多胎妊娠早產(chǎn)的預(yù)測(cè)與預(yù)防策略演講人CONTENTS多胎妊娠早產(chǎn)的預(yù)測(cè)與預(yù)防策略引言：多胎妊娠早產(chǎn)的現(xiàn)狀與臨床挑戰(zhàn)多胎妊娠早產(chǎn)的預(yù)測(cè)：構(gòu)建多維度風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別體系多胎妊娠早產(chǎn)的預(yù)防：基于風(fēng)險(xiǎn)分層的個(gè)體化干預(yù)策略總結(jié)與展望：多學(xué)科協(xié)作下的全程管理模式目錄01多胎妊娠早產(chǎn)的預(yù)測(cè)與預(yù)防策略02引言：多胎妊娠早產(chǎn)的現(xiàn)狀與臨床挑戰(zhàn)引言：多胎妊娠早產(chǎn)的現(xiàn)狀與臨床挑戰(zhàn)作為一名產(chǎn)科臨床工作者，我深刻體會(huì)到多胎妊娠帶來的喜悅與挑戰(zhàn)并存的雙重性。隨著輔助生殖技術(shù)的廣泛應(yīng)用及高齡產(chǎn)婦比例的上升，多胎妊娠發(fā)生率在全球范圍內(nèi)呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)——據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，自然妊娠中多胎發(fā)生率約為1%-3%，而輔助生殖技術(shù)后可高達(dá)20%-30%。然而，與單胎妊娠相比，多胎妊娠早產(chǎn)發(fā)生率顯著升高（單胎約5%-10%，雙胎約50%，三胎及以上超過80%），且早產(chǎn)兒相關(guān)并發(fā)癥（如呼吸窘迫綜合征、顱內(nèi)出血、壞死性小腸結(jié)腸炎等）及圍兒死亡率亦呈指數(shù)級(jí)上升。更值得關(guān)注的是，多胎妊娠早產(chǎn)的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，涉及子宮過度擴(kuò)張、宮頸機(jī)能不全、炎癥反應(yīng)、血管內(nèi)皮損傷等多重病理生理通路，其臨床預(yù)測(cè)與預(yù)防需兼顧整體與個(gè)體差異。在我的臨床實(shí)踐中，曾遇到一位雙胎妊娠孕婦，孕16周超聲發(fā)現(xiàn)宮頸長(zhǎng)度1.5cm，雖經(jīng)臥床休息及孕酮治療，仍于孕28周早產(chǎn)；而另一例三胎孕婦，引言：多胎妊娠早產(chǎn)的現(xiàn)狀與臨床挑戰(zhàn)通過早期風(fēng)險(xiǎn)分層、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及多學(xué)科協(xié)作，成功將孕周延長(zhǎng)至35周+2天，新生兒結(jié)局良好。這些案例讓我深刻認(rèn)識(shí)到：多胎妊娠早產(chǎn)的防治，需建立在“精準(zhǔn)預(yù)測(cè)-個(gè)體化干預(yù)-全程管理”的科學(xué)體系之上。本文將從多胎妊娠早產(chǎn)的預(yù)測(cè)指標(biāo)體系、預(yù)防策略的循證依據(jù)及臨床實(shí)踐路徑三個(gè)維度，系統(tǒng)闡述如何通過科學(xué)管理降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，改善母嬰結(jié)局。03多胎妊娠早產(chǎn)的預(yù)測(cè)：構(gòu)建多維度風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別體系多胎妊娠早產(chǎn)的預(yù)測(cè)：構(gòu)建多維度風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別體系準(zhǔn)確預(yù)測(cè)早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)是預(yù)防的第一步。多胎妊娠早產(chǎn)的預(yù)測(cè)需結(jié)合臨床指標(biāo)、生物標(biāo)志物、超聲特征及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分模型，形成“多模態(tài)、動(dòng)態(tài)化”的評(píng)估體系，避免單一指標(biāo)的局限性。臨床高危因素：初篩與分層的基礎(chǔ)臨床高危因素是預(yù)測(cè)早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的“第一道防線”，其價(jià)值在于易于獲取、成本低，可快速識(shí)別高危人群。需重點(diǎn)關(guān)注以下因素：臨床高危因素：初篩與分層的基礎(chǔ)既往早產(chǎn)史這是多胎妊娠早產(chǎn)最強(qiáng)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。