PAGE夜間急診制度規(guī)范一、總則（一）目的為了規(guī)范夜間急診工作流程，提高夜間急診醫(yī)療服務質量，確?；颊咴谝归g能夠得到及時、有效的救治，保障患者生命安全，特制定本制度規(guī)范。（二）適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機構內所有參與夜間急診工作的科室、醫(yī)護人員、輔助科室及相關管理人員。（三）基本原則1.及時救治原則：對夜間急診患者，應在第一時間進行評估和救治，確保不延誤病情。2.安全第一原則：在救治過程中，始終將患者安全放在首位，嚴格遵守醫(yī)療操作規(guī)程，避免醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生。3.協(xié)同合作原則：各科室、各崗位之間應密切協(xié)作，形成高效的救治團隊，共同完成夜間急診工作。4.信息暢通原則：確?；颊咝畔⒃诟鳝h(huán)節(jié)之間準確、及時傳遞，以便全面了解患者病情，制定合理的治療方案。二、組織管理（一）夜間急診領導小組成立以醫(yī)院院長為組長，副院長為副組長，醫(yī)務科、護理部、急診科、各臨床科室主任等為成員的夜間急診領導小組。負責全面領導和協(xié)調夜間急診工作，制定相關政策和制度，解決工作中出現(xiàn)的重大問題。（二）職責分工1.院長職責全面負責夜間急診工作的領導和決策，確保各項工作順利開展。協(xié)調醫(yī)院各部門之間的關系，為夜間急診工作提供必要的支持和保障。2.副院長職責協(xié)助院長做好夜間急診工作的管理，具體負責組織實施相關工作制度和流程。定期檢查夜間急診工作質量，及時發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。3.醫(yī)務科職責負責制定和完善夜間急診醫(yī)療質量管理制度，對醫(yī)療行為進行監(jiān)督和管理。協(xié)調各臨床科室之間的會診工作，確?；颊叩玫郊皶r、有效的治療。組織對夜間急診醫(yī)療糾紛的調查和處理。4.護理部職責負責制定和落實夜間急診護理工作規(guī)范，加強護理人員培訓和管理。監(jiān)督護理人員執(zhí)行護理操作流程，確保護理質量和患者安全。協(xié)調護理人員調配，滿足夜間急診工作需求。5.急診科職責承擔夜間急診患者的首診接待和初步救治工作，負責患者的分診、掛號、登記等。建立健全夜間急診搶救設備和藥品管理制度，確保設備完好、藥品充足。負責與各臨床科室之間的溝通和協(xié)調，及時將患者轉運至相關科室進行進一步治療。6.各臨床科室職責安排足夠的醫(yī)護人員參與夜間急診值班，確保能夠及時接收和救治本科室急診患者。值班醫(yī)生和護士應嚴格遵守值班制度，認真履行職責，及時處理患者病情。負責本科室急診患者的病歷書寫和醫(yī)療記錄，確保醫(yī)療資料的完整性和準確性。三、工作流程（一）患者就診流程1.急診掛號：患者到達醫(yī)院急診科后，首先在掛號處進行急診掛號。掛號人員應快速準確地為患者辦理掛號手續(xù)，并告知患者就診流程和注意事項。2.分診：掛號后，患者前往分診臺。分診護士根據(jù)患者的癥狀、體征等進行初步評估，按照病情的輕重緩急進行分診，將患者安排到相應的科室就診。3.就診：患者到相應科室就診，值班醫(yī)生對患者進行詳細的病史詢問、體格檢查和必要的輔助檢查，如實驗室檢查、影像學檢查等，做出準確的診斷，并制定合理的治療方案。4.治療：根據(jù)治療方案，護士為患者進行相應的治療操作，如給藥、輸液、手術等。在治療過程中，醫(yī)護人員應密切觀察患者病情變化，及時調整治療方案。5.留觀與住院：對于病情較重、需要進一步觀察或住院治療的患者，醫(yī)生應開具留觀或住院醫(yī)囑。