國家基層肥胖癥綜合管理技術(shù)指南總結(jié)2026一、管理基本要求組建管理團隊以家庭醫(yī)生制度為依托，核心團隊包括家庭醫(yī)生、護士、公共衛(wèi)生人員等，同時與二級及以上醫(yī)療機構(gòu)?？漆t(yī)師協(xié)作，鼓勵營養(yǎng)師、運動康復(fù)師等參與。醫(yī)護人員需完成國家相關(guān)規(guī)范化培訓(xùn)并取得合格證書。配置基本設(shè)備必配設(shè)備有身高體重計、軟尺、血壓計、便攜式血糖儀等。有條件者建議配備電阻抗人體成分分析儀器，鼓勵配備能實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時上傳及運用人工智能技術(shù)的檢測設(shè)備。服務(wù)要求基層承擔(dān)超重和肥胖癥患者的健康教育、篩查、初步診斷等工作，能識別不適合在基層診治的患者并及時轉(zhuǎn)診，目標(biāo)是減輕體重并減少和延緩相關(guān)并發(fā)癥。二、肥胖癥概述定義和分類定義：由遺傳和環(huán)境因素共同導(dǎo)致，以脂肪組織過度積累或分布失調(diào)、功能異常為特征的慢性、進行性、復(fù)發(fā)性疾病，1997年被WHO認定為疾病，2017年WOF聲明為“慢性復(fù)發(fā)性疾病”。分類：按發(fā)病機制及病因分為單純性肥胖癥（無明顯內(nèi)分泌等病因，又分體質(zhì)性和獲得性）和繼發(fā)性肥胖癥（繼發(fā)于神經(jīng)-內(nèi)分泌-代謝紊亂）；按脂肪積聚部位分為中心型（腹型，“蘋果型”）和周圍型（皮下脂肪型，“梨型”）。流行病學(xué)現(xiàn)狀：2018年我國成人超重率34.3%，肥胖率16.4%，預(yù)測2030年成人超重和肥胖率將達65.3%。流行特點：北方高于南方，大城市高于中小城市，男性高于女性，與地理位置、生活方式等因素相關(guān)。發(fā)病機制：涉及遺傳因素（影響肥胖程度和脂肪分布）、膳食營養(yǎng)與運動（高糖高脂飲食、運動減少）、社會心理因素（壓力、焦慮等）、母嬰相關(guān)因素（孕前BMI等）及其他環(huán)境因素（雙酚A等）。相關(guān)并發(fā)癥及危害健康問題：包括血脂異常、高血壓、糖尿病、冠心病等多種疾病，還會影響生育功能，增加腫瘤風(fēng)險。其他危害：導(dǎo)致社會和心理問題，增加早期死亡和全因死亡率風(fēng)險。三、肥胖癥的診斷和評估診斷標(biāo)準(zhǔn)和篩查方法BMI：計算公式為體重（kg）/身高2（m2），我國成人超重≥24.0kg/m2，肥胖癥≥28.0kg/m2，但不能準(zhǔn)確反映脂肪分布和身體成分。腰圍：反映腹部內(nèi)臟脂肪蓄積，成人中心型肥胖前期男性85~<90cm、女性80~<85cm；中心型肥胖癥男性≥90cm、女性≥85cm。生物電阻抗分析法（BIA）：可測體脂率，男性>25%或女性>30%為體脂過多，中國男性>25%或女性>35%時代謝綜合征和糖尿病發(fā)病風(fēng)險顯著增加，但精度不高。雙能X線吸收法（DXA）：是國際公認“金標(biāo)準(zhǔn)”之一，可分區(qū)測量機體成分，準(zhǔn)確性高但設(shè)備昂貴。其他參考指標(biāo)：皮褶厚度、腰臀比、腰高比、內(nèi)臟脂肪面積等。分級：根據(jù)BMI分為輕度（28.0~<32.5kg/m2）、中度（32.5~<37.5kg/m2）、重度（37.5~<50.0kg/m2）、極重度（≥50.0kg/m2）。評估：當(dāng)患者出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮等癥狀或體征時，需懷疑繼發(fā)性肥胖癥并及時轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院。四、肥胖癥的綜合管理綜合管理原則：包括健康教育與環(huán)境營造、并發(fā)癥評估、干預(yù)治療（生活方式等干預(yù)，必要時藥物和手術(shù)治療）、隨訪與預(yù)防。減重目標(biāo)長期目標(biāo)：預(yù)防和治療相關(guān)并發(fā)癥，改善健康狀況，需分層設(shè)定，分強化治療期和治療維持期。強化治療期：輕度肥胖癥患者3~6個月體重減輕5%~15%以上，中、重度可設(shè)定更高目標(biāo)。治療維持期：長期維持接近個體化最佳體重，每3~6個月評估。生活及行為方式治療飲食治療：控制總能量攝入，合理膳食，包含飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整（碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪等攝入要求）、注意血糖生成指數(shù)，常用限能量膳食、高蛋白膳食等模式，并給出食譜舉例。運動鍛煉：是減重不可或缺的部分，需在醫(yī)師指導(dǎo)下進行，運動前評估心肺等功能，選擇合適項目，有氧運動和抗阻運動有相應(yīng)頻率、強度等要求，還可聯(lián)合進行并培養(yǎng)健康習(xí)慣。行為方式干預(yù)：通過自我管理等措施增加患者對肥胖和體重控制的認識，保證睡眠和良好心態(tài)。藥物治療：BMI≥28kg/m2經(jīng)3個月飲食和運動干預(yù)未減重5%，或BMI≥24kg/m2合并相關(guān)并發(fā)癥者可考慮，介紹了獲批藥物、適用情況、療效評估等。代謝手術(shù)治療：適用于經(jīng)生活方式和藥物治療未能控制的中重度肥胖癥患者，能有效減重和改善相關(guān)指標(biāo)。中醫(yī)治療：如針灸等傳統(tǒng)療法被認為有助于減重，但長期有效性和安全性需更多證據(jù)。五、患者隨訪和轉(zhuǎn)診隨訪：所有成年人每年用BMI、腰圍篩查1次，肥胖及超重患者篩查糖尿病，首次篩查正常者至少每3年重復(fù)篩查1次OGTT，異常者更頻繁檢測，肥胖及超重患者至少每半年檢測血壓等指標(biāo)，強化生活方