單胎妊娠有早產(chǎn)史者再次早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍，而多胎妊娠合并早產(chǎn)史者，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)70%-80%。尤其需關(guān)注“自發(fā)早產(chǎn)”（未醫(yī)源性因素）與“未足月胎膜早破（PPROM）”史，前者提示宮頸機(jī)能或子宮敏感性異常，后者可能與潛在感染或炎癥反應(yīng)相關(guān)。臨床高危因素：初篩與分層的基礎(chǔ)宮頸機(jī)能不全宮頸機(jī)能不全是中晚期早產(chǎn)的主要原因之一，約占多胎妊娠早產(chǎn)的15%-20%。其診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：孕中期（14-24周）無痛性宮頸擴(kuò)張伴羊膜囊膨出、既往有宮頸手術(shù)史（如LEEP、錐切）、先天性宮頸發(fā)育畸形等。對(duì)于多胎妊娠孕婦，孕16周前應(yīng)常規(guī)行陰道超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度，若宮頸長(zhǎng)度＜25mm，提示機(jī)能不全風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。臨床高危因素：初篩與分層的基礎(chǔ)妊娠并發(fā)癥多胎妊娠合并妊娠期高血壓疾?。℉DP）、妊娠期糖尿?。℅DM）、貧血、甲狀腺功能異常等并發(fā)癥時(shí)，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)升高。例如，重度子癇前期可因胎盤灌注不足導(dǎo)致醫(yī)源性早產(chǎn)；未控制的GDM可能增加羊水過多、胎兒過大及醫(yī)源性引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。此外，羊水過多（尤其單羊水過多）、胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）等也是早產(chǎn)的重要誘因。臨床高危因素：初篩與分層的基礎(chǔ)生活方式與社會(huì)心理因素吸煙（每日＞10支）、酗酒、藥物濫用、營(yíng)養(yǎng)不良（尤其是低蛋白血癥）、過度勞累、心理壓力（如焦慮、抑郁）及低收入、低教育水平等，均與多胎妊娠早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。這些因素可通過誘發(fā)子宮收縮、降低免疫力或影響胎盤功能等機(jī)制促進(jìn)早產(chǎn)。超聲生物標(biāo)志物：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的核心工具超聲檢查因其無創(chuàng)、可重復(fù)的優(yōu)勢(shì)，已成為多胎妊娠早產(chǎn)監(jiān)測(cè)的重要手段，其中宮頸長(zhǎng)度測(cè)量、胎兒纖維連接蛋白（fFN）檢測(cè)及子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估最具臨床價(jià)值。超聲生物標(biāo)志物：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的核心工具宮頸長(zhǎng)度（CL）測(cè)量宮頸長(zhǎng)度是預(yù)測(cè)自發(fā)性早產(chǎn)最敏感的超聲指標(biāo)。對(duì)于雙胎妊娠，孕24周前經(jīng)陰道超聲測(cè)量CL＜25mm時(shí)，孕34周前早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加3-4倍；CL＜15mm時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步升至8-10倍。值得注意的是，多胎妊娠宮頸縮短的發(fā)生率顯著高于單胎（約20%-30%vs5%-10%），且縮短更早（多在孕16-20周）。因此，美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACOG）建議：多胎妊娠孕婦應(yīng)在孕16-24周每2-4周監(jiān)測(cè)一次CL，對(duì)CL＜25mm者需加強(qiáng)干預(yù)。超聲生物標(biāo)志物：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的核心工具胎兒纖維連接蛋白（fFN）fFN是一種糖蛋白，由蛻膜細(xì)胞分泌，正常情況下孕20周后宮頸陰道分泌物中fFN陰性。