妊娠合并血小板減少癥的輸血治療策略演講人01妊娠合并血小板減少癥的輸血治療策略02引言引言妊娠合并血小板減少癥是產(chǎn)科臨床常見的合并癥，其發(fā)生率約為妊娠期婦女的7%-10%，可由妊娠生理性變化、免疫因素、血液系統(tǒng)疾病、妊娠期特有疾病等多種病因引起。血小板減少不僅增加孕婦自發(fā)性出血（如牙齦出血、皮下瘀斑、內(nèi)臟出血）的風(fēng)險(xiǎn)，更可能在分娩、手術(shù)或侵入性操作時(shí)導(dǎo)致嚴(yán)重出血，危及母嬰生命安全。輸血治療作為快速提升血小板水平、控制出血的關(guān)鍵手段，在妊娠合并血小板減少癥的管理中占據(jù)核心地位。然而，妊娠期女性的生理特殊性（如血容量增加、凝血系統(tǒng)代償性改變、胎兒胎盤循環(huán)的影響）及血小板減少病因的復(fù)雜性，使得輸血策略需兼顧“有效性”與“安全性”——既要快速糾正血小板數(shù)量、預(yù)防或控制出血，又要避免輸血相關(guān)并發(fā)癥（如輸血相關(guān)急性肺損傷、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病）及對(duì)胎兒的不良影響。引言作為一名長期工作在產(chǎn)科與輸血科交叉領(lǐng)域的臨床工作者，我深刻體會(huì)到：妊娠合并血小板減少癥的輸血治療絕非簡單的“血小板計(jì)數(shù)達(dá)標(biāo)”，而是一項(xiàng)需基于病因、妊娠階段、臨床表現(xiàn)、分娩方式及個(gè)體差異的“精準(zhǔn)化系統(tǒng)工程”。本課件將從疾病的基礎(chǔ)與臨床分型入手，系統(tǒng)闡述輸血治療的核心原則、指征、血制品選擇、流程管理、并發(fā)癥防治及特殊情況處理，并結(jié)合最新研究進(jìn)展，為臨床實(shí)踐提供全面、嚴(yán)謹(jǐn)、可操作的指導(dǎo)。03妊娠合并血小板減少癥的基礎(chǔ)與臨床分型1定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠合并血小板減少癥是指妊娠期間（含早、中、晚期及產(chǎn)后）外周血血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/L，排除妊娠前已確診的慢性血小板減少疾?。ㄈ缑庖咝匝“鍦p少癥、骨髓增生異常綜合征等）。診斷需滿足以下條件：-時(shí)間界定：血小板減少首次發(fā)現(xiàn)于妊娠20周后，或妊娠前已有血小板減少但在妊娠期加重；-排除標(biāo)準(zhǔn)：排除藥物性（如肝素、抗癲癇藥）、感染性（如肝炎病毒、HIV）、自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡）等其他明確病因；-動(dòng)態(tài)監(jiān)測：需間隔1-2周復(fù)查血小板計(jì)數(shù)，排除一過性或檢測誤差。2病因分類與臨床特點(diǎn)不同病因?qū)е碌难“鍦p少，其發(fā)病機(jī)制、臨床進(jìn)展及輸血策略差異顯著，因此明確病因是制定個(gè)體化輸血方案的前提。2病因分類與臨床特點(diǎn)2.1妊娠相關(guān)性血小板減少癥（PAT）-發(fā)病機(jī)制：妊娠期血容量增加約30%-50%，血液稀釋導(dǎo)致血小板相對(duì)減少；胎盤產(chǎn)生少量抗血小板抗體，加速血小板破壞；妊娠中晚期雌激素水平升高，抑制巨核細(xì)胞增殖。-臨床特點(diǎn)：最常見類型，占妊娠期血小板減少的70%-80%；通常輕度減少（血小板計(jì)數(shù)（70-100）×10?/L），多無癥狀或僅有輕微皮膚黏膜出血；多發(fā)生于妊娠中晚期，產(chǎn)后4-6周自行恢復(fù)；對(duì)母嬰影響小，極少需輸血治療。