml，及時通知醫(yī)生，評估是否需要留置導(dǎo)尿管引流。飲水指導(dǎo)：術(shù)后6小時開始指導(dǎo)患者增加飲水量，每日飲水量控制在2000-2500ml（分多次飲用，每次200-300ml），以增加尿量沖洗尿道，促進尿道黏膜修復(fù)，同時稀釋尿液減少對尿道的刺激；告知患者避免一次性大量飲水（防止膀胱快速充盈），睡前1小時可減少飲水量（避免夜尿增多影響睡眠）。（三）感染風(fēng)險的護理干預(yù)體溫與癥狀監(jiān)測：術(shù)后每4小時測量患者體溫1次，記錄體溫變化；若體溫＞37.3℃，增加測量頻次（每2小時1次），同時觀察患者有無尿頻、尿急、尿痛、尿道外口紅腫、分泌物增多等感染癥狀；患者術(shù)后1-3天體溫波動在36.5-37.0℃，無感染相關(guān)癥狀。實驗室指標監(jiān)測：術(shù)后第1天、第3天復(fù)查尿常規(guī)，第1天結(jié)果顯示白細胞2/HPF、紅細胞1/HPF，第3天白細胞1/HPF、無紅細胞；術(shù)后第2天遵醫(yī)囑復(fù)查尿培養(yǎng)，結(jié)果為無細菌生長，提示無尿路感染?？垢腥舅幬镒o理：遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉注射液1.5g靜脈滴注（q12h），共3天；嚴格執(zhí)行無菌操作，輸液前核對藥物名稱、劑量、有效期，選擇前臂粗直靜脈穿刺，確保輸液通暢；觀察用藥后有無皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，患者無不良反應(yīng)發(fā)生；告知患者需按療程用藥，不可自行停藥，防止感染復(fù)發(fā)。尿道黏膜護理：①尿道口清潔：每日用0.05%聚維酮碘溶液清潔尿道口及會陰部2次（早晚各1次），每次排便后及時用溫水清潔會陰部，避免糞便污染尿道口；清潔時動作輕柔，從尿道口向肛門方向擦拭，防止逆行感染；②分泌物處理：若尿道外口有少量清亮分泌物，用無菌棉簽蘸取聚維酮碘溶液輕輕擦拭，避免用力擦拭損傷黏膜；若分泌物增多、顏色變黃或變渾濁，及時留取標本送檢。引流管護理（若留置）：本例患者術(shù)后未留置導(dǎo)尿管，若需留置，需做好以下護理：①妥善固定：導(dǎo)尿管固定于大腿內(nèi)側(cè)，避免牽拉導(dǎo)致尿道損傷，引流袋低于膀胱水平，防止尿液反流；②定時沖洗：遵醫(yī)囑用生理鹽水20ml每日沖洗膀胱1次，沖洗時速度緩慢（5-10ml/min），觀察沖洗液有無渾濁、血凝塊；③拔管護理：拔管前夾閉導(dǎo)尿管，每2-3小時開放1次，訓(xùn)練膀胱功能，拔管后觀察患者排尿情況，評估有無尿潴留。（四）焦慮的護理干預(yù)心理評估與溝通：術(shù)后每日與患者溝通2次（每次15-20分鐘），采用“傾聽-回應(yīng)-指導(dǎo)”模式，傾聽患者的擔憂（如“我擔心以后還會狹窄，又要做手術(shù)”），給予共情回應(yīng)（“我理解你的擔心，很多患者術(shù)后都有這樣的顧慮，但從你目前的恢復(fù)情況來看，排尿功能一直在改善，只要做好術(shù)后護理，復(fù)發(fā)的概率會降低”），避免簡單否定患者的焦慮情緒。信息支持：①病情告知：用通俗易懂的語言向患者講解術(shù)后恢復(fù)進度（如“你今天的尿線比昨天粗了，殘余尿量也減少了，說明恢復(fù)得很好”），展示檢查結(jié)果（如尿常規(guī)、B超報告），讓患者直觀了解病情；②疾病知識普及：向患者介紹尿道狹窄擴張術(shù)的原理（通過擴張器擴張狹窄段尿道，恢復(fù)尿道通暢）、術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防措施（如定期復(fù)查、避免憋尿），糾正患者的錯誤認知（如“術(shù)后只要注意護理，不是一定會復(fù)發(fā)”）；③成功案例分享：向患者介紹科室類似病例（隱去隱私信息），如“上個月有個和你情況相似的患者，術(shù)后1個月復(fù)查時排尿功能就恢復(fù)正常了，現(xiàn)在已經(jīng)正常工作了”，增強患者恢復(fù)信心。睡眠改善：①環(huán)境調(diào)整：保持病室安靜，夜間關(guān)閉不必要的燈光，拉上窗簾，為患者創(chuàng)造安靜的睡眠環(huán)境；②睡眠指導(dǎo)：指導(dǎo)患者睡前避免飲用咖啡、濃茶，可喝少量溫牛奶，睡前30分鐘避免使用手機、電視等電子產(chǎn)品；③情緒疏導(dǎo)：若患者睡前仍焦慮，可陪伴患者聊天（聊輕松話題）或指導(dǎo)其進行深呼吸放松訓(xùn)練，幫助患者平復(fù)情緒，促進入睡；患者術(shù)后第3天夜間入睡時間縮短至10分鐘，無夜間醒來情況。