若孕24-34周fFN檢測(cè)陽性（＞50ng/mL），提示胎膜與子宮壁分離，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加（陽性預(yù)測(cè)值約50%，陰性預(yù)測(cè)值約98%）。多胎妊娠中，fFN陽性與CL縮短具有協(xié)同預(yù)測(cè)價(jià)值：若兩者均陽性，孕7天內(nèi)早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)40%-50%；若fFN陰性且CL≥25mm，則1個(gè)月內(nèi)早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)＜1%。超聲生物標(biāo)志物：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的核心工具子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)（RI）及搏動(dòng)指數(shù)（PI）異?？煞从程ケP灌注不足。研究顯示，多胎妊娠孕婦孕24周前子宮動(dòng)脈RI＞0.75或存在早期舒張期切跡（Notch），提示子癇前期及醫(yī)源性早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加。此外，宮頸CL聯(lián)合子宮動(dòng)脈血流檢測(cè)可提高預(yù)測(cè)特異性，尤其對(duì)于有高危因素者。超聲生物標(biāo)志物：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的核心工具其他超聲指標(biāo)如宮頸funneling（宮頸管呈漏斗狀擴(kuò)張）、子宮下段肌層變?。ǎ?mm）、羊水量異常（羊水指數(shù)≤5cm或≥25cm）等，也可作為早產(chǎn)預(yù)測(cè)的輔助指標(biāo)，但需結(jié)合臨床綜合判斷。生物標(biāo)志物：炎癥與應(yīng)激反應(yīng)的“窗口”除超聲指標(biāo)外，母體血清或陰道分泌物中的生物標(biāo)志物可反映潛在的炎癥、感染或應(yīng)激狀態(tài)，為早產(chǎn)預(yù)測(cè)提供“分子層面”的信息。生物標(biāo)志物：炎癥與應(yīng)激反應(yīng)的“窗口”炎癥標(biāo)志物白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、C反應(yīng)蛋白（CRP）等升高與早產(chǎn)密切相關(guān)。多胎妊娠孕婦孕24周前血清IL-6＞10pg/mL時(shí)，自發(fā)性早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加2倍；若合并CRP＞10mg/L，風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步升至3倍。此外，陰道分泌物中IL-6＞780pg/mL對(duì)PPROM相關(guān)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)敏感度達(dá)85%。生物標(biāo)志物：炎癥與應(yīng)激反應(yīng)的“窗口”基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）MMP-2、MMP-9可降解宮頸膠原組織，促進(jìn)宮頸成熟與擴(kuò)張。多胎妊娠孕婦孕28周前血清MMP-9＞100ng/mL時(shí)，孕34周前早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加4倍，且與CL縮短呈正相關(guān)。生物標(biāo)志物：炎癥與應(yīng)激反應(yīng)的“窗口”胎盤標(biāo)志物妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PAPP-A）、胎盤生長(zhǎng)因子（PlGF）降低提示胎盤功能不良，與醫(yī)源性早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。例如，雙胎妊娠孕20周PlGF＜5th百分位時(shí)，34周前早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加2.5倍，且子癇前期發(fā)生率顯著升高。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型：整合多因素的個(gè)體化評(píng)估單一預(yù)測(cè)指標(biāo)存在敏感度與特異度的矛盾，而風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型可通過整合多項(xiàng)指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。