202X演講人2026-01-11妊娠合并心臟病患者孕期心功能不全的防治策略總結(jié)01妊娠合并心臟病患者孕期心功能不全的防治策略總結(jié)02妊娠合并心臟病心功能不全的病理生理基礎(chǔ)與高危因素03孕前評估與干預(yù)：構(gòu)筑心功能不全的第一道防線04孕期監(jiān)測與管理：預(yù)防心功能不全的核心環(huán)節(jié)05分娩期處理：心功能不全防治的關(guān)鍵轉(zhuǎn)折點(diǎn)06產(chǎn)褥期管理：心功能不全防治的鞏固階段07特殊類型心臟病的心功能不全防治要點(diǎn)08總結(jié)與展望目錄01PARTONE妊娠合并心臟病患者孕期心功能不全的防治策略總結(jié)妊娠合并心臟病患者孕期心功能不全的防治策略總結(jié)妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦死亡的非直接產(chǎn)科因素中最重要的原因之一，其中心功能不全是導(dǎo)致母嬰不良結(jié)局的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國妊娠合并心臟病發(fā)病率約為0.5%-3.0%，其中風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病及妊娠期高血壓心臟病占比最高，而心功能不全的發(fā)生率在重度心臟病患者中可達(dá)20%-30%，嚴(yán)重威脅母嬰安全。作為從事高危妊娠管理的臨床工作者，我在多年的臨床實(shí)踐中深刻體會到：妊娠合并心臟病患者的心功能不全防治，絕非單一學(xué)科的“獨(dú)角戲”，而是需要產(chǎn)科、心內(nèi)科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科協(xié)作的系統(tǒng)工程。本文將從病理生理機(jī)制出發(fā)，結(jié)合臨床實(shí)踐，系統(tǒng)闡述妊娠合并心臟病患者孕期心功能不全的“孕前-孕期-分娩期-產(chǎn)褥期”全周期防治策略，以期為臨床工作提供參考。02PARTONE妊娠合并心臟病心功能不全的病理生理基礎(chǔ)與高危因素妊娠合并心臟病心功能不全的病理生理基礎(chǔ)與高危因素妊娠期女性循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生顯著適應(yīng)性改變，這對心臟病患者而言無疑是“雪上加霜”的挑戰(zhàn)。深入理解這些病理生理變化，是制定防治策略的理論基石。妊娠期循環(huán)系統(tǒng)的生理性負(fù)荷增加血容量與心輸出量增加妊娠6-8周開始血容量逐漸增加，至32-34周達(dá)峰值，較孕前增加40%-50%，其中血漿增加多于紅細(xì)胞增加，生理性貧血進(jìn)一步加重心臟負(fù)荷。心輸出量從孕10周開始增加，至孕24-28周達(dá)峰值（較孕前增加30%-50%），這種高動力狀態(tài)持續(xù)至分娩期。對于心臟儲備功能低下者，長期的高負(fù)荷狀態(tài)極易誘發(fā)心功能不全。妊娠期循環(huán)系統(tǒng)的生理性負(fù)荷增加心率與心臟結(jié)構(gòu)改變?nèi)焉锲诨A(chǔ)心率平均增加10-15次/分，以適應(yīng)心輸出量需求。子宮增大使膈肌抬高，心臟向左上移位，心濁音界擴(kuò)大，大血管輕度扭曲，可能加重瓣膜疾病或心肌缺血。此外，妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，血栓栓塞風(fēng)險增加，進(jìn)一步損害心功能。妊娠期循環(huán)系統(tǒng)的生理性負(fù)荷增加分娩期與產(chǎn)褥期血流動力學(xué)急劇波動分娩期第一產(chǎn)程宮縮時，回心血量增加20%-30%；第二產(chǎn)程屏氣動作使肺循環(huán)壓力劇增，腹壓升高使內(nèi)臟血液涌向心臟；第三產(chǎn)程胎盤娩出后，回心血量突然減少，前負(fù)荷波動可達(dá)500-1000ml。