-臨床經(jīng)驗(yàn)：我曾接診一位28歲初產(chǎn)婦，妊娠32周常規(guī)產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)85×10?/L，無出血癥狀，復(fù)查后穩(wěn)定至妊娠38周（血小板計(jì)數(shù)78×10?/L），陰道分娩產(chǎn)后2天恢復(fù)至110×10?/L，全程未輸血。此類患者僅需嚴(yán)密監(jiān)測，避免過度醫(yī)療。2病因分類與臨床特點(diǎn)2.2妊娠期特發(fā)性血小板減少癥（GT）-發(fā)病機(jī)制：又稱“妊娠期免疫性血小板減少癥”，與妊娠期免疫耐受失衡有關(guān)，母體產(chǎn)生針對(duì)血小板膜糖蛋白的自身抗體（如抗GPⅡb/Ⅲa、抗GPⅠb/Ⅸ），導(dǎo)致血小板破壞增加及巨核細(xì)胞生成受抑。-臨床特點(diǎn)：占10%-15%；多發(fā)生于妊娠早期或中期，血小板計(jì)數(shù)可輕度至重度減少（＜30×10?/L）；部分患者伴牙齦出血、鼻出血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)內(nèi)臟出血；產(chǎn)后多在1-3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，部分患者產(chǎn)后仍持續(xù)存在，需考慮慢性免疫性血小板減少癥（ITP）可能。-輸血相關(guān)考量：此類患者因免疫介導(dǎo)的血小板破壞，輸注后血小板生存期縮短，需結(jié)合臨床表現(xiàn)（如有無活動(dòng)性出血）而非僅依賴血小板計(jì)數(shù)制定輸血策略。2病因分類與臨床特點(diǎn)2.3妊娠合并血栓性微血管病（TTP/HUS）-發(fā)病機(jī)制：以血栓性血小板減少性紫癜（TTP）和溶血尿毒綜合征（HUS）為代表，因血管內(nèi)皮損傷、血小板聚集消耗、微血栓形成導(dǎo)致血小板減少及微血管病性溶血。妊娠是TTP/HUS的高危誘因，尤其妊娠中晚期及產(chǎn)后。-臨床特點(diǎn)：罕見但兇險(xiǎn)，死亡率高；表現(xiàn)為“三聯(lián)征”（血小板減少、微血管病性溶血、神經(jīng)精神癥狀）或“五聯(lián)征”（加發(fā)熱、腎功能損害）；進(jìn)展迅速，可出現(xiàn)多器官功能衰竭。-輸血相關(guān)考量：TTP/HUS的治療以血漿置換（去除致病抗體及異常vWF因子）為核心，輸血僅用于致命性出血（如顱內(nèi)出血），且需輸注新鮮冰凍血漿（FFP）以補(bǔ)充ADAMTS13（vWF裂解酶），避免輸入含大量vWF因子的濃縮血小板（可能加重微血栓形成）。2病因分類與臨床特點(diǎn)2.4妊娠合并其他血液系統(tǒng)疾病-免疫性血小板減少癥（ITP）：妊娠前已確診或妊娠首發(fā)，因自身抗體介導(dǎo)的血小板破壞；需與GT鑒別，ITP患者妊娠前常有出血史，血小板計(jì)數(shù)更低（常＜50×10?/L），且脾臟多不大。01-再生障礙性貧血（AA）：骨髓造血功能衰竭，全血細(xì)胞減少，血小板減少伴貧血、白細(xì)胞減少；孕婦易感染、出血，嚴(yán)重者需終止妊娠。02-急性白血病：如急性淋巴細(xì)胞白血病、急性髓系白血病，因白血病細(xì)胞浸潤骨髓抑制巨核細(xì)胞生成，伴發(fā)熱、感染、骨痛等全身癥狀；需聯(lián)合化療，輸血支持貫穿全程。032病因分類與臨床特點(diǎn)2.5妊娠期特有疾病相關(guān)血小板減少-重度子癇前期/HELLP綜合征：HELLP綜合征（溶血、肝酶升高、血小板減少）是重度子癇前期的嚴(yán)重并發(fā)癥，占妊娠期血小板減少的5%-10%；因全身小血管痙攣、內(nèi)皮損傷、血小板消耗性減少，可伴肝區(qū)疼痛、上消化道出血，甚至肝包膜下血腫；多發(fā)生于妊娠晚產(chǎn)后，需盡快終止妊娠，產(chǎn)后血小板多在1周內(nèi)恢復(fù)。