目前較成熟的多胎妊娠早產(chǎn)預(yù)測(cè)模型包括：風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型：整合多因素的個(gè)體化評(píng)估多胎妊娠早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（TPTP）整合既往早產(chǎn)史、宮頸長(zhǎng)度、fFN、子宮動(dòng)脈血流、妊娠并發(fā)癥等5個(gè)維度，每個(gè)維度0-3分，總分0-15分。評(píng)分≥6分者，孕34周前早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)＞30%，需強(qiáng)化監(jiān)測(cè)與干預(yù)。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型：整合多因素的個(gè)體化評(píng)估宮頸長(zhǎng)度聯(lián)合fFN預(yù)測(cè)模型雙胎妊娠中，孕24周前CL＜25mm且fFN陽性者，孕28-34周早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)達(dá)60%；若CL≥25mm且fFN陰性，風(fēng)險(xiǎn)＜5%。該模型已納入ACOG多胎妊娠管理指南。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型：整合多因素的個(gè)體化評(píng)估機(jī)器學(xué)習(xí)預(yù)測(cè)模型近年來，基于人工智能的機(jī)器學(xué)習(xí)模型（如隨機(jī)森林、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)）通過整合臨床、超聲、生物標(biāo)志物等多維度數(shù)據(jù)，預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率可達(dá)85%-90%，且可動(dòng)態(tài)更新風(fēng)險(xiǎn)分層，為個(gè)體化干預(yù)提供依據(jù)。預(yù)測(cè)流程的臨床實(shí)踐路徑基于上述證據(jù)，多胎妊娠早產(chǎn)預(yù)測(cè)可遵循“初篩-動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)-分層管理”的路徑：1.孕早期（＜14周）：評(píng)估既往早產(chǎn)史、宮頸手術(shù)史、并發(fā)癥等高危因素，建立風(fēng)險(xiǎn)檔案；2.孕中期（14-24周）：每2-4周經(jīng)陰道超聲測(cè)量CL，必要時(shí)檢測(cè)fFN；合并高危因素者，每周監(jiān)測(cè)子宮動(dòng)脈血流及血清炎癥標(biāo)志物；3.孕晚期（≥24周）：對(duì)低危者（CL≥25mm、fFN陰性、無并發(fā)癥）每月評(píng)估1次；高危者（CL＜25mm、fFN陽性、有并發(fā)癥）每周評(píng)估，結(jié)合胎兒成熟度及母體狀況制定干預(yù)方案。04多胎妊娠早產(chǎn)的預(yù)防：基于風(fēng)險(xiǎn)分層的個(gè)體化干預(yù)策略多胎妊娠早產(chǎn)的預(yù)防：基于風(fēng)險(xiǎn)分層的個(gè)體化干預(yù)策略早產(chǎn)的預(yù)防需以“風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)結(jié)果”為導(dǎo)向，實(shí)施“孕前-孕期-產(chǎn)前”全程管理，通過一般措施、藥物干預(yù)、手術(shù)支持及并發(fā)癥控制等多維度手段，降低早產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。孕前預(yù)防：高危因素的提前干預(yù)孕前管理是降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的“第一道關(guān)卡”，尤其對(duì)于計(jì)劃妊娠的多胎孕婦，需提前3-6個(gè)月進(jìn)行評(píng)估與干預(yù)。孕前預(yù)防：高危因素的提前干預(yù)多胎妊娠的減胎術(shù)對(duì)于三胎及以上妊娠，若無明顯禁忌證（如宮頸機(jī)能不全、前置胎盤等），建議在孕11-14周行減胎術(shù)。研究顯示，減胎至雙胎后，早產(chǎn)率可從80%降至50%，極低出生體重兒（＜1500g）發(fā)生率從40%降至15%。