產(chǎn)褥期產(chǎn)后72小時內(nèi)，組織間液大量回吸收，血容量仍處于較高水平，這一系列“過山車式”的血流動力學(xué)變化，是心功能不全的高發(fā)時段。誘發(fā)心功能不全的高危因素心臟病類型與嚴(yán)重程度-風(fēng)濕性心臟?。阂远獍戟M窄最常見（約占70%），左房血流受阻，妊娠期血容量增加極易誘發(fā)急性肺水腫。-先天性心臟病：左向右分流型（如室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉）妊娠期肺血流量增加可導(dǎo)致肺動脈高壓；右向左分流型（如法洛四聯(lián)癥）缺氧風(fēng)險顯著增加。-妊娠期高血壓疾病相關(guān)心臟病：全身小血管痙攣、外周阻力增加，心肌缺血缺氧，易發(fā)生心力衰竭。-圍生期心肌?。憾嘁娪谌焉锿砥谥廉a(chǎn)后6個月，病因不明，病情進(jìn)展迅速，病死率高達(dá)10%-30%。誘發(fā)心功能不全的高危因素合并其他高危因素多胎妊娠、妊娠期糖尿病、貧血、感染、甲狀腺功能亢進(jìn)、過度勞累或情緒激動，均可顯著增加心功能不全風(fēng)險。例如，血紅蛋白<90g/L時，心肌供氧能力下降，即使輕度心臟病也可能誘發(fā)心衰。03PARTONE孕前評估與干預(yù)：構(gòu)筑心功能不全的第一道防線孕前評估與干預(yù)：構(gòu)筑心功能不全的第一道防線對于心臟病患者，孕前咨詢與評估是決定妊娠安全與否的“分水嶺”。大量臨床實(shí)踐證實(shí)，孕前心功能分級為I-II級（NYHA分級）、無其他并發(fā)癥者，妊娠風(fēng)險相對可控；而心功能≥III級、或有肺動脈高壓、嚴(yán)重心律失常等并發(fā)癥者，妊娠期心衰發(fā)生率可高達(dá)60%-80%，母嬰死亡率顯著升高。因此，規(guī)范的孕前評估與干預(yù)，是降低心功能不全發(fā)生率的“治本之策”。孕前心臟功能綜合評估心臟功能分級與運(yùn)動耐量評估采用NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)：I級（日?；顒訜o癥狀）、II級（日?；顒佑休p微癥狀）、III級（日?；顒用黠@受限）、IV級（休息時也有癥狀）。需結(jié)合6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）客觀評估運(yùn)動耐量：6分鐘步行距離<150m為重度心功能不全，150-425m為中度，426-550m為輕度。此外，心臟超聲是評估心臟結(jié)構(gòu)功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”，需重點(diǎn)監(jiān)測左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF，正常≥50%）、E/A比值（舒張功能）、肺動脈壓力（PAP，正常<35mmHg）及瓣膜功能。孕前心臟功能綜合評估妊娠風(fēng)險分層根據(jù)歐洲心臟病學(xué)會（ESC）妊娠心臟病指南，將妊娠風(fēng)險分為低危、中危、高危：-低危：無心功能不全病史、無結(jié)構(gòu)性心臟病、無心律失常（如單純二尖瓣輕度反流、房間隔缺損<5mm）。-中危：既往有心功能不全病史（已控制）、輕度瓣膜病（如二尖瓣狹窄瓣口面積>1.5cm2）、先天性心臟病術(shù)后殘留少量分流。-高危：心功能≥III級、嚴(yán)重瓣膜病（如二尖瓣狹窄瓣口面積<1.5cm2）、肺動脈高壓（PAP≥50mmHg）、馬凡綜合征合并主動脈擴(kuò)張（直徑>45mm）、圍生期心肌病病史（未完全恢復(fù)）。孕前干預(yù)措施妊娠禁忌癥的嚴(yán)格把控對于心功能≥III級、嚴(yán)重肺動脈高壓（PAP>70mmHg）、主動脈根部直徑>55mm（馬凡綜合征）、嚴(yán)重左室收縮功能障礙（LVEF<30%）者，應(yīng)嚴(yán)格禁止妊娠，建議采取有效避孕措施（如含銅IUD或絕育術(shù)）。若患者已妊娠，需在孕早期（<12周）終止妊娠，此時藥物流產(chǎn)或負(fù)壓吸引術(shù)的手術(shù)風(fēng)險較低。