-妊娠期急性脂肪肝（AFLP）：罕見但致命，妊娠晚期肝細(xì)胞脂肪變性導(dǎo)致肝功能衰竭及凝血功能障礙，血小板減少伴低血糖、腎功能損害；需多學(xué)科協(xié)作（產(chǎn)科、消化科、ICU），盡早終止妊娠并支持治療。04輸血治療的核心原則與指征1輸血治療的基本原則妊娠合并血小板減少癥的輸血治療需遵循以下核心原則：01-個(gè)體化原則：結(jié)合病因、血小板計(jì)數(shù)、出血癥狀、妊娠階段、分娩方式及患者意愿制定方案，避免“一刀切”。02-必要性原則：嚴(yán)格掌握輸血指征，避免預(yù)防性輸血導(dǎo)致的過度醫(yī)療（如增加輸血反應(yīng)、allo-免疫風(fēng)險(xiǎn)）。03-多學(xué)科協(xié)作原則：產(chǎn)科、血液科、輸血科、麻醉科共同評(píng)估，動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案（如重度子癇前期患者需同時(shí)控制血壓、解痙與輸血支持）。04-最小化風(fēng)險(xiǎn)原則：優(yōu)先選擇輻照血、去白細(xì)胞血制品，預(yù)防TA-GVHD及輸血相關(guān)感染；密切監(jiān)測輸血反應(yīng)，及時(shí)處理并發(fā)癥。052輸血指征的分層評(píng)估2.1無癥狀患者的預(yù)防性輸血閾值無癥狀患者（無皮膚黏膜出血、無活動(dòng)性出血傾向）的預(yù)防性輸血閾值需綜合以下因素：01-妊娠晚期（≥28周）或計(jì)劃分娩（無論孕周）時(shí)，若血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/L，可考慮預(yù)防性輸注單采血小板；03-高危因素：存在以下情況時(shí)，即使血小板計(jì)數(shù)＞50×10?/L，也可考慮預(yù)防性輸血：05-血小板計(jì)數(shù)：目前國際指南（ACOG、BCSH）及中國《妊娠期血小板減少癥診療專家共識(shí)》建議：02-血小板計(jì)數(shù)（50-100）×10?/L，無高危因素（如子癇前期、凝血功能異常、需剖宮產(chǎn)），無需預(yù)防性輸血，僅需嚴(yán)密監(jiān)測。04-需行侵入性操作（如羊膜穿刺、剖宮產(chǎn)、剖宮產(chǎn)術(shù)后清宮）；062輸血指征的分層評(píng)估2.1無癥狀患者的預(yù)防性輸血閾值-合并重度子癇前期/HELLP綜合征、DIC；-有出血病史（如既往妊娠產(chǎn)后出血、ITP相關(guān)出血）。2輸血指征的分層評(píng)估2.2伴活動(dòng)性出血患者的治療性輸血指征活動(dòng)性出血（如鼻出血持續(xù)＞30分鐘、牙齦出血伴貧血、皮膚瘀斑融合、肉眼血尿、黑便等）是治療性輸血的絕對(duì)指征，目標(biāo)為快速提升血小板計(jì)數(shù)至安全水平：-輕度出血（如皮膚瘀斑、少量鼻出血）：血小板計(jì)數(shù)提升至≥50×10?/L；-中度出血（如牙齦滲血、陰道出血增多）：血小板計(jì)數(shù)提升至≥70×10?/L；-重度出血（如顱內(nèi)出血、腹腔內(nèi)出血、需輸注紅細(xì)胞懸液糾正貧血）：血小板計(jì)數(shù)提升至≥100×10?/L，必要時(shí)每4-6小時(shí)重復(fù)輸注，維持血小板計(jì)數(shù)＞80×10?/L。2輸血指征的分層評(píng)估2.3特殊操作/分娩的圍術(shù)期輸血策略-陰道分娩：-自然臨產(chǎn)：若血小板計(jì)數(shù)≥50×10?/L，可試產(chǎn)；若＜50×10?/L，建議輸注單采血小板至≥50×10?/L后再試產(chǎn)；-產(chǎn)程中：若出現(xiàn)胎兒窘迫、產(chǎn)程停滯需陰道助產(chǎn)（如產(chǎn)鉗、胎頭吸引），確保血小板計(jì)數(shù)≥70×10?