護士負責辦理相關手續(xù)，將患者安排到留觀室或病房，并做好交接工作。（二）病情報告與會診流程1.病情報告：值班醫(yī)生在診治過程中，如發(fā)現(xiàn)患者病情嚴重、診斷困難或涉及多學科問題時，應及時向本科室上級醫(yī)生報告。上級醫(yī)生應給予指導和支持，并根據(jù)情況決定是否需要組織科內討論或邀請其他科室會診。2.會診申請：如需會診，值班醫(yī)生應填寫會診申請單，詳細說明患者病情、目前診斷及會診目的等。會診申請單經(jīng)本科室主任簽字后，送至醫(yī)務科。3.會診安排：醫(yī)務科接到會診申請后，應根據(jù)患者病情和會診需求，及時安排相關科室會診。會診科室接到會診通知后，應在規(guī)定時間內派出會診醫(yī)生。4.會診實施：會診醫(yī)生到達會診科室后，應認真了解患者病情，查閱相關病歷資料，與值班醫(yī)生共同討論病情，提出會診意見。會診結束后，會診醫(yī)生應將會診意見填寫在會診申請單上，并簽字確認。（三）患者轉運流程1.轉運前評估：對于需要轉運的患者，醫(yī)護人員應在轉運前對患者病情進行全面評估，確保患者生命體征平穩(wěn)，能夠耐受轉運。同時，應向患者及家屬說明轉運目的、風險及注意事項，取得患者及家屬的理解和配合。2.轉運準備：根據(jù)患者病情和轉運需求，準備相應的轉運設備和藥品，如救護車、擔架、監(jiān)護儀、氧氣袋等。確保轉運設備性能良好，藥品齊全有效。3.轉運實施：轉運過程中，醫(yī)護人員應密切觀察患者病情變化，確?；颊甙踩?。同時，應與接收科室保持密切聯(lián)系，提前告知患者病情和預計到達時間，以便接收科室做好準備工作。4.轉運交接：患者到達接收科室后，轉運醫(yī)護人員應與接收科室醫(yī)護人員進行詳細的交接，包括患者病情、治療情況、用藥情況等。交接雙方應簽字確認，確保交接信息準確無誤。四、人員資質與培訓（一）人員資質要求1.醫(yī)生資質參與夜間急診值班的醫(yī)生應具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，并經(jīng)過規(guī)范化培訓，熟悉常見急診疾病的診斷和治療方法。各科室應安排高年資醫(yī)生參與夜間急診值班，確保醫(yī)療質量和安全。2.護士資質參與夜間急診值班的護士應具備執(zhí)業(yè)護士資格證書，經(jīng)過急診科或相關科室的輪轉培訓，熟練掌握各項護理操作技能。應保證夜間急診護士的數(shù)量，滿足工作需求。（二）培訓內容與方式1.培訓內容急診醫(yī)學基礎知識，如常見急診疾病的診斷標準、治療原則等。急救技能培訓，如心肺復蘇、氣管插管、洗胃等。夜間急診工作流程和制度，確保醫(yī)護人員熟悉工作要求和規(guī)范。醫(yī)療安全知識培訓，如醫(yī)療風險防范、醫(yī)療糾紛處理等。2.培訓方式定期組織集中培訓，邀請專家進行授課，講解急診醫(yī)學最新進展和急救技能操作要點。開展模擬演練，通過模擬急診場景，讓醫(yī)護人員在實踐中提高應急處理能力。利用網(wǎng)絡學習平臺，提供在線學習資源，方便醫(yī)護人員隨時進行學習和復習。鼓勵醫(yī)護人員參加學術交流活動，了解急診醫(yī)學領域的最新動態(tài)和技術。（三）考核與評估1.建立健全培訓考核制度，定期對醫(yī)護人員進行理論知識和技能操作考核?？己藘热輵w培訓的所有知識點和技能要求。2.考核方式可采用筆試、操作考核、病例分析等多種形式，全面評估醫(yī)護人員的學習效果。3.對考核不合格的醫(yī)護人員，應進行補考或再次培訓，直至考核合格。同時，將考核結果與醫(yī)護人員的績效、晉升等掛鉤，激勵醫(yī)護人員積極參加培訓，提高業(yè)務水平。五、設備與藥品管理（一）設備管理1.