孕前干預(yù)措施心臟功能的優(yōu)化治療-藥物調(diào)整：停用致畸藥物（如ACEI/ARB、華法林），改用對胎兒相對安全的藥物（如拉貝洛爾控制血壓、地高洋強(qiáng)心、肝素抗凝）。對于二尖瓣狹窄患者，孕前可經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)（PBMV）改善瓣口面積；對于重度主動脈瓣狹窄，可考慮瓣膜置換術(shù)（機(jī)械瓣需終身抗凝，生物瓣需關(guān)注遠(yuǎn)期衰?。?并發(fā)癥控制：糾正貧血（血紅蛋白>110g/L）、控制感染（尤其是風(fēng)濕活動）、治療心律失常（如房顫患者控制心室率<110次/分），確保心功能恢復(fù)至I-II級后再妊娠。-生活方式干預(yù)：戒煙戒酒、低鹽飲食（<5g/d）、控制體重（BMI18.5-24.9kg/m2）、避免劇烈運(yùn)動，保持情緒穩(wěn)定。孕前干預(yù)措施多學(xué)科協(xié)作咨詢孕前應(yīng)由產(chǎn)科、心內(nèi)科、麻醉科、遺傳科等多學(xué)科聯(lián)合評估，制定個體化妊娠計劃。例如，對于先天性心臟病患者，需評估遺傳風(fēng)險（如室間隔缺損后代發(fā)病率約4%），必要時進(jìn)行產(chǎn)前診斷；對于風(fēng)濕性心臟病患者，需明確是否需預(yù)防性使用抗生素（如拔牙、操作前預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎）。04PARTONE孕期監(jiān)測與管理：預(yù)防心功能不全的核心環(huán)節(jié)孕期監(jiān)測與管理：預(yù)防心功能不全的核心環(huán)節(jié)妊娠32-34周、分娩期及產(chǎn)褥期是心功能不全的“三大高危時段”，而孕期管理是貫穿始終的“主線”。對于妊娠合并心臟病患者，孕期管理的核心目標(biāo)是：早期識別心功能不全征象、及時調(diào)整治療方案、避免誘發(fā)因素、保障母嬰安全。多學(xué)科協(xié)同的孕期監(jiān)測體系常規(guī)監(jiān)測與高危指標(biāo)識別-產(chǎn)前檢查頻率：心功能I級者每2周產(chǎn)檢1次，心功能II級者每周1次，心功能≥III級者需住院監(jiān)測。-癥狀監(jiān)測：重點(diǎn)詢問有無勞力性呼吸困難、夜間憋醒、端坐呼吸、咳嗽（尤其是夜間干咳）、下肢水腫加重（休息后不消退）、尿量減少（<24小時尿量<1000ml）等早期心衰癥狀。我曾接診一位妊娠28周的風(fēng)心病患者，主訴“最近爬兩層樓就胸悶，晚上睡覺要墊兩個枕頭”，當(dāng)時BNP已達(dá)800pg/ml（正常<100pg/ml），立即給予利尿、擴(kuò)血管治療后，病情得以控制。-生命體征監(jiān)測：每日監(jiān)測血壓、心率、呼吸頻率，心率>110次/分、呼吸>20次/分、血壓較基礎(chǔ)值升高>30/15mmHg需警惕心衰。-體重監(jiān)測：每周體重增長不超過0.5kg，若短期內(nèi)體重迅速增加（>1kg/周），提示水鈉潴留，需警惕心衰。多學(xué)科協(xié)同的孕期監(jiān)測體系心臟功能與容量評估-實(shí)驗(yàn)室檢查：每4周檢測BNP/NT-proBNP，其水平與心功能不全嚴(yán)重程度正相關(guān)（BNP>400pg/ml或NT-proBNP>450pg/ml提示心衰）；定期監(jiān)測電解質(zhì)（尤其是鉀、鎂，利尿劑易導(dǎo)致低鉀）、肝腎功能、心肌酶譜。-心臟超聲監(jiān)測：孕16-20周、28-32周、36周及分娩前行心臟超聲，評估LVEF、肺動脈壓力、瓣口面積等指標(biāo)，對于LVEF下降>10%、肺動脈壓力升高>10mmHg者，需及時干預(yù)。-容量管理監(jiān)測：有條件者可進(jìn)行無創(chuàng)心輸出量監(jiān)測（如NICOM），動態(tài)監(jiān)測每搏輸出量（SV）、心輸出量（CO）等指標(biāo)，指導(dǎo)液體治療。心功能不全的預(yù)防與早期干預(yù)生活方式干預(yù)-飲食管理：低鹽飲食（<5g/d），避免高脂、高糖食物，控制總熱量攝入（孕中晚期每日增加200-300kcal），保證優(yōu)質(zhì)蛋白（1.2-1.5g/kgd）和維生素（尤其是維生素B1、C）攝入。