/L。-剖宮產(chǎn)：-擇期剖宮產(chǎn)：血小板計(jì)數(shù)≥50×10?/L無需輸血；若＜50×10?/L，術(shù)前輸注單采血小板至≥50×10?/L（ITP患者因免疫破壞，建議目標(biāo)值≥70×10?/L）；2輸血指征的分層評(píng)估2.3特殊操作/分娩的圍術(shù)期輸血策略-急診剖宮產(chǎn)（如胎盤早剝、胎兒窘迫）：無論血小板計(jì)數(shù)，若存在活動(dòng)性出血或需快速終止妊娠，立即輸注單采血小板（劑量1-2U/10kg體重），同時(shí)備FFP及冷沉淀糾正凝血功能。05血制品的選擇與個(gè)體化應(yīng)用1血小板的種類與特性-制備：單個(gè)獻(xiàn)血者通過血細(xì)胞分離機(jī)采集，每治療量（1U）含血小板≥2.5×1011個(gè)，容量約200-250ml。-保存：22±2℃振蕩保存，有效期5天，需立即使用（避免室溫放置過久導(dǎo)致細(xì)菌繁殖）。-優(yōu)勢(shì)：紅細(xì)胞、白細(xì)胞污染少，輸注后血小板計(jì)數(shù)升高更顯著（CCI值更高），allo-免疫風(fēng)險(xiǎn)低，是妊娠期輸注的首選。4.1.1單采血小板（ApheresisPlatelets）1血小板的種類與特性1.2冰凍血小板（FrozenPlatelets）1-制備：新鮮單采血小板加入保護(hù)劑（如DMSO）后-80℃冷凍保存，有效期1年。2-優(yōu)勢(shì)：保存時(shí)間長，適用于庫存不足或緊急情況；含高活性血小板及凝血因子，對(duì)活動(dòng)性出血患者止血效果更佳。3-缺點(diǎn)：解凍后需立即使用（4小時(shí)內(nèi)），輸注時(shí)需過濾DMSO（可能引起惡心、低血壓），妊娠期使用需權(quán)衡利弊（DMSO對(duì)胎兒的安全性尚無明確數(shù)據(jù)）。1血小板的種類與特性1.3病毒滅活血小板-技術(shù)：采用光化學(xué)法（如補(bǔ)骨脂素+UVA）或溶劑/去污劑法滅活血制品中的病毒（如HIV、HBV、HCV）、細(xì)菌及寄生蟲。-優(yōu)勢(shì)：顯著降低輸血相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)，適用于免疫功能低下（如合并白血病、化療后）或需多次輸血的妊娠患者。-現(xiàn)狀：國內(nèi)已逐步推廣，但價(jià)格較高，尚未作為常規(guī)選擇。2血小板輸注的劑量與療效預(yù)測2.1劑量計(jì)算公式與臨床調(diào)整-標(biāo)準(zhǔn)劑量：單采血小板1U/10kg體重，可提升血小板計(jì)數(shù)（20-30）×10?/L（成人按50kg體重計(jì)算，1U約提升（20-30）×10?/L）。-個(gè)體化調(diào)整：-體重＞70kg：可輸注1.5-2U；-重度出血或免疫介導(dǎo)的血小板破壞（如ITP）：可輸注2U，必要時(shí)4-6小時(shí)重復(fù)；-脾功能亢進(jìn)（如肝硬化、血液病浸潤）：需增加劑量（1.5-2U/10kg），因脾臟滯留大量血小板。2血小板輸注的劑量與療效預(yù)測2.2血小板輸注無效（PTR）的識(shí)別與處理-定義：輸注血小板后1小時(shí)CCI＜7500，或24小時(shí)CCI＜4500（CCI=（輸注后血小板計(jì)數(shù)-輸注前血小板計(jì)數(shù)）×體表面積（m2）/輸入血小板數(shù)×1011）。-原因：-免疫因素：HLA抗體、HPA（人類血小板抗原）抗體（妊娠期多次輸血或妊娠可刺激同種免疫產(chǎn)生）；-非免疫因素：發(fā)熱、感染、DIC、脾大、藥物（如肝素、萬古霉素）、血小板儲(chǔ)存損傷。