減胎術(shù)式包括機(jī)械法（如KCl注射）及電凝法，需在超聲引導(dǎo)下由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作，以減少流產(chǎn)及感染風(fēng)險(xiǎn)。孕前預(yù)防：高危因素的提前干預(yù)基礎(chǔ)疾病控制對(duì)合并慢性高血壓、糖尿病、甲狀腺功能異常、自身免疫性疾病（如抗磷脂綜合征）者，需在孕前病情穩(wěn)定（如血壓＜140/90mmHg、糖化血紅蛋白＜6.5%、FT3/FT4正常）后再妊娠。例如，未控制的抗磷脂綜合征孕婦，即使單胎妊娠流產(chǎn)率也高達(dá)50%，多胎妊娠需加用低分子肝素及阿司匹林，改善胎盤灌注。孕前預(yù)防：高危因素的提前干預(yù)生活方式干預(yù)戒煙、戒酒，控制體重（BMI18.5-24.9kg/m2），補(bǔ)充葉酸（至少0.8mg/d至孕3個(gè)月）及多種維生素（含維生素D、鈣、鐵等）。此外，避免接觸放射線、有毒物質(zhì)，保持規(guī)律作息與適度運(yùn)動(dòng)（如散步、瑜伽），減輕心理壓力，可降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)15%-20%。孕期預(yù)防：循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的綜合干預(yù)孕期是多胎妊娠早產(chǎn)預(yù)防的關(guān)鍵階段，需根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分層制定個(gè)體化方案，包括藥物、手術(shù)及一般措施。孕期預(yù)防：循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的綜合干預(yù)孕激素孕激素通過抑制子宮收縮、促進(jìn)宮頸膠原合成、抑制炎癥反應(yīng)等機(jī)制降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。ACOG指南推薦：-17α-羥孕酮己酸酯（17-OHP）：適用于有自發(fā)性早產(chǎn)史（孕34周前）的雙胎妊娠，每周肌注250mg，從孕16-20周開始至孕36周。研究顯示，其可降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)33%，新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率降低40%。-陰道用黃體酮：適用于CL＜25mm的無早產(chǎn)史雙胎孕婦，每日200mg（凝膠或栓劑）或90mg（緩釋凝膠），從孕24周開始至孕34周。Meta分析顯示，陰道孕酮可使早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)降低30%，且對(duì)母兒安全性高。孕期預(yù)防：循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的綜合干預(yù)鈣劑多胎妊娠孕婦鈣需求量增加（每日2000mg），若飲食中鈣攝入不足，補(bǔ)充鈣劑可降低子宮平滑肌興奮性，減少早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，每日補(bǔ)充鈣劑2g可使雙胎妊娠早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)降低25%，尤其適用于低鈣飲食（＜600mg/d）者。孕期預(yù)防：循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的綜合干預(yù)阿司匹林對(duì)于有子癇前期高風(fēng)險(xiǎn)的多胎妊娠（如合并慢性高血壓、糖尿病、抗磷脂綜合征），從孕12-16周開始每日口服小劑量阿司匹林（75-150mg），可降低子癇前期發(fā)生率30%-40%，從而減少醫(yī)源性早產(chǎn)。孕期預(yù)防：循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的綜合干預(yù)硝苯地平鈣通道阻滯劑可通過抑制鈣離子內(nèi)流松弛子宮平滑肌，用于抑制早產(chǎn)宮縮。常用方案為口服硝苯地平10mg，每6-8小時(shí)一次（不超過3天），需監(jiān)測(cè)血壓及心率，避免低血壓。孕期預(yù)防：循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的綜合干預(yù)宮頸環(huán)扎術(shù)宮頸環(huán)扎術(shù)是治療宮頸機(jī)能不全的有效手段，尤其適用于多胎妊娠孕婦。術(shù)式包括：-MacDonald術(shù)：孕14-16周經(jīng)陰道環(huán)扎，操作簡(jiǎn)單，適用于宮頸長(zhǎng)度＜25mm且無明顯宮縮者；-Shirodkar術(shù)：經(jīng)陰道或腹腔鏡高位環(huán)扎，縫合位置更高，適用于宮頸嚴(yán)重縮短（＜15mm）或既往環(huán)扎失敗者。