-活動指導(dǎo)：避免劇烈運(yùn)動及過度勞累，可進(jìn)行輕柔運(yùn)動（如散步、孕婦瑜伽），每次<30分鐘，以不出現(xiàn)心悸、氣短為度。-心理干預(yù)：妊娠合并心臟病患者常存在焦慮、抑郁情緒，研究表明焦慮情緒可增加交感神經(jīng)興奮性，誘發(fā)心衰。需加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，必要時請心理科會診，必要時使用抗焦慮藥物（如舍曲林，相對安全）。心功能不全的預(yù)防與早期干預(yù)藥物治療策略-利尿劑：用于有明顯容量負(fù)荷過重的患者（如水腫、肺啰音），常用呋塞米（20-40mg/日）或氫氯噻嗪（25mg/日），注意監(jiān)測電解質(zhì)，避免過度利尿?qū)е卵萘坎蛔恪?血管擴(kuò)張劑：對于肺動脈高壓或外周阻力增高者，可使用硝酸甘油（10-20μg/min靜脈泵入）或肼屈嗪（10-20mg，3次/日），注意避免低血壓。-正性肌力藥物：用于嚴(yán)重收縮功能不全（LVEF<30%）患者，常用多巴酚丁胺（2-5μg/kgmin）或米力農(nóng)（0.35-0.5μg/kgmin），需密切監(jiān)測血壓及心律失常。-抗凝治療：對于機(jī)械瓣置換術(shù)后、房顫、深靜脈血栓高?；颊?，需使用肝素（普通肝素5000U皮下注射，每12小時1次，或低分子肝素4000U皮下注射，每日1次），避免使用華法林（孕6-12周致畸風(fēng)險高）。心功能不全的預(yù)防與早期干預(yù)藥物治療策略-β受體阻滯劑：用于控制心率（如二尖瓣狹窄、快速性心律失常），常用美托洛爾（12.5-25mg，2次/日），注意避免心動過緩（心率<55次/分）。心功能不全的預(yù)防與早期干預(yù)誘發(fā)因素的積極防治1-貧血糾正：定期檢測血常規(guī)，血紅蛋白<110g/L時口服鐵劑（琥珀酸亞鐵0.1g，3次/日），口服無效者可靜脈補(bǔ)鐵（蔗糖鐵100mg/次，每周1-2次）。2-感染控制：注意口腔衛(wèi)生，避免勞累受涼，出現(xiàn)感染（如尿路感染、呼吸道感染）時及時使用敏感抗生素（如青霉素類、頭孢類，避免耳腎毒性藥物）。3-妊娠期高血壓疾病防治：對于心臟病合并妊娠期高血壓患者，需更嚴(yán)格控制血壓（目標(biāo)血壓130-155/80-105mmHg），使用拉貝洛爾或硝苯地平，避免血壓波動加重心臟負(fù)荷。4-血糖控制：妊娠期糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖（空腹<5.3mmol/L，餐后2小時<6.7mmol/L），使用胰島素控制，避免高血糖導(dǎo)致心肌損害。嚴(yán)重心功能不全的緊急處理在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容一旦發(fā)生急性心功能不全（如急性肺水腫），需立即啟動“多學(xué)科急救+規(guī)范化治療”流程：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.體位：取半臥位或坐位，雙腿下垂，減少回心血量。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.吸氧：高流量吸氧（6-8L/min），必要時予面罩正壓通氣或氣管插管機(jī)械通氣。-嗎啡3-5mg靜脈注射（鎮(zhèn)靜、減輕心臟前負(fù)荷）；-呋塞米20-40mg靜脈推注（快速利尿）；-硝酸甘油10μg/min靜脈泵入，逐漸加量至目標(biāo)血壓；-氨茶堿0.25g+葡萄糖注射液20ml緩慢靜脈推注（解除支氣管痙攣）。3.藥物治療：嚴(yán)重心功能不全的緊急處理4.病因治療：如為二尖瓣狹窄所致，可緊急經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)；如為感染性心內(nèi)膜炎，需抗感染治療。5.