-處理策略：2血小板輸注的劑量與療效預(yù)測2.2血小板輸注無效（PTR）的識(shí)別與處理-免疫性PTR：輸注HLA匹配或交叉配型陰性血小板；靜脈注射免疫球蛋白（IVIG，0.4-1.0g/kgd×2-5天），封閉抗體受體；-非免疫性PTR：治療原發(fā)?。ㄈ缈刂聘腥尽⒓m正DIC）、避免使用可疑藥物、選擇新鮮血小板（保存＜3天）。3其他血制品的合理應(yīng)用3.1新鮮冰凍血漿（FFP）-適應(yīng)癥：-合并DIC（PT/APTT延長＞1.5倍，纖維蛋白原＜1.5g/L）；-大量輸血后（＞1倍血容量）稀釋性凝血因子缺乏；-TTP/HUS患者需血漿置換（FFP作為置換液）。-劑量：10-15ml/kg（成人約400-600ml/次），需與血小板輸注間隔30分鐘以上（避免血小板被稀釋）。3其他血制品的合理應(yīng)用3.2冷沉淀（Cryoprecipitate）-成分：含纖維蛋白原、Ⅷ因子、XIII因子等，纖維蛋白原含量≥150mg/袋。-適應(yīng)癥：-纖維蛋白原＜1.0g/L（或＜1.5g/L伴活動(dòng)性出血）；-血管性血友?。╲WD）或血友病A（Ⅷ因子缺乏）需手術(shù)。-劑量：1-2袋/10kg體重，輸注速度不宜過快（＞30分鐘/袋）。4.3.3紅細(xì)胞懸液（PackedRedBloodCells,PRBC）-適應(yīng)癥：血小板減少伴貧血（Hb＜70g/L）或活動(dòng)性出血導(dǎo)致失血性休克（Hb＜100g/L伴心率＞100次/分、血壓下降）。-注意事項(xiàng)：輸注前需交叉配血，輸注后復(fù)查血常規(guī)及凝血功能，避免因輸注過多導(dǎo)致血容量急劇增加（尤其妊娠晚期心臟負(fù)荷大）。06輸血流程的質(zhì)量控制與并發(fā)癥防治1輸血前評(píng)估與準(zhǔn)備1-病史采集：詳細(xì)詢問過敏史（輸血、藥物）、輸血史（次數(shù)、反應(yīng)）、妊娠史（既往妊娠是否輸血、新生兒有無出血傾向）；2-實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白）、凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原）、肝腎功能、血型鑒定（ABO+RhD不規(guī)則抗體篩查）；3-患者告知：簽署《輸血治療知情同意書》，說明輸血目的、風(fēng)險(xiǎn)（過敏、反應(yīng)、感染、allo-免疫）及替代方案（如IVIG、血漿置換）；4-血制品核對(duì)：輸血前雙人核對(duì)“三查八對(duì)”（查血制品質(zhì)量、有效期、包裝；對(duì)姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果、血袋號(hào)、有效期）。2輸血過程中的監(jiān)護(hù)與應(yīng)急處理-輸注速度：-血小板：先以1-2ml/min輸注15分鐘，無反應(yīng)后加快至5-10ml/min（全速）；-FFP/冷沉淀：成人200ml/15-30分鐘，兒童或心功能不全者減慢；-PRBC：成人200ml/2-4小時(shí)，必要時(shí)加壓輸注（但避免用力振蕩）。-生命體征監(jiān)測：輸血前15分鐘測T、P、R、BP，輸注中每15分鐘一次，輸注后1小時(shí)；密切觀察有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹、呼吸困難、腰背疼痛等癥狀。-應(yīng)急處理：-輕度過敏反應(yīng)（蕁麻疹、皮膚瘙癢）：暫停輸血，更換輸液器，給予抗組胺藥（如氯雷他定10mgpo）；2輸血過程中的監(jiān)護(hù)與應(yīng)急處理-重度反應(yīng)（寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、休克）：立即停止輸血，保持靜脈通路，給予腎上腺素（0.5-1mgim）、糖皮質(zhì)激素（如地塞米松10mgiv）、吸氧，必要時(shí)氣管插管；-溶血反應(yīng)（腰背痛、血紅蛋白尿、DIC）：立即停止輸血，核對(duì)血型，補(bǔ)液、利尿（呋塞米20mgiv），維持血壓，必要時(shí)血液凈化。