家庭支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持（如家屬可協(xié)助記錄排尿情況、提醒患者飲水），讓患者感受到家庭的關(guān)心，緩解孤獨感與焦慮感。（五）知識缺乏的護理干預(yù)分階段健康教育：①術(shù)前教育（入院當日）：向患者及家屬講解尿道擴張術(shù)的手術(shù)流程（約30-40分鐘）、術(shù)前準備（如術(shù)前6小時禁食禁水、備皮范圍）、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適（如短暫疼痛、少量血尿）及應(yīng)對方法，讓患者做好術(shù)前準備；②術(shù)后教育（術(shù)后1-3天）：重點講解術(shù)后飲食（清淡易消化，忌辛辣刺激性食物，如辣椒、生姜）、活動限制（術(shù)后6小時可下床緩慢行走，避免劇烈運動如跑步、跳躍、提重物＞5kg，術(shù)后1周內(nèi)避免性生活）、飲水量（每日2000-2500ml）；③出院教育（出院前1天）：詳細講解出院后自我護理要點，包括復(fù)查時間（術(shù)后1個月、3個月、6個月各復(fù)查1次，以后每年復(fù)查1次）、異常癥狀識別（如出現(xiàn)高熱＞38.5℃、持續(xù)血尿＞24小時、尿痛加重、排尿困難加重等，需立即就醫(yī)）、排尿日記記錄方法（記錄每日排尿時間、尿量、尿線情況、有無不適）。多樣化教育方式：①口頭講解：采用“講解-提問-反饋”的方式，講解后向患者提問（如“術(shù)后多久需要復(fù)查第一次？”“出現(xiàn)什么情況需要及時來醫(yī)院？”），了解患者掌握情況，對未掌握的內(nèi)容再次講解；②圖文手冊：制作圖文并茂的健康教育手冊，內(nèi)容包括術(shù)后護理要點、復(fù)查時間、異常癥狀處理、飲食與活動指導(dǎo)，手冊中加入簡單圖示（如排尿姿勢、尿道口清潔方法），便于患者隨時查閱；③視頻教育：播放尿道狹窄擴張術(shù)后護理的短視頻（約5分鐘），通過動態(tài)畫面讓患者更直觀地了解護理方法（如尿道口清潔步驟）。個性化指導(dǎo)：根據(jù)患者的文化程度、理解能力調(diào)整教育內(nèi)容與方式，患者為技術(shù)人員，文化程度較高，可適當增加專業(yè)知識（如尿道黏膜修復(fù)的時間）；若患者對某些內(nèi)容理解困難（如“殘余尿量”），用通俗的語言解釋（“就是排尿后膀胱里剩下的尿量，越少說明排尿功能越好”）。健康教育效果評價：出院前采用“問答式”評價患者知識掌握情況，患者能準確回答“術(shù)后第一次復(fù)查時間”“每日飲水量”“術(shù)后避免的活動”“需要就醫(yī)的異常癥狀”等問題，說明患者已掌握術(shù)后自我護理知識。五、護理反思與改進（一）護理效果評價患者于2025年3月17日（術(shù)后7天）出院，出院時各項指標均達到預(yù)期護理目標：①疼痛：VAS評分0分，無尿道內(nèi)疼痛；②排尿功能：尿線粗（直徑約5mm），每次尿量250-300ml，排尿時間1-2分鐘，殘余尿量8ml，夜尿次數(shù)0-1次/夜，尿流動力學(xué)檢查提示最大尿流率16.2ml/s；③感染預(yù)防：體溫36.7℃，尿常規(guī)白細胞1/HPF，尿道外口無紅腫、分泌物，無感染癥狀；④情緒狀態(tài)：SAS評分48分，無焦慮情緒，對恢復(fù)有信心；⑤知識掌握：能全面說出術(shù)后自我護理知識，能獨立記錄排尿日記，明確復(fù)查時間與異常癥狀處理方法；⑥并發(fā)癥：無尿道出血、感染、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生。（二）護理亮點疼痛管理：采用“藥物+非藥物”聯(lián)合干預(yù)，且非藥物干預(yù)方式（冷敷、放松訓(xùn)練）針對性強，有效緩解了患者術(shù)后疼痛，減少了鎮(zhèn)痛藥物的使用頻次，降低了藥物不良反應(yīng)風(fēng)險。排尿護理：通過細致的排尿觀察與記錄，及時發(fā)現(xiàn)排尿功能的變化，結(jié)合飲水指導(dǎo)、排尿指導(dǎo)，促進了患者排尿功能的快速恢復(fù)，未發(fā)生尿潴留。個性化護理：根據(jù)患者的焦慮原因（擔心恢復(fù)與復(fù)發(fā)）、知識需求，制定個性化的心理護理與健康教育方案，提高了護理的針對性與有效性，患者滿意度較高（出院時滿意度評分98分）。（三）護理不足非藥物疼痛干預(yù)方式單一：僅采用了冷敷與深呼吸放松訓(xùn)練，未嘗試音樂療法、分散注意力（如聽評書、看輕松視頻）等其他非藥物干預(yù)方式，可能影響疼痛緩解效果。健康教育的互動性不足：雖采用了“講解-提問-反饋”的方式，但互動形式較單一，未采用情景模擬（如模擬出