終止妊娠：若孕周≥28周，經(jīng)積極治療心衰無改善，需考慮終止妊娠（以剖宮產(chǎn)為宜，避免分娩期血流動力學(xué)劇烈波動）。05PARTONE分娩期處理：心功能不全防治的關(guān)鍵轉(zhuǎn)折點(diǎn)分娩期處理：心功能不全防治的關(guān)鍵轉(zhuǎn)折點(diǎn)分娩期是妊娠合并心臟病患者“生死攸關(guān)”的時期，血流動力學(xué)的劇烈波動極易誘發(fā)心功能不全。因此，分娩期的管理核心是：降低心臟負(fù)荷、維持血流動力學(xué)穩(wěn)定、保障母嬰安全。分娩時機(jī)的選擇分娩時機(jī)需綜合心功能、孕周、胎兒情況及心臟病類型決定：-心功能I-II級、胎兒情況良好：可在孕38-39周計劃分娩，避免過期妊娠。-心功能III級、或有肺動脈高壓等并發(fā)癥：需在孕34-36周促胎肺成熟后（地塞米松6mg/日，肌注，2日/次，共4次），計劃分娩。-心功能IV級、或心衰經(jīng)積極治療無改善：無論孕周大小，需及時終止妊娠，以挽救母兒生命。-胎兒窘迫或胎盤功能不全：需緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠。分娩方式的選擇陰道分娩的適應(yīng)癥與注意事項適用于心功能I-II級、無頭盆不稱、胎兒不大（估計體重<3500g）、無產(chǎn)科并發(fā)癥者。-第一產(chǎn)程：密切監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，每15分鐘聽胎心1次；避免過度疲勞，可給予鎮(zhèn)靜（如地西泮10mg肌注）；宮縮痛明顯者可行硬膜外鎮(zhèn)痛（低濃度羅哌卡因+芬太尼），既能減輕疼痛，又能降低交感神經(jīng)興奮性，改善心功能。-第二產(chǎn)程：避免屏氣，助產(chǎn)士協(xié)助會陰側(cè)切產(chǎn)鉗助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程（<1小時）。-第三產(chǎn)程：胎兒娩出后立即腹部放置沙袋（1kg）壓迫腹部，減少回心血量；避免使用麥角新堿（可增加外周阻力），縮宮素10-20U+葡萄糖注射液500ml緩慢靜脈滴注促進(jìn)宮縮。分娩方式的選擇剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥與術(shù)中管理適用于心功能≥III級、頭盆不稱、胎兒窘迫、嚴(yán)重心臟?。ㄈ绶蝿用}高壓、主動脈疾病）者。-麻醉方式：首選硬膜外麻醉，阻滯平面控制在T6以下，避免血壓劇烈波動；對于凝血功能障礙或血小板減少者，可選擇全身麻醉，但需注意麻醉藥物對心肌抑制（如避免使用氟烷，選用七氟烷等）。-術(shù)中監(jiān)測：有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測、中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測、心輸出量監(jiān)測，維持CVP6-12cmH?O、平均動脈壓60-90mmHg。-液體管理：嚴(yán)格控制輸液量（術(shù)中輸液量<1000ml），晶體與膠體比例1:1，避免容量負(fù)荷過重。-胎兒娩出后處理：立即腹部放置沙袋，緩慢縮宮素靜滴，避免回心血量驟增；監(jiān)測出血量，出血多時及時輸血（紅細(xì)胞懸液+血漿，比例1:1）。分娩期心功能不全的預(yù)防-避免過度緊張：分娩前向產(chǎn)婦及家屬解釋分娩過程，消除恐懼心理，必要時使用鎮(zhèn)靜劑（如地西泮）。-預(yù)防感染：術(shù)前預(yù)防性使用抗生素（如頭孢呋辛1.5g靜脈滴注），術(shù)后保持切口清潔干燥。-維持電解質(zhì)平衡：術(shù)中術(shù)后監(jiān)測電解質(zhì)，及時糾正低鉀、低鎂（可預(yù)防心律失常）。02010306PARTONE產(chǎn)褥期管理：心功能不全防治的鞏固階段產(chǎn)褥期管理：心功能不全防治的鞏固階段產(chǎn)褥期（尤其是產(chǎn)后24-72小時）是心功能不全的“第二高峰”，因?yàn)榻M織間液回吸收、子宮復(fù)舊導(dǎo)致回心血量增加，加上哺乳、疲勞等因素，極易誘發(fā)心衰。