3常見輸血并發(fā)癥的預(yù)防與應(yīng)對(duì)3.1輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）-機(jī)制：供體血漿中的抗-HLA抗體或抗-中性粒細(xì)胞抗體激活受體內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致肺毛細(xì)血管通透性增加，肺水腫。-預(yù)防：避免使用多次妊娠或輸血史男性獻(xiàn)血者的血漿（含高濃度抗體）；-臨床表現(xiàn)：輸血后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸困難、低氧血癥（PaO?/FiO?＜300mmHg）、雙肺浸潤影，無左心衰竭證據(jù)。-治療：機(jī)械通氣（PEEP模式），利尿（慎用，避免血容量不足），腎上腺糖皮質(zhì)激素（證據(jù)不足，可嘗試）。3常見輸血并發(fā)癥的預(yù)防與應(yīng)對(duì)3.2輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）-高危人群：免疫功能低下（如先天性免疫缺陷、化療后）、一級(jí)親屬輸血、胎兒宮內(nèi)輸血。-機(jī)制：供體T淋巴細(xì)胞在受體內(nèi)存活并增殖，攻擊受體的皮膚、肝、腸道等器官，死亡率＞90%。-預(yù)防：所有含活淋巴細(xì)胞的血制品（血小板、紅細(xì)胞、血漿）需γ射線輻照（25-30Gy），妊娠合并免疫缺陷（如ITP、白血?。┗颊弑仨気斪⑤椪昭?102033常見輸血并發(fā)癥的預(yù)防與應(yīng)對(duì)3.3輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（TACO）-機(jī)制：輸注速度過快或劑量過多，導(dǎo)致血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重，肺水腫。01-高危人群：妊娠晚期（血容量已增加）、心功能不全、慢性貧血（Hb＜60g/L）。02-預(yù)防：控制輸注速度（＜4ml/kg/h），監(jiān)測中心靜脈壓（CVP），必要時(shí)給予利尿劑（呋塞米）；03-治療：半臥位、吸氧、嗎啡（鎮(zhèn)靜）、利尿、血管擴(kuò)張劑（如硝酸甘油）。0407特殊情況下的輸血策略1重度血小板減少（＜30×10?/L）伴出血的管理-緊急處理：立即建立雙靜脈通路，輸注單采血小板2U（1-1.5U/10kg），同時(shí)送檢血常規(guī)+凝血功能+DIC全套；-病因治療：-ITP：靜脈注射IVIG（1g/kgd×2天）+大劑量甲潑尼龍（1g/d×3天）；-HELLP綜合征：盡快終止妊娠（即使胎兒未成熟），輸注血小板至≥50×10?/L后再行剖宮產(chǎn)；-DIC：輸注FFP（10-15ml/kg）+冷沉淀（1-2袋/10kg），小劑量肝素（5-10U/kgh）抗凝（需監(jiān)測APTT）。-監(jiān)測：每4小時(shí)復(fù)查血小板計(jì)數(shù)，調(diào)整輸注頻率；觀察出血部位（如陰道出血量、尿量、意識(shí)狀態(tài)），警惕顱內(nèi)出血（必要時(shí)頭顱CT）。2HELLP綜合征的輸血要點(diǎn)-特點(diǎn)：血小板減少伴溶血（LDH升高、間接膽紅素升高）、肝酶升高（AST/ALT＞40U/L），肝包膜下出血風(fēng)險(xiǎn)高。-輸血策略：-預(yù)防性輸血：血小板＜50×10?/L且需剖宮產(chǎn)，輸至≥50×10?/L；血小板＜20×10?