研究顯示，多胎妊娠宮頸環(huán)扎術(shù)可使孕28周前早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)降低35%-50%，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：孕中期CL＜25mm、無痛性宮頸擴(kuò)張、既往有孕中期流產(chǎn)或早產(chǎn)史。禁忌證包括：胎膜早破、宮內(nèi)感染、活動(dòng)性出血、胎兒畸形等。孕期預(yù)防：循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的綜合干預(yù)宮頸托對(duì)于CL＜25mm但不適合環(huán)扎術(shù)（如宮頸炎癥、胎膜早破風(fēng)險(xiǎn)高）者，可使用宮頸托（如Arabin宮頸托）。其原理是通過物理支撐封閉宮頸內(nèi)口，減少羊膜囊對(duì)宮頸的壓迫。Meta分析顯示，宮頸托可使雙胎妊娠早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)降低28%，尤其適用于孕24周前CL＜20mm者。孕期預(yù)防：循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的綜合干預(yù)休息與體位臥床休息（尤其是左側(cè)臥位）可改善子宮胎盤灌注，減少子宮收縮。對(duì)于CL＜25mm或有早產(chǎn)癥狀者，建議每天臥床休息10-12小時(shí)（包括夜間睡眠），避免久站、久坐及劇烈運(yùn)動(dòng)。孕期預(yù)防：循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的綜合干預(yù)營(yíng)養(yǎng)支持多胎妊娠孕婦每日需增加熱量300-500kcal，蛋白質(zhì)100-150g，鐵27-30mg，鈣1000-1200mg。若出現(xiàn)低蛋白血癥（白蛋白＜30g/L），需靜脈補(bǔ)充人血白蛋白，以維持血漿膠體滲透壓，減少羊水過多及早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。孕期預(yù)防：循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的綜合干預(yù)感染防控感染是早產(chǎn)的重要誘因，需注意會(huì)陰部衛(wèi)生，避免盆浴及性生活。對(duì)有BV（細(xì)菌性陰道?。┗駼V（滴蟲性陰道炎）者，應(yīng)及時(shí)治療（如甲硝唑局部用藥）；對(duì)PPROM者，需根據(jù)孕周及感染征象決定是否期待治療或終止妊娠。孕期預(yù)防：循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的綜合干預(yù)胎兒監(jiān)護(hù)孕28周后，每周行胎心監(jiān)護(hù)（NST），監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀況；對(duì)FGR或羊水異常者，增加超聲監(jiān)測(cè)頻率（每1-2周），評(píng)估胎兒生長(zhǎng)及羊水指數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)需醫(yī)源性干預(yù)的情況。產(chǎn)前預(yù)防：促胎肺成熟與適時(shí)分娩對(duì)于不可避免早產(chǎn)（如宮頸擴(kuò)張＞3cm、規(guī)律宮縮無法抑制、PPROM伴感染等），需及時(shí)實(shí)施促胎肺成熟及神經(jīng)保護(hù)措施，降低新生兒并發(fā)癥。產(chǎn)前預(yù)防：促胎肺成熟與適時(shí)分娩促胎肺成熟（AMS）孕34周前早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)高者，應(yīng)在分娩前48小時(shí)肌注地塞米松6mg，每12小時(shí)一次，共4次；或羊膜腔內(nèi)注射倍他米松10mg，一次給藥。AMS可促進(jìn)胎兒肺表面活性物質(zhì)合成，降低呼吸窘迫綜合征發(fā)生率50%-70%。若孕周＜28周且7天內(nèi)可能分娩，可重復(fù)1個(gè)療程。產(chǎn)前預(yù)防：促胎肺成熟與適時(shí)分娩硫酸鎂神經(jīng)保護(hù)對(duì)于孕32周前早產(chǎn)兒，硫酸鎂不僅可抑制子宮收縮，還具有胎兒神經(jīng)保護(hù)作用。負(fù)荷劑量4-6g靜脈滴注（＞20分鐘），維持劑量1-2g/h，持續(xù)24小時(shí)；若分娩未發(fā)動(dòng)，可重復(fù)1個(gè)療程。研