因此，產(chǎn)褥期的管理重點(diǎn)是：繼續(xù)心功能監(jiān)測、調(diào)整治療方案、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、長期隨訪。心功能監(jiān)測與治療調(diào)整嚴(yán)密監(jiān)測A-產(chǎn)后24小時內(nèi)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、尿量。B-每4小時測體溫、脈搏、呼吸，每日測體重（監(jiān)測水鈉潴留）。C-產(chǎn)后3天內(nèi)復(fù)查BNP、心臟超聲，評估心功能變化。心功能監(jiān)測與治療調(diào)整藥物調(diào)整-利尿劑：產(chǎn)后24-48小時內(nèi)根據(jù)尿量及水腫情況調(diào)整劑量，水腫消退后逐漸減量停用。-抗凝治療：機(jī)械瓣置換術(shù)后者，產(chǎn)后24小時恢復(fù)肝素抗凝，華法林在產(chǎn)后1周（母乳喂養(yǎng)穩(wěn)定后）使用（需監(jiān)測INR目標(biāo)2.0-3.0）。-β受體阻滯劑：心功能未完全恢復(fù)者繼續(xù)使用，根據(jù)心率調(diào)整劑量。母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)STEP1STEP2STEP3STEP4母乳喂養(yǎng)對母嬰均有益處，但需根據(jù)心功能情況個體化決策：-心功能I-II級：鼓勵母乳喂養(yǎng)，注意休息，避免過度勞累（每次哺乳時間<30分鐘，間隔2-3小時）。-心功能≥III級：暫停母乳喂養(yǎng)，改為人工喂養(yǎng)，保證產(chǎn)婦充分休息。-藥物安全性：哺乳期禁用藥物（如ACEI、ARB、胺碘酮），使用相對安全的藥物（如拉貝洛爾、地高辛），并監(jiān)測嬰兒藥物不良反應(yīng)。長期隨訪與再孕指導(dǎo)長期隨訪-產(chǎn)后6周、3個月、6個月復(fù)查心臟超聲、BNP、心電圖，評估心功能恢復(fù)情況。-對于圍生期心肌病患者，若產(chǎn)后6個月LVEF仍未恢復(fù)，需長期藥物治療（如β受體阻滯劑、ACEI）。-建立健康檔案，定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂，預(yù)防心血管疾病遠(yuǎn)期并發(fā)癥。長期隨訪與再孕指導(dǎo)再孕指導(dǎo)-心功能恢復(fù)至I-II級者，建議至少間隔1年再孕。01.-再孕前需重新評估心臟功能，心功能≥II級者不建議再孕。02.-長期避孕（首選含銅IUD或絕育術(shù)），避免意外妊娠增加心衰風(fēng)險。03.07PARTONE特殊類型心臟病的心功能不全防治要點(diǎn)特殊類型心臟病的心功能不全防治要點(diǎn)不同類型心臟病的心功能不全防治策略各有側(cè)重，需個體化制定方案。風(fēng)濕性心臟?。ǘ獍戟M窄）-孕前處理：瓣口面積<1.5cm2者，孕前行PBMV。-孕期管理：嚴(yán)格控制心率（<80次/分），避免心動過速（舒張期充盈時間縮短）；避免使用β受體阻滯劑（可能抑制子宮收縮），可用地爾硫?。-分娩期：首選硬膜外麻醉，避免心動過速；產(chǎn)后24小時內(nèi)密切監(jiān)測肺水腫征象。先天性心臟?。ㄗ笙蛴曳至鳎?孕前處理：未手術(shù)者需評估肺動脈壓力（PAP>50mmHg者禁止妊娠）；術(shù)后殘留少量分流者，需評估心功能。-孕期管理：避免感染（預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎），糾正貧血；肺動脈高壓者，可使用西地那非（20mg，3次/日）降低肺動脈壓力。-分娩期：避免屏氣，減少肺血流量；產(chǎn)后72小時內(nèi)監(jiān)測心功能變化。妊娠期高血壓疾病相關(guān)心臟病-孕期管理：早期控制血壓（目標(biāo)130-155/80-105mmHg），硫酸鎂解痙（預(yù)防子癇及心肌損害）。-心衰治療：以降壓、利尿、減輕心臟負(fù)荷為主，避免使