/L伴上腹痛（提示肝包膜下出血可能），輸至≥30×10?/L；-治療性輸血：伴活動(dòng)性出血（如陰道出血不止、牙齦滲血），輸至≥70×10?/L，避免過度輸注（可能增加血栓風(fēng)險(xiǎn)）；-FFP應(yīng)用：若PT/APTT延長＞1.5倍，輸注FFP糾正凝血因子，但需注意：HELLP患者本身存在內(nèi)皮損傷，過量FFP可能加重肺水腫。3妊娠合并ITP/TTP的輸血與免疫調(diào)節(jié)治療3.1免疫性血小板減少癥（ITP）-治療原則：以免疫調(diào)節(jié)為主，輸血為輔；-妊娠期管理：-妊娠早期（＜12周）：首選糖皮質(zhì)激素（潑尼松20-40mg/d），癥狀緩解后逐漸減量；-妊娠中晚期：IVIG（0.5-1g/kgd×2-5天）或TPO-RAs（如羅米司亭，妊娠中晚期使用相對(duì)安全）；-分娩期：血小板計(jì)數(shù)≥50×10?/L可陰道分娩；若＜50×10?/L或需剖宮產(chǎn)，輸注單采血小板至≥70×10?/L。3妊娠合并ITP/TTP的輸血與免疫調(diào)節(jié)治療3.2血栓性血小板減少性紫癜（TTP）-治療核心：血漿置換（PE），每次2-3L，每日1次，直至血小板計(jì)數(shù)正常、LDH下降（通常需7-14次）；01-妊娠期處理：TTP妊娠期復(fù)發(fā)率高，需多學(xué)科協(xié)作（血液科、產(chǎn)科、ICU），一旦診斷立即PE，必要時(shí)終止妊娠（PE同時(shí)進(jìn)行）。03-輸血輔助：僅用于致命性出血（如顱內(nèi)出血），且需輸注FFP（補(bǔ)充ADAMTS13），避免輸注濃縮血小板（可能加重微血栓）；020102034產(chǎn)后出血的輸血支持與多學(xué)科協(xié)作-定義：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量≥500ml，或剖宮產(chǎn)時(shí)≥1000ml，是妊娠期血小板減少產(chǎn)婦死亡的主要原因。-輸血策略：-早期識(shí)別：監(jiān)測生命體征（心率＞120次/分、血壓下降）、陰道出血量（＞200ml/10分鐘）、子宮硬度（軟，提示宮縮乏力）；-階梯式輸血：-第一階段：出血＜500ml，輸注PRBC（Hb＜70g/L）+血小板（＜50×10?/L）；-第二階段：出血500-1500ml，加輸FFP（10-15ml/kg）+冷沉淀（纖維蛋白原＜1.5g/L）；4產(chǎn)后出血的輸血支持與多學(xué)科協(xié)作-第三階段：出血＞1500ml，啟動(dòng)大量輸血方案（MTP）：PRBC:FFP:血小板=1:1:1（容量比），同時(shí)糾正酸中毒、電解質(zhì)紊亂；-多學(xué)科協(xié)作：產(chǎn)科（促宮縮、B-Lynch縫合）、介入科（子宮動(dòng)脈栓塞）、血液科（凝血功能監(jiān)測）、ICU（生命支持）共同參與，降低子宮切除及死亡率。08妊娠合并血小板減少癥輸血治療的最新進(jìn)展1血小板生成調(diào)節(jié)藥物的應(yīng)用-TPO受體激動(dòng)劑（TPO-RAs）：如羅米司亭（Romiplostim）、艾曲波帕（Eltrombopag），通過刺激巨核細(xì)胞增殖增加血小板生成，已成為妊娠中晚期ITP的二線治療。-優(yōu)勢(shì)：口服有效，起效快（3-7天），減少輸血需求；-安全性：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示無致畸性，但人類數(shù)據(jù)有限，需在妊娠中晚期（器官已形成）使用，分娩前停藥（避免新生兒血小板過度生成）。-重組人TPO（rhTPO）：國內(nèi)已上市，用于難治性ITP，需皮下注射，妊娠期使用經(jīng)驗(yàn)較少，需權(quán)衡利弊。2血制品病原體滅活技術(shù)