建立夜間急診設備臺賬，詳細記錄設備名稱型號、購置時間、使用狀態(tài)、維護保養(yǎng)情況等信息。2.定期對夜間急診設備進行檢查和維護保養(yǎng)，確保設備性能良好，運行正常。對于大型設備，應安排專人負責管理，定期進行校準和調試。3.制定設備操作規(guī)程，醫(yī)護人員應嚴格按照操作規(guī)程使用設備，避免因操作不當造成設備損壞或醫(yī)療事故。4.設備出現(xiàn)故障時，應及時報修，并做好記錄。維修人員應盡快維修設備，確保設備及時投入使用。對于暫時無法修復的設備，應及時調配備用設備，保證急診工作不受影響。（二）藥品管理1.設立夜間急診藥品專柜，按照藥品的種類、劑型、用途等進行分類存放，確保藥品擺放整齊、標識清晰。2.建立夜間急診藥品庫存管理制度，定期盤點藥品庫存數(shù)量，確保藥品數(shù)量充足。對于急救藥品，應實行每日清點制度，保證藥品隨時可用。3.嚴格執(zhí)行藥品采購、驗收、儲存、發(fā)放等管理制度，確保藥品質量安全。藥品采購應選擇正規(guī)渠道，驗收時應認真核對藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、質量等信息，儲存條件應符合藥品說明書要求。4.醫(yī)護人員應按照醫(yī)囑正確使用藥品，嚴格執(zhí)行藥品配伍禁忌和用藥劑量規(guī)定。使用后的藥品空瓶、安瓿等應妥善保存，定期進行清點和銷毀。六、信息管理（一）患者信息登記與錄入1.患者到達急診科后，掛號人員應準確登記患者基本信息，包括姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、就診時間等。2.分診護士應在患者就診時，及時將患者的癥狀、體征、初步診斷等信息錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)，為后續(xù)的診療工作提供準確的數(shù)據(jù)支持。3.各科室值班醫(yī)生和護士在診治過程中，應及時更新患者的病情變化、治療措施、用藥情況等信息，確?；颊咝畔⒌耐暾院蜏蚀_性。（二）信息傳遞與共享1.醫(yī)院信息系統(tǒng)應具備良好的信息傳遞功能，確保患者信息在急診科、各臨床科室、輔助科室之間能夠及時、準確傳遞。2.當患者需要會診時，會診申請單及相關病歷資料應通過信息系統(tǒng)及時發(fā)送至會診科室，會診科室會診結束后，應將會診意見及時反饋至申請科室。3.對于需要住院治療的患者，急診科應通過信息系統(tǒng)及時將患者信息及病情告知住院科室，住院科室應提前做好床位安排和接診準備工作。（三）醫(yī)療記錄與檔案管理1.醫(yī)護人員應按照病歷書寫規(guī)范，認真書寫患者的急診病歷，記錄患者的就診過程、病情變化、診斷治療情況等信息。病歷應字跡清晰、內容完整、準確無誤。2.急診病歷應妥善保存，按照醫(yī)院檔案管理規(guī)定進行歸檔。保存期限應符合相關法律法規(guī)要求，以便日后查閱和追溯。3.定期對急診病歷進行質量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。同時，鼓勵醫(yī)護人員開展病歷分析和總結，提高醫(yī)療質量和業(yè)務水平。七、質量控制與持續(xù)改進（一）質量控制指標1.急診患者死亡率：反映醫(yī)院夜間急診救治水平，計算公式為：急診患者死亡率=急診死亡患者數(shù)/急診就診患者總數(shù)×100%。2.急診患者平均留觀時間：體現(xiàn)醫(yī)院對急診患者的管理效率，計算公式為：急診患者平均留觀時間=急診患者留觀總時間/留觀患者總數(shù)。3.急診患者投訴率：衡量患者對夜間急診服務的滿意度情況，計算公式為：急診患者投訴率=急診患者投訴次數(shù)/急診就診患者總數(shù)×100%。4.急救設備完好率：反映急救設備的管理質量，計算公式為：急救設備完好率=完好急救設備數(shù)量/急救設備總數(shù)×100%。5.急救藥品合格率：體現(xiàn)急救藥品的質量狀況，計算公式為：急救藥品合格率=合格急救藥品數(shù)量/急救藥品總數(shù)×100%。（二）質量控制措施1.建立質量控制小組，定期對夜間急診工作質量進行檢查和評估。質量控制小組應由醫(yī)務科、護理部、急診科等相關人員組成，負責制定質量控制計劃、組織實施質量檢查、分析質量數(shù)據(jù)、提出改進措施等工作。2.定期收集和分析質量控制指標數(shù)據(jù)，通過與歷史數(shù)據(jù)對比、與同行業(yè)數(shù)據(jù)對比等方式，查找存在的問題和不足。對于質量指標異常的情況，應及時進行調查和分析，找出原因并采取針對性的改進措施。3.加強對醫(yī)護人員的培訓和教育，提高醫(yī)護人員的質量意識和業(yè)務水平。通過組織業(yè)務學習、病例討論、技能培訓等活動，不斷提升醫(yī)護人員的急診救治能力和服務質量。4.定期召開夜間急診工作質量分析會，總結經(jīng)驗教訓，分享優(yōu)秀案例。針對工作中存在的問題，共同探討解決方案，制定改進措施，并跟蹤改進效果，確保質量持續(xù)提升。（三）持續(xù)改進機制1.建立持續(xù)改進機制，將質量控制與持續(xù)改進作為夜間急診工作的重要內容。鼓勵全體醫(yī)護人員積極參與質量管理工作，提出改進建議和意見。2.定期對質量控制措施的實施效果進行評估，根據(jù)評估結果調整和完善質量控制方案。對于效果顯著的改進措施，應及時進行推廣應用，形成長效機制。3.關注急診醫(yī)學領域的新技術、新方法、新理念，及時引進和應用到夜間急診工作中，不斷提高醫(yī)院的急診救治水平和服務質量。八、安全管理（一）醫(yī)療安全管理1.嚴格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)程，確保醫(yī)療行為的安全性。醫(yī)護人員在進行各項診療操作時，應認真核對患者信息，嚴格遵守無菌操作原則、查對制度、交接班制度等，避免醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生。2.加強對醫(yī)療風險的評估和防范，對于病情復雜、風險較高的患者，應制定詳細的治療方案和應急預案。在治療過程中，密切觀察患者病情變化，及時調整治療措施，確?；颊甙踩?.妥善保管醫(yī)療記錄和病歷資料，確保其真實性、完整性和保密性。醫(yī)療記錄和病歷資料是醫(yī)療糾紛處理的重要依據(jù)，應按照規(guī)定進行書寫、整理和歸檔，防止丟失和損壞。（二）消防安全管理1.制定夜間急診消防安全管理制度，明確各崗位人員的消防安全職責。定期組織醫(yī)護人員進行消防安全培訓，提高消防安全意識和應急處置能力。2.確保夜間急診區(qū)域消防設施設備完好有效，如滅火器、消火栓、自動噴水滅火系統(tǒng)、火災報警系統(tǒng)等。定期對消防設施設備進行檢查和維護保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。3.保持夜間急診區(qū)域疏散通道暢通無阻，嚴禁在疏散通道內堆放雜物。設置明顯的疏散指示標志和應急照明設施，確保在緊急情況下患者和醫(yī)護人員能夠迅速疏散。4.制定火災應急預案，定期組織消防演練。在演練過程中，檢驗和完善應急預案，提高各部門之間的協(xié)同作戰(zhàn)能力和應急處置能力。（三）醫(yī)療糾紛防范與處理1.加強醫(yī)患溝通，醫(yī)護人員在診療過程中應主動與患者及家屬溝通，耐心傾聽患者訴求，及時解答患者疑問